老年人食管异物66例临床分析

我科１０年来收治老年人食管异物６６例,占同期食管异物的３４．３８％,现报道如下。１ 临床资料１．１ 一般资料。本组６６例,男３２例,女３４例,年龄６０～８８岁。各年龄组与性别的关系见附表。１．２ 发生原因：误吞异物５７例,其中老年人因感觉及视力不佳误吞潜在异物２２例;牙齿脱落不全,咀嚼不力１９例;进食过快、喝含异物汤水１６例。食管疾病;包括食管上段、中段、下段鳞癌者８例。自伤性１例,为精神分裂症患者试图自杀。１．３ 食管镜诊断异物嵌顿部位：异物嵌顿于食管第一狭窄２７例（４０．９％）,第二狭窄１９例（…     

老年人食管异物98例分析

老年人食管异物９８例分析张国强我科目１９９０年２月至１９９６年１２月共诊治食管异物患者２５６例；其中６０岁以上老年人９８例，占全部病例的３８．３％。为探讨老年人食管异物发病特点，现将临床资料分析如下。１临床资料９８例食管异物患者中年龄６０－８１岁，平...     

儿童食管干咸菜疙瘩异物临床诊治体会

我院1991年4月～1995年6月共收治儿童食管异物59例，其中于咸菜疙瘩异物33例，男21例，女12例，最大年龄4岁，最小年龄8个月。食管上段19例，中段12例，下段2例。异物的存留时间最长5天，最短4小时，4小时～12小时8例（占24．2％），13～48小时16例（48．5％），2～5天9例（273％）。症状与体征。食管异物有明显的异物病史，患儿早期出现疼痛，咽下困难，流涎，部分病儿有呕吐，48／J‘时后由于干成荣疙瘩膨胀压迫气管出现呼吸困难、瑞憋，特别是第一、第H狭窄区的病儿，我科有4例以肺炎，展气管异物住院治疗，有2例做支气管镜手术。异物存…     

异物性胸段食管穿孔12例的诊治探讨

目的：探讨降低异物所致胸段食管穿孔患者死亡率的对策。方法：对12例异物所致胸段食管穿孔患者均行开胸探查，并根据具体情况分别采用：①食管镜下取出异物加Ⅰ期食管修补术(3例)；②食管壁切开取出异物加食管“T”型管引流术(5例)；③食管壁切开取出异物加食管“T”型管引流术加空肠造瘘术(3例)。所有患者(包括1例食管镜下仅见裂隙穿孔，未发现异物者)均采用胸腔闭式引流，并酌用灭滴灵、生理盐水冲洗胸腔等治疗。结果：12例中，治愈4例(33．3％)，均为开胸保护胸主动脉经食管镜下取出异物者，其中3例Ⅰ期修补食管穿孔；死亡8例(66．7％)，均为行开胸食管壁切开取异物加食管“T”型管引流术等治疗者．其中7例于术后4h～7d死于继发性胸主动脉破裂大出血．1例死于脓毒血症。结论：早期诊断，及时在开胸保护胸主动脉前提下，经食管镜在食管腔内取异物，Ⅰ期修补食管穿孔；避免切开食管壁经胸腔取异物引起食管壁的继发损伤，积极控制感染和防止继发性胸主动脉破裂大出血．是降低异物性胸段食管穿孔死亡率的关键。     

食管异物误诊误治分析

食管异物是耳鼻咽喉科的常见病，一般情况下异物大多能在食管镜下经口取出；但由于食管解剖部应隐蔽深在，有时异物不易发现，加上诊疗上的失误，少数病例会造成严重后果甚至死亡[1]。为了解临床上食管异物患者情况究竟如何，本文对我院历年因食管异物住院的病例进行了总结和分析。一、临床资料我院自1980年以来住院的食管异物患者共46例，有完整病历者31例（见附表）。从表中可以看到，初诊时误诊误治率较高，31例中就有14例（占45．16％fy有误诊误治情况，其中误诊7例，虽诊断明确但误治者3例，病人或家属延误者《例，这些病例都出现了不…     

食管异物严重并发症的诊治体会

目的 探讨食管异物严重并发症的诊治经验。方法 通过对1979－1999年间所收治的食管异物中出现严重并发症的23例患者进行临床分析。结果 23例食管异物严重并发症,治愈16例（占69．57％）,死亡7例（占30．43％）。结论 食管异物如不及时取出,可出现严重的并发症,甚至可导致死亡。     

全身麻醉下食管异物取出术523例

目的：探讨患儿在全身麻醉下食管异物取出术中行鼻咽腔检查的必要性。方法：回顾我科自1980年以来对523例患儿在全身麻醉下行食管异物取出术的临床资料,分析其手术失败的原因。结果：本组共行手术523例,其中508例(97．1％)术中取出异物,10例(1．9％)异物滑入胃内,48h内经大便排出;5例(1．0％)全身麻醉后异物滑落至鼻咽腔,食管镜检查未见异物,后经2次手术或在全身麻醉喉镜下将异物取出。结论：患儿在全身麻醉下,由于食管肌肉松弛,加上重力作用,食管异物容易发生移位,滑落至鼻咽腔内,尤以食管入口处异物为甚。因此,对术前检查异物征阳性而术中未见异物者,应常规在全身麻醉喉镜下检查口咽及鼻咽腔,以防漏治。     

51例喉全切除术的临床分析

目的：探讨喉全切除术及发音重建术的临床应用价值及疗效。方法：对1988年1月--2001年12月间51例喉癌及喉咽癌施行喉全切除术及部分施行发音重建术的病例进行回顾性分析。结果：51例全部施行喉全切除术，其中17例行气管(环)咽吻合术，发音成功率88．2％(15／17)。6例行新喉再造术，发音成功率100％。3例行食管气管造瘘术，发音成功率66．7％(2／3)。25例行气管皮肤造口术(咽-食管发音)，发音成功率52％(13／25)。手术主要并发症咽瘘的发生率为17．6％(9／51)。5年生存率为64．7％(33／51)。结论：喉全切除术仍不失为治疗各种中、晚期喉癌及喉咽癌最基本、最安全的手术，特别是在喉全切基础上选择施行各种发音重建术，对病人恢复发音功能，提高病人生存质量，具有广泛临床府用价值。     

耳鼻咽喉科病人的死亡和误诊误治

分析近12年耳鼻咽喉科临床上死亡的116例病人,成人96例,小儿20例。32.8％死于耳源性和鼻源性颅内并发症,22％死于恶性肿瘤,16.4％死于面颈部蜂窝织炎。有50例(43.1％)死亡原因和误诊误治有关。 误诊举例,例1:男性,31岁。怀疑食管异物,但X线检查未发现异物,未做食管镜检查即让病人回家,     

下咽及颈段食管癌不同修复方法的经验

自１９８１年４月－１９９１年４月用不同术式和不同修复材料对３９例下咽癌和２１例段食管癌行手术治疗。其中胃代食管术３３例，结肠代食管术２０例，肌皮瓣修复４例，胃大“胃管”代食管３例。下咽及颈段食管癌三年生存率分别为５８．８％（２０／３４）及６６．６％（１０／１５），五年生存率３６．８％（７／１９）及４０％（４／１０）。死于局部复发的占４０．５％，死于颈淋巴结转移的占３５．１％。术前颈淋巴结阴性术后病     

喉全切除术后一期气管食管瘘发音重建术

目的保存和恢复喉全切除术后患者的生理功能,提高其术后生活质量。方法在1995～2002年期间对38例喉癌病人喉全切除术后施行了天津睦郎式一期气管食管瘘发音重建术,并进行了相关的临床研究。男性29例,女性9例,年龄34岁～83岁。其中24例施行食管肌瓣成形术改良术式。结果28例手术获得成功,重获具有实用价值的发音功能。平均最长发音持续时间为11．36秒。原术式(天津睦郎式)的63．6％(7／11)和改进术式的76．4％(13／17)无术后误咽发生。结论利用声谱记录对重建音声和正常音声等进行了比较和分析,认为气管食管瘘发音的音质较为理想。     

下咽及颈段食管癌不同修复方法的经验

自１９８１年４月～１９９１年４月用不同术式和不同修复材料对３９例下咽癌和２１例颈段食管癌行手术治疗。其中胃代食管术３３例，结肠代食管术２０例，肌皮瓣修复４例，胃大弯“胃管”代食管３例。下咽及颈段食管癌三年生存率分别为５８．８％（２０／３４）及６６．６％（１０／１５），五年生存率分别为３６．８％（７／１９）及４０％（４／１０）。死于局部复发的占４０．５％，死于颈淋巴结转移的占３５．１％。术前颈淋巴结阴性术后病理阳性率４２．１％；气管食管沟及上纵隔淋巴结阳性率２７．２％。对５例局部复发和８例颈淋巴结转移的患者再手术切除率分别是２／５和３／８。认为结肠代食管、结肠－咽吻合术更符合生理功能，成功率高，局部复发率低，生活质量好。     

老年喉癌病人的围手术期处理

目的 探讨老年喉癌病人的围手术期最佳处理方案，以减少术中、术后并发症，使手术风险降至最低。方法 对我科1980年1月－2000年6月间收治的喉癌手术病人936例进行年龄分布（80年代与90年代≥60岁喉癌病人所占住院病人比例）、术前所患慢性疾病、术后并发症等的分析比较（设≥60岁与≤59岁两组）。结果 ①80年代≥60岁的老年病人占27．50％（110／400），而90年代为43．28％（232／536），二者间差异有显著性意义。②≥60岁者（148例）与≤59岁（148）的两组病人术前所患慢性疾病及术后并发症比较结果：前者患慢性病者占75．67%(112/148),徨者为52．70％（78／148）二者差异有显著性意义（P＜0．01），术后并发症比较：60岁以上病人组为25．67％（38／148），59岁以下病人组是16．21％（24／148），两组间差异有显著性意义（P＜0．05），≥60岁组死亡3例。结论 老年人机体趋于衰老，各脏器、组织乃至细胞均在发生退行性变，功能减退，易患多种疾病，因而对手术的应激能力下降，术后易出现并发症。为减少并发症，使手术风险降至最低，应做到：术前详细了解病史，严格体格检查，发现问题及时与有关专家共同诊治，使身体状况达最佳状态；根据病人具体情况选择适当的术式与麻醉；术后除严密观察术区情况及有无并发症外；应注意营养状态；保持水电解质、酸碱平衡。     

食管科学

110 食管异物并发主动脉-食管瘘 (附2例报告) 李清泉王一镗等南京医学院学报4(1):31,1984 作者报告2例食管异物并发主动脉-食管瘘,在347例食管异物住院病人中占0.58％。2例均因误吞鸡骨与鱼骨而于第11及7天发病。1例因误行右侧剖胸,致无法控制主动脉瘘的出血而于术中死亡。另1例在全身低温麻醉下行     

食管异物严重并发症的临床诊治

目的 通过对食管异物梗阻部位、异物类型及病程长短的不同，探讨食管异物严重并发症的临床诊治。方法 通过对出现严重并发症的20例食管异物病人临床资料进行分析。结果 食管异物并发症的发生与异物的形状、性质有明显的关系；病程在3d以上的病例，大多数有继发感染或并发症发生。结论 食管异物病人若没有及时就诊并取出异物，可导致严重的并发症的出现，甚至可导致病人死亡。     

喉全切除术后食管语音康复训练

目的 帮助喉全切除术后患者恢复言语功能，提高生活质量，回归社会。方法 自1990年以来，采取术前个别指导，术后以集中办学习班的形式，利用“吸气法”或“注气法”对276名学员进行了3周的食管发声训练。结果 成功率为89．80%(248／276)，发声良好占69．7％(173／248)。结论 食管发声训练后食管语音基本接近正常人的声音，不用任何器械，经济简便，同时又避免了外科手术的麻烦和痛苦。因此食管发声是无喉者言语康复较理想的方法。     

食管科学

1968～1983年间收治食管异物877例,其中半数以上(52.68％)为儿童和老人。611例(81.90％)异物位于食管上段.739例异物经食管镜取除。颈侧切开途径取除者7例。异物下移胃肠道者123例,转胸     

43例食管异物再次手术的体会

我科从1998年1月~2005年1月收治43例食管异物取出术失败的病人,并对其行食管异物进行再次取出术,取得了较好的临床效果,现报道如下。1资料和方法1.1临床资料43例病人中,男31例,女12例;年龄17~72岁,平均44.6岁。38例曾行1次食管异物取出术,4例行2次食管异物取出术,1例行3次食管异物取出术。术前X片显示食管入口处异物30例,食管胸段处异物13例。已并发食管穿孔14例(32.6%)。发病时间1~5 d。异物种类包括动物骨22例、鱼刺6例,假牙10例,金属异物5例。所有病人就诊时均有吞咽困难和吞咽疼痛,其中呼吸困难4例,40例局部有压痛,6例有畏寒发热,17例…     

老年人慢性鼻窦炎的鼻内镜手术治疗

目的：探讨鼻内镜手术治疗老年患者鼻息肉、慢性鼻窦炎的疗效。方法：对45例(76侧)≥65岁老年鼻息肉、慢性鼻窦炎患者行鼻内镜手术的临床资料进行回顾性分析。结果：术后随访1年以上，总有效率93．3％(42／45)，其中治愈率66．7％(30／45)，好转率26．6％(12／45)。结论：鼻内镜手术同样适合于老年患者，可望提高老年患者的生存质量。     

年长儿童和青少年气管食管异物

为证实年长儿童和青少年气管食管异物的发病率及调查其患病情况，回顾复习5年（1989～1993）间疑有气管食管异物行内窥镜检的患儿367例。将5岁以上者列为研究组，5岁及以下者为对比组。结果：研究组门例（17％），食管气管异物之比1．3：1，男女之比1．5：1；对比组为306...