镍钛形状记忆合金及其骨科应用

自１９６３年Ｂｕｅｈｌｅｒ〔１〕报道了镍钛（ＮｉＴｉ）合金具有形状记忆效应以来,对其本质和应用研究日趋深入。尤其在医学界,因其独特的力学行为与优良的组织相容性,倍受关注〔２〕。１　ＮｉＴｉ合金形状记忆效应的原理和特性〔３〕所谓“形状记忆效应”是指ＮｉＴｉ合金对它的金相几何形状有“记忆”本领,宏观而言,将一定形状的合金试样,低温塑形变后,再将试样加热,试样又回复到它原来的形状,同时,产生巨大的回复力,例如横截面积为１ｃｍ２的合金棒,相变时产生８５００ｋｇ的力。记忆效应分为３种：（１）单向记忆：低温…     

镍钛记忆合金骨科内固定器材临床应用

目的：探讨采用镍钛记忆合金内固定治疗骨折的疗效。方法：对65例骨折患进行治疗，其中锁骨12例，掌指骨12例，尺桡骨8例，髌骨7例，肱骨5例，股骨9例胫骨12例，全部使用西脉镍钛记忆合金器材内固定治疗。结果：本组随访6周－7个,平均4个月，骨折全部临床愈合。结论：应用西脉镍钛记忆合金内固定治疗骨折具有创伤小，组织相容性好，骨愈合周期短，并发症少，手术操作简单等特点。     

镍钛记忆合金聚髌器在髌骨骨折中的临床应用

髌骨骨折是常见的关节内骨折,治疗方法多以手术为主,目的是恢复伸膝功能,避免继发性创伤性关节炎.目前各种髌骨骨折内固定方法疗效报道不一,优良率欠佳[1,2].笔者自2000年开始采用镍钛记忆合金聚髌器治疗髌骨骨折,现对2000年至2001年采用聚髌器治疗的43例病历资料进行随访分析报告如下.……     

镍钛记忆合金无柄股骨假体的生物力学研究

[目的]评价新型记忆合金无柄股骨假体的生物力学特性.[方法]利用成人股骨的螺旋CT图像,使用CAD(计算机辅助设计)软件建立股骨的三维模型,根据股骨模型的结构设计新型记忆合金股骨假体.建立三维股骨模型、传统有柄假体及新型记忆合金无柄股骨假体有限元模型.在静态载荷及行走载荷下,对符种模型的Von Mises应力分布进行分析和比较.[结果]记忆合金无柄股骨假体股骨上的应力分布与正常股骨相近.记忆合金无柄假体股骨近端的应力明显大于传统有柄假体,与正常股骨的相近.记忆合金爪子本身的Yon Mises应力最大值仅为13.23MPa,应力分布较均匀没有应力集中的现象.[结论](1)记忆合金无柄假体具有优良的生物力学特性能有效避免应力遮挡效应的发生;(2)记忆合金爪子的固定方式能达到既固定可靠义减少应力集中现象的目的.     

镍钛记忆合金网状支架在输尿管狭窄中的应用

1994年 11月～ 1998年 12月 ,采用镍钛记忆合金网状支架治疗输尿管狭窄10例 ,疗效满意 ,报告如下。资料与方法　本组 10例。男 8例 ,女 2例。年龄 2 5～ 5 5岁 ,平均 45岁。 5例为直肠癌术后复发所致双输尿管下段梗阻 ,双肾积水 ,均有轻重不等的肾功能不全 ;1例输尿管中段结石 ;2例肾盂输尿管连接部狭窄 ,第 1次术后出现再狭窄 ,再次手术输尿管长度受限 ;1例神经源性膀胱尿失禁 ,行回肠代膀胱术后 4年。血Ｃｒ 30 0～ 40 0ｍｍｏｌ/Ｌ ,大剂量ＩＶＵ均示双肾输尿管积水 ,输尿管回肠吻合口狭窄。 1例移植肾 3年尿量进行性减少 ,手术探查及造…     

镍钛记忆合金聚髌器在髌骨骨折手术中的应用

目的探讨镍钛记忆合金聚髌器在髌骨骨折手术中的应用价值.方法回顾性分析我院骨科2001年1月～2003年12月采用镍钛合金聚髌器治疗髌骨骨折32例的临床资料.结果32例术后12周复查X线片显示:骨折全部愈合,髌骨关节面平整,所有粉碎性骨折病例髌骨得以完整保留.根据陆氏疗效评定标准,优26例,良6例,优良率为100%.15例随访4个月～2年,平均14个月,取出聚髌器无术后并发症发生.结论聚髌器的应用使粉碎性髌骨骨折可以完整保留髌骨,髌股关节面较易得到整复固定,术后可早期活动,值得临床推广.     

镍钛记忆合金尿道支架在尿道修复中的临床应用

目的:探讨镍钛记忆合金尿道支架在尿道修复中的疗效.方法:2007年1月～2009年12月,390例患者应用镍钛记忆合全尿道支架行尿道修复术,经尿道支架内插入脑室引流管达膀胱行尿液引流,其中尿道下裂372例,尿道上裂3例,女性假两性畸形3例,阴茎再造6例,骑跨伤后后尿道狭窄5例,阴茎离断伤1例,而尿道下裂中尿道重建317例,尿瘘修补35例,尿道狭窄修复例16例,尿道憩室修复4例.结果:390例患者术后随访4月～3年,共发现尿瘘或尿道裂开27例,尿道(口)狭窄8例,尿道憩室2例,并发症总发生率为9.5%.结论:镍钛记忆合金尿道支架可有效降低尿道修复术后尿瘘、尿道狭窄等并发症的发生.     

镍钛记忆合金网状支架在前列腺增生中应用

目的：探讨对年老体弱高危前列腺增生排尿困难患者简单有效的治疗方法。方法：采用国产镍钛记忆合金网状支架置入前列腺增生梗阻部位。结果：250例高危前列腺增生性排尿困难患者经置入镍钛记忆合金网状支架后 ,84.2%患者排尿比较满意,尿流率及剩余尿量明显改善。结论：网状支架置入法是治疗并发严重心、肺、脑血管疾病不能耐受开放性手术及电切术的前列腺增生排尿困难患者的有效方法,对前列腺中叶增生较大及神经源性膀胱者效果欠佳。     

HAP涂层镍钛记忆合金的组织相容性

目的 评价HAP涂层镍钛记忆合金的组织相容性,为其在骨缺损修复的临床应用提供理论依据. 方法 取24只青紫兰兔,体重2.0～2.5 kg,随机分为实验组和对照组,每组12只.行左侧股外侧切口,分离显露股骨后,选取股骨下1/3处手术钻孔作为种植区,实验组植入HAP涂层镍钛记忆合金,对照组不植入材料.大腿后外侧肌肉覆盖缺损区.分别于术后7、14、28、56 d每组各处死3只动物,取材行大体观察、组织学观察、BMP.2免疫组织化学染色观察及图像灰度值分析,组织学观察结果 按照中华人民共和国国家标准GB/T16886.6-1997从炎症、纤维组织囊壁形成、材料降解及周边组织反应4个方面进行组织学评价. 结果 所有兔均存活至取材,两组植入物完全包埋于骨组织内部,无松动,无明显骨吸收现象.材料植入后7 d,两组炎性细胞浸润和纤维增生最明显,纤维组织囊壁形成,植入材料呈大片状被囊壁包裹;术后56 d,实验组部分标本囊壁结缔组织增生反应仍较明显,劣于对照组,但分级符合GB/T16886.6-1997体内植入标准.免疫组织化学染色示内源性BMP-2定位于多能MSCs、成骨细胞的胞质内;两组图像分析结果 显示,BMP-2随骨缺损的修复过程呈阶段性分泌,两组BMP-2在术后14 d时表达最高,以后逐渐降低.BMP.2在各时间点染色灰度值比较差异均无统计学意义(P>0.05). 结论 HAP涂层镍钛记忆合金作为生物医学材料具有良好的骨组织相容性.     

镍钛记忆合金支架治疗气管狭窄的麻醉处理

镍钛记忆合金支架治疗气管狭窄的麻醉处理贾天军＊宋运琴＊镍钛记忆合金支架（简称ＮＴ－支架）是治疗气管狭窄的一种新手段［１］。我科自１９９１年３月至今对ＮＴ－支架治疗６例气管狭窄患者手术施行了麻醉。术中经过顺利，取得了较好的效果。现报告如下。资料与方法成...     

桡骨远端解剖型记忆聚合器的设计与临床应用

目的:寻找一种新的治疗桡骨远端骨折与骨不连的内固定方法。方法:根据桡骨远端的解剖学特点、骨折发生机制及骨折端的应力情况,利用镍钛生物记忆材料的特殊力学行为,设计一种专门处理此类骨折、骨不连的形状记忆合金接骨器。临床上采用该接骨器治疗桡骨远端粉碎性骨折5例,桡骨远端骨折骨不连20例。桡骨远端粉碎骨折组中,男3例,女2例;年龄44~65岁,平均51.3岁。骨不连组中,男14例,女6例;年龄34~70岁,平均55.7岁;其中采用普通钢板固定7例,三棱针固定8例,克氏针加钢丝固定2例,外固定架固定1例,石膏固定2例。结果:生物力学测试表明本接骨器具有良好的耐疲劳与重复使用性,初期产生的最大环抱持骨力12.82MPa,纵向压力13.6MPa。本组所有患者均得到随访,时间6个月~2年,平均1.3年。1例出现切口软组织的浅表感染,经局部换药2周后,切口愈合。其余患者切口均Ⅰ期愈合。腕关节伸屈活动范围120°~140°,术后6~10周骨折线消失。所有患者术后骨折无成角畸形、骨折再移位出现,无骨不连发生,取出聚合器后无再骨折。结论:桡骨远端解剖型记忆聚合器符合桡骨远端的解剖特点,可以在骨折端产生持续纵向加压的作用,具有抗剪力、抗折弯力、抗分离、抗旋转作用,可以促进骨折愈合。     

可调式踝关节牵引固定架在矫形外科的临床应用

[目的]探讨可调式踝关节牵引固定架在矫形外科的临床应用及疗效。[方法]自1999年1月。2005年5月，手术治疗马蹄内翻足畸形45例55足，手术治疗后分别行可调式踝关节牵引固定（A组，n=26例，32足）和石膏外固定（B组，n=19例，23足）。随访比较2组关节矫形疗效和踝关节功能评分，并进行样本t检验或x^2。检验进行统计学比较。[结果]38例患者获得有效随访。就踝关节功能评分和矫形手术疗效进行统计分析，2组间有统计学差异。[结论]本固定架控制踝关节位置准确，可促进踝关节融合，后期踝关节功能恢复满意。     

同种异体指关节移植的基础研究与临床应用

目的 探讨同种异体关节移植在手外科应用的可行性,为该项技术的研究与应用提供相关的实验基础与临床经验.方法 参考国内外相关资料,结合我们在异体关节移植方面的基础与临床研究,就关节移植的免疫学、组织学、低温生物学、骨端的固定与骨愈合、关节软骨的保护与再生进行实验研究与临床探讨.结果 实验研究证实骨组织、骨膜组织、骨髓组织均有免疫原性,其中以骨髓组织为主.经低温冷冻处理后可以降低组织的免疫原性,移植后供体与自体骨可很好愈合.移植术后早期关节活动影响关节的营养与再生.在临床应用9例,中早期的结果是理性的,但一年以上的病例随访发现关节软骨发生退变,远期结果不甚理想.结论 实验研究与临床探索证实了在不用免疫抑制剂的情况下采用深低温冷冻处理异体关节移植,解决了关节骨移植免疫排斥的问题,骨端的可靠的内固定可以加速骨愈合并利于软骨的演变与再生,但随后软骨的退变与调控仍存在问题,需要进一步研究.     

普通外科医务人员手卫生认知和依从性调查与分析

目的：调查《医务人员手卫生规范》实施后,普外病区医务人员手卫生认知与依从性执行情况,为改进手卫生工作提供依据。方法通过问卷调查和现场观察的方法,对普通外科156名工作人员其手卫生认知与依从性执行情况进行调查。结果在不同岗位和工作区域的工作人员中,监护室护士手卫生认知和依从性最高,保洁人员最差,接触患者前手卫生依从性最差。结论手卫生认知与依从性和相关理论知识的培训、执行力度的监督及医护人员自身的重视度、责任心相关。     

Use of intraosseous resorbable implants. Experimental evaluation and clinical applications in hand surgery]

The authors report about their experience with the use of absorbable intramedullary nails. After an experimental phase comprising mechanical tests and animal experiments in rabbits, the first clinical applications were for 24 cases of metacarpophalangeal arthrodesis of the thumb. For this indication, bone stabilization was achieved by associating an absorbable intramedullary nail and a metallic oblique pin. Evaluation in animals included, on one hand, a magnetic resonance imaging study, and on the other hand a histological study after the staggered sacrifice of the animals. This histological study was performed on non-decalcified bones by inclusion in methyl methacrylate resin. The mechanical results confirmed the appropriate resistance of these materials for use in the digital skeleton. The histological assessment showed that absorption begins around the 4th month by progressive fragmentation of the material and lasts over 3 years. The encouraging clinical experience and some obstacles encountered during its implementation hav led to two modifications: on one hand, a larger nail was used, on the other hand an absorbable oblique pin was developed, thus ensuring a fully absorbable osteosynthesis.     

手外科鲍曼不动杆菌临床分布及耐药性分析

目的：调查2009-2012年我院手外科鲍曼不动杆菌的临床分布及对抗菌药物的耐药情况。方法统计我院2009-2012年手外科的鲍曼不动杆菌临床分布情况,将鲍曼不动杆菌采用MIC法进行药敏试验,并对结果进行统计分析。结果2009-2012年手外科共检出鲍曼不动杆菌57株,该菌株从2009-2012年在手外科从无到有,耐药率逐年增高,且对临床常用抗菌药物高度耐药和多重耐药。结论我院手外科鲍曼不动杆菌的数量和分布应引起临床的重视,其耐药情况也越来越严重,临床应加强监测,合理使用抗菌药物。     

足踝手术支架在骨科手术机器人辅助手术中的有效性与安全性研究

背景:骨科手术机器人Ti-Robot(由北京积水潭医院与北京天智航医疗科技股份有限公司等单位合作研发)已在国内骨科手术治疗中得到越来越普遍的应用,作为划时代的创新技术,医护人员在使用Ti-Robot的过程中需要逐步掌握。经过一段时间的使用和观察,并结合足踝外科的术中护理需要,自主研制开发了一种足踝手术支架在术中辅助手术。目的:分析足踝手术支架在术中辅助Ti-Robot进行手术的应用效果,与常规手术方式进行有效性和安全性的对比研究。方法:回顾性分析2018年4月至2019年4月完成的Ti-Robot足踝手术30例,其中常规手术方式的15例为对照组,使用足踝手术支架辅助手术的15例为研究组。术中分别记录患者体位固定、患者示踪器固定、机器人执行和定位所用时间,以及术中采集影像资料时C型臂X线机透视调整的次数。结果:术中两组患者的体位固定、患者示踪器固定及机器人执行引导和定位所用时间比较,差异均有统计学意义(P<0.01);两组C型臂X线机透视调整的次数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。足踝手术支架使肢体固定更稳定牢靠,手术入路方式的选择更为自由,安全性更高。结论:足踝手术支架作为Ti-Robot在足踝外科手术的必要辅助配件,其应用显著提高手术效率,并减少患者创伤,提升术中护理的医患满意度,但仍存在不足之处,需要进一步改进。     

Design and evaluation of a new ergonomic handle for instruments in minimally invasive surgery

Background

Laparoscopic surgery techniques have been demonstrated to provide massive benefits to patients. However, surgeons are subjected to hardworking conditions because of the poor ergonomic design of the instruments. In this article, a new ergonomic handle design is presented. This handle is designed using ergonomic principles, trying to provide both more intuitive manipulation of the instrument and a shape that reduces the high-pressure zones in the contact with the surgeon's hand.

Materials and methods

The ergonomic characteristics of the new handle were evaluated using objective and subjective studies. The experimental evaluation was performed using 28 volunteers by means of the comparison of the new handle with the ring-handle (RH) concept in an instrument available on the market. The volunteers' muscle activation and motions of the hand, wrist, and arm were studied while they performed different tasks. The data measured in the experiment include electromyography and goniometry values.

Results

The results obtained from the subjective analysis reveal that most volunteers (64%) preferred the new prototype to the RH, reporting less pain and less difficulty to complete the tasks. The results from the objective study reveal that the hyperflexion of the wrist required for the manipulation of the instrument is strongly reduced.

Conclusions

The new ergonomic handle not only provides important ergonomic advantages but also improves the efficiency when completing the tasks. Compared with RH instruments, the new prototype reduced the high-pressure areas and the extreme motions of the wrist.