急性肾衰竭临床特点的变迁

目的 探讨急性肾衰竭(ARF)的病因、临床特点、病理、治疗及转归的变化.方法 回顾性分析本科诊治的183例ARF患儿的临床资料,并将近6 a(2004 -2009年)与前16 a(1988 -2003年)2个阶段住院ARF患儿的临床特点和转归进行比较.结果 近6 a共诊治101例ARF患儿,与前16 a82例患儿比较,患病人数明显增多.ARF病因特点也发生了明显的变化:肾性因素所占比例下降(78.1％ vs 48.5％,P＜0.01),而肾后性因素所占比例上升(2.40％vs25.75％,P＜0.01),2组肾前性因素比例比较差异无统计学意义( 19.50％vs25.75％,P＞0.05).不同年龄组ARF患儿病因特点不同,婴儿以肾前性因素常见,而年长儿多见于肾性因素.共30例行肾活检,其病理类型主要为系膜增生性肾小球肾炎.前16a行血液净化治疗6例,而近6 a行血液净化治疗16例(x2 =4.18,P＜0.05).经过治疗,前16a的82例患儿中,治愈32例(39.0％),好转27例(32.9％),未愈2例(2.5％),住院期间和放弃治疗共死亡21例(25.6％);近6 a的101例患儿中,治愈43例(42.5％),好转41例(40.6％),未愈3例(3.0％),住院期间和放弃治疗共死亡14例(13.9％).与前16a比较,近6 a治疗有效率明显提高(x2=3.99,P＜0.05),病死率明显降低(x2=4.01,P＜0.05).结论 ARF的发病呈增多趋势,且病因构成发生了变化.不同年龄组ARF的病因构成不同.适时肾活检对于明确诊断、指导治疗、估计预后有重要意义.早期行血液净化治疗是ARF抢救成功的关键.     

小儿急性肾衰竭的治疗对策

急性肾衰竭(acuterenalfailure,ARF)是指肾脏本身和(或)肾外各种原因在短时期内(几天或几周)引起的急性肾功能严重损害,肾小球滤过率(GFR)降至30ml/(min·1.73m2)以下,临床主要表现为尿量显著减少,出现少尿或无尿、水电解质紊乱、酸中毒和氮质血症等。部分病例尿量可不减少甚至可增多,称为非少尿性ARF。临床常将ARF分为肾前性(约占70%)、肾性(约占25%)和肾后性(≤5%)三种。需要透析治疗的ARF的病死率高达50%～70%[1],如能早期诊断,合理治疗,可明显降低病死率。1肾前性ARF的治疗肾前性ARF系由血容量急速降低,肾血流量减少,致使GFR…     

甘露醇诱发急性肾功能衰竭

甘露醇(MT)是一种己六醇，在体内能被肾小球滤过，几乎不被肾小管重吸收，在体内几乎不被分解，主要经肾脏排泄，是一种渗透性利尿剂，临床广泛应用于各种原因所致的颅内高压。近年来成人因大剂量使用MT诱发急性肾功能衰竭(ARF)的病例报道逐渐增多［1～3］，其潜在的肾毒性作用已日益引起关注，而小儿因MT诱发ARF尚未见报道。本文将作者收集的MT诱发ARF 25例报告如下。资料和方法一、一般资料 1991年1月～1998年1月我科住院的患儿，均符合1993年第7届小儿肾脏病学术会议制定的诊断标准［4］，并排除其他药物如抗生素及原发病(如严重…     

小儿急性肾功能衰竭49例临床分析

急性肾功能衰竭(ARF)为肾功能急剧减退所引起的临床综合征,可由不同原因引起。我院自1966年8月～1988年10月共收治49例,今报告如下。临床资料一、一般资料男29例(59.1%),女20例(40.9%)。年龄最小4个月,最大12岁。二、病因按传统分类方法,肾前性10例,其     

尿β_2-MG监测丁胺卡那霉素的肾毒性

丁胺卡那霉素已广泛应用于临床,但关于其肾毒性的研究,国内外报道不多,β_2-微球蛋白(β_2-MG)可较特异性地反映肾小管功能。我们对40例使用丁胺卡那霉素的小儿,治疗前后分别测定尿β_2-MG,观察其变化,探索丁胺卡那的肾毒性,现报告如下。     

急性肾功能衰竭的处理

急性肾功能衰竭(ARF)是指由于肾脏自身和(或)肾外各种原因引起的肾功能在短期内(数小时或数天)急剧下降的一组临床综合征,患儿出现氮质血症、水及电解质紊乱和代谢性酸中毒.     

新生儿庆大霉素的临床药代动力学研究

庆大霉素为氨基甙类抗生素,其分子简单,稳定性好,具有广泛的抗菌作用,临床上主要用于大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌等革兰氏阴性菌和某些革兰氏阳性球菌金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌等引起的肺炎、败血症、泌尿系感染、化脓性脑膜炎等全身感染。但其肾、耳毒性较大,限制了临床使用。国外研究表明,庆大霉素在新生儿体内的半衰期为2～8h,分布容积为0.35～0.50 l/kg,有效浓度4～10gμ/ml,谷浓度超过2μg/ml,峰浓度超过12～15μg/ml时。肾、耳毒性发生率为2～     

庆大霉素治疗中测定尿β2—微球蛋白的临床意义

本文对接受庆大霉素治疗的35例患儿在治疗前及治疗第十天测定血、尿β_2-MG、Cc_r、C_r、RUN,并进行比较,发现尿β_2-MG能早期反映肾功能损害,治疗量的庆大霉素对肾小管功能已有损害;对此建议严格掌握用药指征,定时测定尿β_2-MG,是监测肾毒性作用的好方法。     

氨基糖甙类抗生素致神经肌肉综合征4例

氨基糖甙类抗生素除耳毒性和肾毒性外[1] ,尚具有神经肌肉阻滞作用。现将近年来收治应用氨基糖甙类抗生素引起神经肌肉综合征4例进行分析。临床资料男女各2例,年龄3～9岁。原发病为腹泻2例,上呼吸道感染、肺炎各1例;体质量10、15、17kg者分别肌注庆大霉素10万U(12h内)、静滴庆大霉素16万U(2 4h内)、肌注庆大霉素32万U(4 8h内) ;体质量2 5kg者静滴小诺米星12 0mg(2 4h内)。用药后2 4h出现四肢无力、4 8h双下肢无力、指尖麻木各2例,呼吸浅表、耳鸣各1例。查体:哭声弱、口周发绀各1例;双下肢近端肌力Ⅳ级、远端肌力Ⅴ级2例;双上肢近端肌力Ⅰ…     

新生儿急性肾功能衰竭

急性肾功能衰竭(ARF)在新生儿发病率高于儿童,导致ARF的多数原因是肾前性的,也可由肾实质性损伤或肾后性梗阻引起。据报道,新生儿ARF病死率高达25%～50%,有实质性肾损害患儿     

庆大霉素肾毒性70例分析

庆大霉素(GM)肾毒性问题,早为广大临床工作者熟知,由于该药价格低廉,疗效确切,使用方便,抗菌谱广,故应用甚广,但对其毒性仍重视不够,因而导致不良后果名屡见不鲜。本文就1980～1987年8年间收集本地区各医疗单位的临床资料,提供由GM所致小儿肾损害者111例,对其中资料较为完整的70例住院病儿,分析总结如下。     

药物致急性肾衰竭8例

目的探讨药物致急性肾衰竭(ARF)的发病机制。方法对8例药物致ARF患儿的临床资料进行回顾性分析。结果无尿4例,少尿3例,尿量不减少1例。B超显示所有惠儿均有双肾增大伴肾实质弥散性损伤,均无肾脏畸形,血尿素氮浓度(19.77±9.44)mmol/L,血肌酐浓度(487.00±113.81)μmol/L;均有尿常规和尿微量蛋白异常。结论对药物致ARF应高度重视,尽量避免药物对肾脏的损害。     

阴离子间隙在小儿急性肾功能衰竭酸碱失衡诊断中的价值:附22例分析

阴离子间隙(AG)为诊断代谢性酸中毒的指标之一。本文分析我院22例肾实质性疾病所致小儿急性肾功衰(ARF)时AG的变化;并结合血气分析,探讨AG与ARF的病因,电解质紊乱及酸碱失衡     

血管紧张素转换酶在庆大霉素诱导的大鼠急性肾衰竭中的变化

血管紧张素转换酶（ACE）是肾素-血管紧张素系统（hAS）的关键酶之一,其主要生理功能是将血管紧张素Ⅰ（Ansi）转化为效应肽AngⅡ。肾脏自身存在RAS,AngⅡ具有丝裂原活性,可以促进细胞增殖。急性肾衰竭的恢复伴随着小管细胞的增殖,ACE作为AngⅡ转化酶,其在ARF中的变化及意义报道较少,本研究于2004年5月至12月通过对庆大霉素（GM）诱导的大鼠急性肾衰竭（ARF）肾皮质、血浆、尿液中ACE活性的研究,探讨ACE在ARF中的变化。     

新生儿急性肾功衰竭的发生率、分型及预后

急性肾功衰竭(ARF)是新生儿危重临床综合征之一,亦是导致新生儿死亡的重要原因之一。近年来随着NICU的建立和发展,过去难以挽救的危重儿得以生存,从而使得新生儿ARF的发生率逐渐提高。国外有人报道ARF在NICU中的发生率为22.9%,病死率高达50%～61%。本文主要探讨我院NICU中ARF的发生率、分型及预后。     

腹膜透析在儿童急性肾功能衰竭的临床应用

腹膜透析(peritoneal dialysis)于20世纪60年代首先用于治疗儿童急性肾功能衰竭(ARF),逐步成为肾替代疗法的重要形式之一,主要用于儿童的急、慢性肾功能衰竭,并可应用于急性药物或毒物中毒救治.本文主要讨论儿童ARF时的腹膜透析治疗.     

小儿IgA肾病并发急性肾功能衰竭6例临床与病理分析

目的探讨小儿IgA肾病并发急性肾功能衰竭(ARF)的临床与病理特点。方法回顾分析6例小儿IgA肾病并发ARF的临床与病理资料。结果本组IgA肾病患儿并发ARF的发生率占我科同期IgA肾病患儿的23.1%;ARF好发于学龄期,临床表现多为肉眼血尿及大量蛋白尿,血肌酐平均为289μmol/L,病程平均16天,均无需透析治疗即可痊愈,病理分级以Ⅱ级为主,远期追踪无慢性肾功能不全者。结论小儿IgA肾发病并发ARF发生率不低,治疗适当,肾功能可以逆转。     

从临床角度审视儿童紫癜性肾炎的肾脏病理

紫癜性肾炎的诊断与治疗需要临床与病理综合考虑,适时进行肾活检十分必要.依据国际小儿肾脏病研究组(ISKDC)标准进行肾病理的分级,有益于儿童紫癜性肾炎急性期肾损伤程度的客观评价和优化药物治疗的指导,结合肾小管-间质损伤的评估则有利于长期预后的判断.紫癜性肾炎的免疫病理特征有助于帮助儿肾医师进行临床疾病的甄别.     

抗菌药物肾损害的诊治

在继发性肾脏病中,抗菌药物肾损害占重要地位。现介绍易造成肾损害的常用抗菌药物及其发病机制、临床表现、诊断和防治措施。强调临床医师应熟悉各种抗菌药物的肾毒性特点、掌握肾功能减退患儿抗菌药物应用的基本原则对防止抗菌药物肾毒性的重要性。     

胡桃夹现象

胡桃夹现象(nutcracker phenomenon，NCP)又称左肾静脉压迫综合征(left renal vein entrapment syndrome)，是指走行于腹主动脉(AO)和肠系膜上动脉(SMA)之间的左肾静脉(LRV)受到挤压而引起的一系列临床症状。由于常引起肉眼血尿，而为放射科、超声科、泌尿科及小儿科医师所重视。