治疗颈总动脉狭窄的脑保护措施:我们现在的立场是什么?

颈总动脉分叉处常常是血管领域中一个有争议的主题。这些争议不仅在影像诊断中明显 ,而且在治疗中尤其如此。放置支架作为一项治疗方法 ,其争议还在于行血管成形术时是否不必或必须有脑保护。Th啨ｒｏｎ及其同事首先在颈血管成形和支架植入术中描述了脑保护的概念。通常有 3种临时的脑保护措施 ,即气囊阻塞、过滤篮及颈内动脉的返流装置。这些措施所提供的相当程度的保护作用 ,在体外和初步临床研究中已经知道 ,甚至在保护的情况下 ,栓塞仍可能发生。此外 ,尚不清楚为防止卒中要阻止的最小栓子是多大 ,以及与脑微血栓有何关系。临床证据表明保护措施应用的优点是有利于介入治疗取得良好的结果 ,但这些措施是否应该常规应用仍是要讨论的问题 ,需进一步临床研究来确定。     

血管内支架结合弹簧圈治疗颅内宽颈动脉瘤的影像学随访结果

目的 总结血管内支架结合弹簧圈治疗颅内宽颈动脉瘤的影像学随访结果，了解支架技术在脑动脉瘤治疗中的作用。方法 62例颅内宽颈动脉瘤患者接受血管内支架结合弹簧圈栓塞治疗，并在术后行脑血管造影及临床随访。结果 所有患者均成功植入支架，47例动脉瘤达到致密填塞，15例大部填塞，载瘤动脉通畅。1～6个月造影随访56例动脉瘤内无造影剂显影，4例仍有瘤颈残留，1例复发而再次治疗；12～37个月随访43例中，2例瘤颈残余，1例动脉瘤复发，其余完全闭塞，弹簧圈形态无改变。结论 血管内支架植入后明显改变瘤内血流动力学并促进血栓形成，通过促进瘤颈内膜形成达到影像学治愈。     

支架辅助GDC治疗颅内动脉瘤术中并发症的防治

目的 回顾总结血管内支架治疗颅内动脉瘤术中并发症，以提高使用血管内支架结合电解可脱卸弹簧圈(GDC)治疗颅内夹层及宽颈动脉瘤的安全性。方法 105例难治性动脉瘤，首先将冠脉支架跨动脉瘤颈放置，通过支架的网孔将微导管送入动脉瘤腔，填入GDC。结果 6例患者术中出现支架移位，1例发生动脉瘤破裂出血，1例发生大脑中动脉穿支出血，1例发生支架塌陷，1例发生颈内动脉夹层动脉瘤，1例弹簧圈突入小脑后下动脉(PICA)起始部，10例发生血管痉挛，经对症处理，预后良好。结论 在支架植入过程中，联合采用多种措施可减少并发症的发生；支架和GDC联合应用治疗颅内夹层及宽颈动脉瘤安全、有效。     

血管内支架结合GDC栓塞治疗基底动脉顶端宽颈动脉瘤

目的 报道应用血管内支架结合电解可脱卸弹簧圈栓塞治疗1例未破裂的基底动脉顶端宽颈动脉瘤的经验及结果。方法 将球囊膨胀型血管内支架跨动脉瘤瘤颈部位置入并准确释放后，微导管超选进入动脉瘤内填塞弹簧圈。结果 支架成功的置入，支架近端在基底动脉，远端在大脑后动脉近段，动脉瘤得到次全栓塞(90％以上)，载瘤动脉及毗邻的侧支血管保持通畅，患者恢复满意。结论 血管内支架结合弹簧圈栓塞治疗基底动脉顶端宽颈动脉瘤是可行的，支架植入对侧支血管血流无明显影响。     

覆膜支架治疗颅内动脉疾病

近年来覆膜支架治疗颅内动脉疾病的报道渐多,由冠脉覆膜支架的临床应用过渡到专用颅内覆膜支架的基础研究和临床试验。应用覆膜支架治疗的颅内动脉疾病主要为巨大、宽颈或微小脑动脉瘤、各种原因所致的颅内动脉假性动脉瘤、椎基底动脉梭形或夹层动脉瘤和海绵窦动静脉瘘等。这类颅内动脉的病变是目前手术和血管内治疗材料和技术难以解决的。覆膜支架使用后可直接、有效封堵动脉瘤颈和瘘口,使梭形动脉瘤及载瘤血管再塑形。但也会产生脑神经功能缺失、穿支或母体血管闭塞。本文对覆膜支架治疗颅内动脉病变的国内、外应用和研究动态,所治疗的疾病部位和类型、治疗效果及存在问题进行回顾性分析。     

难治性颅内动脉瘤血管内支架治疗的初步结果

目的　总结血管内支架结合电解可脱卸弹簧圈 (GDC)治疗分叉部宽颈动脉瘤及复发动脉瘤的技术及疗效。方法　采用血管内支架结合GDC治疗 5例颅内动脉瘤 ,其中颈内动脉分叉部动脉瘤2例 ,基底动脉宽颈瘤 1例和后交通宽颈动脉瘤复发 2例。 3例支架跨重要侧支血管及穿动脉放置。通过支架上的网孔将微导管送入动脉瘤腔 ,继续GDC填塞。结果　 4例动脉瘤达到致密填塞 ,1例大部填塞 ,载瘤动脉及侧支血管通畅 ,1例术后出现动眼神经麻痹 ,3个月后恢复。影像学随访 3～ 6个月 ,无支架内狭窄。结论　联合使用支架及GDC是治疗分叉部宽颈动脉瘤及复发动脉瘤的有效方法 ,临床应用前景广阔。支架覆盖重要动脉开口并不影响血流。     

应用血管内支架治疗头臂动脉狭窄或闭塞性疾患

目的　探讨应用血管内支架治疗头臂动脉狭窄或闭塞性疾患。方法　 8例头臂动脉阻塞性疾病患者接受血管内支架成形术治疗 ,分别选用自展式Wallstent及热变形记忆合金式Angiomed、Symphony血管内支架。结果　 7例成功施行血管内支架成形术 ,其中颈总动脉 4例 ,锁骨下动脉 3例 ,共置入血管内支架 7枚。术后临床症状得到明显改善或消失。 1例锁骨下动脉闭塞的患者未成功。在 1～ 2 4个月的随访中 ,1例颈总动脉血管内支架术后 9个月闭塞。结论　经皮血管内支架成形术可有效解除头臂动脉阻塞所致的血液循环障碍 ,因其技术简便 ,可成为治疗头臂动脉狭窄或闭塞性疾患的主要治疗手段。     

脑动脉狭窄血管内支架治疗的围手术期护理

血管内支架治疗脑动脉狭窄是神经科近年来开展的新技术。这一新的医学科学技术能够有效地治疗脑动脉狭窄从而改善脑部血供并有效地预防脑梗死的发生，是一微创、安全、易于推广的治疗手段。近年来，随着更加柔顺支架的出现，采用血管内支架成型术是治疗脑动脉狭窄的首选方法。我院自2004年1月至2007年10月利用支架治疗脑动脉狭窄31例，均获成功，将护理体会总结如下。     

颈总动脉及颅外段颈内动脉狭窄的血管内支架成形治疗及随访研究

目的: 探讨颈总动脉及颅外段颈内动脉狭窄的经皮血管内支架成形术的治疗及术后随访效果.材料和方法: 96例颈总动脉及颅外段颈内动脉狭窄患者经全脑数字减影血管造影检查诊断后,均采用自膨式支架经股动脉入路行血管内支架成形术治疗.结果: 96例颈动脉(颈总动脉/颅外段颈内动脉)狭窄术后狭窄段的直径均较术前扩大,其中87例达到正常管径的60%以上,9例达到40%,有症状的90例术后临床脑缺血症状和体征均明显改善.全部患者无并发症发生.电话随访2～35个月,均未再发生脑缺血,其中超声复查颈动脉22例(27次),DSA复查10例,无再狭窄发生.结论: 经皮血管内支架成形术是治疗颈动脉(颈总动脉/颅外段颈内动脉)狭窄的简便、安全、有效的方法之一,3年内随访效果较好,大宗病例的更长时间的随访结果有待进一步观察.     

自膨胀式支架联合可解脱弹簧圈栓塞治疗宽颈颅内动脉瘤的效果

目的探讨应用自膨胀式颅内专用支架（Neuroform支架）与可解脱微弹簧圈（GDC）栓塞相结合治疗宽颈颅内动脉瘤技术的临床应用价值。方法采用Neuroform支架与GDC结合栓塞治疗30例基底动脉宽颈动脉瘤（基底动脉末端动脉瘤16例、基底动脉千9例、基底动脉起始部5例），30例后交通宽颈动脉瘤，5例椎动脉宽颈动脉瘤。通过微导管释放Neuroform支架覆盖动脉瘤瘤颈，将另一微导管通过支架网孔进入动脉瘤腔以GDC栓塞动脉瘤。结果全部病例采用Neuroform支架结合GDC栓塞，支架均顺利通过载瘤动脉，覆盖瘤颈，其中60例致密栓塞，5例部分栓塞。2例术中发生支架内血栓。全部患者均恢复良好出院。42例术后3～6个月血管造影随访，其中39例致街栓塞的动脉瘤均未显影，载瘤动脉通畅；3例动脉瘤颈有残留。结论Neuroform颅内支架使用方便、安全，适用于颅内宽颈动脉瘤的支架辅助GDC栓塞。     

犬实验性颈总动脉动脉瘤的血管内支架治疗系列研究之二：载 …

目的：探讨将血管内支架置于动脉瘤附近载瘤动脉后发生的血流动力学改变，为动脉瘤的载瘤动脉内支架治疗提供实验依据。材料与方法：向６只犬７个颈总动脉侧壁动脉瘤附近载瘤动脉内置入血管内支架，而后作血管造影，比较支架置入前后瘤胚闭褰主载瘤动脉通畅情况。结果：７个动脉瘤载瘤动脉内支架置入后３天瘤腔均发生闭塞，载瘤动脉保持通畅；３周后瘤腔仍见闭塞且载瘤动脉保持通畅。结论：向动脉瘤附近载瘤动脉内置入血压管内支架。     

大动脉炎血管内支架治疗

目的探讨应用血管内支架治疗大动脉炎所致血管狭窄或闭塞性病变的临床疗效。方法26例大动脉炎所致锁骨下动脉、颈动脉及肾动脉狭窄患者行血管内支架治疗。结果26例患者中25例成功地施行了1次血管内支架成形术,其中颈总动脉5例,锁骨下动脉3例,腹主动脉1例,肾动脉16例,共置入支架25次,病变血管均获得满意的开放或扩张。结论介入性血管内成形术可有效的治疗大动脉炎所致血管狭窄或闭塞性病变。     

应用支架成形术处理颈动脉系血管狭窄

应用血管内支架成形技术治疗颈动脉系血管狭窄14例，狭窄位于颈动脉分叉部6例，颈内动脉颅内段3例，大脑中动脉水平段3例，颈总动脉起始部2例。均经股动脉入路，依据动脉狭窄的程度和长度，13例分别选用不同型号的Smart自膨式支架和Biodivysio管状支架进行血管内成形，1例行球囊扩张成形。14例均获成功，神经功能有不同程度的改善，术后卒中量表（NIHSS）测定无卒中发生；随访3－14个月，无TIA等缺血性神经损害发生。本组初步结果表明，应用支架成形技术经血管内治疗颈动脉系血管狭窄操作较安全简便，效果良好。     

动脉溶栓结合血管内支架成形术治疗急性颈内动脉系统脑梗死

目的　报道应用动脉溶栓结合血管内支架成形术治疗 1例急性颈内动脉系统脑梗死的方法和经验。方法　先进行动脉内溶栓治疗 ,然后对残余狭窄进行球囊支架成形术。结果　血管完全再通 ,脑血流量恢复 ,患者即刻症状改善。结论　动脉溶栓结合血管内支架成形术治疗急性颈内动脉系统脑梗死是安全可行的。     

胚胎型大脑后动脉动脉瘤的血管内治疗一例并文献复习

目的结合文献探讨胚胎型大脑后动脉(fetal PCA)动脉瘤的特点及其血管内治疗方法。方法报道并分析1例胚胎型大脑后动脉动脉瘤的治疗;Pubmed数据库检索fetal PCA合并颅内动脉瘤的文献以及所有有关fetal PCA的文献。结果通过支架辅助弹簧圈及支架后释放技术致密填塞动脉瘤,无瘤颈残留。Fetal PCA在患者中的总体发生率为4%～29%,且有血管异常或畸形的人颅内动脉瘤的发现率比正常人高。结论 Fetal PCA较大脑后动脉动脉瘤在治疗过程中易出现手术并发症,综合考虑闭塞载瘤动脉可能引起的并发症,尽量选择保留血管采用后释放技术是保留载瘤动脉同时治疗动脉瘤的一种安全和有效的方法。     

犬实验性颈总动脉动脉瘤的血管内支架治疗系列研究之二：载瘤动脉内置入支架后血流动力学研究

目的: 探讨将血管内支架置于动脉瘤附近载瘤动脉后发生的血流动力学改变,为动脉瘤的载瘤动脉内支架治疗提供实验依据。材料与方法: 向6 只犬7 个颈总动脉侧壁动脉瘤附近载瘤动脉内置入血管内支架,而后作血管造影,比较支架置入前后瘤腔闭塞及载瘤动脉通畅情况。结果: 7 个动脉瘤载瘤动脉内支架置入后3 天瘤腔均发生闭塞,载瘤动脉保持通畅;3 周后瘤腔仍见闭塞且载瘤动脉保持通畅。结论: 向动脉瘤附近载瘤动脉内置入血管内支架,可有效地闭塞动脉瘤,且载瘤动脉保持通畅     

颅内自膨胀支架结合弹簧圈治疗脑动脉瘤

目的　报道采用自膨胀颅内专用支架 (Neuroform支架 )结合弹簧圈栓塞治疗颅内宽颈动脉瘤 ,初步探讨该支架的特点、短期疗效及应用前景。方法　采用Neuroform支架结合弹簧圈栓塞治疗 32例 34枚颅内宽颈动脉瘤。颈内动脉海绵窦段 3例 ,眼动脉 3例 ,后交通动脉 8例 ,前交通动脉 3例 ,大脑中动脉分叉部 5例 ,椎动脉 6例 ,基底动脉顶端 1例 ,基底动脉干 2例 ,大脑前动脉A3段 1例 ,多发动脉瘤 2例。通过Renegade微导管释放Neuroform支架覆盖动脉瘤瘤颈 ,预先将另一微导管置入动脉瘤腔或将微导管通过支架网孔以弹簧圈栓塞动脉瘤。结果　 31例 34个支架成功到位释放 ,1例基底动脉顶端动脉瘤因支架无法通过狭窄的大脑后动脉而改用BX支架。 3例 1次各置入 2枚支架。 2 4例致密栓塞 ,6例瘤颈残留 ,2例部分栓塞。 1例术中发生支架内血栓 ,死亡 1例 ,其余患者均恢复良好出院。临床随访 30例 ,随访期 1～ 6个月 ,平均 4 .7个月 ,无再出血及血栓栓塞症状发生。 1 1例术后 3个月血管造影随访 :7例致密栓塞的动脉瘤均未显影 ;4例瘤颈残留者 ,2例无变化 ;2例原有瘤颈残留未再显影。结论　Neuroform支架技术上容易操控 ,顺应性好 ,安全性高 ,可以到达颅内较远端的血管 ,大大扩展了支架技术治疗颅内血管病变的应用范围 ,近期     

血管内支架结合GDC治疗颅内宽颈动脉瘤的介入护理配合

颅内动脉瘤血管内介入治疗经历了球囊、游离弹簧圈、机械可脱卸弹簧圈(MDS)的发展,特别近10年来电解可脱卸弹簧圈(GDC)的应用,使之成为一种安全、有效的微创治疗方法。但是对于梭形及体／颈大于1／2的宽颈动脉瘤,则无法使弹簧圈稳定在动脉瘤内,容易发生载瘤动脉阻塞。随着安全有效的支架输送系统的研制成功,血管内支架在宽颈动脉瘤的治疗中可作为血管腔内隔绝物,防止弹簧圈突入载瘤动脉,使弹簧圈在瘤内达到致密填塞,     

覆膜支架在颅颈动脉疾病中的临床应用

颅颈动脉应用覆膜支架主要用于治疗巨大或宽颈动脉瘤、各种原因所致的颅颈动脉假性动脉瘤、椎基底动脉梭形动脉瘤、海绵窦动静脉瘘、椎动脉一颈静脉瘘和溃疡性粥样斑块动脉狭窄等。这类病变是目前手术及血管内治疗材料和技术难以解决的。对颅颈动脉病变应用覆膜支架治疗的状况进行综述。     

Neuroform支架辅助栓塞基底动脉宽颈动脉瘤

目的 探讨应用自膨胀颅内专用支架(Neuroform支架)与弹簧圈栓塞相结合治疗基底动脉宽颈动脉瘤技术的临床应用价值.方法 采用Neuroform支架与弹簧圈结合栓塞治疗30例基底动脉宽颈动脉瘤.其中基底动脉末端动脉瘤16例,基底动脉中段9例,基底动脉起始部5例.结果 30例中,25例致密栓塞,5例部分栓塞.仅2例术中发生支架内血栓,其余患者均恢复良好出院.临床随访20例,随访期3～6个月,无血栓栓塞症状发生.22例术后3个月血管造影随访:19例致密栓塞的动脉瘤均末显影,载瘤动脉通畅;3例动脉瘤颈有残留.结论 Neuroform颅内支架使用方便、安全,适用于颅内基底动脉宽颈动脉瘤的支架辅助弹簧圈栓塞,特别适用于迂曲的脑血管.