34例创伤性膈肌破裂的早期诊断和外科治疗

目的 总结创伤性膈肌破裂（TDR）的早期诊断和外科治疗的临床经验。方法 回顾性分析1995年1月至2006年12月我院收治的34例TDR患者的临床资料，对其发病原因，合并伤，诊断及手术途径分别进行分析。结果 术前确诊14例，治愈33例，死亡2例。结论 早期诊断和积极治疗是救治TDR的关键。     

创伤性膈疝32例诊治体会

目的：探讨创伤性膈疝（TDH）的诊断及外科治疗。方法：回顾性分析1999年3月～2009年12月本院收治的32例创伤性膈疝患者的临床资料。结果：本组患者术前明确诊断者18例,误诊、漏诊14例（43.75%）。死亡2例（6.25%）,由于多脏器功能衰竭抢救无效而死亡,治愈30例（93.75%）。结论：早期诊断和积极治疗是救治创伤性膈疝的关键。     

创伤性膈疝12例诊治分析

目的总结创伤性膈疝的诊断与治疗经验。方法对12例创伤性膈疝的临床资料进行回顾性分析与总结。结果全组术前确诊10例（83．3％）,治愈10例,死亡2例（16．2％）。结论胸腹部创伤患者应警惕膈肌的损伤,CT或x线检查是诊断创伤性膈疝的主要诊断依据。早期诊断,及时手术是提高治愈率,降低病亡率的关键。     

创伤性膈肌破裂42例临床分析

创伤性膈肌破裂（traumaticdiaphragmticrupture,TDR）通常是由于钝性或穿透性胸腹部外伤所致,临床表现复杂,缺乏特异性,常为复合伤,伴有多脏器损伤,或有严重呼吸循环障碍者必须立即手术治疗,否则易导致严重并发症,甚至危及生命。本文总结1989～2007年42例TDR患者,报告如下。     

急诊手术治疗创伤性膈疝临床效果探讨

目的：探讨创伤性膈疝患者应用急诊手术治疗临床效果。方法所有创伤性膈疝患者均于创伤发生后24 h内来院就诊,经气管插管全身麻醉后实施急诊外科手术治疗。结果19例创伤性膈疝患者经急诊手术治疗后,痊愈率89.47%,死亡率10.53%,对比结果差异具有统计学意义（P〈0.05）；2例患者发生术后并发症,发生率为10.53%,且均为手术伤口感染,其中1例经局部处理后痊愈出院,1例全层裂开经II期减张缝合后痊愈出院。结论临床医师应结合患者实际情况及医学影像检查结果,对患者病情进行综合判断,及时选择合适方案进行手术治疗,采取各类措施预防术后并发症,提高患者的治疗效果。     

19例创伤性膈疝的外科诊治分析

目的探讨创伤性膈疝的诊断及治疗经验。方法回顾总结2001年1月～2012年8月笔者所在科室收治的19例创伤性膈疝患者的临床病例资料。结果 19例患者均采用手术治疗,本组术前确诊16例,术中探查确诊1例,其他科转入漏诊、误诊2例,1例因复合伤(合并颅脑损伤出血、肝脾破裂、骨盆骨折)严重死于多器官衰竭,本组患者术前确诊率为89.4%,误诊率为10.5%,治愈率为94.7%。结论创伤性膈疝常为复合伤,病因多为胸部锐器伤和钝性伤,根据临床症状、体征、胸部X线片、CT、上消化道造影等辅助检查,提高对创伤性膈疝的警惕性,早期明确诊断,及时手术治疗,是提高治愈率的关键。     

创伤性膈疝诊治26例报告

目的总结创伤性膈疝的临床特点，探讨诊治万法。方法对26例创伤性膈疝主要临床表现、辅助检查、治疗方法进行回顾性分析。结果25例木后24例痊愈（96％），1例术前死亡，1例术后死亡，其中胸腔镜检7例（23％），胸腔镜下手术2例（7．7％）。结论胸腹部闭合性损伤、坠落伤要慎防膈肌破裂、膈疝发生。胸腹部X线检查是首选，胸腔镜既可用于膈疝的诊断，又可治疗膈疝，引导手术治疗。     

创伤性膈肌破裂的早期诊断和外科治疗

目的总结创伤性膈肌破裂的早期诊断和外科治疗的经验。方法回顾性分析1996年1月至2008年1月间我院收治的29例创伤性膈肌破裂患者的临床资料。结果所有患者均行手术治疗,其中经胸手术6例,经腹手术18例,经胸腹联合手术5例。术中见肺肌裂口长度3～21cm。破裂部位：左侧25例,右侧4例,均经手术确诊。经治疗,26例治愈,3例死亡,治愈率89．6％（26／29）,病死率10．4％（3／29）。结论创伤性膈肌裂伤临床表现常被合并伤所掩盖,胸腹部创伤患者应高度注意膈肌的损伤,一旦发现,尽快手术,早期诊断和手术是提高创伤性膈肌裂伤治愈率的关键。     

创伤性脾损伤的保守手术与根除治疗对比分析

目的：探讨创伤性脾损伤的保守手术与根除治疗的对比效果。方法：将40例创伤性脾损伤患者平分为两组,对照组采用开腹全脾切除术,治疗组采用保守手术治疗。结果：经过治疗后,治疗组的有效率为95.0%,对照组的有效率为75.0%,治疗组的有效率明显好于对照组（P〈0.05）。对照组发生并发症8例,其中肺部感染7例,粘连性肠梗阻1例;治疗组发生并发症2例,其中肺部感染1例,粘连性肠梗阻1例。两组并发症经对症治疗后均获得治愈,两组并发症对比差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：相对于根除治疗,保守手术治疗创伤性脾损伤能提高治疗疗效,降低并发症,值得推广应用。     

20例创伤性膈疝临床诊疗体会

目的总结创伤性膈疝的诊断与治疗经验。方法对20例创伤性膈疝患者的诊断、治疗和手术方法及时机的探讨。结果18例（90％）术后治愈,2例死亡,死亡率10％。结论胸腹联合伤患者应警惕膈肌的损伤。创伤性膈疝的临床表现常被合并伤的表现所掩盖,要注意受伤的原因、体位及外力作用的方向。胸部透视是最可靠的诊断方法。创伤性膈疝一经发现,应尽早行手术治疗。     

82例胸腹联合伤诊治体会

目的:探讨胸腹联合伤(TACI)伴膈肌破裂的临床特点及诊治方法.方法:总结经手术证实的TACI 82例,其中开放性损伤36例(36.90%),以锐器刺伤为主;闭合性损伤46例(63.10%),以交通伤多见.分析不同原因的损伤类别、损伤器官、诊治方法.结果:本病伤情复杂,常为多器官损伤,82例中术前明确有膈肌破裂38例(46.34%);78例在第一次手术中发现膈肌破裂,并予以修补(95.12%),4例漏诊膈肌损伤(4.88%);死亡11例(13.41%).结论:TACI是一种特殊类型的损伤,伤情复杂、严重,死亡率高.治疗原则为早期确诊、及时正确的手术治疗,先处理胸部损伤,后处理腹内脏器损伤.     

高龄大肠癌32例临床特点及手术治疗体会

目的 探讨高龄大肠癌临床特点以及手术相关问题.方法 回顾性分析我院2006年5月～2010年7月70岁以上大肠癌病人的发病特点以及围手术期相关问题的处理.结果 右半结肠切除术1例,左半结肠切除术5例,Miles术3例,Dixon术14例,6例施行hartmann术,2例行乙状结肠双腔造口术.择期手术22例,肿瘤切除率为...     

青年原发性肝癌的临床特点分析及其预防手段的探讨

目的探讨青年原发性肝癌（PLC）的临床特征。方法随机选择2010年以前有随访的PLC患者120例,并按年龄随机分为青年肝癌组（年龄〈40岁）32例,非青年肝癌组（年龄≥40岁）88例,比较分析两组的临床症状、肝脏功能、肝癌大体类型、病理类型、HBV-DNA水平、AFP水平、手术切除率、术后并发症发生率、术后生存期。结果青年组缺乏特异性临床表现的比例较非青年组高（P〈0.05）;巨块型肝癌或弥漫性肝癌较非青年组青年组多（P〈0.01）;肝癌破裂出血的发生率较非青年组高（P〈0.01）;肝脏功能较老年组好（P〈0.01）;HBV-DNA水平较非青年组高（P〈0.01）;AFP水平较非青年组高（P〈0.01）;手术切除率较非青年组低（P〈0.05）;术后并发症发生率较非青年组低（P〈0.05）;术后生存期较非青年组短（P〈0.05）;胆管细胞癌比例较非青年组低（P〈0.05）。结论 （1）青年人肝癌起病隐匿,发展迅速,早期诊断率低,手术切除率低,手术后生存率低。（2）PLC病情与HBV-DNA水平密切相关。（3）PLC患者AFP水平明显较高。（4）PLC中胆管细胞癌的发生率低。     

超声诊断椎动脉起源及走行异常的临床应用价值

目的探讨彩色多普勒超声在椎动脉起源及走行异常中的临床应用价值。方法对8557例椎基底动脉供血不足患者进行颅外段椎动脉彩色多普勒超声诊断检查,分析椎动脉起源及走行异常的发生率,观察起源异常椎动脉起始部位、内径、走行、收缩期峰值血流速度（PSV）、舒张期峰值（EDV）及血流阻力指数（RI）,并且与65例正常对照组进行比较。结果8557例椎动脉供血不足患者中椎动脉人横突孔位置异常的发生率为6．8％（581例）,其中左侧发生率为43．0％（250／581）、右侧发生率为35．8％（208／581）,双侧发生率为21．2％（123／581）。椎动脉起源异常的发生率为1．1％（99例）,其中左侧发生率为96．9％（96／99）、右侧发生率为3．1％（3／99）。病例组椎动脉起始段及椎间段内径均小于正常对照组[起始段：（3．0±0．7）cm比（3．9±0．7）cm,椎问段：（3．1±0．7）cm比（3．7±0．6）cm],RI均大于正常对照组[起始段：（0．72±0．08）比（0．68±0．07）．椎间段：（0．69±0．07）比（O．65±0．07）],椎动脉起始段PSV、EDV均高于正常对照组[RSV：（73±22）cm／s比（66±22）cm／s;EDV：（20±7）cm／s比（20±6）cm／s,P〈0．01或P〈0．05],椎问段PSV、EDV均低于正常对照组[RSV：（52±15）cm／s比（53±14）cm/s,EDV：（16±5）cm／s比（18±6）cm／s],差异均有统计学意义（P〈0．01或P〈0．05）]。结论彩色多普勒超声能快速、无创、无辐射地诊断椎动脉走行及起源变异。椎动脉起源异常主要位于左侧,起源变异的椎动脉常伴有入椎问孔异常、内径纤细,阻力指数增高。     

超声在腹部脏器损伤检查中的应用

目的：探讨超声在腹部脏器损伤检查中的应用效果。方法：对125例腹腔脏器损伤者行腹部常规扫查。结果：本组125例均经手术证实,超声诊断符合者113例,符合率为90.4%。125例中肝脾破裂损伤50例,超声检查诊断符合者45例（90.0%）。空腔脏器损伤40例,超声诊断符合者36例（90.0%）。宫外孕破裂损伤20例,超声诊断符合者19例（95.0%）。其他破裂损伤15例,超声诊断符合者13例（86.7%）。结论：超声时腹部脏器闭合性损伤的应用,可及时判断腹部脏器损伤的程度和种类,为临床提供手术依据及处理方案,是首选而重要的诊断方法。     

艾司西酞普兰与氟西汀治疗抑郁症对照研究

目的:比较艾司西酞普兰与氟西汀治疗抑郁症的疗效和安全性。方法:77例抑郁症发作的门诊患者随机分为艾司西酞普兰组(39例)与氟西汀组(38例),分别给予艾司西酞普兰10～20mg、盐酸西汀20～40mg治疗,每日1次,疗程6周。疗效采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评定,不良反应和安全性用副反应量表(TESS)和实验室检查评定。结果:艾司西酞普兰组有效率87.2%,痊愈率48.7%,氟西汀组有效率86.8%,痊愈率47.4%,2组疗效差异无统计学意义(P>0.05)。但第1周末和第2周末HAMD评分2组差异有统计学意义(P<0.01或P<0.05);艾司西酞普兰组不良反应发生率为17.9%,明显少于氟西汀组的26.3%(P<0.05)。结论:艾司西酞普兰起效快,不良反应小,安全性好,可作为一线抗抑郁药。     

经阴道彩色多普勒血流影像在异位妊娠诊断中的应用

目的:探讨经阴道彩色多普勒血流影像(CDFI)在异位妊娠中的应用和诊断价值.方法:对70例确诊异位妊娠的CDFI检测结果进行回顾性分析.结果:70例异位妊娠患者,手术病理及临床与超声诊断一致者67例,误诊3例,CDFI诊断符合率为95.7%(67/70);附件区包块检出率为98.6%(69/70),根据附件区包块声像图及血流分为未流产未破裂型异位妊娠29例,CDFI显示包块及周边血流较丰富;流产或破裂型异位妊娠40例,CDFl显示周边及内部血流不丰富或无血流信号.结论:经阴道CDFI检查对异位妊娠诊断准确性、特异性高,为临床选择治疗方案提供了重要依据,可作为诊断异位妊娠的首选检查.     

白介素Ⅱ联合顺铂治疗恶性胸腔积液临床观察

目的：观察白介素Ⅱ（IL-2）联合顺铂（PDD）胸腔内给药治疗恶性胸腔积液患者的近期疗效和不良反应。方法：52例恶性胸腔积液患者采用美国Arrow公司生产的单腔中心静脉导管进行胸腔穿刺置管闭式引流胸水,并随机分成两组,其中A组（32例）胸腔内注入白介素Ⅱ＋顺铂,B组（20例）胸腔内单用顺铂。白介素Ⅱ每次注入200～300万单位,顺铂每次注入80～100mg,每周注射1次,连续注射3周。结果：A组有效率84.4%[CR8例（25.0%）＋PR19例（59.4%）],B组有效率65%[CR3例（15.0%）＋PR10例（50.0%）]。治疗后所有患者的KPS评分为60～90分,平均提高10分以上,PR以上的患者,胸水性状均有改善。结论：白介素Ⅱ联合顺铂胸腔内注射治疗恶性胸腔积液优于单用顺铂,改善了患者的临床症状,提高了生活质量。并且胸腔穿刺置管引流创伤轻微,避免胸膜多房性包裹黏连及气胸等并发症,该方法简便安全,不良反应小。     

213例深静脉置管在血液净化治疗中的应用分析

目的总结中心静脉留置导管在血液净化治疗中的应用以及相关并发症防治的经验。方法回顾性分析2006年1月～2010年8月该院肾内科213例行临时性单针双腔静脉导管留置术进行血液净化治疗的临床病例,其中股静脉置管149例(右135例,左14例),颈内静脉置管61例(右59例,左2例),右颈外静脉置管2例,右锁骨下静脉置管1例。分析不同深静脉置管临床并发症的发生率和处理方法。结果误穿动脉12例(5.63%),皮下血肿1例(0.47%),穿刺部位渗血6例(2.82%),导管意外脱落2例(0.94%),导管栓塞15例(7.04%),导管相关感染17例(7.98%),血流量不足(血流<160 ml·min-1)24例(11.27%)。带管时间5～378 d。结论临时性中心静脉留置导管能为血液净化治疗建立血管通路提供一种快捷的方法,其操作简便,方式多样,并发症低且可防治,血流量能稳定提供,是建立临时性血管通路的理想选择。     

63例院内药物性肝损害的临床分析与经济学评价

目的:为探索主动预防、及早发现和合理处置院内药物性肝损害(DILI)提供参考。方法:随机抽取2008～2009年某三级甲等综合医院内4975份住院病历,对住院后DILI发生率、因DILI而造成的医疗费用、延长的住院时间及DILI的预防进行回顾分析与经济学评价。结果:DILI发生63例,发生率为1.27%;其中可预防的DILI10例,占总DILI的15.87%。例均DILI增加医疗费用3220.26元,延长住院时间4.38d;例均可预防的DILI增加医疗费用6239.85元,延长住院时间8.30d。引起肝损害的药物前3名依次为抗感染药(含抗结核药)占41.27%、抗肿瘤药占28.57%、降压降脂药占7.94%。DILI的分型:肝细胞损伤型65.08%,胆汁淤积型25.40%,混合型9.52%。结论:DILI在住院患者中发病率较高,且处理的医疗成本较高,但其中一部分是可预防的,DILI的早期识别和及时停药、合理处置具有临床和经济学的双重价值。