老年人不典型急性前壁心肌梗死1例

1　病例报告患者男 ,5 9岁 ,以胸骨后烧灼样疼痛伴反酸、嗳气 1天就诊。疼痛呈持续性 ,局限于胸骨后 ,无放散性 ,无胸前憋闷感 ,无出汗。既往有反流性食管炎 ,一直服用抗酸及胃黏膜保护剂 ,无冠心病心绞痛病史。心电图检查一向正常 ,1999年运动平板试验阴性。查体 :血压 15 0 / 10 0mmHg ,呼吸 2 2次 /min。心电图示V1导联呈Qs型 ,V2～ 5导联R波较平时心电图下降 ,ST T无明显改变。心肌酶学 :丙氨酸转氨酶(GPT) 75U/L ,天冬氨酸转氨酶 (GOT) 2 36U/L ,肌酸激酶(CK) 30 6 5U/L ,肌酸激酶同工酶 (CK MB) 4 0 5U/L。诊断 :急性前壁…     

飞行员陈旧性广泛前壁心肌梗死1例

<正>1临床资料患者男性,46岁,某飞行学院歼-教8飞行教员,总飞行时间3 500 h。2016年7月来空军青岛航空医学鉴定训练中心保健疗养并完成年度体检及健康鉴定。入院查体:体温36.5℃,脉搏74次/min,血压130/83 mmH g(1 mmH g=0.133 kP a),一般情况好,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心界不大,心率74次/min,律齐,心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹平软、无压痛,肝、脾肋下未触及,肝肾区无     

冠状动脉痉挛致急性前间壁、下壁、后壁、右室壁心肌梗死伴晕厥一例

1临床资料患者男,33岁,以"胸痛20 h"入院。既往无高血压、糖尿病等特殊病史,吸烟10余年。患者于2011年7月21日通宵加班后出现胸闷、心前区紧缩感,自行卧床休息,未经特殊处理。其后发生"心绞痛"2次,持续时间10～15min。约15 h后突然出现心前区剧痛,放射至左肩胛区,伴濒死感。其家属急送往当地镇医院,治疗(具体不详)1 d无明显好转,并晕厥1     

以神经系统症状为首发表现的心肌梗死2例

1病例报告例 1患者男,68岁。以意识不清伴大汗,小便失禁3 h入院。既往无高血压病、糖尿病、冠心病病史。吸烟史20年。患者入院前3h突然意识不清伴大汗,小便失禁1次,持续约30 min后自行恢复。     

预激综合征合并急性前壁心肌梗死1例

病例女性,60岁.阵发心悸20年,加重伴心前区疼痛1w,心悸8 h入院.入院时心电图显示:阵发性室上速,心率188 次/min,急性前壁心肌梗死.入院后给予倍他乐克注射液5 mg,静推后室上速终止,心电图显示:A型预激综合征.     

急性前壁心肌梗死心电图定位诊断与梗死相关动脉的急诊判断

目的：探讨急性前壁心肌梗死(AMI)的急诊判断方法。方法：对48例急性前壁心肌梗死患者的心电图及选择性冠状动脉造影结果进行对比分析。结果：48例冠脉造影患者中，共有69支动脉发生明显狭窄乃至完全闭塞；心电图对AMI(前壁)诊断的灵敏度为52．0％，假阴性率48．0％，特异度95．0％，假阳性率6．0％；阳性预测值91．0％，阴性预测值64．0％；阳性拟然比52．0，阴性拟然比0．05。结论：本组资料分析表明，心电图对前壁心肌梗死相关动脉的急诊判断价值较大，比较可靠，可作为AMI(前壁)判断梗死相关动脉急诊判断时的一种简便，快捷、可靠方法。     

飞行员颈椎病并发地面晕厥前状态1例

1 临床资料 患者,男性,36岁,歼-6甲飞行员。于1980年9月30日运动时颈部被他人肘部击伤,当即觉颈部疼痛,活动时加重,未介意。7天后进行地面弹射练习器弹射训练时,因弹力过大致颈部再度受伤,后颈部肿胀疼痛,活动受限,伴左肩胛部酸沉胀痛。航医予以理疗、外贴伤湿止痛膏等对症处理,症状稍有缓解,患者坚持飞行     

自发性冠状动脉壁内血肿致急性心肌梗死诊治1例

临床资料患者,女,58岁.因“突发性持续性胸痛1h”就诊,既往有高血压史,无吸烟、肥胖、糖尿病史,无早发冠状动脉(冠脉)疾病家族史.查体:心率79次/min,血压150/80 mmHg.     

以左肩疼痛为主要表现的急性心肌梗死1例

1病例报告 患者男,68岁。因发作性左肩疼痛1个月,加重2 h入院。患者于1个月前在田间劳动时突然感到左肩部疼痛,活动不受限,约持续5 min后自行缓解。此后,上述症状不定期发作,无明显诱因,当地诊所诊断为左肩软组织损伤,间断给予布洛芬缓释胶囊、三七片等药物口服,外贴关节止痛膏控制症状。     

急性前壁心肌梗死PCI术后肾动脉去交感神经术对心功能影响的临床研究

目的 观察肾动脉去交感神经术（RDN）改善急性心肌梗死（AMI）患者PCI术后心功能的效果和安全性。方法 选取2019年1月至2020年12月上海市普陀区中心医院收治的急性前壁ST段抬高型心肌梗死并接受急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后4周左心室收缩活动异常的患者。按随机数字法将患者分为对照组和RDN组。对照组PCI后常规药物治疗,RDN组PCI后在药物治疗础上接受RDN术。对比两组随访时心脏超声检查、心肺运动试验、诊室血压、心率检查结果。结果 共纳入108例患者,每组54例。两组间基线资料差异无统计学意义（P>0.05）。随访6个月,RDN组左心室射血分数[（57.14±6.78）%比（47.89±9.12）%]、左心室收缩末期内径[（34.26±5.61） mm比（37.84±7.21） mm]、左心室缩短分数[（30.82±4.80）%比（27.30±6.95）%]、左心房内径[（36.68±5.17） mm比（39.24±4.67） mm]与对照组相比明显改善,差异有统计学意义（均P<0.05）;RDN组最大摄氧量[（22.29±4.50） mL·kg-1·min...     

急性下壁心肌梗死误诊教训分析

目的分析急性下壁心肌梗死的误诊原因及教训。方法收集12例急性下壁心肌梗死的临床资料,对临床表现、心电图、心肌酶、治疗情况、误诊原因及抢救失败的原因进行分析。结果 12例中误诊7例,误诊率高达58.3%。抢救成功2例,未成功5例,成功率仅29%。失败的原因在于首诊医师对下壁心肌梗死临床症状及心电图异常改变认识不足,肺脑复苏较晚有关。结论提高首诊医师对下壁心肌梗死的认识,早期识别不典型心肌梗死临床症状及心电图异常改变,对心脏骤停者尽早行肺脑复苏,减少肺及脑细胞缺氧时间,为复苏成功创造条件。     

曲美他嗪对急性前壁心肌梗死心肌缺血再灌注损伤的保护作用

 目的 观察急性前壁心肌梗死患者应用曲美他嗪(trimetazidine, TMZ)对急诊经皮冠状动脉介入治疗术(percutaneous coronary interventions, PCI)后心肌缺血再灌注损伤(ischemia reperfusion, I/R)的保护作用。方法 266例初发ST段抬高型急性前壁心肌梗死患者随机分为曲美他嗪组(132例)和对照组(134例)。曲美他嗪组于确诊急性心肌梗死后即刻给予负荷剂量曲美他嗪(60 mg),术后继续应用曲美他嗪(20 mg,3/d)3个月。记录两组患者PCI术中TIMI血流分级和TIMI心肌组织灌注分级(TIMI myocardial perfusiongrade, TMPG)。术后24 h分别测定两组患者血清肌钙蛋白I(cTNI)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平。在PCI术前及术后1、3个月分别超声心动图测量左室射血分数。结果 与对照组相比,曲美他嗪组PCI术中血流达到TIMI-3级和TMPG-3级例数较多,术后24 h心肌酶TNI[(17.04±1.71)ng/ml vs(14.39±1.42)ng/ml,P=0.001]、CKMB[(90.32±9.26)U/L vs (82.55±8.04)U/L,P=0.001]较显著降低。PCI术后3个月,曲美他嗪组患者左室射血分数明显优于对照组[(54.81±3.27)%比(52.26±2.55)%,P=0.001]。结论 急性前壁心肌梗死患者早期应用曲美他嗪能降低PCI术中心肌缺血再灌注损伤,长期应用曲美他嗪能够改善远期心脏功能。     

反复晕厥为首发症状的急性肺栓塞1例

1　临床资料　患者女性 ,4 9岁 ,入院前 3ｄ在活动中突发晕厥 3次 ,意识丧失每次 2～ 3ｍｉｎ ,无抽搐、口吐白沫及二便失禁 ,但造成口腔及面部外伤 ,已缝合未拆线。因再次晕厥后呼吸困难、呕吐咖啡样物约 1 0 0ｍｌ于 2 0 0 0年 3月 4日入院。既往体健 ,5个月前团体查体发现胆结石 ,随即手术并痊愈。入院查体 :ＢＰ 80 /50ｍｍＨｇ、Ｒ 3 1次 /ｍｉｎ、神清、肥胖、半坐位、紫绀 ,无颈静脉怒张 ,双肺呼吸音清 ,心界不大、心律齐 ,心率 92次 /ｍｉｎ ,Ａ2 ≈Ｐ2 。肝于右锁骨中线肋缘下 2ｃｍ触及 ,质软、无触痛、肝颈回流征阴性。双下肢无…     

首发表现为突然意识丧失的急性心肌梗死1例

1　病例报告患者女 ,65岁。于 2 0 0 1年 9月 1 0日 1 5时 ,在家中卧床休息时突然意识丧失 ,5ｍｉｎ后查体 :呈浅昏迷 ,两侧瞳孔不等大 ,对光反射不灵敏 ,口角左偏 ,额头出冷汗 ,四肢发凉 ,血压 1 0 7/7 1ｋＰａ ,心率 54/ｍｉｎ ,第一心音减弱 ,律齐 ,呼吸加深 ,双肺未闻及干、湿性啰音 ,四肢肌力减弱 ,神经病理反射未引出。心电图示 :Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ导联ＳＴ段明显抬高 ,Ｉ、ａＶＬ、Ｖ5、Ｖ6 导联ＳＴ段压低 ,ＱＲＳ波宽 0 1 2ｓ,加作右胸导联 ,Ｖ3Ｒ、Ｖ4 Ｒ呈ＱＳ波 ,Ｔ波倒置 ,Ｖ4ＲＳＴ段抬高 0 1 0ｍＶ。初步诊断 :(1 )急性下壁…     

两侧面颊及耳后持续疼痛急性下壁心肌梗死1例

患者，男，75岁。2005年3月18日24时初诊。患者自诉20min前突感两侧面颊及耳后持续疼痛，并感胸闷不适，无心前区压榨性疼痛及憋喘，无心慌心悸。查体：血压105／65mmHg，心率48／min，不齐，心尖区第一心音减弱，双肺未闻及哕音，双侧面颊及耳后无红肿及确切压痛点。心电图检查：窦性心动过缓，Ⅱ,Ⅲ、aVF导联S-T段抬高0．1mV。拟诊为急性下壁心肌梗死。     

急性下壁心肌梗死误诊为上消化道出血一例（摘要）

男 ,38岁 ,因上腹胀痛不适 2月余 ,加重 3d、晕厥 1 h,于 2 0 0 1 - 1 2 - 30入院。病人于入院前 2月开始反复发作上腹不适 ,入院前 3d明显加重 ,并出现可疑晕厥黑便 1～ 2 / d,入院前 1 h出现头晕、乏力、心悸 ,继而晕厥 ,持续 3～ 5 min,无抽搐、恶心、呕吐等 ,被家人送入院。查体 :慢性重病容 ,精神差 ,口唇绀 ,血压 48/ 45 mm Hg,心率 48/ min,心音低 ,A2 =P2 ,腹软 ,上腹轻压痛 ,无反跳痛及肌紧张。血白细胞1 .2× 1 0 9/ L,中性 0 .81 ,淋巴 0 .1 9;大便常规 :酱黑色 ,软便 ,潜血 :阴性。心电监护示 :心率 48/ min,心肌缺血 , ° 型…     

以右胸痛为主要表现的急性心肌梗死1例

患者男性,70岁,心梗后16年,复发胸痛l周入院。患者16年前曾因突发胸闷,左侧胸痛,诊断冠心病,急性心梗,治疗好转出院。出院后长期口服阿司匹林,依拉普利治疗,无胸闷、胸痛、心累、气紧、心悸、黑曚、晕厥朐呵？1周,患者候车时突发胸闷,右侧胸痛,放射至右侧肩背部,进行性加重,伴出汗,入XX医院诊断急性心梗。当晚,病人卧位出现意识丧失,抢救20分钟左右,病情缓解。为行冠脉造影转入我院。心电图示：窦性律齐,I、avL见异常Q波,前壁导联r波振幅降低。     

以急性心肌梗死为首发表现的冠状动脉瘤2例

例1,男,29岁.有高脂血症史,无高血压、糖尿病病史,无吸烟史,突发剧烈胸骨后闷痛2 h.心电图示急性下壁、正后壁心肌梗死,静脉溶栓后,无创指标证实冠脉再通,后行冠脉造影发现右冠脉远端后三叉前冠状动脉瘤.坚持服用阿司匹林抗血小板、立普妥调脂治疗,随访10年,无再发心肌梗死及心肌缺血,心功能EF值正常.     

急性前壁心肌梗死后心脏磁共振和超声心动图评估左心结构功能的对比研究

目的 评价急性前壁心肌梗死后超声心动图对左心结构及功能测量指标与心脏磁共振的相关性与一致性。方法 纳入急性前壁心肌梗死行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者30例,分别在术后1个月、3个月行M型、二维超声心动图和心脏磁共振检查,将两种超声所测左室舒张末期内(LVDD)、左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期容积(LVEDV)、每搏输出量(SV)指标与心脏磁共振进行对比分析。结果 与心脏磁共振相比,M型超声和二维超声均显著高估LVEF(P<0.05),低估LVEDV(P<0.05),而LVDD无明显差异(P>0.05)。M型超声所测左心结构及功能指标与心脏磁共振相关性中等,组内相关系数(ICC)一致性中等,Bland Altman分析一致性界限较宽,基本可以被临床接受。二维超声检测值与心脏磁共振相关性良好,ICC一致性良好,Bland Altman分析一致性界限较宽,可以被临床接受。结论 急性前壁心肌梗死行PCI术后患者心脏评价方面,相较于M型超声,二维超声与心脏磁共振的相关性及一致性更好,可满足临床需求,但如需精确评价左心功能可优先选择心脏磁共振。