听神经瘤的外科治疗进展

听神经瘤起源于听神经鞘又称听神经鞘瘤，是桥脑小脑角区最常见的良性肿瘤，即使多次复发亦不发生恶变。本瘤占颅内肿瘤的8％～12％，小脑桥脑角肿瘤的75％～95％。听神经瘤多数为单侧性。听神经瘤的治疗以手术为主，若能完全切除可得到根治。由于肿瘤与脑干紧密相连，其周围重要神经血管丰富，手术较为复杂。近年来诊断治疗技术的发展，听神经瘤的手术方法及效果也明显提高。现将听神经瘤的手术病治疗及相关问题综述如下。     

双侧听神经瘤的外科治疗

<正>本科自1974~1994年共收治听神经瘤245例,双侧听神经瘤7例,占同期听神经瘤2．8%,其中4例一次开颅切除双侧听神经瘤.现将手术体会报告如下.     

听神经瘤8例的显微外科治疗

目的 分析总结听神经瘤的特点，改进手术方法，提高面神经保留率，预防并发症。方法 对我科3年经显微手术治疗的8例听神经瘤进行回顾性分析研究。结果 本组肿瘤全切率为100％，面神经保留率100％。结论 显微手术治疗听神经瘤是更为安全和有效的方法，熟练的手术技巧和术中处理是保留面神经功能的关键。     

听神经瘤20例手术治疗体会

目的总结听神经瘤手术切除的经验与体会。方法对20例大型听神经瘤实施切除,其中7例经单侧枕下旁正中入路,其余13例为枕下乙状窦后入路。结果肿瘤全切14例,占70%,次全切5例,大部切除1例。全组无手术死亡。面神经解剖保留率为90%(18/20),耳蜗神经解剖保瘤率为25%(5/20)。结论绝大部分大型听神经瘤均采用纯外科手术,治疗效果较好,手术时应力争保留面神经和听神经。     

囊性听神经瘤的诊断与治疗

目的　探讨囊性听神经瘤的病因、临床诊断与治疗特点。方法　回顾分析 11例囊性听神经瘤的临床资料。术后随访 0 .5～ 3年。结果　肿瘤全切 8例 ( 72 .7%) ,面神经保留 7例 ( 63 .6%) ,其功能保留 4例。 1例术后人工辅助呼吸于 19天死于肺炎 ,其余恢复良好。结论　听神经瘤的囊变可能与肿瘤生长所致的组织缺血有关 ,其手术效果(面、听神经保留 )较好     

大型、巨大型听神经瘤的显微手术治疗

目的：探讨显微神经外科技术在大型听神经瘤切除术中的应用。方法：对285例大型,巨大型听神经瘤显微外科手术治疗的病例进行回顾性分析,结果：应用显微外科手术将肿瘤全切除262例,次全切除23例,面神经保留率达69．5％,听神经保留率32％,结论：对大型、巨型的听神经瘤选择不同的手术入路,应用显微外科技术,可提高肿瘤全切除率,有效地保护颅神经的功能。     

显微手术配合伽玛刀治疗大型听神经瘤

目的：探讨大型听神经瘤的综合治疗以降低并发症。方法：通过对10例大型听神经瘤显微手术及伽玛刀治疗的观察并进行分析。结果：经过半年至12个月的随访未出现明显颅神经损害等并发症。结论：显微手术配合伽玛刀治疗大型听神经瘤能提高病人的生存质量,伽玛刀治疗是神经外科手术的有效的补充。     

巨大型听神经瘤的手术治疗

目的：提高巨大型听神经瘤的手术全切率及面神经保留率，降低死亡率。方法：回顾性分析１６例巨大型听神经瘤的手术治疗，均采用枕下入路，其中８例行显微手术切除，结果：１５例全切，１例次全切，死亡１例，１０例出现面瘫，５例保留面神经，均为显微手术所致，显微手术的面神经保留率６２．５％，结论；合适的手术入路，术中予以侧脑室穿刺，体外引流及显微手术是巨大型听神经瘤手术成功的关键。     

听神经瘤神经血管的位置变化及其术中保护

听神经瘤也称前庭神经鞘瘤(vestibular schwannoma),约占小脑桥脑角肿瘤的75%～95%[1].自从1894年Charles ballance第一次切除听神经瘤以来,听神经瘤的手术已经历了百余年的发展过程.由于近些年来神经影像学、颅神经监测、显微外科等的发展,已使得听神经瘤的手术焦点由延长患者的生命转移到保护颅神经的功能方面[2～4].尽管大多数神经外科医生熟知小脑桥脑角神经血管的正常解剖关系,但在发生听神经瘤时,特别是随着肿瘤体积的增大,这种解剖关系发生了不同程度的变化,这给手术医生带来了很大的困难.了解这些神经血管位置的变化,对于保留神经血管功能具有重要的意义.本文作者总结分析近年来有关听神经瘤手术的报道文章,归纳了不同大小的听神经瘤手术中所见的神经血管位置的变化,以及术中的保护措施.     

单侧枕下乙状窦后入路手术治疗听神经瘤36例

目的：探讨听单侧枕下乙状窦后入路神经瘤手术治疗的效果。方法：2003～2006年本院收治的听神经瘤患者56例,采用单侧枕下乙状窦后入路,显微手术切除肿瘤。结果：肿瘤全切除48例,次全切8例。听神经解剖保留21例,功能保留15例。结论：单侧枕下乙状窦后入路显微手术治疗听神经瘤效果较好,但术中应注意操作技巧,尽量减少听力损伤。     

儿童听神经瘤手术治疗及术后复发临床分析

听神经瘤是起源于神经膜细胞的良性肿瘤,主要发生于听神经的前庭支,极少数情况下直接来自脑神经Ⅷ的听支[1].随着医疗技术进步,显微手术切除已经成为听神经瘤的常规治疗手段,但由于技术水平及经验存在差异,其术后并发症及复发情况存在一定差异.尤其对于儿童这一听神经瘤发病率很低的人群而言,儿童听神经瘤的手术切除策略、术后并发症及...     

枕下乙状窦后锁孔入路切除听神经瘤的临床探讨

枕下乙状窦后入路切除听神经瘤是神经外科医师经典的手术路径.随着显微外科技术的应用和显微手术器械的发展,采用小切口、小骨窗的锁孔手术切除听神经瘤是完全可行的.我们自2002年7月至2007年4月采用微创入路切除听神经瘤18例,现报告如下.     

迷路进路听神经瘤经除5例

听神经瘤来自第八对脑神经鞘膜,是小脑脑桥角最常见的良性肿瘤,此类患者一般收住神经外科行后开颅手术治疗.随着CT、MRI等的临床应用,中小型的听神经瘤发现增多;再者,由于生活的改善,要求手术治疗的年老病人也增多,因此选择一种风险小,恢复快的听神经瘤切除方法成为必要.迷路进路听神经瘤切除术,在诸多进路中,安全性最大,但由于各方面的原因,一直很难推广,至今国内文献报道甚少.近年来,耳显微神经外科学的飞速发展,为此进路提供了可靠的保证.我院自1995年1月开始,有选择地行迷路进路听神经瘤切除,共行5例,皆获得成功,报道如下.     

经枕下乙状窦后锁孔入路听神经瘤的显微外科手术治疗

听神经瘤是神经外科常见的颅内肿瘤,手术治疗是其主要手段.我科自2000年1月至2009年6月应用枕下乙状窦后锁孔入路手术治疗了54例听神经瘤,现回顾分析其临床资料,分析影响手术效果的临床因素,报告如下.     

大型听神经瘤的手术治疗

目的:介绍大型听神经瘤的手术治疗经验.方法:回顾性分析一组49例大型听神经瘤的手术入路和手术技巧.结果:肿瘤全切除34例(69.4%),次全切除12例(24.5%),大部切除3例(6.1%).面神经解剖保留40例(81.6%),功能保留27例(55.1%).结论:采用显微外科技术、选择最佳手术入路是提高肿瘤全切除率及面神经保留率的重要手段,可取得满意疗效.     

显微外科治疗听神经瘤35例体会

目的：探讨显微治疗听神经瘤的操作技巧及临床疗效,指导手术入路的选择,提高面神经保留率,降低术后并发症及死亡率。方法：回顾性分析研究1995～2007年经显微手术治疗的35例听神经瘤病例。结果：本组听神经瘤镜下全切除率91．6％,面神经保留率为86．7％,术后患侧仍有听力者保存5例,无死亡患者。结论：熟练的显微外科操作技术及丰富的解剖知识是提高听神经瘤治愈率和减少并发症、减少死亡率的关健。     

听神经瘤术后并发症分析

目的:总结听神经瘤术后并发症的特征及防治经验,提高听神经瘤的手术成功率.方法:对42例听神经瘤病人中出现并发症的26例病人的临床及影像学特征、术中并发症进行回顾性分析.结果:脑干损伤2例,颅神经损伤21例,肺部感染2例,脑脊液漏3例,迟发血肿1例.结论:熟悉桥小脑角的解剖,术前MRI诊断,采用显微技术,提高手术技巧,严密观察可降低术后并发症.     

巨大听神经瘤显微外科治疗策略

目的总结165例巨大听神经瘤显微手术治疗效果,探讨巨大型听神经瘤显微手术治疗策略。方法165例巨大听神经瘤均采用枕下乙状窦后经内听道入路,在神经电生理监护下行显微手术切除肿瘤,术后随访时间6个月-4.5年。结果肿瘤全切151例（91%）;近全切除14例（8.4%）。术中面神经解剖保留149例（90.3%）,功能保留95例（57.2%）。结论巨大听神经瘤手术治疗是首选的治疗方法。根据术前和术中的策略,在术中神经电生理监测条件下,运用娴熟的显微外科技术可以提高巨大听神经瘤的切除率、面听神经的保留率。     

116例大型听神经瘤的手术治疗

目的 探讨大型听神经瘤手术的入路，术中保留面神经、听神经的方法。方法 大型听神经瘤116例，112例采用一侧枕下入路，4例采用颞枕天幕上入路；81例肉眼下全切除，18例显微镜下全切除，次全切除17例。结果 术后周围性面瘫104例，其中24例在术后6个月恢复，面神经功能保留率为31．03％。4例出现颅内血肿。结论 手术入路的选择，显微镜下精细操作及熟悉桥小脑角显微解剖对听神经瘤切除、保留面神经至关重要；适当的术前、术后处理，可提高疗效。     

显微手术切除听神经瘤32例

目的总结听神经瘤的显微手术操作技巧及分析面神经保留技术。方法回顾性分析研究2007年6月至2009年2月间显微手术治疗听神经瘤32例。结果肿瘤全切除30例（94%）,近全切2例（6%）,面神经解剖保留29例（91%）,3例（9%）解剖未能保留面神经。结论显微手术治疗听神经瘤是安全和有效的方法,熟练的手术技巧是面神经保留的关键。