陈旧的下泪小管断裂手术治疗

目的 观察两种治疗陈旧的下泪小管断裂的手术方式的效果.方法 回顾性分析在我院就诊的36例陈旧的下泪小管断裂,分别采用经上泪点和泪囊切开两种方式逆行寻找下泪小管鼻侧断端的手术方法,术后随访观察比较两种术式的效果.结果 36例中有6例经上泪点逆行寻找下泪小管鼻侧断端成功,其余30例经泪囊切开逆行寻找下泪小管鼻侧断端成功,均成功置入双路环形硅胶管.术后3个月拔管,随访6个月以上.29例（80.6％）治愈,5例（13.9％）基本治愈,2例（5.5％）无效.结论 逆行寻找下泪小管断端联合双路环形硅胶管置入是治疗陈旧的下泪小管断裂的有效方法.     

自行设计泪小管植管治疗泪小管断裂

目的：观察自行设计泪小管植管（由质地较硬的硬外管和质地较软的硅胶管两段组成，中间内径为0．5mm)在外伤性小小管断裂吻合术中的作用和优点。方法：从下泪点进入泪小管植管，在不锈钢丝的支撑下，经泪小管颞侧断端、鼻侧断端，依次进入泪囊、鼻泪管并进入鼻腔。回抽不锈钢丝，由鼻腔拉出泪小管植管。吻合泪小管两端，缝合皮肤伤口。结果：46例（46眼）外伤性泪小管断裂（均为外伤后24小时内），术后观察3－6月，冲洗泪道全部通畅。治愈率100％。结论：自行设计的泪小管植入管，术中不需从鼻腔逆行植入，减少了感染机会，提高了手术成功率。     

泪小管断裂吻合术18例治疗体会

目的 对18例泪小管断裂吻合术治疗观察，对其手术失败原因进行探讨。方法 做筛前、眶下神经阻滞麻醉，在显微镜下找到泪小管鼻侧断端，用硬麻管圆头由下泪点插入泪小管颞侧断端穿出，再插入鼻侧断端向泪囊推进，将两则断端靠拢缝合。缝合，硬麻管上端缝合固定，2－3月拔除支撑物。结果 14例在显微镜下行泪小管管断裂吻合术成功，4例吻合失败，成功率77％。结论 伤后就诊时间长短及寻找到鼻侧泪小管断端、支撑物壁光滑，是手术成功的关键。     

硬膜外导管及针灸针直接插入吻合泪小管断裂

目的 探讨手术显微镜直视下用硬膜外导管套针灸针直接插入法吻合断裂泪小管的方法和经验.方法 急诊35例（35眼）泪小管断裂,在手术显微镜直视下寻找到泪小管鼻侧断端,将硬膜外导管剪成大约70～80 mm长,用钝头针灸针做管芯插入管内,再将其插入泪小管鼻侧断端,触及鼻侧骨壁后,顺鼻泪管向下进入下鼻道.退出针灸针,猪尾巴钩自下泪点将硬膜外导管从颢侧泪小管断端拉出,6-0可吸收缝线吻合断端管壁2针,将硬膜外导管固定于下睑皮肤.结果 35例中有33例成功吻合.术后3个月拔管,冲洗泪道通畅.术后6个月随诊,94%患者冲洗泪道保持通畅.结论 寻找泪小管鼻侧断端和准确将硬膜外导管置入下鼻道是手术的关键,手术显微镜直视下硬膜外导管套针炙针直接插入吻合法是一种简便、经济、有效的方法.     

穿线术吻合下泪小管断裂19例

睑外伤常致下泪小管断裂,我们自1991年7月至1993年11月应用缝针将丝线引入上下泪小管并留置2～3月.共治疗19例,取得满意效果.随访观察17例,时间为3～20月.冲洗泪道通畅,无溢泪症状15例,通而不畅,见风有轻度溢泪者2例.手术方法患眼表面麻醉,切口周围浸润麻醉.扩张上泪点,由此穿入1/2圆6×14弯成弓形圆针之尾端(带针孔端),持针器夹持圆针之尖端,顺上泪小管至上下泪小管交接处转入下泪小管(注意进针时无明显阻力),由下泪小管鼻侧断端穿出后,针孔穿4号丝线退针,将线置留于泪小管内.扩张下泪点,由此穿入圆针尾端,经下泪小管颞侧断端穿出,针孔穿入留于鼻侧断端的4号丝线,退针,将4号丝线自下泪点拉出,拉紧此线,泪小管断端对合并缝合2针,再缝合皮肤伤口,留置线固定于额部.术后每日换药2次,活动留置线1次,7天拆除皮肤伤口缝线,2～3月后拆除泪小管内留置线,冲洗泪道,通畅为痊愈.     

硬膜外导管滞留治疗泪小管断裂

目的观察硬膜外导管滞削治疗泪小管断裂的疗效。方法做筛前、眶下神经阻滞麻醉．在手术显微镜下找到泪小管鼻侧断端。用带针芯的硬膜外导管的圆头由泪点插入，从泪小管颞侧断端穿出，再插入鼻侧断端向泪囊推进达汨囊内侧骨壁、转垂直向下达鼻泪管，拔出针芯。吻合断端泪小管。2～3月拔出硬膜外导管。结果36例（36眼）手术在手术显微镜下全部吻合。随访3～12月后，28例成功，4例失败。结论伤后及时就诊，寻找鼻侧断端，显微镜下手术，应用支撑物，以及术后定期随诊，会取得较好的效果。     

经皮肤一针吻合并双泪小管置管法修复上下泪小管同时断裂

目的 探讨“经皮肤一针吻合并双泪小管置管法”修复上下泪小管同时断裂的手术的效果.方法 回顾性分析11例(11眼)采用“经皮肤一针吻合并双泪小管置管法”修复的上下泪小管同时断裂病例的资料.手术显微镜下分别找到上下泪小管的颞侧和鼻侧断端,用直径为0.8 mm硅胶管作为支架插入拟吻合的泪小管,用5-0丝线分别经皮肤吻合上、下泪小管断端各1针.术后3个月拔除泪小管支架,随访时间3 ～36个月.结果 11例中,治愈9例,基本治愈1例,无效1例.所有病例眼睑伤口愈合良好,无眼睑或内眦外伤性畸形.无并发泪点撕裂者,无自行意外拔出硅胶管者.结论 本手术能直接同时吻合断裂的上下泪小管,且硅胶管隐蔽.伤口无长期存留缝线,避免了缝线引起的炎性肉芽肿而造成的泪小管狭窄或阻塞.     

泪小管断裂吻合插管3天复通1例

患者男，16岁，左眼被铅球掷及睑裂伤流血半小时急诊。检查：视力双0．3矫正至1．0.左下睑于下泪小点内6mm处纵形裂伤，长约8mm，深达睑皮下肌层、泪早结膜。冲洗泪道由下泪点进针7mm，下泪小管断裂，领鼻侧端分离。余双眼前后段未见异常。诊断：左下睑挫裂伤、下泪小管断裂、泪早结膜裂伤。处理：下睑裂伤清创缝合，下泪小管吻合加插管术。术中用一次性前房冲吸针头由下泪点进针7mm于下泪小管颞侧断端穿出，用肾上腺素棉签点拭睑裂伤口鼻侧创面，寻找下泪小管鼻侧断端，可见一白色管状口，河由此伸入3mm触及骨壁即泪囊内侧壁，将针叨转向下…     

泪小管断裂位置的解剖测量

目的:了解外伤性泪小管断裂位置的规律,为手术时方便寻找鼻侧断端口提供依据。方法:外伤性泪小管断裂患者105例,18~72(平均35.6)岁,常见致伤原因依次为:车祸伤,拳击伤,手抓伤,工伤,眼镜划伤等;所有患者手术时通过直视法或逆行法找到鼻侧断裂口,用游标卡尺测量。若鼻侧断端位于下睑,则测量鼻侧断裂口与下泪点的距离,与下睑缘和最近下睑皮肤表面的距离,若鼻侧断端位于内眦部,则测量鼻侧断端与内眦点的距离和与最近内眦部皮肤表面的距离。结果:鼻侧断端位于下睑时,与下泪点距离为(8.56±4.25)mm,与睑缘表面距离为(1.54±0.67)mm,与下睑皮肤表面最近距离为(7.36±3.71)mm;鼻侧断端位于内眦部时,与内眦点的距离(2.12±0.53)mm,与内眦部皮肤表面的最近距离(3.24±0.92)mm。结论:根据上述解剖测量结果,泪小管断裂吻合手术中会较容易寻找到鼻侧断端。     

全麻下儿童泪小管断裂吻合联合环形硅胶管植入术的临床观察

目的 探讨全麻下儿童泪小管断裂吻合联合环形硅胶管置入的手术方法并观察术后疗效.方法 我院2011年1月至2014年12月住院手术的外伤性泪小管断裂患儿22例(22只眼),年龄14个月～12岁,受伤后2d内手术16例,3d4例,7 d1例,最长在受伤后2周.全麻后显微镜下寻找泪小管鼻、颞侧断端,带橄榄头的双探针硅胶管分别从上下泪小点插入,经泪小管断端,穿过鼻泪管并从鼻腔钩出打结成环形.用8-0可吸收缝线缝合断端泪小管壁连同周围组织2～3针.术后随访6个月.结果 显微镜下顺利完成手术.术中2例泪小点撕裂,用9-0尼龙线缝合,术后愈合.1例术后3天硅胶管脱落,一直溢泪.3个月后拔除泪道环形硅胶管并冲洗泪道,1例在拔管后1个月泪道冲洗不通,患儿溢泪.除上述2例泪道阻塞外,其余20例泪道通畅,眼睑皮肤愈合好.结论 儿童泪小管断裂在全麻下顺利完成泪小管端端对位吻合,经上下泪小点置管有一定难度,可确保较高成功率,术后患儿几无刺激症状,疗效好,是较理想的手术方法.     

泪小管鼻侧断端位置分区的临床应用

目的：观察泪小管断裂后鼻侧断端位置与泪阜和内眦韧带的关系及其在泪小管断裂吻合术中的应用。

方法：选取外伤性下泪小管断裂患者65例65眼,测量泪小管泪点至颞侧断端的距离,直视下寻找鼻侧断端,量化分析鼻侧断端与泪阜、内眦韧带的关系。

结果：本组患者颞侧断端距离≤6mm者39眼,其中鼻侧断端位于泪阜区者35眼; 颞侧断端距离>6mm者26眼,其中鼻侧断端位于内眦韧带区者24眼。泪阜区鼻侧断端距离泪阜下缘黏膜的垂直距离为2.1±0.7mm,内眦韧带区鼻侧断端距离皮肤面的垂直距离为3.5±1.2mm。

结论：泪小管断裂后将鼻侧断端位置分为泪阜区和内眦韧带区,有助于寻找鼻侧断端位置。     

环形置管法治疗泪小管断裂的探讨

下睑内侧裂伤 ,常伴有泪小管断裂 ,手术对位缝合困难且效果不尽人意。作者自 1995年起采用环形置管法治疗此症 ,获得满意效果 ,报告如下 :一般资料本组共 5 0例 ,男 45例 ,女 5例。年龄最大 69岁 ,最小 2岁。受伤到就诊时间最短半小时 ,最长 3天。车祸伤 18例 ,碰撞伤 2 6例 ,拳击伤 3例 ,狗咬伤 2例 ,鸡啄伤 1例。手术方法局部麻醉后 ,在断裂的睑组织中寻找泪小管远侧断端管口。然后用硬膜外麻醉导管自下泪点插入 ,从泪管断端穿出 ,再自泪小管远侧断端插入 ,直经泪囊鼻泪管出鼻腔。按上法用导管另一端 ,扩张泪点后将此管自上泪点插入直止鼻…     

封闭式插管修复泪小管断裂吻合术

我院自1989年以来对6例陈旧性下泪小管断裂行上泪点至下泪点封闭式插管术修复、效果良好,报告如下:一般资料:6例患者均为男性.右眼2例,左眼 4例.年龄 16～43岁,平均24.6岁.致伤原因:3例为拳击伤,2例车撞伤,1例工具撞伤.均伴下泪小管断裂,伤后就诊时间3～41天,平均16.2天.泪小管断裂位置距泪点最近4mm,最应7.5mm,平均5.7mm.手术方法:行滑车下神经和眶下神经鼻枝阻滞麻醉和局部浸润麻醉.先寻找泪小管泪囊侧断端,将3号泪道探针弯成半圆形约70°,从上泪点进入,沿泪小管向前旋转到内上眦部.轻轻迂曲,回转约180°左右,进入下泪小管,探针即由下泪小管鼻侧断端穿出.取外径1mm,长     

自制器械的泪小管断端探查

目的 寻找简捷有效的泪小管断端探查方法。方法 自制一头端闭合，距头端28mm及30mm有2侧孔的硬膜外导管，从上泪点插入至下鼻道，上端注入生理盐水，可在下泪小管鼻侧断端形成水流，以确定下泪小管鼻侧断端，然后进行泪小管吻合术。结果 19例均一期完成了泪小管断裂吻合术，结论 自制器械可提高泪小管断端探查的准确率。缩短手术时间，是一种有效的泪小管断端探查方法。     

青少年泪小管断裂修复术

目的 探讨青少年泪小管外伤断裂置管修复术的效果.方法 青少年泪小管断裂16例(16眼).在手术显微镜下寻找到鼻侧泪小管断端后置支撑管,两断端用10-0缝线对接缝合,支撑管口缝线固定于睑缘,并送入泪小管内2 mm左右,支撑管下端于鼻前庭外侧壁缝合固定.3个月后拔管.随访观察疗效,包括是否溢泪、眼睑形态、泪道畅通情况.结果 16例都在手术显微镜下成功寻找到泪小管的鼻侧断端.治愈12例(75.00％),好转3例(18.75％),未愈1例(6.25％).结论 置入硬膜外麻醉导管作为支撑管效果良好,本手术可减少睑缘位置改变和泪点外翻的发生.     

激光引导泪小管断裂吻合术的疗效观察

目的　观察泪小管断裂吻合术中利用激光引导寻找泪小管鼻侧断端的效果。方法　 41例断裂部位与泪点距离 >6mm的深部下泪小管断裂患者在处理眼睑伤口的同时 ,分别采用常规法、激光引导法寻找泪小管鼻侧断端 ,行泪小管吻合术 ,留置直径 1mm的硅胶管 4～ 6个月 ,术后随访 6个月。结果　激光引导法 (2 1例 )搜寻泪小管鼻侧断端平均耗时 (5 3 7± 1 61)分钟 ,成功率10 0 % ,平均手术时间 (4 8 3 3± 3 0 9)分钟 ,与常规法 (2 0例 )比较差异具有显著性 (P <0 0 1) ,手术治愈率 95 2 4%。结论　激光引导法寻找泪小管断端快速、简便 ,组织创伤轻 ,有利于减轻患者痛苦、提高手术效率。     

硅胶管双路置入法在下泪小管断裂吻合术中的应用

目的 介绍一种硅胶管双路置入法在下泪小管断裂吻合术中的应用.方法 选取外径1 mm、内径0.6～0.7 mm、长12 cm的医用细硅胶管自制∩形管.另取直径0.14 mm长20 cm的鱼线两端打结做成鱼线环.硅胶管对折套在鱼线环上,双管拉人再抽成单管,经三次:(1)下鼻道→鼻泪管→泪囊→泪小管鼻侧断端,(2)泪小管鼻侧断端→泪小管颞侧断端→下泪小点,(3)下泪小点→上泪小点→泪囊→鼻泪管→下鼻道,硅胶管呈∩形将断裂泪小管串联吻合,置入硅胶管后泪小管断端周围可不用缝线缝合.将其应用于外伤性泪小管断裂21例(21只眼).结果 术后3月拔管,随访半年至1年,治愈16例占76.19％;好转5例占23.81％.结论 本文的方法取材容易,材料便宜,硅胶管固定牢固,泪小管断端对合牢靠,不影响美观,并发症少,疗效好,值得推广应用.     

钢丝致眼睑全层撕裂伤一例

患者刘×,男,28岁,住院号24572.于1993年10月在急跑时不慎被突出于墙上的钢丝戳伤右眼,出血不止而急诊入院.检查:右眼视力1.0,眼球活动正常,角膜无损伤,下眼睑自泪点内缘2mm处至外眦全层撕裂伤,泪小管断离,伤口长约3cm,边缘不整齐,仅见少许皮肤及皮下组织悬挂于外眦部.处理:局麻下清创缝合,内眦部滴肾上腺素1滴.先寻找泪小管断端,将5号泪道冲洗针头由泪点进针,从泪点侧泪小管断端出针,再寻找泪囊侧泪小管断端,以两把有齿虹膜镊固定断端.针进入     

远端泪小管断裂显微吻合术手术技巧探讨

目的 探讨远端泪小管断裂显微镜下吻合术实用的手术方法和手术技巧.方法 2000年1月至2005年12月共收治的外伤性泪小管断裂中,断裂处距泪点5mm以上远端泪小管断裂者45例（45眼）,我们应用显微镜下直视法寻找到断裂的远端泪小管鼻侧断端口手术吻合.结果 86.67%的病例泪小管断裂吻合成功,无溢泪,泪道冲洗通畅.结论 手术显微镜下直视法加上熟练的手术技巧能准确地寻找到远端泪小管断裂的鼻侧断端口.     

下泪小管断裂吻合不同术式的疗效比较

眼睑内眦部的裂伤常合并泪小管断裂,尤以下泪小管常见,为眼科常见的急症之一,在修复眼睑裂伤的同时,应一期手术吻合泪小管,否则可导致永久性溢泪.泪小管断裂吻合术的关键是找到泪小管的鼻侧断端,我院自2002年6月至2008年12月先后进行36例外伤性下泪小管断裂吻合术,分别采用直接断端寻找及硬膜外麻醉导管置人和猪尾针辅助断端寻找及硅胶管置入两种手术方式,对两者的治疗效果及术后并发症进行比较,现报告如下: