股四头肌腱的临床应用解剖

目的　为临床应用股四头肌腱重建膝关节交叉韧带提供临床解剖学资料。 方法　在10具成人尸体标本上（20只膝关节）解剖观察股四头肌腱的形态和走行关系以及在髌骨附着点的解剖学特点,测量股直肌腱起止点宽度、长度以及髌骨上极的厚度。 结果　股直肌止点的宽度为（3.20±0.33）cm。起点的宽度为（1.28±0.25）cm。完全为腱性组织的长度为（6.96±0.80）cm。股直肌腱近侧端约4/5完全游离,远侧端约1/5与股外侧肌和股中间肌融合,共同构成股四头肌腱,附着于髌骨上极前方约3/4部分。髌上极的平均厚度为(2.22±0.14)cm。 结论　股四头肌腱的的解剖学特点,完全使其可以作为临床上行膝关节交叉韧带重建的供区之一。     

大收肌腱转位重建内侧髌股韧带的应用解剖

目的 评估大收肌腱转位重建内侧髌股韧带治疗髌骨脱位的术式可行性及可能的风险,探讨转位肌腱固定方法。 方法 解剖观察30侧尸体标本的大收肌腱及内侧髌股韧带形态及其周围血管神经等毗邻关系;测量收肌结节至内侧髌股韧带股骨止点距离、收肌结节至大收肌腱移行部距离;并在尸体标本上模拟手术。 结果 大收肌腱长度（收肌结节至收肌裂孔距离）为（105±14）mm（77~129 mm）,内侧髌股韧带轴长长度为（46±6）mm（33~57 mm）,收肌结节至内侧髌股韧带股骨止点距离为（9±2）mm（6~13 mm）,收肌结节至大收肌腱移行部距离为（124±11）mm（102~144 mm）。 结论 长约55 mm的大收肌腱通过转位固定于髌骨内侧缘重建内侧髌股韧带可行,大收肌腱作为重建内侧髌股韧带的供体是一个良好的选择。     

胸大肌异常肌腱止于肱骨内上髁一例

在解剖一具成年男性尸体标本时,在其左侧臂前部深筋膜与肱二头肌内侧头肌腹之间观察到一条变异肌腱,起于左侧胸大肌肌腱终止于肱骨大结节嵴处,止于肱骨内上髁,腱宽0．15cm,腱长23cm。该腱自胸大肌肌腱内侧缘下行,有来自胸大肌下部的肌腱纤维汇人,斜向内下,走行于臂部深筋膜的深面和肱二头肌内侧头肌腹的浅面,而后跨过肌皮神经的前臂外侧皮神经、肱动脉、肱静脉、正中神经,在肱三头肌内侧头前面与臂内侧肌间隔相连,最后止于肱骨内上髁。     

半腱肌、半膜肌运动点和肌内神经末梢分布区域的解剖学

目的:精确定位半腱肌、半膜肌的运动点和肌内神经末梢分布区域.方法:利用50侧韩国成人尸体下肢,以坐骨结节内侧缘后端至股骨内上髁的连线(X-轴)、坐骨结节内侧缘后端至股骨大转子外侧缘,并垂直于X-轴的连线(Y-轴)为参考线,手术显微镜下解剖半腱肌和半膜肌,测定运动点、最近侧和最远侧肌内神经分支末端位置.结果:半腱肌上部运动点位于X-轴(70±22)mm,Y-轴(22±6)mm,下部运动点位于(203±29)mm,(24±11)mm;半膜肌运动点位于(211±33)mm,(21±9)mm.半腱肌上部最近侧和最远侧肌内神经分支末端分别位于X轴的(63±23)mm,(126±28)mm,下部为(193±27)mm,(269±25)mm,半膜肌为(190±29)mm,(303±22)mm.结论:本研究明确定位了半腱肌、半膜肌运动点解剖学位置和肌内神经末梢的分布规律,为临床应用运动点阻滞、肉毒素肌内注射去神经化治疗腘绳肌痉挛提供可靠的解剖学依据.     

部分胫骨后肌腱与腓骨长肌腱合并一例

在标本修整中发现一右侧足,胫骨后肌腱经内踝后面的沟内,单独穿过骨性纤维管至足底内侧缘。胫骨后肌腱中占三分之一略强的纤维与腓骨长肌腱在距其止点1cm处会合（见照片）。会合后共同至腓骨长肌腱的止点。其余胫骨后肌腱的腱纤维止点同正常人体。即一部分腱纤维止于舟骨粗隆,一部分腱纤维止于第一、二、三楔骨。腓骨长肌腱在足底经过骰骨跖侧面的腓骨长肌腱沟（该沟被跖长韧带所遮被）,在跖长韧带的内侧缘,腓骨长肌腱与胫骨后肌部分腱纤维会合。会合后即开始有止点纤维附着于第一楔骨和第一跖骨基底部的跖侧面的外侧。1．第1跖骨粗隆2…     

(足母)长伸肌腱移位治疗(足母)外翻的应用解剖学

目的:探讨(足母)长伸肌腱移位治疗(足母)外翻的解剖学入路及手术的要点.方法:(1)100例正常足及100例(足母)外翻足,测量(足母)长伸屈肌腱的位置;(2)对20具尸体40足解剖,观察(足母)长伸肌腱、(足母)长屈肌腱、(足母)短伸肌腱、腓浅神经、腓深神经、隐神经及周围血管走行特点,并测量上述结构与解剖标志的相对位置.结果:正常(足母)长伸肌腱的位置在踝横纹处位于胫骨前肌外侧(9.44±4.26)mm,在跖附关节中点外侧(2.00±2.22)mm,跖趾关节中点外侧(1.32±1.46)mm,止点位于末节趾骨基底中点(2.22±2.42)mm范围内,(足母)长屈肌腱在跖趾关节中点外侧(0.44±2.42)mm.在(足母)外翻的患(足母)者中,(足母)长伸肌腱在踝横纹处位于胫骨前肌外侧(9.32±3.46)mm,在跗跖关节中点外侧(3.00±2.22)mm,跖趾关节中点外侧(4.22±2.26)mm,止点位于末节趾骨基底中点(2.02±2.32)mm范围内,(足母)长屈肌腱在跖趾关节中点外侧(3.24±2.32)mm.(足母)趾背侧皮肤由隐神经、腓浅及腓深神经支配.结论:(1)正常与(足母)外翻足的比较中,伸肌腱的位置在足横纹及止点处无明显的差异,在跖附关节及跖趾关节处,外翻足的伸肌腱明显外移(P＜0.05).(足母)长屈肌腱也明显外移(P＜0.05).(2)手术中隐神经终末支易受损伤.(3)伸肌腱内移并止点重建可矫正(足母)外翻.     

胫骨前肌肌腱在膝关节置换术胫骨髓外定位系统中的作用分析

目的　探讨胫骨前肌肌腱在膝关节置换术胫骨髓外定位系统的作用。 方法 59例行膝关节置换术中患者的59个下肢,用X线定位胫骨冠状位力线以及踝关节中点,并在皮肤上标志,标志胫骨前肌肌腱内侧缘纵轴,在内、外踝连线上测量胫骨前肌肌腱内侧缘距离踝关节中点的距离,测量胫骨力线与胫骨前肌肌腱交点到内、外踝连线距离,并用独立t检验做统计学分析。 结果 胫骨前肌肌腱内侧缘在内、外踝连线上与踝关节中点距离为(13.32±2.75) mm,胫骨前肌与胫骨力线交点与内外踝连线距离(71.23±6.45) mm,均有统计学意义(P<0.001)。 结论 胫骨前肌肌腱在胫骨远端有2个可以作为膝关节置换术中髓外定位系统中胫骨远端解剖标记,具有实际应用价值。     

冈上肌腱的血供特点及临床意义

目的　为肩关节疾患的防治及肩关节功能的重建提供血供解剖学基础。 方法　采用40侧常规防腐灌注红色乳胶的成人上肢标本,解剖出冈上肌观察其形态结构、起止点、血供来源、走行、分布特点并测量有关数据。 结果　冈上肌的血供主要来自肩胛上动脉和颈横动脉降支。肩胛上动脉起始处外径为(2.9±0.3) mm,主干长(4.8±0.7) cm;营养冈上肌肌支在肩胛横韧带的上方或下方分为2～3支进入肌腹。其入肌点位于肩胛横韧带的前下方(1.9±0.2) mm;冈上肌腱在移行部和扩展部动脉吻合丰富,而在实质部距肌腱止点部1 cm处毛细血管稀疏,是一个明显的乏血管区。冈上肌的神经支配主要是肩胛上神经,与血管伴行分2～3支支配冈上肌。 结论　肩袖撕裂或肩袖损伤考虑行手术修复时,不宜采取简单的断端缝合,应将断端的缺血组织切除后再行缝合或采用合适的肌腱代用材料进行修补,改善局部血供,有利于愈合。     

股骨前肌腱止点的解剖研究在马蹄足手术中的应用

目的 :观察国人胫骨前肌腱止点的形态 ,附丽部位范围以及变异情况 ,为胫骨前肌外移矫正马蹄内翻足的手术提供一些解剖学依据。方法 :本研究选择了 2 2例国人踝关节防腐足标本 ,进行胫骨肌腱止点解剖学和组织切片观察 ,并进行分类 ;记录了胫骨前肌腱以内侧楔骨或第一跖骨为主要止点的各自数目。结果 :可分为三型 ,分别为 :Ⅰ型 :束状型 1 4侧 ,占总数 63 . 6 % ;Ⅱ型 :中间型共 6侧 ,占总数 2 7. 3 % ;Ⅲ型 :分叉型共 2侧 ,占总数 9. 1 % ;胫骨前肌腱止点以第一跖骨为主 3侧 ,占总数 1 3 . 6 % ;胫骨前肌腱止点以内侧楔骨为主 1 3侧 ,占总数 86 . 4 %。结论 :束状型胫骨前肌腱不适于作半腱外移植手术矫正马蹄内翻足 ;中间型胫骨前肌腱适于作半腱外移植术矫正马蹄内翻足 ;分叉型胫骨前肌腱除作以内侧楔骨为主的横切口外 ,还可在内侧楔骨远端加作一竖切口     

长伸肌腱移位治疗外翻的应用解剖学

目的:探讨长伸肌腱移位治疗外翻的解剖学入路及手术的要点。方法:(1)100例正常足及100例外翻足,测量长伸屈肌腱的位置;(2)对20具尸体40足解剖,观察长伸肌腱、长屈肌腱、短伸肌腱、腓浅神经、腓深神经、隐神经及周围血管走行特点,并测量上述结构与解剖标志的相对位置。结果:正常长伸肌腱的位置在踝横纹处位于胫骨前肌外侧(9.44±4.26)m m,在跖附关节中点外侧(2.00±2.22)m m,跖趾关节中点外侧(1.32±1.46)m m,止点位于末节趾骨基底中点(2.22±2.42)m m范围内,长屈肌腱在跖趾关节中点外侧(0.44±2.42)m m。在外翻的患者中,长伸肌腱在踝横纹处位于胫骨前肌外侧(9.32±3.46)m m,在跗跖关节中点外侧(3.00±2.22)m m,跖趾关节中点外侧(4.22±2.26)m m,止点位于末节趾骨基底中点(2.02±2.32)m m范围内,长屈肌腱在跖趾关节中点外侧(3.24±2.32)m m。趾背侧皮肤由隐神经、腓浅及腓深神经支配。结论:(1)正常与外翻足的比较中,伸肌腱的位置在足横纹及止点处无明显的差异,在跖附关节及跖趾关节处,外翻足的伸肌腱明显外移(P<0.05)。长屈肌腱也明显外移(P<0.05)。(2)手术中隐神经终末支易受损伤。(3)伸肌腱内移并止点重建可矫正外翻。     

Accessory bands of the hamstring tendons: A clinical anatomical study

Gracilis and semitendinosus tendons are commonly used as grafts in ligamentous reconstruction. Awareness of accessory bands of these tendons is essential in preventing inadvertent diversion of the tendon harvester into the main tendon resulting in premature tendon amputation and inadequate tendon graft. The aim of this study was to describe the characteristics of these accessory bands. Twenty five patients undergoing arthroscopic anterior cruciate ligament reconstruction using hamstring tendons were included. The number of accessory bands and distance of the most proximal band from the distal periosteal insertion point on the tibial crest was recorded for both gracilis and semitendinosus. In most cases gracilis had two accessory bands; the average distance of the most proximal band from the tibial crest insertion being 5.1 cm. Semitendinosus had three bands in most cases, the average distance of the most proximal band from the tibial crest insertion being 8.1 cm. Five (20%) semitendinosus but no gracilis tendons had an accessory band originating greater than 10 cm from the tibial crest insertion. Semitendinosus had more accessory bands compared to gracilis. A significant proportion (20%) of semitendinosus and none of the gracilis tendons had bands originating greater than 10 cm proximal to the tibial crest insertion. This knowledge about the accessory bands of the hamstrings can guide toward safe harvesting of these tendons. Clin. Anat. 23:862–865, 2010. © 2010 Wiley‐Liss, Inc.     

Pes anserinus: layered supportive structure on the medial side of the knee

The pes anserinus is composed of a combination of tendinous insertions of the sartorius, gracilis and semitendinosus muscles. Precise knowledge of the structures on the medial side of the knee and the relationships between fascia and tendons is critical for diagnosis, surgery, and the development of improved operative procedures of the knee. To obtain precise data on the layered structures associated with the fascia cruris on the medial side of the knee and the fibrous bundles attached to them, we dissected nine legs of five adult cadavers. We observed a superficial longitudinal fibrous bundle on the superficial surface of the sartorius and a deep longitudinal fibrous bundle on the aponeurotic membrane covering the tendon of the gracilis muscle. The distal parts of the tendons of the gracilis and semitendinosus were found to have aponeurotic membranes, and these membranes were fused with the fascia cruris. These two longitudinal fibrous bundles and the aponeurotic membranes from the gracilis and semitendinosus tendons fused with the fascia cruris, and a small tendinous expansion from the semimembranosus muscle fused with the aponeurotic membrane from the semitendinosus tendon and tibial collateral ligament as well as the fascia covering the medial head of the gastrocnemius and fascia cruris. Based on the considerable tension from the sartorius, gracilis, semitendinosus, semimembranosus and gastrocnemius muscles, these bundles, membranes, and muscles may act as a complex tensor fasciae cruris muscle and play a significant role as stabilizers of the medial side of the knee joint in the upright posture.     

A safe area and angle for harvesting autogenous tendons for anterior cruciate ligament reconstruction

Anterior cruciate ligament (ACL) reconstruction with autogenous semitendinosus and gracilis tendons has become a common surgical procedure. Lower leg paresthesia following injury to the infrapatellar nerve during harvesting of the tendons has been well documented. Few authors have described the position of the infrapatellar nerve on a flexed knee, which is the position used during ACL reconstruction. The purpose of this study was to determine a safe area and angle where an incision could be made for harvesting of the semitendinosus and gracilis tendons, with the knee in flexion. Twenty right cadaver knees and 20 left knees were dissected. Landmarks on the knee were identified, from where the distances to the nerves (infrapatellar and saphenous) were measured with a vernier caliper. A safe area on the right knee was determined to be on the tibial tuberosity plane between 3.7 and 5.5 cm with a safe angle of incision of 51.6°. A safe area on the left knee was determined to be on the tibial tuberosity plane between 3.6 and 4.9 cm with a safe angle of incision of 52.5°. The results may assist orthopedic surgeons performing ACL reconstruction with semitendinosus and gracilis tendons to avoid cutaneous nerve damage and, therefore, patient discomfort.     

内镜下单鼻孔经鼻中隔与经蝶窦前壁入路的对比解剖学研究

目的　模拟内镜下经单鼻孔经鼻中隔与蝶窦前壁手术入路,评价两种入路的优缺点。 方法　内镜下分别对每组15具成人尸头行单鼻孔经鼻中隔入路及蝶窦前壁入路模拟手术,分别测量切口距离外鼻孔距离、鼻孔至鞍底平面上（手术路径上）手术器械在水平方向上所能摆动的最大角度及距离、以及其他相关解剖参数。 结果　单鼻孔鼻中隔入路和蝶窦前壁入路切口处距离外鼻孔距离分别是（5.19±0.15）cm和（6.91±0.14）cm,手术路径上器械在水平方向上所能摆动的最大角度分别是（44.77±2.04）°和（38.54 ±1.40）°,水平方向上所能摆动的最大距离分别是（1.25±0.15）cm和（0.59±0.52）cm。两种入路相关数据对比有统计学意义（P<0.001）。 结论　内镜下经单鼻孔蝶窦入路行鞍区病变切除中,相对蝶窦前壁入路经鼻中隔入路是一种损伤小,切口距离鼻孔短,定位明确而且操作空间及视角较大的手术入路,可双器械操作,值得临床推广。     

胫骨平台后外侧髁“边缘曲线”的影像学研究及临床意义

研究胫骨平台后外侧髁弧形轮廓的角度及长度,为临床钢板塑形和设计新型水平带状钢板提供理论依据。 方法　收集50例成人膝关节CT数据[男31 例,女19例,平均（37.68±12.76）岁]。在横断面平扫图像下,以腓骨头尖初次显露为标准图片,在胫骨平台外侧髁边缘标记A、B、C、D、E五点。分段测量并记录其连线的长度与夹角,计算后外侧髁曲线长度和曲线的转折角。 结果　胫骨平台后外侧髁曲线长度平均（44.04±11.33）mm (19.50~75.50 mm), 由前向后的三点折弯角平均为（163.36±7.67）°、（127.95±20.85）°和（160.50±11.99）°。手术中按照该测量参数进行钢板折弯与塑形,5例患者术后CT显示,钢板形状与胫骨平台后外侧髁贴服紧密,对皮质轮廓包绕良好。 结论　按照骨骼测量的边缘曲线参数进行术中钢板折弯和设计新型解剖钢板,能够提高钢板与后外侧髁的贴合程度。     

跟外侧动脉穿支皮瓣的应用解剖

目的　探讨跟腱区及跟部皮肤软组织的血供解剖学,为跟外侧动脉穿支皮瓣的临床应用提供解剖学基础。 方法　16侧经红色乳胶灌注的成人下肢标本,解剖观察跟外侧动脉“垂直段”及其穿支血管的位置、口径、数目及分布规律。 结果　位于小腿后骨筋膜鞘深部的腓动脉于外踝尖上(6.6±1.1) cm ( 5.5~9.4 cm) 发出腓动脉前穿支和跟外侧动脉,跟外侧动脉下行穿出分隔小腿后骨筋膜鞘浅、深部之小腿后筋膜隔到达外踝后间隙,于腓骨肌腱与跟腱之间移行,继续绕外踝向前下方分布。小腿下段腓动脉、跟外侧动脉穿支数为(3.6±0.7)支,口径为（0.9±0.29） mm,营养跟腱区及跟部皮肤软组织。 结论　研究结果显示跟腱区及跟部皮肤软组织的血供主要来源于腓动脉、跟外侧动脉,为跟外侧动脉的命名、临床应用以及小腿中下段皮瓣的设计和跟部手术提供解剖学基础。     

缝匠肌穿支皮瓣的应用解剖学研究

目的　明确缝匠肌肌皮动脉穿支和肌间隙穿支的分布区域特征,为缝匠肌穿支皮瓣的临床应用提供解剖学依据。 方法　逐层解剖12侧经红色乳胶灌注的成人下肢新鲜标本,观察缝匠肌动脉血供特征、穿支数目及优势血管分布。 结果　由各动脉发出进入缝匠肌及其表面皮肤的穿支血管有7~12支,其中以缝匠肌中、上段穿支分布较为集中,主要为股动脉发出。肌皮穿支有3~4支,平均管径(1.30±　0.15)mm,蒂长(1.10±0.10)cm;肌间隙穿支2~3条,管径(1.20±0.20)mm,蒂长(1.15±0.15)cm。此外,旋股外侧动脉发出一较长肌间隙穿支,管径(1.35±0.05)mm,蒂长(7.20±1.40)cm,可达缝匠肌中段。 结论 缝匠肌中、上段穿支较多而位置相对恒定,设计缝匠肌皮瓣游离移植修复组织缺损是切实可行的。     

上、下项线间相关距离测量及临床应用研究

目的　测量完整人颅骨的上、下项线及枕骨大孔间的距离,为临床应用提供数据。 方法　在113例中国成年人正常、干燥颅骨标本上,取枕外隆突最高点、上项线上枕外隆突最高点左、右两侧旁开1 cm、2 cm各取一点,颅骨后正中线上枕外嵴中点及其左、右两侧旁开1 cm点各取一点,从上、下项线所取测量点向枕骨大孔方向作与颅骨后正中线平行的直线,用游标卡尺测量枕骨上、下项线间及上、下项线分别与枕骨大孔间的弧面、直线、垂直及水平距离。 结果　在后正中线上,上、下项线间的距离最小,直线距离为（18.11±2.99）mm、弧面距离为（19.18±2.83）mm、垂直距离为（11.11±3.44）mm、水平距离为（14.65±3.19）mm,向左、右旁开后除水平距离变小,其余各距离指标变大;枕外嵴中点到枕骨大孔后缘间两点的距离最小,直线距离为（21.73±3.35）mm、弧面距离为（22.74±3.47）mm、垂直距离为（10.69±3.44）mm、水平距离为（19.10±3.35）mm,向左、右旁开后,各距离指标变大。 结论　下项线准确定位是临床操作安全和有效的关键,以枕外隆突和上项线可以确定下项线位置,在后正中线上,下项线距上项线的垂直距离最小,为（11.11±3.44）mm。     

Quadriceps augmentation of undersized hamstrings during ACL reconstruction

Background

Double hamstring autograft for anterior cruciate ligament (ACL) reconstruction is a well-established graft option; however, a major concern with this method arises when the prepared graft is too small. Resorting to allograft can be a solution to this problem, but some surgeons prefer to use autograft in particular situations and some patients may refuse allograft. We investigate the merits of using autogenous quadriceps tendons to augment the insufficient hamstrings and compare the autograft composite graft to a standard hamstrings graft of equal size.

人脂肪源干细胞促进前交叉韧带重建后腱骨界面愈合的实验研究

目的　探讨人脂肪源干细胞（human adipose-derived stem cells, hASCs）能否促进前交叉韧带重建后腱骨界面的愈合。 方法　将30只体重2.0~2.5 kg的雌性新西兰大白兔随机分为实验组和对照组,每组各15只。取同侧半腱肌作为供体肌腱,建立单侧下肢前交叉韧带重建动物模型,实验组和对照分别在胫骨和股骨隧道中注射hASCs或等量的生理盐水。分别在术后2、4和8周取材,收集胫骨-移植韧带-股骨标本行大体观察和组织学观察。 结果　HE染色示对照组术后2周腱骨界面主要以炎性细胞浸润为主,4周后炎性细胞减少,8周时腱骨界面可见Sharpey纤维,形成间接止点。实验组术后4周腱骨界面可见纤维软骨细胞及少许骨细胞形成,术后8周可见新骨形成,形成直接止点的结构。 结论　hASCs能促进前交叉韧带重建后腱骨界面的骨化作用,形成直接止点结构,从而促进腱骨界面的愈合。