急诊抢救留观护理记录书写缺陷分析与对策

笔者抽取2009年4月～12月急诊抢救留观护理记录400份,按时间先后分为学习前及学习后各200份,学习前后均依照有关规定及标准进行抢救留观记录缺陷调查分析,比较留观记录缺陷,结果学习后护理记录书写质量明显高于学习前,由此可见加强规范的质控和培训,增强了护士的法律意识,树立抢救留观护理记录书写质量的责任感,提高了护理记录的书写质量。     

急诊抢救留观护理记录书写缺陷分析与对策

笔者抽取2009年4月～12月急诊抢救留观护理记录400份,按时间先后分为学习前及学习后各200份,学习前后均依照有关规定及标准进行抢救留观记录缺陷调查分析,比较留观记录缺陷,结果学习后护理记录书写质量明显高于学习前,由此可见加强规范的质控和培训,增强了护士的法律意识,树立抢救留观护理记录书写质量的责任感,提高了护理记录的书写质量.     

表格式护理记录单的设计和应用

目的 设计表格式护理记录单,并探讨其应用效果.方法 根据三种(一般患者、病重(病危)患者、专科性)护理记录单,综合设计表格式护理记录单,执行中临床护士只需在相应项目填空、打勾或打叉、数字表示,便可完成护理记录单,特殊要求内容才用文字描述记录.结果 设计表格式护理记录单,简化护理文书,同样可体现护理记录真实性、准确性、及时性和客观性.结论 表格式护理记录单减轻了护士书写的工作量,使护士能有更多时间直接护理患者.     

电子护理文书质量缺陷中潜在的法律问题分析与对策

目的 提高临床护理质量,减少电子护理文书质量缺陷,保证病案信息的法律依据的准确性. 方法对2009年1至6月电子护理文书质量缺陷中潜在的法律问题进行分析. 结果电子护理文书质量缺陷影响了病案记载内容的客观性、真实性和严肃的法律性.结论 强化护理人员法律意识教育,从法律角度认识记录病案信息的重要性,进而规范临床护理与护理文书书写.     

浅谈护理专业解剖实验教学

人体解剖学是门重要的医学基础课程,实验教学的效果直接影响解剖学的教学质量,笔者自参加工作,一直从事护理专业解剖实验教学,针对我校护理专业解剖实验教学存在的问题进行了调查分析,并探讨了相应的对策。1存在的问题1·1专业特点不突出护理专业使用的解剖学教材与其它专业相同,甚至实验课时、实验内容也相同,有的教师同时带教多个专业的实验课,采用相似的教学方法,这样很难在实验教学中体现出明显的专业特点。1·2教师教学方法单一当前各校大量扩招,导致生源整体素质下降,面对学生多、接受能力较差,实验课时少、内容多等特点,教师又回到了…     

精神科低年资护士护理记录书写缺陷分析及对策

目的 探讨精神科低年资护士护理记录中存在的书写缺陷,分析其影响因素并提出对策方法,提高低年资护士书写精神科护理记录的质量,避免医疗纠纷.方法 随机抽取精神科护理记录200份,对记录中出现的问题及记录的护士进行分析.结果 精神科低年资护士书写护理记录出现的问题与较高年资护士相比较,经x2检验有显著性差异(P＜0.05).填写项目不全、漏项、涂改(x2=4.034,P=0.045),护理内容重点不明确,不能体现专业特点(x2=5.973,P=0.01 5),记录内容缺乏连续性、完整性(x2=5.079,P=0.024),文字书写基本功欠缺(x2=5.334,P=0.021),医护记录不一致(χ2=4.318,P=0.038),记录不规范(x2=5.637,P=0.0.018),记录不及时(x2=4.134,P=0.042),其他(x2=4.66,P=0.031).结论 应加强培养低年资护士的法律意识,提高其业务能力,健全护理记录质量控制体系,才能保证低年资护士书写出高质量的护理记录,确保护理安全.     

系统解剖学知识与护理技能的关系

人体解剖学是护理专业学生必修的重要医学基础课。临床常用的护理技能与解剖学基础关系密切,但护理专业的人体解剖教学却面临内容多、学时少的困难,且教学内容设置不合理,缺少专业特色。因此,我们在人体解剖学的教学过程中仔细理解各系统与护理技能的关系,突出护理技能涉及的解剖学基础问题,可在一定程度上克服上述困难,突出护理专业特色。     

护患交流技巧在整体护理中的应用

整体护理的概念认为，把病人看成是社会的、心理的、文化的、生物的人，一个多侧面的整体。强调了护理工作中心理、社会因素的作用，从病人的身心、社会文化的需要出发去考虑病人的健康问题及护理措施。因此，护患间的交流和沟通成为整体护理工作中的重要内容。按照护理程序要求。以良好的会谈交流技巧获取有效的信息，以便保证准确的识别问题，进而评估、计划、实施和评价护理。所以每个护士应熟练掌握护患交流技巧在整体护理中的应用。     

实施规范化岗前培训对实习护生护理病历书写质量的影响

目的探讨规范化岗前培训对实习护生护理病历书写质量的影响。方法将我院近年来接收的192名实习护生随机分为观察组与参考组,各为46例,观察组实习护生接收规范化岗前培训,参考组实习护生仅接受常规培训,对两组护理病历书写质量进行观察。结果观察组实习护生护理病历书写质量明显优于参考组(<0.05);观察组实习护生护理病历记录符合率、护理计划符合率及及时评价率均明显低于参考组(<0.05)。结论在实习护生实习中进行规范化岗前培训有助于提高其护理病历书写质量,促进其业务技能的提高。     

对内科护理病历的管理及体会

随着医疗纠纷诉讼的日渐增多,法律对医疗机构及其医务人员的医疗文书质量的要求也越来越高。《医疗事故处理条例》第十条规定,患者有权复印或者复制体温单、医嘱单、手术及麻醉记录单、护理记录等病历资料,是医疗事故和纠纷处理中莺要的法律文件,也就是说护理记录的每一个字都具有法律法律效力。因此,护理病历的书写已成为护理工作中的重要组成部分：我科（综合内科）于2005年逐步开展了护理病历的书写工作。现将这几年对我科护理病历中发现的问题分析总结如下。     

护理记录中常见问题的分析与对策

目的提高护士书写护理记录的质量，尽量避免护理记录不当造成的医疗纠纷。方法对2007年出院护理病历抽查中发现的问题进行分析。结果护理记录书写缺陷原因主要与护理人员记录泛化、责任心不强及法律意识不强有关。结论不断加强护理人员学习和培训，提高法律意识，严格进行环节质量控制是护理记录质量的保证。     

小儿感染科护理记录书中存在的问题及对策

目的 探讨小儿感染科中护理记录书书写过程中出现的问题以及避免对策.方法 收集我院小儿感染科在1年内进行书写的护理记录书1000份,同时将我院小儿感染科在实际的护理记录书书写过程中出现的相关问题,将出现的问题进行相应的分析,讨论出避免出现护理记录书出现问题的方法.结果 通过本次研究我们发现,1000份护理记录书中出现问题的护理记录书中共有,50份护理记录书出现问题,不合格率为5％.结论 为了更好的对小儿感染科中护理记录书的书写进行完善,需要加强管理,并从实际的护理记录书中出现问题的现状采取有针对性的措施.     

实习护士护理记录书写水平偏低原因分析及对策

目的探讨提高实习护士护理记录书写水平的有效措施，加强临床教学管理。方法对2005至2006年期间，来我院实习的护士进行基础知识，书写能力的综合考试和发放问卷调查表进行评估。结果认为实习大纲对护理记录书写没有具体的目标和学校课程设置过少是主要原因，其次就是缺乏有指导意义的范例，法律知识和自我保护意识不强，带教老师指导不够。结论加强教学环节中综合素质的教学管理，增强法律知识和自我保护意识培训，是提高实习护士护理记录书写水平的有效措施。     

开展品管圈活动提高产科护理文件书写质量

目的探讨开展品管圈活动提高产科护理文件书写质量效果。方法通过成立品管圈小组,选定降低产科护理文件书写缺陷为活动主题,对我科护理文件书写存在的问题进行现状调查,分析影响护理文件书写质量的原因,拟定相应的活动计划及实施对策,确认活动后效果。结果从随机抽查的200份护理文件中,书写缺陷由从活动前的182次减至33次,目标达成率109.6%,进步率为82.6%。结论品管圈活动提高了护理文件书写的质量,规范了护理文件的书写,实现护理文件的持续质量改进。     

护理程序在临床的应用

在实施整体护理中,护理程序作为护理改革的重心,关键是患者能否得到优质服务。1997年我科作为医院首批模式病房开展整体护理以来,随着实践的深入与知识的拓展,培养和提高了护士运用护理程序为病人解决问题的能力,推动了整体护理的深入开展,作为整体护理的核心,护理程序是解决问题的原理与步骤,运用到帮助病人解决健康问题的具体体现,是     

产后抑郁患者心理状态分析及心理护理

产后抑郁症是指在产褥期发生的抑郁症,是一种非精神病性的抑郁综合征,通常发生在分娩后数日或数周,不仅影响产妇的身心健康,有的还会危及到婴儿、家庭和社会.因此如何为患者提供最佳的护理已成为现代护理的一个新课题.现将其心理状态分析及心理护理体会报告如下.     

手术患者护理文书质量分析及对策

护理文书是护士对患者的病情观察和实施护理措施的原始文字记录。临床护理质量在护理文书记录质量中得以体现。质量管理控制科通过对护理文书终末质量的检查及现场环节质量的监控，从护理文书记录中寻找和发现临床护理工作的缺陷，并及时将质控信息反馈于临床，促进临床护理质量的不断提升。手术患者因病情重、变化快，要求观察、记录内容多，因此，手术患者的护理质量始终被视为质控的重点。现将我院2010年1至6月和2011年1至6月外科护理文书质量抽检情况报告如下。1资料与方法     

护理程序在肺癌化疗患者中的应用体会

化疗是肺癌的主要治疗手段之一,化疗药物的特殊不良反应对肺癌患者,尤其是晚期患者,将造成许多不良影响,加重患者的心理负担。为了消除患者的病痛和心理障碍,提高生活质量,增加治疗的信心,恢复患者的社会角色和家庭角色[1],我科运用护理程序对肺癌化疗患者实施健康心理教育,取得了较好的效果,现将护理体会介绍如下。1护理程序概述护理程序是一种科学地认识问题和解决问题的工作方法,是在护理服务活动中通过一系列有目的、有计划的步骤和行为,为患者提供生理、心理、社会、文化及发展多层面的整体护理。护士可根据患者情况,制定并及时修改相…     

宫外孕患者的心理特点及护理对策探讨

目的：探究宫外孕患者的心理特点,提出具体的护理对策。方法选取2013年10月~2014年3月来我院治疗的宫外孕患者96例,将其作为研究对象。依据患者的心理特点差异选用相应的护理干预措施,并及时记录患者心理状态的变化。结果96例患者经过心理护理后,90例患者治愈,6例患者护理无效,治愈率为93.5%。在治疗过程中,无1例患者出现了严重并发症,经过护理后,患者的心理状态得到显著改善,护理前后,患者的心理状态差异明显,(P<0.05)有统计意义。结论宫外孕患者普遍怀有紧张、自卑、恐惧、烦躁不安等负面情绪,院方应依据患者的心理特点,有针对性的采取护理措施。     

特殊病案的特点及其管理

病案是医护技人员在医疗活动中，对患者在就医期间的诊断、治疗、护理、康复、心理全过程的唯一记录，属于档案范畴。病案除用于临床医、教、研以外，还涉及到法律、历史、政治等方面。对特殊病案的确定，应根据医院在医疗、科研、教学工作的发展要求，它能满足医院或社会多层次需求，其利用价值高于普通病案，应永久保存。因此对此类病案建立专柜或专卡管理是很有必要的。比如死亡病案、标志临床医学发展史的病案、有医疗缺陷记录的病案、书写质量较差或优的病案等。