旁道射频消融术后发作房室结内折返性心动过速

患者女 ,38岁。因发作性心慌 2 3年 ,加重 2年 ,于 2 0 0 1年 1 0月 1 6日入院。缘于 1 978年活动后发作性心慌 ,近 2年以来心慌发作频繁 ,多时每日发作 1～ 2次 ,每日持续时间约1 0ｍｉｎ～ 6ｈ ,当地医院诊断为室上性心动过速 (ＰＳＶＴ)。给予异搏定治疗 ,效果不明显。入院查体 :心律齐 ,各瓣膜听诊区未闻及病理杂音 ,心脏超声显像心肌结构及功能未见明显异常。心电图显示典型预激波。 1 0月 1 7日在局麻下行射频消融术 ,检测出旁道位于右后侧游离壁 ,以此为靶点放电消融后 ,预激波消失。行心室刺激可见房室分离 ,消融成功。术后第 2ｄ病…     

心房插入点远离三尖瓣环的右侧旁道1例

正心房插入点远离三尖瓣环的右侧旁道是临床上少见类型,射频消融一次成功率低。我院收治了1例心房插入点远离三尖瓣环的右侧旁道患者,射频消融术成功治愈,现报道如下。1病例患者女性,45岁,主因"胸闷、心悸11年,加重3月"入院。患者11年前无明显诱因出现胸闷、心慌,休息数分钟后可缓解,在当地医院行心电图示预激综合征,未予治疗。2月前,患者再次出现胸闷、心慌,与活动有关,自觉心跳加快,休息半小时可缓解,当地医院考虑预激综合     

室上性心动过速左侧旁路经桡动脉途径射频消融治疗一例

患者男性,36岁.反复阵发性心动过速5年,未诊治.因车祸致双下肢及骨盆骨折入我院骨科.入院后发作心动过速,静脉注射普罗帕酮终止后给予口服150 mg、3次/d,每天仍有心动过速发作,发作时心室率189次/min,均给予普罗帕酮 70～140 mg静脉注射终止.5 d后入手术室准备行骨盆及双下肢手术,麻醉后再次出现心动过速,给予普罗帕酮140 mg静脉注射无效,遂终止手术,转入心内科急诊行射频消融治疗.外科手术前常规心电图示:窦性心律,正常PR间期,未见预激波.     

射频消融后ST段抬高1例

患者男性,19岁。发作性心慌,突发突止,每次持续数小时至数天不等,可自行终止或到医院用药后终止。发作时心电图示阵发性室上性心动过速,此次为行射频消融入院。体温：36．5℃。入院时无心动过速发作,心电图示预激综合征（图1A）。2004年1月10日在局麻下行射频消融术。心内电生理检查见窦性心律下冠状窦电极（CS）5,6处V波领先。     

伴1:1房室关系的宽QRS心动过速的鉴别诊断和射频消融一例

患者男性,39岁,阵发性心动过速病史30年,每月发作2～3次,呈突发突止方式.摒气或刺激咽部有时能终止心动过速.有时则需静脉注射毛花甙丙或维拉帕米.心动过速发作时心心、电图示窄QRS和右束支阻滞形宽QRS两种图形(图1).曾先后诊断为室上性心动过速和特发性室性心动过速.为行射频消融治疗而入院,入院后各项检查未发现器质性心脏病.     

急诊射频消融治疗持续发作的特发性室速

伴有器质性心脏病的持续发作的室性心动过速(VT) ,易蜕变为心颤动 ,极易猝死 ,是临床上最危险的快速心律失常之一 ,而特发性室性心动过速(IVT)是指常规临床检查未发现有器质性心脏病的特殊类型的 VT,在临床上约占持续发作 VT的 1 0 %左右 ,射频消融可做首选的治疗方法 [1]。我们对 1例持续发作的 IVT行射频消融获成功 ,现报告如下。1　资料与方法1 .1　临床资料女性 ,35岁 ,反复发作心动过速 5年。主诉有头晕、心悸 ,胸闷、胸痛 ,每次发作均在当地医院就治 ,静脉推注心律平 70 mg后心动过速可终止。于 2年前到我院作 χ线胸片 ,超声心…     

预激综合征并完全性房室传导阻滞发生房颤行旁路消融并植入永久起搏器1例

患者男,40岁。7年前体检时发现"预激综合征"。2011年3月16日早晨无明显诱因突发心慌、胸闷、烦躁、乏力2h,至当地医院行心电图检查提示为"房颤并预激综合征",心室率150～353次/min,QRS波宽窄不一,见图1。当时给予心律平140mg静脉注射,倍他乐克25mg口服,3次/d等处理,恢复窦性心律后择期行旁路导管射频消融治疗,未能     

射频消融治疗持续性房性心动过速1例

持续性房性心动过速（ＡＴ）长时间发作,可致“心动过速性心肌病”,药物治疗效果差。我科遇１例,经射频消融（ＲＦ－ＣＡ）治疗成功,现报道如下。患者女性,２９岁,因心悸、胸闷１０年,加重１年,曾在多家医院就诊治疗,诊断为“窦性心动过速,窦房折返性心动过速,...     

房室交界区双径路伴不典型文氏传导1例报告

1病例介绍 患者女,年龄78岁,因反复心悸,气急十余年,加重1天来我院就诊.两年前因反复发作室上速,在某市医院行射频消融手术.术后胸闷心慌减少.查体BP 150/94mmHg.心界叩诊,略向左下扩大,心律不齐,心尖区可闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音,两肺呼吸音清晰,肝脾肋下未触及.心脏B超:左室内径略增大,临床诊断:心律失常.     

房室结1∶2传导诱发阵发性室上性心动过速1例报告

患者男,69岁,主因阵发性心悸30余年入院。既往高血压病史10余年,最高170／90 mmHg,平素口服波依定等药物治疗,血压控制在140／80 mmHg左右;30年前患者无明显诱因出现心慌,自觉脉率快,约110次／min,无头晕、黑蒙、晕厥,无胸闷、胸痛及上肢放射痛,多持续1h左右自行缓解,为突发突止。之后症状间断发作,近年来发作次数逐渐增多,每月发作7～8次,性质、程度较前无明显变化。入院后查血尿便常规,肾功能、血脂、电解质均在正常范围;24 h动态心电图显示：连发房性期前收缩,继之出现频率95～120次／min的室上性心动过速;可见第二个房性期前收缩后连续出现两次心室激动,第二个心室激动前未发现心房波,考虑1∶2房室传导,可能存在房室结双径路（插页Ⅰ图5）。拟行电生理检查及射频消融。电生理检查S1 S2700／380 ms出现明显跳跃延长达473 ms并稳定诱发心动过速,证实为典型房室结双径路（插页Ⅰ图6）。继续行电生理检查未发现多径传导。诊断慢快型房室结双径路伴房室结折返性心动过速,中下位法5～35 W慢径消融治疗成功。     

射频消融治疗左侧房室旁道并存房室结双径路1例

1 临床资料 患者男,45岁。阵发性心悸、胸闷30余年,加重1年于1998年5月6日入院。患者自30余年前因心悸、胸闷在当地医院医治,发现“心动过速”。此后逢劳累及情绪激动时出现以上症状,每次发作持续数分钟至2小时不等,均能深吸气屏气后缓解。近1年来患者心悸、胸闷症状加重,发作频繁,持续时间长,口服倍他乐克6.25mg.每日2次,疗效不佳,为射频消融治疗收入院。查体:血压14/9KPa(1KPa=7.5mmHg),唇无紫绀,颈静脉无怒张,气管居中,胸廓对称,两肺无干湿罗音,心率76bpm,律齐,无病理性杂音,肝脾未触及,双下肢无水肿,心电图心动过速发作时RP′逆传时间一致,P′R可见长短两种间期,提示前传双径路,逆传旁道。诊断阵发性室上性心动过速、隐匿型预激综合征,房室结双径路。于1998年5月7     

伴1∶1房室关系的宽QRS心动过速的鉴别诊断和射频消融一例

患者男性 ,39岁 ,阵发性心动过速病史 30年 ,每月发作 2～ 3次 ,呈突发突止方式。摒气或刺激咽部有时能终止心动过速 ,有时则需静脉注射毛花甙丙或维拉帕米。心动过速发作时心电图示窄ＱＲＳ和右束支阻滞形宽ＱＲＳ两种图形 (图 1)。曾先后诊断为室上性心动过速和特发性室性心动过速。为行射频消融治疗而入院 ,入院后各项检查未发现器质性心脏病。图 1　窄ＱＲＳ心动过速 (Ａ)和宽ＱＲＳ心动过速 (Ｂ)的 12导联心电图　　心内电生理检查和射频消融　常规放置高位右心房、希氏束、冠状静脉窦和右心室电极导管 ,心室程序期前刺激显示室房传导…     

经皮心包穿刺行心外膜室性心动过速射频消融术

目的介绍1例经皮心包穿刺行心外膜室性心动过速(简称室速)射频消融治疗。方法患者女性,45岁,反复心悸、心慌、胸闷2年,伴黑矇2次。心电图提示:室速,心率为188～194次/分,QRS波宽大畸形,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5、V6导联QRS波主波朝上,并在R波的顶端有明显切迹,V1导联主波朝下。在Carto标测系统指引下行室速射频消融术。结果常规心内膜标测在右室游离壁标测到最早激动点,局部激动时间(LAT)较体表心电图V1导联QRS波提早96 ms,于此处起搏大头时QRS波形与发作时体表心电图相似。应用冷盐水大头以35～40 W、40～50℃在该处及周围反复放电消融不能终止心动过速。在X线透视下行经皮剑突下心包穿刺,送入4 mm磁导航温控大头经心包腔至右室心外膜,在右室游离壁心外膜标测到最早激动点,LAT较体表心电图V1导联QRS波提前109 ms。行右冠状动脉造影后,以温控40 W、55℃,消融10 s,终止室速,巩固放电90 s。术后心电生理检查未能诱发心动过速。术后随访18个月无复发。结论经皮心包穿刺行心外膜消融术是对心内膜消融途径的一种有效补充方法,可以提高室速消融的成功率。     

尼非卡兰转复左心功能不全患者预激综合征合并的心房扑动一例

患者男性，79岁，因活动后胸闷、气促7年，心悸3年，再发1周入院。诊断为“冠心病，陈旧性心肌梗死；心脏扩大，心功能Ⅲ级；心律失常：心房扑动合并A型预激”,在当地医院予以同步电复律3次，复律后心动过速仍反复发作。转至本院后患者及家属拒绝行电复律和导管射频消融，予以盐酸尼非卡兰药物复律，5 min后患者恢复窦性心律。     

治疗类似室上速反应的室速二例

例1 女,37岁.因反复发作心慌14年,加重2天,于1987年12月13日入院.心慌发作时,血压山平时的16/9.2kPa 降至11.3/8kPa,不经治疗心慌可自行终止。曾两次住我院,均诊断为空性心动过速.用西地兰、心得安、心得宁、溴苄胺、双异丙吡胺、安他心、大仑丁、普鲁卡因酰胺和利多卡因等治疗均无效。出院后,心动过速仍反复发作,每周至少3次。频繁时可每日3～7次,持续时间可由数分钟至3天。短阵发作时仍可工作,发作间期如正常人。多次查血沉、抗0、粘蛋白、电解质和行心脏 X 线摄片,超声心动图检查,均未见异常。入     

同次行旁道射频消融及二尖瓣球囊扩张术成功一例

同次行旁道射频消融及二尖瓣球囊扩张术成功一例惠杰刘志华王立志蒋文平王声愿（苏州医学院附属第一医院心内科苏州２１５００６）患者女性，５１岁。反复发作阵发性心动过速２０余年，发作时心率１５０ｂｐｍ左右，伴胸闷、气急、出冷汗等。平时尚能从事体力劳动。近半年...     

胸闷、心悸

患者女,69岁。因反复胸闷、心悸4年入院。发作时心电图示阵发性室上性心动过速,心率达160～180次/min,曾服普罗帕酮、维拉帕米治疗,仍反复发作。于2002年11月27日行射频消融术,示房室结双径路,手术持续2.5 h,术后     

Ebstain畸形合并房室折返性心动过速和室性心动过速一例

1 临床资料 患者女性,38岁,主因发作性心悸20余年入院.20多年前患者出现发作性心悸不适,呈突发突止.当地医院诊断为"室上性心动过速(室上速)",约每年发作一次,静脉推注"异博定"有效.近两年发作频繁,每月发作2～3次,院外心电图示宽QRS波心动过速,欲行射频消融而入院.入院查体:体温36.5℃,脉搏80次/分,呼吸20次/分,血压110/75mmHg(1mmHg=0.133kPa),发育正常,颜面、口唇无紫绀,心前区未触及震颤,心浊音界向左扩大,心音轻,心前区胸骨左缘第4、5肋间及剑突下均可闻及Ⅲ级收缩期杂音.     

孕妇反复发作阵发性室上性心动过速3例

例 1　女 ,2 6岁。 5年前常无明显诱因出现心悸胸闷 ,持续数分钟及半小时不等 ,可自行缓解。每年发作 1～ 2次 ,曾在本院门诊诊断为阵发性室上性心动过速 ,无特殊处理。怀孕 3个月后 ,阵发性室上性心动过速发作频繁 ,间隔 2 0d、1 0d、2d发作 1次 ,最长发作时间持续 2d ,多次来本院急诊 ,抗心律失常药效果不佳 ,多次行食管心房超速起搏终止。今患者为进一步治疗欲作射频消融术要求住院。体检 :体温 36.2℃ ,口唇无发绀 ,心率 90次 /min ,律齐 ,无杂音 ,两肺正常 ,腹膨隆 ,孕 2 6周 ,肝脾未及 ,双下肢无水肿。心电图示 :窦性心律 ;预激症候群…     

短阵房性心动过速伴预激综合征1例

患者女性,44岁。两月前因阵发性室上性心动过速来我院行射频导管消融(下称消融)治疗,术后好转出院。近日再次出现阵发性胸闷心悸、头晕等症状而入院,体检:T36.4℃,BP100/70mmHg,P88次/min。心律不齐,心界不大,未闻及病理性杂音。