经海绵窦外侧壁手术入路的显微解剖

目的：为经海绵窦外侧壁的直接手术提供显微解剖基础。方法：收集４８侧成人新鲜海绵窦标本,在手术显微镜下解剖观测。结果：海绵窦的外侧壁由表层和深层构成,在３１．３％的标本中,两层之间有表腔出现。表腔主要位于Ｐａｒｋｉｎｓｏｎ′ｓ三角内,其形成与大脑中浅静脉（ＣＭＳＶ）的注入有关,它有三个特征可做为经外侧壁手术时的识别标志,既有ＣＭＳＶ注入、表面硬膜较其它部位颜色暗和有散在、粗大的纤维覆盖。本文测量的Ｐａｒｋｉｎｓｏｎ′ｓ三角的大小为９．８ｍｍ×１０．３ｍｍ×４．２ｍｍ,内有颈内部动脉分支走行。Ｍｕｌａｎ′ｓ三角的大小为１０．７ｍｍ×９．５ｍｍ×５．８ｍｍ。结论：了解外侧壁的显微解剖对经外侧壁的手术有临床指导意义。     

海绵窦手术入路解剖学

选择恰当的手术入路，避免血管神经的损伤，是海绵窦手术成功的重要因素。外侧入路操作方便，暴露较好，经Ｐａｒｋｉｎｓｏｎ＇ｓ三角或眼神经与动眼神经之间可较好地暴露海绵窦外侧间隙和颈内动脉海绵窦段的分支，但海绵窦外侧壁的组成、神经的排列关系都很复杂，在形态学上还有不少争议。上方入路可较好地显露垂体的外侧面、前后海绵间窦和岩上、岩下窦的开口以及基底静脉丛。下方入路，特别是沿颅中窝底的硬膜外入路便于在颈内动脉岩内段阻断海绵窦的动脉血流。内侧入路便于显示海绵窦的内侧间隙，但操作不便     

经颅开眶球后入路的应用解剖

目的：给眶内手术入路提供详细的形态学依据和显微解剖参数，分析经颅手术入路的优势及其易损伤结构。方法：用32例(64侧)成人头颅湿性标本，通过模拟额颞眶颧手术入路，在放大5—25倍手术显微镜下，运用显微解剖方法，通过颅前窝眶板开眶，观测开眶后球后结构在不同手术视野下的位置、毗邻、走行、变异、分支、分布等关系。结果：上内侧入路是经上斜肌与上睑提肌之间的问隙入路，暴露从球后到视神经管之让的视神经。上中央入路是经上直肌与上睑提肌之间的间隙入路，根据不同情况向内侧或外侧牵开额神经，暴露视神经眶内段的中部。上外侧入路是通过上直肌与外直肌之让的肌间膜入路，对眶尖深部上外侧区的暴露效果与经眼眶外侧壁的外上方入路基本相同，但前者能兼顾眶上裂与海绵窦，而后者则不能。经外下方入路可暴露肌锥间隙的下外侧区。结论：对于眶内肿瘤应根据病变在眶内的具体位置选择相应的最佳手术入路，有助于克服盲目的破坏性手术。     

眶经颅手术入路显微解剖学研究

目的研究经颅至眶部手术入路的显微解剖学及解剖参数,为临床手术入路提供形态学依据。方法应用10例成人头颅湿标本,在放大5-20倍显微镜下,对眶内手术入路进行显微解剖分析及测量。结果内侧入路是经上斜肌与提上睑肌之间的间隙,经此入路可切除眶尖区内侧病变。中央入路是经提上睑肌与上直肌之间的间隙,根据额神经牵向内侧还是牵向外侧分为两种术式;经此入路可行眶内段视神经中段病变的切除。外侧入路是经上直肌与外直肌之间的间隙,根据眼上静脉牵向内侧还是外侧也分为两种术式,经此入路可切除眶尖区上、下、外侧部及眶上裂区病变。结论3种手术入路为经颅至眶部手术避免损伤神经血管提供了显微解剖依据。     

经皮层侧脑室后锁孔入路的显微解剖研究

目的：在显微镜下观测侧脑室三角区的解剖结构,探讨经皮层侧脑室后锁孔入路的可行性,为临床应用提供解剖学依据。方法2009年9月—2011年5月选择10具(20侧)正常成人尸头标本,模拟经皮层侧脑室后锁孔入路手术,进入侧脑室三角区,在显微镜下对所暴露的脑室系统及其内部结构进行解剖观察,并测量顶内沟与中央后沟交点(顶内点)和大脑纵裂的距离、顶内沟的深度、顶内沟底部至三角区皮质厚度。结果经顶内沟侧脑室后锁孔入路进入侧脑室,显微镜下可观察到：侧脑室三角区的底部为侧副三角;前壁内侧为穹窿脚,外侧为丘脑枕;内侧壁上部为胼胝体球,下部为禽距;外侧壁为尾状核围绕丘脑枕部形成。侧脑室三角区的脉络丛有一明显突起,即脉络丛球;脉络丛向外侧伸入侧脑室颞角,向前部伸向侧脑室体部,侧脑室枕角没有脉络丛。测量顶内沟与中央后沟的交点至大脑纵裂的距离为(35.36±1.06)mm;顶内沟的深度为(19.16±1.03)mm,顶内沟底部至三角区皮质厚度为(21.31±1.32) mm。结论经皮层侧脑室后锁孔入路可避免术中对皮层的牵拉、减轻对脑组织的挫伤、缩短到达脑室的距离,并可清晰地显露侧脑室三角区的解剖结构,通过相关数据的测量可帮助术中定位顶内沟及判断是否进入侧脑室。对位于侧脑室体后部和三角区内的病变,采用此手术入路具有临床可行性。     

扩大经鼻蝶海绵窦下壁手术入路的显微外科解剖

目的:为经鼻蝶海绵窦下壁手术入路提供解剖基础。方法:对10例成人头颅湿标本,采用扩大经鼻蝶手术入路,在手术显微镜下观测相关解剖结构。结果:⑴通过扩大入路可建立直视海绵窦下壁的通路。⑵可视的海绵窦下壁范围为不规则四边形,前界长(11.95±2.01)mm(8.66~15.15mm),内侧界长(14.02±1.68)mm(11.47~17.66mm)。⑶可完整显示海绵窦的前下腔和内侧腔及外侧腔和海绵窦外侧壁的大部。结论:切除中、上鼻甲及后组筛窦的扩大手术入路,可以较好的显露海绵窦的下壁,具有直视、微创的优点。     

经外侧裂入路行基底节区高血压脑出血手术的解剖和技巧

目的:为经外侧裂行基底节区高血压手术提供显微外科解剖学基础和手术技巧。方法:15例头颅湿标本,模拟手术入路观察外侧裂区解剖结构和相互毗邻关系并进行手术入路研究。结果:视辐射分前、中、后3束,前束覆盖颞角前尖端顶壁和侧壁,中束在颞角上壁和侧壁,前束和后束从外侧膝状体发出后向前卷曲,而后束离开外侧膝状体后终止于距状沟上岸没有向前的卷曲,后束走行于侧脑室下角的外侧壁,这样视辐射纤维存在于脑侧面的颞角的顶壁和中后及侧壁,颞角下壁没有视辐射纤维;经外侧裂、梨状皮质和钩的入路行基底节区高血压手术时,可以不损伤视辐射和钩束。结论:手术入路经外侧裂通过钩前面和上面的梨状皮质能安全进入基底节区而不损伤视辐射和钩束的主要部分。     

《外科和放射解剖学》杂志文题摘要

１ＡｎａｔｏｍｉｃｂａｓｉｓｏｆｄｏｒｓｏｒａｄｉａｌａｐｐｒｏａｃｈｆｏｒｒａｄｉｏｕｌｎａｒｓｙｎｏｓｔｏｓｉｓＦ．Ｊｉｎ，Ｍ．Ｓｋｉｅ，Ｎ．Ａ．ＥｄｒａｈｅｉｍａｎｄＪ．Ｌｕ桡尺骨融合术背外侧入路的解剖基础为了确认暴露桡尺间膜同时又能保护骨间后...     

内固定治疗三踝骨折36例分析

目的：探讨后外侧入路联合内侧入路内固定治疗三踝骨折的疗效及预后.方法：对36例三踝骨折采用后外侧入路联合内侧入路切开复位内固定.结果：术后均得到10～32个月,平均12.5个月的随访.骨折愈合时间12～16周.疗效评定依据Baird-jackson踝关节评分标准：本组优20例,良12例,可4例,优良率88.9%.结论：采用后外侧入路联合内侧入路进行内固定治疗三踝骨折,其操作简便,固定可靠,适用于三踝骨折的手术治疗.     

上部颈椎经颈前外侧手术入路的应用解剖

目的：为上部颈椎经颈前外侧手术入路提供解剖学基础。方法：在２０具固定成人尸体上，按手术入路逐层解剖，观测有关的血管、神经等结构及其毗邻关系。结果：入路有甲状腺上动脉、舌动脉、面动脉自颈外动脉不同高度发出，其中舌动脉与舌下神经；喉上动脉与喉上神经喉内支伴行关系有三种：甲状腺上动脉与喉上神经喉外支伴行关系有二种。结论：经颈前外侧手术入路具有显露充分，操作方便，可处理颈上部３个颈椎病变，具有推广价值。     

经颅海绵窦手术的显微外科解剖及临床应用

目的：研究额颞眶-颧弓入路中,海绵窦的不同切开方法对其显微结构的显露,为海绵窦病变的直接手术提供安全手术入路。方法：10例成人头颅标本,采用经额颞眶-颧弓开颅,在显微镜下对海绵窦的侧方硬膜外,侧方硬膜下,及上方入路进行解剖学观察。并对16例海绵窦病变手术治疗的临床资料进行分析。结果：外侧硬膜外入路可用于显露三叉神经第2、3支,三叉神经节,海绵窦内颈内动脉后垂直段,外展神经及岩骨颈内动脉水平段;侧方硬膜下入路可用于显露海绵窦外侧前下,后上静脉间隙,以及所有走行在海绵窦内的颅神经和海绵窦内颈内动脉水平段;上方入路可用于显露海绵窦内侧、外侧及后上间隙,海绵窦内ICA水平段、前膝、前垂直段及床突段的内侧面,以及垂体的外侧面。结论：依据海绵窦内病变的位置不同,在额颞眶--颧弓入路中采用不同的手术方法切开海绵窦,既可安全地显露病变,又可保护重要的神经和血管。     

侧脑室三角区肿瘤手术相关入路研究进展

目的 总结并归纳侧脑室三角区肿瘤手术相关入路的选择。方法 在PubMed、Springerlink、Sciencedirect、CNKI等数据库中以“侧脑室三角区肿瘤”及“手术入路”为关键词,搜索1997年1月—2015年1月国内外有关侧脑室三角区肿瘤的研究进展,进行总结归纳。结果 侧脑室三角区肿瘤的手术入路可以概括为直接入路和自然间隙入路,直接入路包括上顶枕叶皮质入路、经颞皮质入路、经顶颞入路及经枕入路等,自然间隙入路包括后纵裂经胼胝体入路、外侧裂远端入路、后纵裂经楔前叶入路、后纵裂对侧楔前叶入路及小脑上经小脑蒂侧副沟入路等,各种手术入路各有其优缺点及适应证。结论 侧脑室三角区肿瘤多为良性肿瘤,手术是其最佳治疗手段。应根据肿瘤生长特点选择安全、有效、个体化的手术入路。     

海绵窦内侧壁的应用解剖

目的：研究海绵窦内侧壁的解剖学特点，探讨垂体腺瘤侵犯海绵窦的解剖学机制及其相关临床意义。方法：对成人尸头海绵窦周壁进行显微解剖和HE染色组织学观察。结果：海绵窦内侧壁明显较外侧壁和上壁薄弱，且有3例存在自然缺损。结论：海绵窦内侧壁薄弱甚至缺损是垂体腺瘤侵犯海绵窦的解剖学基础，经海绵窦内侧壁途经可以较安全切除甚至全切除窦内肿瘤组织。     

床突间隙的显微外科解剖分型及其临床意义

目的 :床突间隙 (CS)及周围结构进行显微解剖分型 ,为经该区的直接显微手术提供依据。方法 :用 3 0例成人头颅标本 ,在手术显微镜下对床突间隙及周围结构直接进行解剖观察和测量。结果 :床突间隙根据其对手术操作的影响和与颈内动脉 (ICA)的相互关系来看 ,侧位相可分为全ICA型 (68.3 3 % )、半ICA型 (2 6.67% )和无ICA型 (5 % )三型 ,冠状位相可分为ICA内侧型 (95 % )和ICA外侧型 (5 % ) ,其中大多数情况是全ICA型和ICA内侧型 ,而ICA外侧型的CS空间较小 ,影响手术操作。结论 :CS分型具体量化了CS的空间大小 ,为途经CS的手术入路提供了显微解剖学资料     

后纵裂入路切除侧脑室三角区肿瘤的解剖学

目的 通过解剖学研究,探索顶枕部注入上矢状窦桥静脉的分布规律,比较各种至侧脑室三角区的经纵裂入路在外侧方向暴露范围,为临床设计、选择和改良手术入路提供解剖学依据。 方法 取4%甲醛固定、乳胶灌注动静脉血管的国人头颅标本5具,开颅并保留人字缝作为测量标志,观察后囟点前后桥静脉的分布情况,总结顶枕部桥静脉在后囟点前、后的分布规律。取4%甲醛固定、乳胶灌注的国人头颅标本5具,导航辅助下模拟同侧和对侧的经胼胝体、经扣带回、经楔前叶入路共6种手术入路的手术路径,以导航棒模拟手术视线,以导航棒与正中矢状面所成的角度代表手术入路在外侧方向的暴露范围,记录、计算各入路在外侧方向的暴露范围,并相互比较。 结果 没有桥静脉于后囟点和窦汇之间注入上矢状窦。在后囟点前方距离为s（s代表后囟点到窦汇的距离）的范围内注入上矢状窦的桥静脉,平均每个标本左侧有（1.4±0.5）条,右侧（1.6±0.5）条,双侧共（3.0±0.6）条。在同侧入路中,外侧方向的暴露范围经胼胝体入路＜经扣带回入路＜经楔前叶入路;对侧入路与同侧入路相同,暴露范围经胼胝体入路＜经扣带回入路＜经楔前叶入路。在切开脑组织位置相同的同侧和对侧入路中,外侧方向暴露范围同侧入路＜对侧入路。所有比较结果差异均具有统计学意义。 结论 顶枕部桥静脉集中分布在后囟点之前,后纵裂入路采用人字缝后方开颅较其前方更为安全。在经纵裂入路中,向外侧方向的暴露,经楔前叶入路优于经扣带回入路、优于经胼胝体入路,对侧入路优于同侧入路;对侧入路有利于保证导航准确性。对侧后纵裂经大脑镰经楔前叶（CITT）入路在功能保护、增加外侧方向暴露、保证导航准确性等方面有一定优势。     

颞下经下颌入路相关骨性结构解剖及其临床意义

目的研究与颞下经下颌入路相关的骨性结构解剖,为扩大手术暴露提供解剖学参考。方法选用成人尸头10例(20侧),经模拟手术后去除软组织,显露相关骨性结构,进行观察和测量。结果颧弓是暴露中颅底和颞下窝的关键,颧弓长度和下颌关节窝宽度分别为32.9±2.6mm和15.5±1.3mm;下颌孔位于下颌升支内侧面中央略偏后上方,下颌升支的斜行截骨安全且可以获得最佳的纵向暴露;颞下窝,翼腭窝和咽旁间隙骨性结构复杂,腔隙众多且互为交通;茎突是重要的解剖标志,其根部至颈静脉孔后缘仅2.95±0.25mm。结论颞下经下颌入路暴露充分,掌握相关骨性解剖对手术治疗侧颅底区沟通性肿瘤具有重要意义。     

Anatomical study of the so‐called “retromolar gland”: Distinguishing normal anatomy from oral cavity pathology

The minor salivary glands in the retromolar trigone have rarely been studied. The aim of this study was to better define the anatomy of the minor salivary glands in the retromolar trigone and establish the relationships between these and adjacent structures. The gland in the retromolar trigone was exposed and its relationships to surrounding structures were observed on 20 cadaveric sides. The boundaries of the gland included the superior pharyngeal constrictor muscle, the tendon of the buccinator muscle, and loose connective tissue. The gland was not continuous with the pterygomandibular or parapharyngeal spaces, but loose connective tissue was present between glands in the retromolar trigone and the medial pterygoid muscle. To our knowledge, this is the first study to describe the detailed anatomy of the minor salivary gland in the retromolar trigone. We suggest that the minor salivary gland in the retromolar trigone should be named the “retromolar gland.” Clin. Anat. 31:462–465, 2018. © 2018 Wiley Periodicals, Inc.     

Characterization of the mechanical properties of the coronary sinus for percutaneous transvenous mitral annuloplasty

The coronary sinus (CS) vessel serves as a conduit for the deployment of percutaneous transvenous mitral annuloplasty (PTMA) devices for the treatment of functional mitral regurgitation. Characterization of the mechanical response of the CS is an important step towards an understanding of tissue–device interaction in PTMA intervention. The purpose of this study was to investigate the mechanical properties of the porcine CS using the pressure–inflation test and constitutively model the wall behavior using a four fiber family strain energy function (SEF). The results showed that the CS exhibited an S-shaped pressure–radius response and could be dilated up to 88% at a pressure of 80 mm Hg. Excellent results from model fitting indicated that the four fiber family SEF could capture the experimental data well and could be used in future numerical simulations of tissue–device interaction. In addition, a histological study was performed to identify the micro-structure of the CS wall. We found a high content of striated myocardial fibers (SMFs) surrounding the CS wall, which was also mainly composed of SMFs, while the content of smooth muscle cells was very low. Elastin and collagen fibers were highly concentrated in the luminal and outer layers and sparsely distributed in the medial layer of the CS wall. These structural and mechanical properties of the CS should be taken into consideration in future PTMA device designs.     

内镜下经鼻眶内手术入路的解剖

目的 观察内镜经鼻眶内手术的关键解剖标志并探讨其临床应用。方法 3例（6侧）新鲜尸头,颈总动脉、椎动脉以及颈内静脉硅胶灌注后,采用STORZ 内镜系统和内镜手术器械,行内镜经鼻入路眶内区的入路解剖,并应用Storz Image 1系统采集高清图像。选择两例患者采取此径路进行手术。结果 内镜经鼻入路可以暴露眶内侧壁和部分眶下壁骨质,以及深层的眶骨膜、肌锥外脂肪。并能深入暴露内直肌、上斜肌和下直肌。经内直肌和下直肌之间的潜在间隙进入肌锥内,去除眶脂体显露重要的血管神经结构：眼动脉及其分支下内侧肌干、视神经和动眼神经的分支。临床上采用内镜经鼻入路处理眶内病变,选择眶内肌锥内球后金属异物和累及翼腭窝和颞下窝的眶尖海绵状血管瘤,手术均顺利,达到了预期手术目的,术后恢复良好,无手术并发症。结论 深入把握眶内关键解剖结构,选择恰当病例进行内镜下经鼻入路治疗,具有安全、有效及微创性。     

海绵窦上壁的应用解剖学研究

目的为经海绵窦(CS)上壁的手术提供解剖学资料。方法解剖观测15例(30侧)成人头颅标本CS上壁的解剖三角、脑膜及相关结构。结果①CS上壁为不规则的四边形,可分出3个解剖三角:颈动脉三角、动眼神经三角及前内侧三角;②动眼神经门的长径为(5.67±0.87)mm,短径为(1.09±0.35)mm;动眼神经鞘膜袋前深(4.69±1.31)mm,后深(6.50±1.58)mm;③上壁的脑膜结构有镰状韧带、前岩床皱襞、后岩床皱襞、床突间韧带,颈动脉床突韧带、颈动脉穴及颈动脉领、动眼神经鞘膜袋、远环及近环等,膜结构在前床突(ACP)尖形成复杂的膜复合体。结论CS上壁的解剖三角可作为CS的手术入路,其脑膜结构对于手术也具有重要意义。