前臂后皮神经营养血管远端蒂复合瓣的应用解剖

目的:为前臂后皮神经营养血管远端蒂复合瓣设计提供解剖学基础。方法:30侧动脉灌注红色乳胶成人上肢标本,解剖观测前臂后皮神经营养血管的来源、分支、吻合及其与尺、桡骨膜血管的关系。结果:前臂后皮神经营养血管来自:桡侧副动脉皮支2～6支,外径(0.6±0.3) mm;骨间后动脉皮支6～9支,外径(0.7±0.3) mm;骨间前动脉腕背支皮支3~5支,外径(0.8±0.2) mm;尺、桡动脉腕背支皮支2~6支,外径(0.6±0.1) mm。尺骨中上段骨膜血管来自骨间后动脉的肌骨膜支6～8支,外径0.3～1.0 mm;骨间后动脉桡侧骨皮支与桡骨中段裸区骨膜血管吻合。上述支发出皮支、筋膜支、骨膜支和神经营养血管,形成皮神经干血管链以及深、浅筋膜和骨膜血管网。结论:前臂后皮神经营养血管与肌、骨、皮营养血管同源,其远端蒂复合瓣,旋转轴点在腕关节平面,适宜手背远处的组织缺损修复。     

带血管蒂上臂后侧筋膜瓣肘关节成形术的解剖和临床应用

目的：为肘关节成形术提供一个新的带血供的筋膜瓣供区。方法：通过解剖学观察,设计了以桡侧副动脉背侧支或尺侧上、下副动脉背侧分支为蒂的上臂后侧筋膜瓣,该筋膜瓣向肘关节内移位,包绕肱骨远端、尺骨切迹及桡骨小头。结果：临床应用６例,筋膜瓣面积６～８ｃｍ×１０～１２ｃｍ,血运良好,术后经１～４．５年,平均２年随访,肘关节功能明显改善。结论：带血管蒂的上臂后侧筋膜瓣转位适合于肘关节成形术,该手术可明显改善肘关节功能。     

带血管蒂骨膜瓣移位修复舟骨骨折的解剖与临床

目的：通过标本解剖观测,为腕背支骨膜瓣的临床应用提供依据。方法：50侧成尸上肢标本,解剖观测骨间前动脉腕背支的走行、分支、分布及吻合情况。设计腕背支及其分支为蒂骨膜瓣移位术。结果：①骨间前动脉的腕背支距桡骨茎突上方60±1．0cm处,贴骨间膜背份下行分为内、外侧终支,分别与尺桡动脉腕背支相吻合。腕背支近端两侧分出尺、桡侧骨皮支,二降支循尺、桡骨背份走行,并分出骨膜支分布;②临床应用15例,术后3～5个月骨折愈合,腕关节功能恢复。结论：以骨间前动脉腕背支为蒂的骨膜瓣可用于舟、月骨损伤修复。     

前臂桡侧头静脉-皮神经的营养血管的解剖学

目的：为前臂桡侧头静脉-皮神经营养血管远端蒂复合瓣设计提供解剖学基础。方法：动脉灌注红色乳胶成人上肢标本,解剖观测头静脉-前臂外侧皮神经下1/3段营养血管的来源、分支及其与桡骨膜血管的关系。结果：头静脉-前臂外侧皮神经下1/3段的营养血管来自：桡动脉皮支,掌浅支皮支,桡骨茎突返支皮支和桡动脉肌间隙骨皮支。上述诸支血管发皮支、筋膜支、骨膜支、神经-浅静脉营养血管,形成皮神经-头静脉血管链以及深、浅筋膜和骨膜血管网。结论：前臂桡侧缘头静脉-皮神经营养血管与肌、骨、皮营养血管同源,以桡骨茎突返支为蒂的远端蒂复合瓣,旋转轴点在腕关节平面,可用于手部远处组织缺损修复。     

前臂外侧皮神经-头静脉营养血管远端蒂复合瓣的应用解剖

目的为前臂外侧皮神经营养血管远端蒂复合瓣设计提供解剖学基础.方法30侧动脉灌注红色乳胶成人上肢标本,解剖观测前臂外侧皮神经下1/3段营养血管的来源、分支及其与桡骨膜血管的关系.结果前臂外侧皮神经下l/3段的营养血管来自桡动脉皮支6～11支,外径(0.7±0.3)mrn;掌浅支皮支2～6支,外径(0.5±0.3)mm;桡骨茎突返支皮支1～2支,外径(0.8±0.1)mm;鼻烟壶皮支1～2支,外径(0.6±0.2)mm.在桡骨茎突上8.0～15.0 cm之间,桡动脉肌间隙骨皮支1～3支,外径(1.1±0.2)mm,骨膜支分布桡骨体部中下段的裸露区,皮支外径(0.8±0.2)mm.上述穿支血管发皮支、筋膜支、骨膜支、神经--浅静脉营养血管,形成皮神经-头静脉血管链以及深、浅筋膜和骨膜血管网.结论前臂外侧皮神经-头静脉营养血管与肌、骨、皮营养血管同源,以桡动脉皮支为蒂前臂外侧皮神经营养血管远端蒂复合瓣,旋转轴点在腕关节平面,可用于手部远处组织缺损修复.     

肘后血管网与组织瓣设计的解剖学基础

目的：研究肘后血管网对肘后组织瓣的供血作用,为临床设计新的组织瓣提供解剖学基础。方法：通过6例新鲜上肢标本和2例上肢血管铸型标本的解剖,观察肘后血管网的形态学特点及其与肘后组织瓣的供血关系。结果：肘后血管网分为肘后内侧血管网和肘后外侧血管网,分别发出骨膜支和肌皮穿支到肘后相关组织瓣区,肘后内侧血管网吻合处外径在(1.8±0.3)mm;肘后外侧血管网吻合处外径在(0.9±　0.4)mm。肘后内、外侧血管网之间吻合处外径在0.3~0.9 mm。结论：根据肘后血管网吻合特点,可为临床设计出不带桡侧副动脉背侧支的外侧筋膜骨膜瓣、不带尺侧返动脉背侧支的内侧筋膜骨膜瓣和骨间返动脉骨膜支的鹰嘴骨膜皮瓣等组织瓣。     

骨间前血管腕背支骨膜瓣移位修复骨不连的临床应用

报道用骨间前血管腕背支骨膜瓣移位修复骨不连、骨坏死的手术方法及疗效。方法：根据应用解剖学研究，设计以骨间前动脉腕背支为蒂的骨膜瓣，顺行移位修复尺、桡骨骨不连，逆行移位修复手舟骨、月骨不连与骨坏死。结果：临床应用19例，随访1年，在术后3～6月均达到骨愈合和骨坏死修复，关节活动功能明显改善。结论：骨间前血管腕背支为蒂的骨膜瓣移位术适合邻近骨不连、骨坏死修复。     

骨间返血管为蒂前臂皮瓣的应用解剖

目的：为骨间返血管前臂皮瓣修复前臂近端、肘关节周围及臂下部的软组织缺损提供解剖学基础。方法：在３６侧灌注红色乳胶的成人上肢标本上，观测了骨间返动脉的起源、走行、分布和吻合。结果：骨间返动脉起始部距尺骨鹰咀最突出点为６．９±１．１ｃｍ，尺骨嵴外侧１．４±０．３ｃｍ，于尺骨鹰咀最突出点下方４．４±１．４ｃｍ，于肘肌与尺侧腕伸肌间发出皮支。骨间返动脉终末支至肘后部与桡侧返动脉、桡侧副动脉背侧支、中副动脉构成吻合。结论：以骨间返血管为蒂前臂背侧皮瓣顺行转位可修复前臂近端软组织缺损，如以吻合支为蒂逆行转位可修复肘关节周围及臂下部软组织缺损。     

以骨间返血管为蒂尺骨上端骨膜骨瓣的应用解剖

解剖观察了40侧上肢标本和60侧干燥尺骨标本。尺骨上端由骨间返动脉和尺侧后返动脉分支分布.其中骨间返动脉恒定走行于尺、桡骨上端之间,发丰富的骨膜支至尺骨上端桡侧,动脉长5.7cm,外径1.1mm,可以此血管为蒂形成尺骨上端骨膜骨瓣移位修复邻近的骨缺损、骨不连。     

骨间前血管腕背支骨膜(骨)瓣移位术的手术配合

舟、月骨骨不连和缺血性坏死的治疗仍是临床骨科难题之一，采用掌侧入路的骨间前血管前臂远侧骨膜瓣移植，已被证明疗效可靠。我院自1999年开始从背侧入路，采用以骨间前血管腕背支为蒂的尺桡骨骨膜(骨)瓣，逆行移位修复舟、月骨骨不连或骨坏死18例。现将手术配合体会总结如下。     

以骨间后血管及其返支为蒂串连皮瓣设计的解剖学基础

目的 :为以骨间后血管及其返支为蒂串连皮瓣设计提供解剖学基础。方法 :在 40侧上肢标本上观测了骨间后动脉及其返支的来源、走行、分支、分布及吻合情况。结果 :前臂背侧下 2 / 3区的皮瓣由骨间后动脉供血 ,而上 1/ 3区由骨间后动脉返支 (或骨间返动脉 )供血。骨间后动脉起点外径 1.5mm ,管蒂长可达 15cm ,骨间后动脉返支起点外径 1.1mm ,血管蒂长 5cm。结论 :以骨间后动脉及其返支为蒂截取的串连皮瓣 ,向下可修复手部大面积组织缺损 ;向上可修复肘关节周围及臂下部大面积组织缺损     

以皮神经及营养血管为蒂臂内侧皮瓣的应用解剖

目的：为带臂内侧以神经及其营养血管筋膜皮瓣提供形态学基础。方法：在３２侧成人上肢标本上,观测臂内侧皮神经营养血管及其周围皮肤的供血情况。结果：臂内侧皮神经的血供来自尺侧上副动脉肌间隔皮支、肱动脉肌间隔皮支和尺侧下副动脉肌间隔皮支,起始处外径分别为１．０ｍｍ、０．６ｍｍ和０．７ｍｍ,穿出深筋膜前长为１．５ｃｍ、１．１ｃｍ和１．２ｃｍ。其神经支在神经束间或神经旁相互吻合构成丰富的血管网,并借分支与筋膜     

内踝区动脉网的显微解剖与隐神经营养血管远端蒂皮瓣的设计

目的：为隐神经营养血管远端蒂皮瓣设计提出解剖学依据。方法：30侧经动脉灌注红色乳胶成年下肢标本，解剖观测内踝区动脉来源、分支、分布及吻合。结果：内踝区动脉有9个来源，构成3条纵向的血管网：(1)内踝前动脉和踝上支的前纵向血管网；(2)骨皮穿支的中纵向血管网；(3)胫后动脉肌间隙支和踝管动脉穿支的后纵向血管网。形成3个层面的血管网：(1)骨膜血管网；(2)深筋膜血管网；(3)皮神经浅静脉血管网。内踝区骨膜、筋膜、大隐静脉、隐神经和皮肤的营养血管同源。结论：内踝区血供来源为多源性，有明显的方向性，吻合十分丰富，可以设计3种包含浅深筋膜、皮神经、浅静脉及其营养血管的小腿内侧远端蒂皮瓣：(1)以胫后动脉肌间隙支为蒂，旋转轴点在内踝最凸出点上3cm；(2)以内踝前动脉筋膜穿支为蒂；(3)以踝管区动脉穿支为蒂，旋转轴点在内踝最凸出点平面。     

前臂动脉穿支筋膜皮瓣在手腕部软组织缺损修复中的应用

目的：探讨以前臂动脉穿支筋膜蒂皮瓣修复手、腕部软组织缺损创面的临床疗效。方法：采用前臂桡动脉、尺动脉、骨间背动脉穿支筋膜蒂皮瓣修复手、腕部肌腱外露创面，供瓣区植皮或直接缝合。结果：术后6例皮瓣全部成活，供、受区创面均一期愈合，经2个月～2a随访，皮瓣外形不臃肿，残留功能得以保存。结论：采用前臂动脉穿支筋膜蒂皮瓣修复手腕部创面，不损伤知名血管，皮瓣外形良好，有利于术后受区的功能恢复，是一种比较理想的手术方法。     

游离骨间后动脉3叶皮瓣设计的解剖学研究

目的　为临床设计以骨间后血管为蒂的游离3叶皮瓣提供解剖学依据。 方法　新鲜前臂标本8侧,以肱骨外上髁至尺骨茎突桡侧连线为轴线,将前臂划分为4个均等区间,解剖观察远端3个区间中骨间后动脉发出的穿支的位置、走形和分支数,在深筋膜浅层和深层的穿支蒂长度。选取1例标本进行3叶皮瓣设计切取模拟手术。 结果　骨间后动脉在前臂平均发出4~7个穿支,其中区间I穿支数为2~4个,区间II穿支数为2~3个,区间III穿支数平均为1~3个;区间I、II、III穿支起点到深筋膜的蒂长分别为0~0.6、0.2~1.2、0.5~1.8 cm, 穿支起点到浅筋膜层的蒂长分别为1.2~2.7、1.2~4.5、1.8~4.5 cm。 结论　以骨间后动脉为蒂,利用其不同部位的穿支组合,设计游离3叶皮瓣具有临床可行性。     

Bifurcation of brachial artery into a common radial–interosseous trunk and superficial ulnar artery: a rare variation

Variations in the branching pattern of brachial artery and abnormal course of its branches are not uncommon. The present article describes a case of bifurcation of the brachial artery into a common radial–interosseous trunk and superficial ulnar artery. The embryological basis behind the present case report could be, the radial artery establishing a connection with the axis artery just below the level of origin of ulnar artery, the posterior interosseous artery arising from the axis artery distal to the origin of the radial artery. The part of axis artery between origin of ulnar and radial artery must have developed into the common radial–interosseous trunk. The part of axis artery between origin of radial and posterior interosseous arteries develops as the common interosseous artery. The superficial position of ulnar artery could enable the surgeons in raising a free ulnar forearm flap for head and neck reconstructive surgeries.     

以前臂内侧皮神经及营养血管为蒂的前臂内侧皮瓣的应用解剖

目的　为带前臂内侧皮神经及其营养血管筋膜皮瓣提供形态学基础。方法　在 32侧成人上肢标本上 ,观测前臂内侧皮神经营养血管及其周围皮肤的血供情况。结果　前臂内侧皮神经近侧的血供来源于尺侧返动脉混合肌皮支 ,起始处外径为 0 .8mm ,穿出深筋膜前长度为 1.1cm ;中部主要来自尺动脉近中段和远中段的粗大皮支 ,起始处外径均为 0 .7mm ,穿出深筋膜前长度均为 1.0cm ;远侧有尺动脉腕上皮支 ,起始处外径为 0 .9mm ,穿出深筋膜前长度均为 1.0cm ;远侧有尺动脉腕上皮支 ,起始处外径为 0 .9mm ,穿出深筋膜前长为 2 .6cm。其神经旁血管网与神经皮穿支及神经内血管广泛吻合组成了皮神经血管轴。结论　可设计成带前臂内侧皮神经及营养血管为蒂筋膜上瓣 ,顺行或逆行转位修复邻近部位的软组织缺损。     

The proximal radial artery perforator flap (PRAP-flap): an anatomical study for its use in elbow reconstruction

We investigated the anatomical vascular basis of the proximal radial artery perforator flap (PRAP-flap) and we report here the first clinical application in a case of reconstructive surgery as an alternative to traditional regional fasciocutaneous pedicled flaps or microsurgery solutions. In 16 unembalmed cadaveric forearms, the radial artery was slowly injected with acrylic resin through the brachial artery and the superficial flexor compartment was dissected. The flap was raised from the lateral and medial sides of the forearm toward the axis represented by the radial artery, and the characteristics (number, diameter, site and interval of origin, and course) of its collaterals were evaluated. In the proximal forearm, the vessels were less numerous (mean values 8.6 vs. 11.5, P < 0.05) but larger in diameter (mean values 0.7 vs. 0.4 mm, P < 0.05) than in the distal forearm. The first four proximal perforator arteries originated within a mean distance of 4.3 cm from the origin of the radial artery, with a 95% confidence interval of 3.8–4.8 cm. The perforator arteries followed the axis of the forearm and anastomosed in the fascial plane, forming longitudinal fan-shaped arterial chains, giving rise to an epifascial vascular network. This anatomical study allowed us to plan and perform a PRAP-flap in a 35-year-old woman who was suffering from comminuted fractures of the olecranon and distal epiphysis of the humerus and soft tissue loss from traumatic injury of the elbow. From the antebrachial surface, a proximally based radial forearm fasciocutaneous flap was raised, with a vascular pedicle of 16 × 5 cm, a cutaneous island of 4 × 5 cm, and a pivot point 5 cm from the interepicondylar line. The flap showed good immediate and long-term viability: it was completely incorporated with good pliability and the patient regained good functional quality of the elbow joint. The anatomical features and the demonstrative reconstructive result obtained in the here-reported surgical case support the clinical evidence that a reliable forearm skin paddle may be raised on a subcutaneous fascial axial pedicle supplied only by proximal perforators of the radial artery. The so-obtained PRAP-flap is useful for the coverage of elbow defects when other reconstructive options are no longer available.     

前臂皮瓣筋膜血管的解剖学

系统并定量研究前臂皮瓣筋膜的血管，以补文献之不足并为临床应用提供形态学基础。对１４例成人标本进行了巨微解剖，组织透明，切片观察和图像分析，前臂筋膜四种动脉来源以肌间隙皮动脉为主，肌间隔或肌间隔皮动脉吻合成链，各种源动脉在深筋膜有浅，深支而以浅支多而粗，深筋膜浅，深血管网也以前者较密，深筋膜血管组织面积比值大于浅筋膜。深筋膜血管特别是深筋膜浅血管网是前臂筋膜皮瓣的血供基础，筋膜蒂宜放在血管链状吻合处