2019年波多里奇卓越绩效美国国家质量奖介绍:匹兹堡器官恢复与教育中心

探究患者社区首诊影响因素，为政策制定提供参考。方〖CS%100,69,0,0〗〖HT9.5H〗方法〖CS〗〖HT9.5K〗〓根据患者社区首诊动力的结构分析和历史数据与文献资料，搭建医联体合作动力架构，建立系统动力学模型，完成模型修正和检验以及敏感性分析。〖CS%100,69,0,0〗〖HT9.5H〗结果〖CS〗〖HT9.5K〗〓通过模型仿真发现，患者对价格敏感程度较高，提高社区医院医保报销比例、降低社区就诊费用可以有效吸引患者到社区首诊；加强社区首诊宣传也是十分有效的手段；扩充社区药品种类有效，但其作用有限；增加政府卫生财政投入收效甚微。〖CS%100,69,0,0〗〖HT9.5H〗结论〖CS〗〖HT9.5K〗〓采用系统动力学方法建模更加全面地对居民选择社区首诊的问题进行了量化研究，关键参数预测对比验证了模型的有效性，对不同政策的模拟结果更加直观、量化。相关部门应提高社区就诊医保报销比例，降低社区就诊费用，加强社区首诊宣传，合理扩充社区药品种类     

天津市糖尿病患者社区首诊意愿的调查研究

目的分析天津市糖尿病患者社区首诊意愿及影响因素,为相关管理人员完善社区首诊及分级诊疗制度提供参考依据。方法针对天津市糖尿病患者进行问卷调查,调查内容包括糖尿病患者基本情况、费用情况、对社区首诊认知情况、首诊意愿和对社区医院服务满意情况。发放调查问卷220份,收回有效问卷201份,应用SPSS 22.0软件进行统计分析,采用χ2检验进行影响首诊意愿的单因素比较。结果糖尿病患者的并发症数量、医疗费用、报销比例与糖尿病社区首诊意愿差异有统计学意义(P0.05)。结论提高社区卫生服务机构技术水平,完善社区首诊配套制度,提高社区医院服务能力,建立社区转诊绿色通道,加强社区首诊制度宣传。     

老龄化背景下我国医疗保险制度的系统动力学研究

目的建立老龄化背景下我国医疗保险系统动力学模型,观察医疗保险收支和个人支付医疗费用发展趋势,以及干预行为对系统的影响,为实现在维持医保基金平衡的基础上,最大程度地降低患者医疗费用负担提供政策建议。方法通过文献分析法、系统分析法确定医保系统主体。依据系统动力学方法,构建系统模型并进行仿真模拟。结果城镇基本医保基金收入与支出呈逐年增长趋势,医保基金结余逐年减少,至2025年医保基金结余为-239. 6亿元,个人支付费用为3620. 0元。结论模型能较为客观的模拟系统结构与行为规律,可用于医保费用的预测与政策干预。提高社区门诊和住院比例、提高政府对城镇居民医保费用的筹资标准、人口赡养比、离退休人口缴纳医保费用可有效降低个人的支付费用负担,促进医保系统的可持续发展。     

上海市闸北区就诊患者社区首诊制的意愿分析

目的 :了解就诊患者对社区首诊制必要性及接受性的认识。方法 :对上海市闸北区3家社区卫生服务中心和2家二级医院选择600名就诊患者进行问卷调查。结果 :总的来看,患者对社区首诊有一定接受性,65.5%的居民认为社区首诊制有必要,62.33%的居民能够接受社区首诊制,但不同人群间有一定差异,不愿意接受社区首诊的原因主要是认为社区技术不好及药品不足,分别占67.26%和52.74%。结论 :建议加强居民观念引导,提高对社区首诊制的认识;结合全科医生制度,逐步开展社区首诊的实践;从特定人群起步,逐步扩大首诊的范围;加强医保及基本药物制度的衔接。     

不同营养支持方式外科手术患者医疗费用负担水平比较研究

目的对不同营养支持方式的外科手术患者医疗费用负担水平进行比较分析,为加强外科手术患者合理营养支持管理提供参考。方法收集内蒙古某三甲医院2019年1月1日—12月31日普通外科手术患者住院日、医疗费用数据与医疗保险报销数据。采用中位数对各项指标进行统计学描述,组间比较采用Kruskal-Wallis H检验。结果共收集普通外科手术患者2 077人次。不同营养支持方式外科手术患者在住院日、药品费用、材料费用、检查费用、化验费用、治疗费用和其他费用间差异均具有统计学意义（P＜0.05）,各组别医疗总费用、医保负担费用、医保负担比例、患者负担比例间差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论加强外科手术患者术后合理营养支持治疗,有助于缩短患者住院时间,降低患者医疗费用个人负担比例,但外科手术患者医疗费用结构应进一步优化,卫生管理部门、医保管理机构等应加强营养支持类药品采购、临床使用、医保报销等环节的监管,降低外科手术营养支持患者药品费用水平。     

谈判药品报销政策的满意度研究:以西安市为例

目的 调查参保者和药店工作人员对西安市谈判药品挂账过渡期报销政策的知晓率与满意度,为医保谈判药品政策落地提供依据。方法 对3家西安市特定药店工作人员及到店购买谈判药品的参保者进行问卷调查,对青岛市、成都市及西安市人社局相关人员、西安市药店相关人员及参保者进行访谈。结果 参保者对西安市谈判药品挂账过渡期报销政策总体知晓率较低,药店工作人员总体知晓率较高;参保者和药店工作人员总体满意度都较高。被调查者对该政策不满意的方面主要是政策普及程度不够、需先垫付药品报销部分费用、报销程序繁琐等。结论 相关部门应加强谈判药品相关政策宣传,加快出台特药定点药店管理办法,完善医保信息化系统等。     

吉林省县级公立医院改革后“看病难、看病贵”现状研究

目的:通过吉林省县级公立医院财务数据分析和就诊患者问卷调查,了解县级公立医院全面改革后"看病难、看病贵"现状,为新医改政策制定提供依据。方法:根据医院HIS系统收集吉林省县级公立医院卫生费用数据,同时,对789名到县级公立医院就医的患者进行问卷调查。结果:2014—2016年,医院门急诊次均费用、次均住院费用、医院总收入、医院医疗收入、医院财政补贴收入、医院医保收入均逐年增加;药品收入占医院总收入比例、药品收入占医院医疗收入比例、患者个人自付费用占医院总收入比例、患者个人自付费用占医院医疗收入比例均逐年降低;8.4%的被调查患者认为"看病难",26.2%被调查者认为"看病贵",医保参保率达到96.7%,14.7%的被调查患者对医保报销比例表示不满意。结论:县级公立医院改革后,收入发生了结构性改变,患者"看病难"问题明显改善,"看病贵"问题仍有待进一步解决。     

新疆某医院不同医保老年住院患者费用分析

目的通过比较新疆某三级医院职工医保与居民医保老年人住院费用及报销水平的差别,发现存在的问题,为进一步完善医保相关政策提供建议。方法选取两种医保老年住院患者为研究对象,对其住院及医保报销费用数据进行分析,比较不同医保老年人住院费用及其医保报销的差别。结果两类医保住院老年患者以慢性病为主,排在前6位的均为慢性病,其中职工医保占39.1%,居民医保占40.7%;老年患者住院次均总费用为10 410.4元,居民医保11 078.1元、职工医保10 783.8元,两类医保老年患者均大于全院平均水平;在费用构成上药品费在两类医保对象住院费用的构成中都占近44.0%;在个人负担上职工医保个人负担率为27.5%,居民医保为45.1%。结论老年人住院费用高,医院应从住院天数、药品费用方面重点监控;医保部门应重点监管医保药品目录外药品的使用,在报销政策上要考虑年龄因素的影响,适当提高老年人慢病的门诊可报费用标准;提高居民医保的报销水平,以减轻居民医保老年患者的经济负担。     

签约服务亟待协同发力

<正>浙江省近期完成的专题调研发现,签约服务在取得成效的同时也面临一些问题。一是医保配套政策不到位。政府文件明确,要调整完善基本医疗保险报销制度,科学设置门诊、住院和重大疾病报销政策,差别化设置不同等级医疗卫生机构和跨统筹区域医疗卫生机构就诊的报销比例,引导签约服务对象到基层医疗卫生机构首诊。已有医保配套措施的地区,签约服务对象对签约内容的知晓率和参与签约的积极性均明显高于其他地区,     

青海省公立医院医疗服务价格改革对医保基金和居民就医负担的影响研究

目的:通过对青海省不同类型公立医院医疗服务价格改革前后医保相关数据分析,了解改革后医保基金压力和居民个人就医负担变化,为稳妥推进改革提供依据。方法:采用回顾性调查和现况调查相结合的方法整群抽取医保资料,对比分析就医费用变化。结果:改革后参保城镇职工住院患者总费用和次均费用、药品和医疗服务项目总费用和次均费用的实际报销比例均下降;门诊次均费用增长,药品次均费用下降、医疗服务项目增长。不同类型医保在不同类型医院费用变化不同。结论:改革初步实现了医保基金能够承受改革带来的压力、患者就医负担总体不增加的预期,但受医保实际报销比例下降的影响,患者实际就医负担增加,药品和医疗服务项目实际报销费用结构发生明显变化,还需不断深化综合改革措施。     

新疆某医院不同医保老年住院患者费用分析

目的 通过比较新疆某三级医院职工医保与居民医保老年人住院费用及报销水平的差别，发现存在的问题，为进一步完善医保相关政策提供建议。方法 选取两种医保住院老年人为研究对象，对其住院及医保报销费用数据进行分析，比较不同医保老年人住院费用及其医保报销的差别。结果 两种医保老年人的住院疾病都以慢性病为主，次均住院天数、住院费用、医保统筹基金报销，个人负担等具有显著性差异。结论 老年人住院费用高，医院应从住院天数、药品费用方面重点监控；医保部门应重点监管医保药品目录外药品的使用，在报销政策上要考虑年龄因素的影响，适当提高老年人慢病的门诊可报费用标准；提高居民医保的报销水平，以减轻居民医保老年人的经济负担。     

江夏区城乡医保整合后试点居民参保意愿及影响因素分析

目的了解武汉市江夏区城乡医保整合后试点居民参保意愿的真实情况及主要影响因素,为武汉市完善城乡医保整合政策提供依据。方法于2018年6月,运用分层随机抽样方法,抽取武汉市江夏区3个街道和6个乡镇的城乡居民共356人进行问卷调查,对可能影响居民参保意愿的因素进行单因素χ^2分析和多因素Logistic回归分析。结果共调查356人,其中258人(72.47%)表示仍愿意参加城乡医保,98人(27.53%)表示不愿意继续参加;对当前制度表示满意的有317人(89.04%),不满意的有39人(10.96%);对当前制度了解的有230人(64.61%),表示不了解的有126人(35.39%);Logistic回归分析结果显示,农村居民(OR=0.484)、对医保报销后费用负担评价较认可(OR=2.009)和报销便捷度较方便(OR=2.379)是影响城乡居民参保意愿的主要因素(P<0.05)。结论江夏区城乡医保整合后居民参保意愿较高,但医保制度的设计需关注居民医保费用负担与医保报销状况,并加强宣传力度,提高城乡居民对医保整合的认知。     

南方某城市不同医疗保险政策对医疗服务的影响分析

目的描述比较2003～2010年南方某市综合医保、住院医保、农民工医保和少儿医保政策下医疗服务的差异,探讨不同医保政策对医疗服务的影响,为医疗保险管理部门提供控制策略。方法从南方某市医保局获得2003～2010年该市医疗服务费用数据,把费用分成门诊、住院两部分,通过对各种医保类型患者的总费用（药品费用、诊疗费用）、人均费用（药品费用、诊疗费用）、均次费用（药品费用、诊疗费用）的比较,发现各医保类型的费用变化趋势和差异,分析不同参保类型对医疗服务的影响。结果不同医保患者的门诊费用、住院费用中的总费用（药品费用、诊疗费用）、人均费用（药品费用、诊疗费用）、均次费用（药品费用、诊疗费用）差异均有统计学意义,综合医保各项指标较高,农民工医保各项指标较低。结论综合医保的各项指标著高于其他类型,农民工医保各项指标较低。要注意控制综合医保的医疗费用,提高农民工医保的医疗服务水平。在门诊费用控制中要注意控制比例较高的药品费用。     

基本医保参保人门诊医疗服务利用、费用及风险分析

目的：分析45岁以上人群门诊服务利用、费用和风险。方法：基于CHARLS2018年数据,分别进行单因素分析和多元logit回归。结果：门诊服务利用率明显低于自行购药,门诊费用和自行购药费用月均1 000元以上组占比最高,门诊和购药费用获得医保报销的比例明显低于住院,报销比例亦是如此。门诊保障水平对门诊费用利用影响有统计学意义;门诊服务利用和自行购药都是引致灾难性卫生支出的重要影响因素;随着慢病患者患病种数的增加,未住院患者发生灾难性卫生支出的风险增加。建议：完善基本医保门诊报销政策,引导患者合理利用医疗服务,提高基金支出效率;重新认识门诊费用,重构医保待遇保障组合;提高慢病患者的门诊保障水平,减轻慢病患者门诊费用风险。     

当前医疗保险政策对医院的影响与对策

目的：探讨医院招待医保各项控制指标过程中存在的问题、原因以及改进建议。方法：将卫生医保行政部门2002年下达的各项医疗指标与医院2002年上半年的完成情况、2001年同期的执行情况作对照。结果：（1）2002年1－6月门诊和住院病人数较上年同期显增多；（2）门急诊均次费用与药费比例较上年同期下降。结论：重新修订基本药物用药目录，对于部分进口贵重药、新特药提高病人自负费用的比例；改变病人随意选择医院的做法为选择3家医疗就诊；政府对老年人医保实行补贴，以及对医院的生存与发展要正确定位并从财政上予以保证。     

贵州省肺结核病医疗保障现状调查分析

目的 调查贵州省结核病（TB）定点医院肺结核诊疗费用在不同医疗保障政策中的报销情况,为贵州省进一步完善TB医疗保障政策提供依据。方法 采用统一设计的调查表,对贵州省97家TB定点医院2020年肺结核诊疗费用在四种不同医疗保障政策中的报销情况进行调查,分析起付线、报销比例、封顶额等。结果 全省97家TB定点医院,门诊实施单病种包干政策的比例为38.14%（37/97）;在城镇居民基本医疗保险(URBMI)、新型农村合作医疗保险（UCMS）、城乡居民基本医疗保险（城乡居）和城镇职工基本医疗保险(UEBMI)四种医疗保障政策中,门诊报销比例依次为92.86%（26/28）、100%（28/28）、81.16%（56/69）、36.08%（35/97）;门诊报销比例中位数依次为50%（P25:50%,P75:57.50%）、55%（P25:50%,P75:100%）、75%（P25:45%,P75:100%）、0（P25:0,P75:72.50%）;URBMI、UCMS、城乡居住院报销比例的中位数均为80%（P25:75%,P75:80%）,UEBMI为85%（P25:80%,P75:90%）。医疗救助覆盖率为50.56%。结论 贵州省目前的医疗保险体系对TB的医疗费用保障水平相对有限,基本医疗保障政策对肺结核门诊诊疗费用报销覆盖面较窄,报销比例和封顶额相对较低,肺结核患者的经济负担仍较重,建议将TB纳入门诊统筹病种,切实提高TB患者医疗保障水平。     

基于筹资精算模型的江苏省A市自费医疗补充保险制度优化研究

[目的]对A市自费医疗补充保险制度进行优化研究,以期为我国自费医疗补充保险制度的发展完善提供参考.[方法]采用描述性统计法对A市自费医疗补充保险的运行现状进行分析,并运用筹资精算模型从报销比例、支付范围和个人负担封顶线三方面对自费医疗补充保险制度进行优化设计.[结果]A市自费医疗补充保险报销比例较高,最优报销比例为50...     

城乡居民基本医疗保险基金平衡的随机模拟研究

目的:探讨城乡居民基本医疗保险基金平衡的测算方法,为医保管理部门和研究者提供科学参考。方法:通过现场调查获得参保人群的就医参数,采用蒙特卡罗随机模拟的方法,模拟测算在不同补偿方案下基金的平衡情况。结果:参保人群的年住院率为8.76%,县内住院比例为40%,实际补偿率为52%;将乡镇卫生院、县级医院、市级医院和市外医院住院的实际补偿比分别提高到82%、75%、56%和51%时,基金使用率分别为91%、95%、99%和96%。结论:同等比例提高县级医院和市级医院的补偿比时,基金的使用率的提高相对较快,建议补偿政策继续向基层医疗机构倾斜;随机模拟技术可以为医保基金的平衡测算提供新方法。