自发性气胸的处理(附127例报告)

为了深刻理解自发性气胸发病机理和临床处理原则，获得更佳疗效，本文分析了北京协和医院和唐山嘉盛医院1964年至1996年间，开胸手术治疗原发性自发性气胸68例，继发性自发性气胸3例，和单纯胸腔闭式引流处理继发性自发性气胸的56例，均获得满意治疗结果。文章对自发性气胸的病因、肺大疱与气胸的鉴别、血气胸、局限性气胸、双侧自发性气胸、以及电视胸腔镜外科治疗自发性气胸均做了较详细讨论。认为原发性自发性气胸于第2次发作后应进行开胸手术切除胸膜下肺大疱和胸膜磨擦，对继发性自发性气胸，应慎重考虑开胸手术，一般单纯胸腔闭式引流即可获得有效的治疗结果。     

自发性气胸的病因学研究进展

自发性气胸是临床常见病,某些情况下可危及生命.尽管其治疗已经取得了不小进步,但发病机制复杂,病因尚未完全阐明,且复发率高.对其病因学近年研究进展加以概括,可能有助于加深对该病的理解.     

中心静脉导管治疗自发性气胸38例疗效分析

自发性气胸指在没有有创伤或人为因素的情况下,肺组织或和脏层胸膜发生自发性破裂,空气进入胸膜腔,导致肺组织受压的一种病理状态。我科于2002年1月-2006年6月应用一次性中心静脉导管进行胸腔闭式引流术治疗自发性气胸38例,临床疗效满意。再将疗效观察结果报告如下。[第一段]     

老年自发性气胸的护理

老年自发性气胸大多继发于慢性支气管炎肺气肿,病人常反复呼吸道感染致细支气管狭窄,肺泡内高压,在诱因作用下,使肺泡连同脏层胸膜破裂,空气进入胸腔,形成气胸。具有病情重、肺复张慢、并发症多、复发率高等特点。我科共收治老年气胸21例,其中男性19例,女性2例,最小年龄67岁,最大年龄82岁,平均76岁,并以纵隔气肿2例,皮下气肿6例,成功19例,死亡2例。现将其护理体会介绍如下:1加强心理护理。患者可因呼吸困难、环境刺激导致情绪不稳。应针对患者不同的文化程度,有针对性地给予心理支持和疏导,并向患者亲人朋友了解其生活状况,做到有计划地护理…     

老年自发性气胸75例临床特点分析

目的探讨老年自发性气胸中继发性气胸与原发性气胸的临床特点。方法回顾我院2001年2月至2006年2月收治的75例老年自发性气胸患者的临床资料,其中继发性气胸48例,为A组,原发性气胸27例,为B组,将两组的临床特点进行分析比较。结果（1）临床表现：A组出现气急、心悸、呼吸衰竭和不稳定型气胸的比例分别为66.7%（32/48）、56.3%（27/48）、43.8%（21/48）和70.8%（34/48）,B组分别为11.1%（3/27）、18.5%（5/27）、7.4%（2/27）和18.95%（5/27）。A组较B组明显增加,差异有显著性。（2）A组气胸类型以交通性气胸为主,B组以闭合性气胸为主,两组在气胸压缩面积、复发率等方面相比无显著性差异,但A组的误诊率为16.8%（8/48）,较B组的0（0/27）明显增高,差异有显著性。（3）治疗与归转：A组平均治愈时间为24.2±2.1天较B组11.4±3.5天明显增加,差异有显著性。A组多采用胸腔闭式引流治疗,而B组多采用胸穿抽气治疗。两组病人经积极治疗后其治愈率和死亡率无差别。结论老年继发性气胸较原发性气胸症状重,临床表现不典型,易误诊,须及时诊断和治疗。     

自发性气胸98例临床分析

自发性气胸（spontaneous pneumothorax.SP）是由于各种原因导致胸膜破裂、气体进入胸膜腔造成积气状态的一种内科临床常见急症,多见于有基础肺部病变者、可有胸膜下肺大疱、脏层胸膜破裂或胸膜粘连带撕裂等导致[1],该病症大多能及时确诊,但少数医务人员或患者自身的种种原因,首诊漏误诊时有发生[2]。现对收治的自发性气胸中临床资料完整的98例作一临床分析。     

自发性食管破裂误诊为自发性气胸1例

病例资料 :患者 ,男 ,69岁 ,农民。因突发胸腹痛 1h ,呼吸困难 2 0min ,于 2 0 0 2年 6月 17日急诊入院。患者 4h前曾大量饮酒 ,1h前出现呕吐后突感胸部及上腹部剧烈疼痛 ,呈持续性锐痛 ,向后背部放射。 2 0min前出现胸闷、呼吸困难 ,不能平卧 ,呈进行性加重。无咳嗽 ,无咯血 ,无发热 ,无意识障碍。在院外未作任何治疗 ,急诊入院。既往有慢性阻塞性肺疾病史 10年 ,否认外伤史。查体 :体温 3 7.5℃ ,脉搏 110次 /min ,呼吸 3 4次 /min ,血压 10 5 /75mmHg ,神志清醒 ,急性痛苦病容 ,呼吸急促 ,面色苍白 ,口唇紫绀 ,气管向右侧移位 ,桶状胸 ,…     

电视胸腔镜手术治疗自发性气胸

目的观察电视胸腔镜手术治疗自发性气胸的疗效。方法对22例自发性气胸进行了电视胸腔镜手术,和36例常规开胸手术进行对比分析,总结电视胸腔镜手术治疗自发性气胸的临床经验。结果两组手术均顺利,无死亡病例;随访2~12个月,无复发病例。和开胸手术组比较,TVTS组在手术时间,术中出血,术后24 h引流量,拔管时间,术后疼痛时间,住院时间上均有显著降低。结论电视胸腔镜手术治疗自发性气胸具有明确的优势,是自发性气胸首选治疗方法。     

肺大疱并发自发性气胸的外科治疗：附48例报告

自1978年以来,我们对48例肺大疱破溃引起的自发性气胸施行了50次开胸手术,无1例手术或住院期间死亡,仅1例并发脓胸,平均住院18.5天,术后随访1～11年无1例复发。     

特发性自发性气胸的临床研究

目的了解特发性自发性气胸(PSP)患者的体型特点,随访其治疗效果及肺大疱的诊断率。方法2008年11月—2011年2月收集PSP患者的身高、体质量,计算其体质指数(BMI);根据胸部正侧位片测量胸廓的矢状径、横径;并行胸部CT,随访其治疗效果及肺大疱的诊断率。结果共收集34例PSP患者,多为瘦高体型人群,低BMI(BMI<18.5kg/m2)者24例,占70.59%;男性30例,女性4例,皆无肺部基础疾病。36例患者中,左侧气胸者18例,右侧气胸者14例,双侧气胸者2例。双侧气胸者皆有胸廓畸形,表现为漏斗胸;其余患者多为扁平胸。34例PSP患者胸廓矢状径/横径比值均值为0.39。34例PSP患者胸部高分辨CT发现肺大疱者16例,发现率47.06%;19例胸腔镜手术后确认胸膜下肺大疱者16例,发现率84.21%。结论 PSP患者男性多见,低BMI人群多见,胸廓多呈扁平胸。多数PSP患者肺部病变可见胸膜下肺大疱。     

电视胸腔镜手术治疗自发性气胸72例

目的总结电视胸腔镜手术(VATS)治疗自发性气胸(SP)的经验。方法72例自发性气胸患者采用VATS治疗,其中双侧VATS9例(同期手术6例),合并血胸急诊手术4例,辅助胸腔镜小切口15例。结果患者全部治愈,平均术后住院6.7天、留置胸引管5.1天,9例发生术后并发症,随访0.5月～3.5年,无术侧气胸复发。结论自发性气胸是临床常见疾病,易反复发作,肺大疱破裂是主要病因。VATS是彻底性治疗SP的首选方法,肺大疱切除是常用术式,VATS创伤小、康复快、并发症少、外观满意。手术时机宜早。     

腋下细管闭式引流治疗自发性气胸128例临床分析

目的总结一种微创、疗效确切的治疗自发性气胸的非手术疗法。方法对2006年7月以来经我科以腋下留置细管闭式引流治疗的自发性气胸的临床资料进行回顾性分析。结果本组共128例经留置细管闭式引流后治愈119例,包括8例行胸膜粘连者;其余9例中2例因皮下气肿、排气不畅更换为粗管引流后治愈,7例特发性气胸置管5～7 d后仍有气体引出,遂行胸腔镜下肺大疱切除术后治愈。结论腋下留置细管闭式引流治疗自发性气胸,是一种创伤小、疗效确切、操作相对简单、符合美容要求的治疗方法。     

胸腔镜下不同胸膜固定术治疗青年自发性气胸的疗效比较

目的比较胸腔镜下治疗自发性气胸2种不同胸膜固定术的临床疗效。方法选取2009年11月~2013年11月期间就诊于我院的青年自发性气胸患者共79例。其中行顶壁层胸膜切除术者42例(AP组),行胸膜摩擦术者37例(PA组)。比较两组术中情况、术后疼痛评分(VAS)、术后复发等情况。结果 AP组的手术时间较PA组多,[(138.6±30.6)min vs(96.7±22.7)min,P=0.002],在术后住院天数、术后24、48、72 h内的疼痛评分等方面,两组差异无统计学意义。AP组42例中复发2例,复发率4.8%,PA组37例中复发5例,复发率13.5%。Kaplan-Meier生存函数曲线显示,两组患者治疗后无复发率逐渐降低,观察组各时间点累计无复发率始终高于对照组,差异有统计学意义(χ2=4.689,P=0.03)。结论电视胸腔镜下治疗原发性自发性气胸术中,采用顶壁层胸膜切除术进行胸膜固定处理,可有效降低术后气胸复发的几率。     

影响原发性自发性气胸复发的因素

目的：探讨影响原发性自发性气胸气胸（PSP）复发的因素。方法对100例PSP出院病人随访5年。实际随访98例,以年龄、性别、身高、体重指数（BMI）、吸烟习惯、气胸部位以及治疗方法等作为观察项目进行分析。结果98例PSP病人中复发36例,戒烟者PSP复发率明显低于未戒烟者（P＜0．05）,复发组男女平均BMI均低于单发组（P＜0．05）,复发组男女平均身高均高于单发组（P＜0．05）。结论戒烟、身高、BMI对PSP复发有影响,性别可能对PSP复发有影响,而年龄、气胸部位、治疗方法对PSP复发均无影响。     

家族性自发性气胸6例报告

自发性气胸系肺大疱或胸膜下微小泡破裂,空气进入胸膜集聚造成肺脏被压缩所致。家族性自发性气胸是一种较少见的遗传性疾病,是指家族中有2人以上患有自发性气胸疾病,有的反复发作。我院近年来共收治2个家族6例自发性气胸患者。现报告如下。     

老年人自发性气胸的外科治疗

对１５例老年人自发性气胸的手术治疗结果表明：此１５例均为肺大泡破裂所致，其中１２例行肺大泡缝扎术，３例行肺叶切除术，术后１３例发生感染，死亡１例。术后恢复情况良好，肺功能均有明显改善。因此，对复发性气胸、肺双侧病变并大泡性肺气肿等病患者，宜尽早行手术治疗，以便使病人尽快康复。     

老年自发性气胸的外科治疗

目的 总结老年自发性气胸的外科治疗体会。方法 回顾性分析121例老年自发性气胸患者的诊治资料。结果 左倒气胸63例（52．1％），右侧气胸58例（47．9％）；气胸伴大疱型肺气肿表现者34例（28．1％），伴单纯肺气肿而无明显肺大疱者42例（34．7％），轻度肺气肿伴孤立肺大疱者21例（17．4％），轻度肺气肿伴多个肺大疱者9例（7．4％），无明显肺气肿伴肺大疱者15例（12．4％）；术后13例患者延迟拔除气管插管，余者顺利拔管；108例（89．3％）患者无漏气，10例（8．3％）曾出现Ⅰ度漏气，3例（2．5％）出现Ⅱ度漏气，经保守治疗后治愈。术后所有患者胸闷、气促症状较术前均明显改善，活动耐力增强。术后随访患者未见手术倒气胸复发。结论 老年自发性气胸的治疗应采取综合治疗方案，有手术条件者尽量选择手术治疗，术中要联合采用防止肺创面漏气以及促进胸膜腔粘连，预防气胸复发的措施，术后要重视病人的管理，采取各种措施促使肺复张。     

自发性气胸诊治的五个问题

自发性气胸(SP)是临床上的常见疾病。文献报道较多。但如何正确诊治仍然值得探讨，为此本文愿提出以下五个问题和临床医生共同商讨。     

电视胸腔镜手术治疗自发性气胸35例疗效观察

目的观察电视胸腔镜手术（VATS）治疗自发性气胸的临床疗效。方法采用VATS治疗自发性气胸35例（VATS组）,并与常规开胸手术治疗的自发性气胸35例（对照组）进行比较。结果两组均无手术死亡病例,全部治愈,随访至今未见复发。VATS组手术时间平均为55 min,术中出血量平均60 ml,引流管放置时间平均3 d,平均住院时间为5 d;对照组分别为95 min、220 ml、5 d、9 d;两组比较,P均〈0.05。结论 VATS治疗自发性气胸创伤小、痛苦轻、住院时间短、恢复快。