高分辨率磁共振对大脑中动脉斑块与梗死灶类型关系的研究

目的 本研究主要应用高分辨率磁共振成像（high-resolution magnetic resonance imaging,HRMRI）探索 大脑中动脉（middle cerebral artery,MCA）粥样硬化所致狭窄与梗死灶分布类型的相关性,并进一步探 索不同脑梗死类型与斑块性质、重塑率及患者发生卒中的可能机制。 方法 回顾性分析2012-2016年于南京鼓楼医院就诊的14 d内发生MCA供血区缺血性卒中并进行 HRMRI扫描的患者临床资料。在弥散加权成像（diffusion weighted imaging,DWI）上将梗死类型分为 穿支动脉梗死（perforating artery infarct,PAI）、皮质支供血区梗死（pial infarct,PI）、分水岭梗死 （border zone infarct,BZI）和混合型梗死（PAI+PI,PAI+BZI,PI+BZI,PAI+PI+BZI）。在矢状位HRMRI上测 量MCA M1段狭窄率及重构率,并收集斑块位置、长度、厚度等形态学指标。正性重构＞1.05,负性重 构＜0.95。将PAI、PI、BZI的患者分入单型梗死组,将PAI+PI、PAI+BZI、PI+BZI、PAI+PI+BZI的患者归入 混合型梗死组。 结果 共纳入51例MCA狭窄程度≤50%的患者,其中单型组32例,混合组19例。单型组中,PAI 2 2 例（68.8%）,PI 6例（18.7%）,BZI 4例（12.5%）,正性重构22例（68.8%）。混合组中PAI+BZI 7 例（36.8%）,PAI+PI 2例（10.6%）,PI+BZI 5例（26.3%）,PAI+PI+BZI 5例（26.3%）,正性重构17例 （89.5%）。混合型组的狭窄程度较单型组重（P =0.01）,斑块厚度较单型组大（P =0.001）,比较差异 有统计学意义。 结论 不同程度的MCA狭窄,其梗死灶分布有所不同,单型梗死主要为PAI,混合型梗死主要以 PAI+BZI多见。同时HRMRI发现对于轻型MCA狭窄的患者,血管的狭窄程度和斑块厚度增加可能与混合 型梗死有关。     

3.0T高分辨磁共振研究大脑中动脉粥样硬化性狭窄重构模式

目的 应用3.0T高分辨磁共振成像（high resolution magnetic resonance imaging,HRMRI）探讨症状性大脑中动脉（middle cerebral artery,MCA）粥样硬化性狭窄的重构模式。 方法 2009年11月～2011年5月连续入组经数字减影血管造影证实的症状性MCA M1段动脉粥样硬化性狭窄（50%～99%）患者87例,使用3.0T磁共振扫描仪对狭窄段进行HRMRI检查,测量并计算重构指数（remodeling index,RI）（最窄处血管面积/参考血管面积）。RI≤0.95为阴性重构,RI≥1.05为阳性重构,RI在0.95～1.05之间为无重构。比较阴性重构和阳性重构病变的管壁特点。 结果 本研究70例患者纳入最终分析,其中阴性重构29例,无重构6例,阳性重构35例。阴性重构病变的管壁面积（11.5±3.0）mm2及斑块负荷（9.5±17.3）%均小于阳性重构病变的管壁面积（16.6±4.5）mm2及斑块负荷（42.3±11.0）%,差异具有显著性（P均﹤0.001）。 结论 HRMRI有助于评估病变的RI,在MCA动脉粥样硬化性狭窄病变中,阴性重构同样常见,且与阳性重构病变相比,其管壁面积及斑块负荷更小。     

磁共振管壁成像在颅内动脉夹层中的应用价值

颅内动脉夹层即颅内血管壁内血肿,是导致中青年缺血性或出血性卒中的重要病因,因血 管管径细小,走行迂曲,颅内动脉夹层诊断较困难。磁共振管壁成像作为一种无创性、无放射性检 查手段,可直接观察到动脉夹层所致的特征性壁内血肿信号,因而对颅内动脉夹层的诊断、鉴别诊断 及随访具有重要作用。本文将对磁共振管壁成像在颅内动脉夹层中的应用价值做一简要综述。     

内侧分水岭脑梗死的影像学特点与颈内动脉和大脑中动脉病变的关系

目的：探讨内侧分水岭脑梗死（IWI）的神经影像学特征与颈内动脉和大脑中动脉病变的关系。方法：评估28例IWI患者的大脑中动脉和颈内动脉病变,对脑血管病的危险因素及神经影像学特征进行比较。结果：14例患者有大脑中动脉病变,其中部分型内侧分水岭梗死（PIWI）IO例,融合型内侧分水岭梗死（CIWI）4例;5例有颈内动脉病变,其中PIWI3例,CIWI2例。结论：IWI与颈内动脉以及大脑中动脉病变有关,PIWI主要与大脑中动脉病变有关。     

高清磁共振研究基底动脉粥样硬化狭窄重构模式在脑桥旁正中梗死中的应用

目的 应用3.0T高分辨磁共振成像（high resolution magnetic resonance imaging,HRMRI）探讨脑桥旁 正中梗死（paramedian pontine infarction,PPI）患者基底动脉管壁特征及重构模式。 方法 连续入组孤立脑桥旁正中梗死患者30例,行头颅磁共振平扫及头颅磁共振血管成像 （magnetic resonance angiography,MRA）检查,并用3.0T HRMRI对基底动脉检查,测量管壁特征并计 算重构指数（remodeling index,RI）（最窄处血管面积/参考处血管面积）。RI≤0.95为阴性重构,RI 在 0.95～1.05之间为无重构,RI≥1.05为阳性重构,比较阴性重构和阳性重构的斑块面积、斑块负荷等 特点。 结果 30例患者在MRA上共发现9例有基底动脉狭窄,21例显示管腔正常,而在HRMRI可发现25例患 者有基底动脉粥样硬化性斑块,并可见斑块位于脑桥旁正中梗死责任血管的穿支动脉口。对HRMRI上 发现有动脉粥样斑块的25例患者计算RI,其中阴性重构8例,无重构6例,阳性重构11例,比较两组数 据,阳性重构组的斑块面积（8.17±4.7）mm2及斑块负荷（29.07±15.03）%均大于阴性重构组的斑块 面积（1.08±1.89）mm2及斑块负荷（3.96±6.76）%,差异具有显著性。 结论 HRMRI有助于缺血性卒中的病因学分型并评估病变的RI。脑桥旁正中梗死患者基底动脉阴性 重构与阳性重构同样常见,阳性重构常合并较大的动脉粥样硬化斑块,且斑块面积及斑块负荷均大 于阴性重构。     

HR-MRI血管壁成像在不同年龄大脑中动脉急性闭塞患者机械取栓术后的诊疗价值研究

目的 比较青年和中老年大脑中动脉急性闭塞患者动脉机械取栓血管再通后HR-MRI血管壁成像 的特点。 方法 回顾性纳入2015年6月-2018年6月在深圳市宝安人民医院神经外科确诊并行大脑中动脉急 性闭塞机械取栓治疗患者的资料。根据患者入院时年龄分为青年组（≤45岁）和中老年组（＞45岁）, 比较两组机械取栓血管再通术后4周和6个月患侧大脑中动脉的HR-MRI血管壁成像特点（管腔狭窄率、 管壁重构指数、动脉粥样硬化斑块厚度及斑块强化率）及1年预后情况（mRS≤3分为预后良好）。 结果 共纳入30例患者,其中青年组16例,中老年组14例。机械取栓血管再通术后4周,两组责 任侧大脑中动脉管腔狭窄率、重构指数、动脉粥样硬化斑块厚度及斑块强化率比较差异无统计 学意义。机械取栓血管再通术后6个月,青年组治疗侧大脑中动脉管腔狭窄率（37.47%±0.04% vs 60.00%±0.11%,P =0.024）、动脉粥样硬化斑块厚度（0.63±0.18 mm vs 1.56±0.35 mm,P =0.016）及 斑块强化率（0.35%±0.17% vs 0.57%±0.24%,P =0.043）低于中老年组。两组间术后6个月时管壁重 构指数和1年良好预后率差异均无统计学意义。 结论 与青年相比,中老年患者患侧大脑中动脉机械取栓再通术后的管腔狭窄程度、动脉粥样硬 化斑块厚度及斑块强化率更高,提示年龄可能是脑血管动脉粥样硬化斑块进展的影响因素。     

动脉硬化性大脑中动脉狭窄或闭塞所致脑梗死类型

目的探讨动脉硬化性大脑中动脉狭窄或闭塞性疾病(MCAOD)所致脑梗死的类型。方法对50例经颅脑MRA或DSA确诊的症状性MCAOD患者进行研究,依据其头部弥散加权成像(DWI)和T2W的改变对脑梗死分型。结果50例患者共发现57条动脉硬化性大脑中动脉狭窄或闭塞,未发现病灶的有6(占12．0%)个大脑半球,多发性脑梗死和单发脑梗死分别见于13(占22．8%)个和38(占66．7%)个大脑半球。脑分水岭梗死、流域性脑梗死、半卵圆区脑梗死、多发性散在点状脑梗死(MSSI)、腔隙性脑梗死分别见于18(占31．6%)个、12(占21．1%)个、6(占10．5%)个、2(占3．5%)个和1(占1．8%)个大脑半球。结论MCAOD可引起各种类型的脑梗死,脑分水岭梗死约占1/3,动脉粥样硬化性血栓形成约占1/5,纹状体内囊梗死约占1/5,主要发病机制与动脉-动脉栓塞和低灌注有关。     

磁共振不同成像序列对大脑中动脉主干闭塞的诊断价值

目的研究磁共振（MRI）不同成像序列在诊断大脑中动脉（MCA）主干闭塞中的价值。方法选择发病48h内行头颅MRI检查，并选择磁共振血管成像（MRA）显示单侧MCA主干闭塞的患者作为研究对象，观察T1加权像、T2加权像、FLAIR成像的MCA主干闭塞征象。结果共有41例脑梗死或TIA患者入组，T2WI成像显示侧裂池血管流空影减少和FLAIR成像侧裂池显示等或高信号血管影对MCA主干闭塞的诊断灵敏度较其他3个征象高，分别为78．0％和75．6％，诊断特异度均为100％，两者的诊断正确率较其他3个征象高。结论所有患者至少观察到1个MCA主干闭塞的MRI征象，其中T2WI成像显示侧裂池血管流空影减少和FLAIR成像显示侧裂池等或高信号血管影对MCA主干闭塞的诊断价值高于其他MRI征象。     

无症状大脑中动脉闭塞的临床研究

目的 探讨无症状大脑中动脉闭塞患者的临床和影像学特点.方法 回顾性分析2016年1月-2019年1月连续住院并行头颅MRA检查患者的临床及影像学资料,选择无症状性大脑中动脉主干闭塞患者作为研究对象,分析其临床和影像学特点.结果 研究共筛查3967例行头颅MRA检查的患者,其中无症状大脑中动脉闭塞者23例(0.58％),...     

MRI表现酷似颅内感染的多灶性脑梗死1例报告

目的:报道1例头颅MRI表现酷似颅内感染的多灶性脑梗死。方法:患者行头颅MRI检查,脑脊液等检测,脑标本行多部位病理检查。结果:MRI:两侧额叶及胼胝体膝部、体部多发片状异常信号,T1WI稍低信号,T2WI稍高信号,FLAIR高信号,DWI稍高信号,增强后病灶环形强化。病理诊断:脑动脉重度粥样硬化伴大脑顶叶、基底节、胼胝体及脑桥多发梗死伴出血灶形成。结论:多灶性脑梗死头颅MRI增强亦可出现酷似颅内感染的多灶性环型增强。     

大脑中动脉狭窄致血小板活化及其与动脉粥样硬化性脑梗死关系

目的:探讨大脑中动脉(MCA)狭窄致血小板活化机制及其与动脉粥样硬化性脑梗死的关系。方法:采用超高磁场(3.0T)MRA和流式细胞仪分别测定78例脑梗死患者大脑中动脉和周围血血小板表面糖蛋白CD62_p、Ⅱ_b-Ⅲ_a表达,并与45例非脑梗死头晕患者对比。结果:78例脑梗死患者见MCA狭窄71例(91.03%),其中轻度MCA狭窄24例,中度MCA狭窄27例,高度MCA狭窄20例;其相应CD62p、Ⅱ_b-Ⅲ_a表达阳性率分别达(4.07±2.99)%、(1.33±0.64)%:(4.96±4.54)%、(2.20±0.87)%和(6.01±4.34)%、(2.31±1.06)%,高度MCA狭窄者活化血小板明显高于正常者和轻度狭窄者(P<0.05)。结论:MCA动脉狭窄引起血管剪切力重构,导致血小板活化,是动脉粥样硬化性脑梗死血栓形成的重要机制。     

恶性大脑中动脉梗死研究进展

恶性大脑中动脉梗死（mMCAI）是脑梗死中较严重的一类,其病死率极高。恶性脑水肿致脑疝形成为主要的死亡原因,内科保守治疗的存活患者有80％遗留重度残疾。对mMCAI患者恶性脑水肿的预测因素及治疗是目前国内外研究的焦点,本文就这一领域的研究进展进行总结和分析。     

脑梗死患者血清同型半胱氨酸与颈动脉硬化关系的研究

目的研究脑梗死患者血清同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)水平及其与颈动脉硬化的关系。方法收集230例脑梗死患者、180例健康对照者血液标本,采用荧光偏振免疫法测定Hcy、叶酸和维生素B12及酶法测定血脂水平。同时对165例患者作颈动脉超声检查并按动脉硬化的程度分组,比较不同程度颈动脉硬化组血清Hcy水平变化。结果脑梗死组患者血清Hcy水平显著高于对照组(P<0.05),血清Hcy与叶酸,维生素B12呈明显负相关(P<0.05),随着颈动脉病变程度加重血清Hcy水平呈上升趋势,且高Hcy检出率增高。结论高Hcy血症是脑梗死的独立危险因素,与颈动脉硬化程度有关,高血Hcy水平的主要原因可能与缺乏叶酸、维生素B12有关。     

Accumulated Mannitol and Aggravated Cerebral Edema in a Rat Model of Middle Cerebral Artery Infarction

Objective

Repeated administration of mannitol in the setting of large hemispheric infarction is a controversial and poorly defined therapeutic intervention. This study was performed to examine the effects of multiple-dose mannitol on a brain edema after large hemispheric infarction.

Methods

A middle cerebral artery was occluded with the rat suture model for 6 hours and reperfused in 22 rats. The rats were randomly assigned to either control (n=10) or the mannitol-treated group (n=12) in which intravenous mannitol infusions (0.8 g/kg) were performed six times every four hours. After staining a brain slice with 2,3,5-triphenyltetrazolium chloride, the weight of hemispheres, infarcted (IH) and contralateral (CH), and the IH/CH weight ratio were examined, and then hemispheric accumulation of mannitol was photometrically evaluated based on formation of NADH catalyzed by mannitol dehydrogenase.

Results

Mannitol administration produced changes in body weight of -7.6±1.1%, increased plasma osmolality to 312±8 mOsm/L. It remarkably increased weight of IH (0.77±0.06 gm versus 0.68±0.03 gm : p<0.01) and the IH/CH weight ratio (1.23±0.07 versus 1.12±0.05 : p<0.01). The photometric absorption at 340 nm of the cerebral tissue in the mannitol-treated group was increased to 0.375±0.071 and 0.239±0.051 in the IH and CH, respectively from 0.167±0.082 and 0.162±0.091 in the IH and CH of the control group (p<0.01).

Conclusion

Multiple-dose mannitol is likely to aggravate cerebral edema due to parenchymal accumulation of mannitol in the infarcted brain tissue.     

脑小血管病磁共振影像研究概况

脑小血管病（cerebral small vessel disease,cSVD）是血管性痴呆最常见的病因,且约占 卒中病因的1/5。目前对cSVD的认识主要是通过磁共振成像（magnetic resonance imaging,MRI）进 行,cSVD在MRI上的表现包括腔隙性梗死（lacunar infarction,LI）与腔隙灶、白质高信号（white matter hyperintensities,WMH）、血管周围间隙扩张（dilated Virchow-Robin space,dVRS）、脑微出血（cerebral microbleeds,CMBs）及脑萎缩。本文综述上述cSVD磁共振影像学表现定义、分级及推荐序列等的研究 概况。