个体化黄体支持在垂体降调节超促排卵周期的临床应用

目的 探讨个体化黄体支持方案在垂体降调节超促排卵周期的临床应用及对IVF-ET周期临床结局的影响.方法 回顾性分析标准垂体降调节长方案超促排卵IVF-ET 382周期临床资料,根据HCG日雌激素水平给予3种不同黄体支持方案;A组82例,hCG日血清雌激素(E2)值≤4 000 pmol/L,在取卵第2天开始给予肌肉注射黄体酮20 mg/d (部分联合2 000 IU HCG,每3天1次)到验孕日;B组153例,HCG日4 000 pmol/L< E2 <8 000 pmol/L,取卵后第2天开始给予肌肉注射40 mg/d 黄体酮到验孕日;C组147例,HCG日血清E2值≥8 000 pmol/L,在取卵后第2天开始给予肌肉注射60 mg/d 黄体酮到验孕日.结果 3组患者年龄、不孕年限、不孕因素、Gn用药量、移植胚胎个数差异均无统计学意义;HCG日E2水平及获卵数3组差异有统计学意义(P<0.05),孕酮(P)水平A组显著低于B、C组(P<0.05).3组ET日、种植窗期的雌、孕激素水平比较差异有统计学意义(P<0.05),但3组ET日及种植窗期的E2/P差异无统计学意义;3组的种植率和妊娠率分别为29.38%、31.07%、30.67%和42.68%、47.06%、44.22%,差异无统计学意义.结论 HCG日雌激素、孕激素水平与获卵数有关而与妊娠结局无关;个体化黄体支持有助于维持黄体期雌激素、孕激素平衡,有利于减少黄体酮剂量而不影响妊娠结局.     

不同药物体外受精-胚胎移植的黄体支持比较

目的探讨体外受精-胚胎移植与激素替代-冻融胚胎移植周期不同黄体支持方案及妊娠早期出血使用不同孕激素类药物止血治疗的效果。方法回顾性分析确定妊娠的体外受精-胚胎移植与激素替代-冻融胚胎移植周期胚胎评分、妊娠早期阴道出血情况、止血治疗后继续妊娠率及妊娠早期流产率。新鲜周期依不同黄体支持及止血方法分为：（1）A组黄体酮针剂加黄体酮胶囊,以黄体酮针剂加量60～80 mg,每日1次,止血;（2）B组黄体酮针剂加地屈孕酮,以地屈孕酮10 mg,每日3次,止血。冻胚周期分：（1）C组黄体酮针剂,增加黄体酮60～80 mg止血;（2）D组黄体酮针剂,以地屈孕酮40 mg,即刻后10 mg,每日3次,止血。结果体外受精-胚胎移植与激素替代-冻融胚胎移植相比,出血率与妊娠早期流产率较低,差别有统计学意义;新鲜周期使用黄体酮胶囊组出血率高于地屈孕酮组,血止后继续妊娠率低于地屈孕酮组,差异无统计学意义;激素替代-冻融胚胎周期使用黄体酮针剂和地屈孕酮止血,地屈孕酮组继续妊娠率略高,但差异无统计学意义。结论地屈孕酮与黄体酮胶囊的黄体支持效果相似,黄体酮针剂与地屈孕酮的止血效果相似。地屈孕酮在止血方面略有优势。黄体支持用药应根据患者的具体情况决定,个体化用药可能更适合临床应用。     

3种黄体支持方法在体外受精-胚胎移植术后对妊娠结局的影响

目的探讨3种黄体支持方法对不孕患者体外受精-胚胎移植（in vitro fertility and embryo transfer,IVF-ET）术后妊娠结局的影响。方法对240例进行IVF-ET的不孕患者进行回顾性分析,按取卵后不同的黄体支持方法分为3组,每组80例。A组采用口服黄体酮胶囊进行黄体支持;B组采用地屈孕酮片进行黄体支持;C组采用肌肉注射黄体酮针剂进行黄体支持。结果 A、B、C组3组所获得的临床妊娠率、异位妊娠率、多胎妊娠率及早期流产率均无显著性差异（P〉0.05）。结论对不孕患者在IVF-ET术后口服黄体酮胶囊或口服地屈孕酮进行黄体支持与肌肉注射黄体酮针剂进行黄体支持所获得的妊娠结局是一致的,在临床上可以考虑将口服孕酮替代黄体酮针剂进行黄体支持。     

长方案降调节后黄体生成素变化对体外受精-胚胎移植结局的影响

①目的 探讨长方案超促排卵(COH)过程中黄体生成素(LH)的变化对体外受精-胚胎移植结局(IVF-ET)的影响.②方法 将患者分3组:第1组:绒毛膜促性腺激素(HCG)日的LH＞启动日LH,在COH中添加促性腺激素(HMG);第2组:HCG日的LH≤启动日LH,在COH中添加了HMG;第3组:HCG日的LH≤启动日LH,在COH中未添加HMG.比较3组患者的获卵数、受精率、卵裂率、可用胚胎率、优胚率、种植率、移植周期临床妊娠率.③结果 降调天数及剂量,启动日的E2、FSH,HCG日的E2、P,子宫内膜厚度,Gn总量没有统计学差异.组1、2间Gn天数无差异,均显著高于组3(P＜0.01);组1启动日LH显著低于组2、3(P＜0.01),组2、3间无显著差异.组1 HCG日LH显著高于组2(P＜0.01),组3 HCG日LH高于组2(P＜0.05).组1的获卵数低于组2(P＜0.05),组1与组3、组2与组3间无统计学差异.移植胚胎数、可用胚胎率、种植率、移植周期临床妊娠率无统计学差异.组1、2间受精率、卵裂率、优胚率无差异,受精率低于组3(P＜0.01),卵裂率、优胚率高于组3(P＜0.01).④结论 在卵巢达到降调标准后,启动日LH低于0.5IU/L,可能影响早期卵泡的募集和受精,适当添加HMG,有利于卵泡募集,获得较多的卵子,并有利于其成熟受精,即使血清LH未上升.在卵泡发育晚期,垂体逐渐恢复LH分泌,有利于IVF-ET结局.此外,添加HMG后血清LH水平并未同步上升,故不能根据血清LH水平决定HMG的剂量.     

促性腺激素释放激素激动剂在体外受精-胚胎移植患者黄体支持中的应用

目的:探讨体外受精-胚胎移植(IVF-ET)患者应用多剂量间断给予促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)用于黄体支持对妊娠结局及患者子代安全的影响,指导IVF-ET患者科学应用GnRH-a.方法:前瞻性纳入106例首次进行IVF-ET的患者,采用随机区组分配方法分为对照组(n=53)和多剂量GnRH-a组(n=53)...     

改良超长降调节方案在体外受精-胚胎移植中的应用

目的探讨改良超长降调节方案结合人绝经期促性腺激素(HMG)在体外受精-胚胎移植(IVF-ET)中的应用。方法对一次降调不全患者采用改良超长方案降调节,行IVF-ET的49例患者(50周期)作为试验组(A组),随机选择同期常规长方案降调节行IVF-ET的46例患者(51周期)作为对照组(B组)。比较两组间年龄、不孕时间、IVF周期数、总AFC数、启动Gn剂量、Gn天数、Gn总量、获卵数、MII率、受精率、卵裂率、优质胚胎率、流产率、总药费支出。结果两组间患者年龄、不孕时间、IVF周期数、总AFC数、Gn天数、Gn总量、获卵数、MII率、受精率、卵裂率、优质胚胎率、流产率差异无统计学意义(P>0.05);启动Gn剂量A组大于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。总药费支出A组小于B组,差异有统计学意义(P<0.05);妊娠率A组(56.00%)大于B组(45.10%),但是差异无统计学意义(P>0.05)。结论改良超长降调节结合HMG促排卵对一次降调不全的IVF-ET患者可以得到较理想的妊娠结局,并明显降低费用。     

适当的降调节在体外受精-胚胎移植长方案治疗中的价值

目的 探讨使用促性腺激素释放激素激动剂降调节在体外受精-胚胎移植治疗中的意义.方法 回顾分析我中心2008年1-12月185例因不孕不育接受体外受精-胚胎移植助孕的长方案治疗周期共187个.根据促性腺激素使用前患者是否达到降调标准,分为达标组(n=95)与未达标组(n=92).分析比较2组患者年龄、使用促性腺激素释放激素激动剂(gonadotrophin releasing hormone agonist,GnRH-a)和促性腺激素(gonadotropine,Gn)剂量、获卵数、成熟卵数、受精率、优质胚胎率、临床妊娠率等之间的差异.结果 2组的临床妊娠率分别为48.94%和32.61%,达标组显著高于未达标组(P<0.05);继续妊娠的观察中,二者的流产率无明显差别;达标组使用GnRH-a和Gn的剂量略大于未达标组,但两组间的差异无统计学意义.实验室资料显示两组的获卵数、MⅡ卵数以及受精率均较接近,均无明显差异(P>0.05);而在优质胚胎获得率的对比中,达标组(43.70%)明显高于未达标组(31.80%)(P<0.05).结论 在体外受精-胚胎移植的长方案治疗中,垂体降调节达标者的临床妊娠率高于未达标者.可见降调节是否充分和适当对助孕治疗的结局有重要意义.本中心现行的降调节标准是适宜的.     

体外受精胚胎移植后3种黄体支持方法对妊娠率的影响

目的:探讨3种黄本支持方法对体外受精胚胎移植(iVF-ET)妊娠率的影响。方法:回顾性分析IVF-ET周期的结果,根据注射HCG当天血E2水平,B超提示直径>14mm卵泡数目及所用的黄体支持方法分组。A组:直径>14mm卵泡数目<10个者。使用HCG给予黄体支持;B组:对卵泡数≥10个者,使用黄体酮给予黄体支持:C组:随机选择E2水平小于10000mmol/L,卵泡数≤15个者予HCG 黄体酮联合用药。结果:3组间35岁以下年龄段比较,C组的妊娠率显著升高,与A组、B组比较有显著性差异,P<0·01,A组与B组之间无显著性差异P>0·05。结论:黄体酮 HCG联合用药用于进行黄体支持应该是黄体支持较好的方案,但由于病例数少,且要选择OHSS低风险的病例,还需进一步研究。     

改良长降调节方案在子宫内膜异位症患者体外受精-胚胎移植中的应用

目的 探讨改良长降调节方案在子宫内膜异位症患者体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET)中应用的价值.方法 回顾性分析我院2008年1月至2009年6月44个周期使用改良长降调节方案IVF-ET治疗子宫内膜异位症患者的资料,在月经第1天或黄体中期一次性注射长效促性腺激素释放激素激动剂(gonadotropin release hormone agonist, GnRHa)3.75 mg或每日注射短效GnRHa 0.05 mg,28 d后开始使用促性腺激素(gonadotropin, Gn)超促排卵行IVF-ET.临床妊娠结果及实验室指标与同期使用常规长方案的子宫内膜异位症患者IVF-ET治疗的58个周期进行比较.结果 2组间患者的平均年龄、平均不孕年限、受精率、优质胚胎数、平均植入胚胎数无统计学差异(P>0.05);改良长方案组Gn用量(30.75±2.73)支比常规长方案组(27.67±2.02)支明显增加(P<0.05);改良长方案组种植率(38.16%,29/76)及临床妊娠率(56.82%,25/40)明显高于常规长方案组(种植率25.49%,26/102,临床妊娠率38.46%,20/52)(P<0.05).结论 采用改良长降调节方案能提高子宫内膜异位症患者IVF-ET的临床妊娠率.     

外源性补充戊酸雌二醇在体外受精-胚胎移植治疗中的意义

目的探讨移植后7d雌激素水平下降及其幅度对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)妊娠结局的影响,观察外源性补充雌激素后能否改善其结局。方法采用回顾性分析研究,选择2009年1~11月及2010年1~11月共772个IVF-ET或卵胞浆单精子注射(ICSI)助孕周期,所有病例均采用标准长方案。其中2009年399个周期移植后7d不补充戊酸雌二醇作为对照组,2010年373个周期作为实验组,移植7d后常规检测E2,与注射绒毛膜促性腺激素(HCG)当天的E2比值;将对照组399个周期与实验组373个周期均按E2下降的幅度分为A组(51%~100%)、B组(31%~50%)、C组(10%~30%)和D组(<10%),然后实验组A、B组补充戊酸雌二醇3mg/d,C、D组补充戊酸雌二醇6mg/d,对照组则不补充,比较各组间临床妊娠率、流产率、获卵数和胚胎移植日内膜厚度。结果 (1)实验组与对照组各组间及其各亚组间临床妊娠率比较差异无统计学意义(P>0.05);(2)C、D两组即E2大幅下降实验组较对照组流产率明显下降,差异有显著统计学意义(P<0.01);对照组内分析,D组,即E2下降幅度最大组流产率显著增加(P<0.05);(3)实验组与对照组各组间及各亚组间获卵率、子宫内膜厚度差异无统计学意义(P>0.05)。结论 (1)E2下降及其幅度与获卵数、ET日的内膜厚度不相关,不影响临床妊娠率,外源补充戊酸雌二醇对改善临床妊娠率意义不大;(2)E2水平大幅度下降,流产率增加,补充外源性E2对此有改善;(3)服用戊酸雌二醇组未见畸形率增加,其在孕早期是安全的。     

HCG联合孕酮行黄体支持对低OHSS风险患者IVF-ET结局的影响

目的:研究体外受精-胚胎移植(IVF-ET)后孕酮(P)联合绒毛膜促性腺激素(HCG)支持黄体对低卵巢过度刺激综合征(OHSS)风险患者妊娠结局的影响。方法:140名接受IVF-ET助孕的低OHSS风险女性不孕患者,根据黄体支持方案随机分成P+HCG组和P组。化学发光法测定注射HCG日(d0)、ET前日(d4)、ET后第3日(d8)患者血清E2、P水平。比较两组种植率、临床妊娠率、流产率。同时比较妊娠组与非妊娠组d4、d8的E2、P水平。结果:P组和P+HCG组的临床妊娠率、胚胎种植率及流产率均无显著统计学差异(P>0.05)。P+HCG组d4、d8的E2水平显著高于P组(P<0.05)。妊娠组与非妊娠组d4、d8的E2与P水平无显著统计学差异(P>0.05)。结论:对低OHSS风险患者IVF-ET后加用HCG行黄体支持不影响IVF-ET妊娠率和种植率,但可以减少早期妊娠丢失率。     

黄体期泌乳素水平变化与体外受精-胚胎移植结局的关系

目的:探讨黄体期泌乳素(PRL)水平变化与体外受精-胚胎移植(In Vitro Fertilizationembryo transfer,IVF-ET)结局的关系。方法:本研究收集了2010年1月至2010年6月就诊我中心228例进行IVF-ET患者移植后监测血清泌乳素,并对其体外受精-胚胎移植结局的关系进行分析。结果:228例行IVF-ET的患者在移植当日,血清PRL平均值681.6±253.4 uIU/mL,与基础血清PRL相比,明显升高,两者比较具显著统计学差异,P<0.01;228例患者中妊娠110例,未妊娠118例,总妊娠率48.2%;妊娠组与未妊娠组在移植0、2、4、6d血清PRL浓度比较P>0.05;在第8天两者比较具显著统计学差异,P<0.01。控制良好组妊娠率53.1%,比控制过度组、欠佳组的妊娠率明显增高,具显著统计学差异,P<0.01。结论:黄体期血清PRL水平变化与IVF-ET结局有一定的关系,黄体期血PRL浓度较高时用溴隐亭控制在一定浓度时有利于提高妊娠率。     

活血化瘀法预处理对输卵管性不孕体外受精-胚胎移植（IVF-ET）妊娠结局的影响

目的〓观察中药活血化瘀法预治疗对体外受精-胚胎移植超促排卵周期妊娠结局的影响。方法〓将413例因输卵管因素行IVF-ET的患者随机分为中药+控制性超促排卵组198例（试验组）和单纯控制性超促排卵组215例（对照组）。观察两组生化妊娠率,临床妊娠率,活产率,流产率,异位妊娠率等,做相关性分析。结果〓试验组和对照组生化妊娠率分别为61.11%和58.14%（P>0.05）;临床妊娠分别为56.57%和55.81%（P>0.05）;活产率分别为51.52%和45.58%（P>0.05）;宫外孕妊娠率分别为0.89%和1.67%（P>0.05）;流产率分别为8.04%和16.67%（P<0.05）。结论〓对输卵管性不孕行IVF-ET患者用中药活血化瘀法预处理可降低输卵管性不孕患者IVF-ET中的流产率,但对生化妊娠率、临床妊娠率、活产率、异位妊娠率无明显影响。     

脱颗粒时间对体外受精的胚胎 质量和临床结局的影响

目的:探讨不同的脱颗粒时间对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)患者的胚胎质量和临床结局的影响.方法:对2008年5-8月在本中心行常规IVF-ET的449例患者进行对照分析,其中实验组112例,于受精后2h脱颗粒;对照组337例,按常规受精后16-20 h脱颗粒.分别比较两组患者的受精率、卵裂率、优质胚胎率、胚胎着床率...     

Effect of Patient Age and Embryo Parameters on Pregnancy Outcome in In Vitro Fertilization-Embryo Transfer （IVF-ET）

Objective To study the effect of patient age, the number and quality of embryos transferred on pregnancy outcome in in vitro fertilization-embryo transfer procedures （IVF-ETs）. Methods A retrospective study was conducted with infertile women who underwent a total of 1 800 cycles of lVF-ET and intracytoplasmic sperm injection （ICSI） at the Reproductive Medicine Center of the Third Affiliated Hospital of Guangzhou Medical College from Jan. 2006 to Dec. 2007. The patients were divided into three groups based on age （year）. 〈30, 30-34 and 235. The rates of clinical pregnancy and multiple pregnancies were compared in each group when 1-3 embryos and 0-3 goodquality embryos were transferred respectively. Results 1） In the group of patients aged 〈30 years, there was no significant difference in pregnancy outcomes with 1-3 embryos transferred. However, pregnancy rates were similar when 2 3 good-quality embryos were transferred, which was significantly higher compared with 0-1 good-quality embryos transferred; the incidence of multiple pregnancies was not an issue when only 1 embryo was transferred. 2） The pregnancy rate of the patients aged 30 34 was not significant not only when only 2-3 embryos were transferred but also when 2-3 good-quality embryos were transferred, which was significant compared with when 1 embryo or 0 1 good-quality embryo was transferred. The subgroup of 3 good-quality embryos transferred, at the same time, was expected to significantly increase multiple pregnancy rate. 3） For the patients aged 235, there were similar pregnancy rates in the subgroup involving 1-3 embryos transferred. Compared with 0-2 good-quality embryos transferred, the pregnancy rate was significantly higher in the patients with 3 good-quality embryos transferred. An increased trend toward multiple pregnancies was observed among not only the subgroups with 1-3 embryos transferred, but also when 1-3 good-quality embryos were transferred, although it was significantly higher in patients with 3 good-quality embryo transferred. Conclusion In an effort to achieve the ideal pregnancy rate without the risk of multiple pregnancies, it is desirable to employ a single good-quality embryo transfer for patients aged 〈30 years and 2 good-quality embryos for patients aged 330. As older women （aged 335 years）, this is important, need to abstain from poor-quality embryo transferred by increasing the number of embryos transferred in an effort to improve the rate of clinical pregnancy, if the patients have had enough 2 high-quality embryos.     

Study on Effect of Anxious Emotion of the Female Who Enter IVF-ET Treatment Cycle on Treatment Outcome

Objective To detect effect of anxious emotion of the female who enter IVF-ET treatment cycle on treatment outcome.
Methods Ninety infertilio, women who joined in IVF-ET treatment were collected and they were tested with the State-Trait Anxiety Form at the day entering treatment cycle, with State Anxiety Form at 1 h before oocyte retrieval and 12 d after ET waiting for blood β-hCG result.
Results The average of trait anxiety score （38.5） was used to divide patients into two groups. There were significant differences in state anxiety at the first and second test points between high score group （39.9 ± 7.8, 41.5 ± 11.2） and low score group （33.1 ±6.9, 33.7 ±8.1）, but there was no difference at the third point. At three test points, the changes of state anxiety in high-trait anxiety score group showed no difference, but in low-trait anxiety score group there was higher level at the third point than at the first point （38.4 ± 10.6 vs 32.7 ±7.4）（P〈0.05）. Compared variables of psychology, the results demonstrated that trait anxiety, score of success group （β-hCG〉 25 IU/L 12 d after IVF-ET） was higher than that of failure group （40.9 ± 9.2 vs 36.8 ± 7.6）（P〈0.05）.Conclusion Trait anxiety, may be one of mental influential factors on treatment outcome.     

卵泡液白血病抑制因子浓度对IVF-ET妊娠结局的影响

 【目的】检测卵泡液内白血病抑制因子（LIF）浓度，探讨LIF和体外受精和胚胎移植（IVF-ET）妊娠结局的关系。【方法】接受IVF-ET治疗周期的患者在取卵时留取第1管清亮无血染卵泡液，用酶联免疫吸附法（ELSIA）测定卵泡液内LIF浓度。并对LIF和年龄、性激素、移植胚胎质量以及妊娠率等因素进行分析。【结果】共收集了164个IVF-ET周期（164个病人）的卵泡液。66例妊娠，妊娠率40．2％。卵泡液LIF浓度在妊娠组和未妊娠组间元显著性差别。但在找到卵子的卵泡液内LIF水平显著低于未找到卵子的卵泡液组（P=0．034）。正常妊娠妇女的卵泡液内LIF水平显著高于异常妊娠（流产和宫外孕）妇女（P=0．006）。年龄在妊娠组和未妊娠组间有显著性差异（P=0．038）。【结论】卵泡液内LIF浓度并不影响IVF-ET妊娠结局。正常妊娠妇女卵泡液LIF浓度显著高于发生早期流产和宫外孕的妇女。年龄会显著影响IVF-ET妊娠率。     

卵泡液白血病抑制因子浓度对IVF-ET妊娠结局的影响

【目的】检测卵泡液内白血病抑制因子（LIF）浓度，探讨LIF和体外受精和胚胎移植（IVF-ET）妊娠结局的关系。【方法】接受IVF-ET治疗周期的患者在取卵时留取第1管清亮无血染卵泡液，用酶联免疫吸附法（ELSIA）测定卵泡液内LIF浓度。并对LIF和年龄、性激素、移植胚胎质量以及妊娠率等因素进行分析。【结果】共收集了164个IVF-ET周期（164个病人）的卵泡液。66例妊娠，妊娠率40．2％。卵泡液LIF浓度在妊娠组和未妊娠组间元显著性差别。但在找到卵子的卵泡液内LIF水平显著低于未找到卵子的卵泡液组（P=0．034）。正常妊娠妇女的卵泡液内LIF水平显著高于异常妊娠（流产和宫外孕）妇女（P=0．006）。年龄在妊娠组和未妊娠组间有显著性差异（P=0．038）。【结论】卵泡液内LIF浓度并不影响IVF-ET妊娠结局。正常妊娠妇女卵泡液LIF浓度显著高于发生早期流产和宫外孕的妇女。年龄会显著影响IVF-ET妊娠率。     

体外受精-胚胎移植周期中健康教育的效果评价

目的:探讨不孕症患者在体外受精-胚胎移植(IVF-ET)助孕期间的心理和行为问题,对健康教育的效果进行评价。方法:采用症状自评量表(SCL-90)对355例IVF-ET患者(IVF-ET患者组)的心理问题和行为变化进行问卷调查及分析,并与147例普通育龄妇女对照。IVF-ET患者组中218例(IVF-ET干预组)助孕治疗前接受健康教育,137例(IVF-ET对照组)未参与健康教育,355例患者在IVF-ET前后进行问卷调查,对干预效果进行评价。结果:IVF-ET患者组躯体化症状、强迫、人际关系、焦虑、偏执等因子分均高于普通育龄妇女组。IVF-ET干预组人际关系、焦虑、恐惧、偏执等因子分较对照组显著下降。IVF-ET干预组的躯体化症状、强迫、人际关系、焦虑和敌对因子在健康教育前后差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:IVF-ET患者较普通育龄妇女在心理问题和行为变化方面存在明显差异,健康教育干预方式是有效的。