2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病患者肝脏硬度和脂肪变性程度研究

目的 评估2型糖尿病(T2DM)合并非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者的肝脏硬度和脂肪变性程度。方法 本研究纳入198例T2DM合并NAFLD患者,利用FibroScan瞬态弹性成像技术(TE)评估患者肝脏脂肪变性和纤维化程度。依受控衰减参数(CAP)值将肝脂肪变性分为4个等级:S0(<238dB/m)、S1(238~258dB/m)、S2(259~291dB/m)、S3(≥292dB/m)。依肝脏硬度(LSM)值将肝纤维化分为4个等级:F0F1(＜7.0kPa)、F2[(7.0~8.6)kPa]、F3[(8.7~10.2)kPa]、F4(≥10.3kPa)。结果 198例患者中有171例有效测量病例(86.4%)患者纳入分析。其中有4.1%(7/171)患者有轻度脂肪变性(S1),有21.6%(37/171)患者有中度脂肪变性(S2),有71.3%(122/171)患者重度脂肪变性(S3)。有28.7%(49/171)患者存在显著肝纤维化(F2~F3),有17.5%(30/171)患者LSM值提示肝硬化(F4)。与没有或轻中度脂肪变性(S0~S2)患者比较,重度脂肪变性(S4)患者中显著肝纤维化(F2~F3)比例及肝硬化(F4)比例均更高。单因素及多因素Logistic回归分析提示高ALT和高CAP值可能是肝纤维化发生的独立危险因素。结论 TE是T2DM合并NAFLD患者肝脂肪变性和纤维化的有效评估方法,其中超过90%的患者有中重度脂肪变性,超过45%的患者有显著的肝脏纤维化。肝脏脂肪变性程度和硬度评估具有较好的临床应用价值。     

酒精是意大利北部丙型肝炎患者发生肝细胞脂肪变性和肝纤维化的重要协同因素

慢性丙型肝炎(CH C)患者发生肝细胞脂肪变性可能是病毒和宿主因素共同作用的结果。本研究旨在阐明:①脂肪变性与宿主或病毒因素的关系;②CH C患者肝细胞脂肪变性与肝纤维化的相关性。测定了连续349例患者的肝脂肪变性程度。通过肝脏活检对患者进行了病毒学检查和实验室分析,并且记录了患者饮酒量的情况。Logistic回归分析显示脂肪变性分别与下列因素独立相关:基因型3a型(OR3.5),取活检时的酒精摄入量(OR2.6),年龄>35岁(OR2.7)。在多变量分析中,发现肝纤维化与酗酒史(OR3.7)、年龄>44岁(OR2.2)相关。总体而言,肝脂肪变性分级和肝纤维…     

胰岛素抵抗与非糖尿病慢性丙型肝炎患者的肝纤维化有关

肝脂肪变性是丙型肝炎患者的一个常见病理改变。已有研究表明脂肪变性和纤维化的进展速度之间存在相关性,但是脂肪浸润和胶原沉积之间发病机制的联系尚不明确。本研究测定了221例非糖尿病丙型肝炎患者胰岛素抵抗(H OM A评分)和血清瘦素水平,利用多变量Logistic回归评估相对于其他因素,其胰岛素抵抗和瘦素水平对肝脏脂肪变性和纤维化的影响。从整个221例患者来看,脂肪变性与酒精过度摄入、基因型型及血清H CV RNA水平相关,而纤维化与H OM A评分和年龄相关。在152例非基因型3型病毒感染的患者中,脂肪变性与酗酒和H CV R NA水平相关,…     

慢性乙型肝炎肝纤维化血清学指标与肝组织病理变化的相关性研究

目的研究血清纤维化指标透明质酸(HA)、Ⅳ型胶原(Ⅳ)及层黏蛋白(LNC)与慢性乙型肝炎患者肝组织炎症程度与纤维化分期之间的关系。方法用放射免疫法测定150例慢性乙肝患者血清HA、ⅣC、LN水平,同时行肝组织活检,对肝组织炎症分级及纤维化分期,分析上述指标与肝纤维化及炎症之间的关系。结果上述3项指标随着肝脏炎症及纤维化程度的加重而上升,呈正相关。尤其在慢性重度肝炎时处于最高水平(P<0.01)。结论血清HA、LN、ⅣC水平不同程度反映肝纤维化和肝脏炎症,可做为反映肝脏炎症和纤维化程度的参考指标。     

肝脏病学

冷球蛋白血症与慢性丙型肝炎的肝脂肪变性及纤维化相关,慢性HCV感染角蛋白突变体与其肝纤维化进程相关,拉米夫定耐药的慢性乙型肝炎患接受单剂量阿德福韦治疗48周：阿德福韦耐药的风险亦增加,乙型肝炎病毒基因型与混合基因型对越南肝脏疾病进程的影响.[编按]     

慢性乙肝不同免疫自然史阶段肝脂肪变性程度与血清病毒学及肝脏病理的关系

目的探讨慢性乙肝(CHB)不同免疫自然史阶段肝脂肪变性程度与血清病毒学及肝脏病理的关系。方法选取2013年10月至2020年9月在浙江省人民医院行肝脏穿刺活检的175例CHB患者为研究对象,根据肝脂肪变性程度分为F₀～F₁组(无或轻度肝脂肪变性)122例和F₂～F₄组(中重度肝脂肪变性)53例,比较不同肝脂肪变性程度患者临床资料以及各免疫自然史阶段不同肝脂肪变性程度患者血清病毒学指标。结果175例CHB患者肝脂肪变性发生率为46.3%。F₂～F₄组患者BMI、高脂血症占比、血清HBs Ag水平均明显高于F₀～F₁组(均P<0.05);但两组患者年龄、Hb、PT、ALT、AST、ALP、谷氨酰转肽酶、抗病毒治疗占比、HBV DNA水平、HBe Ag水平以及免疫自然史比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。在免疫清除期,G₃～G₄或S₀...     

肝脏瞬时弹性成像技术联合血清无创诊断模型预判乙型肝炎患者肝纤维化程度的价值分析

目的探讨肝脏瞬时弹性成像(TE)技术联合血清无创诊断模型(FIB-4指数)对乙型肝炎患者肝纤维化程度的预判价值。方法回顾性分析70例慢性乙型肝炎患者的临床资料,采用受试者工作特征曲线(ROC)评价TE的适用性及临床应用价值,以肝脏硬度值(LSM)、FIB-4指数联合预判肝纤维化程度,并与肝脏穿刺活检病理结果进行对比。结果70例慢性乙型肝炎患者的肝脏纤维化F0期7例,F1期10例,F2期13例,F3期15例,F4期25例。患者肝脏纤维化程度越高,LSM、FIB-4指数越高(均P<0.05)。AUC_(LSM)为0.892(95%CI0.838~1.000,P<0.05)、AUC_(FIB-4)为0.731(95%CI0.744~0.994,P<0.05),敏感性分别为82.31%、75.00%,特异性分别为90.00%、82.86%,阳性预测值分别为91.55%、83.36%,阴性预测值分别为90.62%、80.49%。Youden指数分别为0.9031、0.8886;LSM、FIB-4指数与“金标准”之间的相关系数分别为0.8868(95%CI 0.8234~0.9283,P<0.05)、0.9366(95%CI 0.8996~0.9602,P<0.05);LSM、FIB-4指数之间相关系数为0.8131(95%CI 0.7192~0.8815,P<0.05)。结论TE技术联合FIB-4指数可预判患者肝纤维化程度,是对肝脏穿刺活检技术的有益补充。以其高准确度、高敏感性等技术优势可以为慢性乙型肝炎患者的肝纤维化无创检查提供更为经济、便捷的诊断参考。     

B超检测肝静脉内径对肝硬化诊断意义的初步观察

目的探讨肝静脉内径改变与肝纤维化程度的关系。方法采用B超检测并比较肝硬化与慢性肝炎患者肝静脉内径的大小,行肝穿病理检查了解其肝脏纤维化程度,并分析肝静脉内径大小与肝脏纤维化程度的关系。结果肝硬化患者肝静脉内径大小与慢性肝炎患者差异有高度显著性(P<0.01)。结论B超对肝纤维化患者肝静脉内径检测有助于肝硬化程度的判断。     

非酒精性脂肪性肝病的组织学过程:103例接受连续肝脏活组织检查的患者的纵向研究

非酒精性脂肪性肝病(NA FLD)的组织学过程还没有明确的描述。因此,对接受连续肝脏活组织检查的N AFLD患者进行了肝脏组织学检测。对未进行有效治疗的接受了连续肝脏活组织检查的103例患者的数据进行回顾,采用盲法对活组织检查进行评分。活组织检查间的平均间隔为3.2±3.0年(极差0.7～21.3)。37%的患者纤维化分期进展显著,34%的患者保持稳定,29%的患者有所减轻。脂肪变性、炎症、肝细胞气球样变和M allory玻璃样变的严重程度显著改善。活组织检查之间的转氨酶显著下降,与脂肪变性和炎症特征的改善相平行,而与纤维化分期不同。纤维化进展…     

糖尿病肝病的研究现状及进展

糖尿病性肝病系指糖尿病引起的肝脏组织学和功能变化的病变,是糖尿病的一种慢性并发症。病理组织学及超微结构的研究显示糖尿病人的肝脏病变中存在着肝纤维化。糖尿病引起的肝脏损害主要有以下表现:(1)肝糖原沉积,胞浆糖原明显增多,核内出现糖原空洞,电镜下核内也出现了少量糖原颗粒;(2 )脂肪肝:肝内出现脂肪滴明显增多,且多为轻度脂肪变性;(3)肝硬变:糖尿病并发肝硬化的发生率从1%～2 0 %不等,早期糖尿病肝损害甚至在轻度脂肪变性时即有胶原纤维增生;(4 )非特异性的细胞变性如肝细胞水肿、嗜酸性变性等;(5 )微血管病变、脂肪肉芽肿、Malla…     

血清学指标在兔肝纤维化模型中的实验研究

目的探讨肝纤维化血清学指标(HA、PCⅢ、LN及Ⅳ-C)与肝纤维化程度的关系。方法 45只实验兔随机分为实验组(n=36)和正常对照组(n=9)。实验组腹腔注射四氯化碳(CCl4)制作肝纤维化模型,于首次注射后第6,9,12周分批行肝纤维化血清指标检查,同时取兔肝脏行病理检查,并按病理结果分期、分级。结果共30只实验兔完成检测,其中正常肝脏9例,轻度肝纤维化6例,中度肝纤维化7例,重度肝纤维化8例。随着肝纤维化程度加重,HA、PCⅢ、LN及Ⅳ-C均逐渐增高,与肝纤维化分期之间存在正相关关系(P<0.05),其中以Ⅳ-C与纤维化分期之间关系最密切(r=0.718,P<0.05)。结论血清学指标可以反映肝纤维化的严重程度,其中以Ⅳ-C的价值较高。     

HIV/HCV共感染者肝穿病理与临床指标

目的 了解HIV/HCV共感染患者肝脏炎症分级及纤维化分期和肝功能检测指标及T淋巴细胞水平之间的关系.方法 选择50例HIV合并HCV感染患者进行肝活检肝脏组织学检测及肝功能 (包括ALT、AST、TBIL、ALB) 及T淋巴细胞水平 (包括CD4、CD8) 的测定, 比较肝功能、T淋巴细胞水平与肝脏炎症分级及纤维化分期的关系.结果 50例HIV/HCV共感染患者中炎症分级G≥2有47例 (94%) 、纤维化分期S≥2有45例 (占90%) 无论肝功能是否正常, 绝大多数患者肝脏炎症及纤维化明显;ALT、AST、TBIL、ALB水平在不同炎症分级和纤维化分期之间无统计学意义 (P<0.05) :肝脏炎症程度ALT、AST异常组较ALT、AST正常组有统计学意义P<0.05:CD4≤200组较CD4>200组在肝纤维化程度、炎症程度方面有统计学意义, P<0.05.结论 肝活检证明HIV/HCV共感染患者绝大多数需要治疗慢性丙肝, ALT、AST、TBIL、ALB水平不能准确反映患者肝损伤水平, CD4≤200 cell/mm3的患者肝脏病理损伤程度更明显.     

HBcAb水平预测HBeAg阳性慢性乙肝初治患者肝纤维化程度的研究

目的 探讨慢性乙型病毒性肝炎患者血清HBcAb水平与肝脏纤维化程度之间的关系。 方法 收集2015年1月-2017年2月郑州大学人民医院收治的436例进行肝穿刺活检的慢乙肝初治患者,分别采用雅培I2000和M2000检测HBsAg、HBeAg/HBeAb、HBcAb和HBV DNA水平;分析HBcAb水平等临床指标与肝组织纤维化程度的相关性。 结果 随着肝纤维化程度的逐渐加重,HBcAb水平逐渐升高,各组间差异存在统计学意义(F=4.664,P=0.003);在HBeAg阳性患者中,单因素Logistic回归结果显示,肝硬度值、ALT、AST、HBcAb、HBsAg和HBV DNA水平与肝脏纤维化程度显著相关(P<0.05);多因素Logistic回归结果显示,肝硬度值、HBcAb、HBsAg和HBV DNA水平与肝脏纤维化程度显著相关(P<0.05)。ROC曲线结果显示:HBcAb>10(S/CO)为截断值时,预测肝纤维化S2~S4的敏感性为72.9%,特异度为52.63%,曲线下面积(AUC)值为0.72。 结论 本研究结果表明,HBeAg(+)慢乙肝初治患者,HBcAb水平与肝脏中重度纤维化程度(S2~S4)显著相关,HBcAb>10(S/CO)可作为预测S2~S4的截断值,从而使患者避免进行肝穿刺,具有很好的临床应用价值。      

胰岛素抵抗是慢性丙型肝炎患者肝脂肪变性和肝纤维化进展的一个诱发因素

背景:胰岛素抵抗是慢性丙型肝炎的常见表现。胰岛素抵抗究竟是肝脂肪变性和肝纤维化的病因还是后果尚不清楚。丙型肝炎病毒基因型3自发促进肝脂肪变性的作用有助于阐明该问题。目的:本研究目的是按照基因型评估141例活检证实为非硬化性慢性丙型肝炎的非糖尿病患者,体内胰岛素抵抗与肝脂肪变性、肝纤维化的关系。方法:所有患者均接受空腹血糖和血清胰岛素的检测。胰岛素抵抗采用稳态模型法(H OM A IR)测定。测定基因型1和基因型3患者的肝脂肪变性。采用logistic回归和多变量回归分析确定与胰岛素抵抗、脂肪肝、肝纤维化独立相关的变量。结…     

丙氨酸氨基转移酶正常乙肝病毒携带者肝脏病理分析

目的 分析丙氨酸氨基转移酶(ALT)正常的乙肝病毒携带者的肝脏病理特征,探讨性别、年龄与肝脏病理的关系.方法 对211例ALT正常的乙肝病毒携带者分别统计分析性别、年龄与肝脏病理G分级、S分期之间的关系.结果 211例患者肝组织病理大部分表现为不同程度的炎症或纤维化,其中炎症程度或纤维化程度G2及以上45.9%(97/211),S2及以上42.6%(90/-4 211),发生率高低无性别差异,但男性患者的炎症及纤维化程度较女性严重,各年龄段发生率高低无差异(均P＞0.05).结论 ALT正常的乙肝病毒携带者存在不程度的疾病活动,疾病活动的程度与ALT水平不一致,应尽早肝穿明确肝脏病理,了解炎症活动及纤维化程度,根据病理给予相应治疗.而各年龄段及性别之间的肝脏病理特征比较无显著性差异,男性患者的炎症及纤维化程度较女性严重.     

胆囊炎胆结石患者肝组织活检病理观察

目的；探讨胆囊炎、胆结石患者肝脏病理变化。方法；94例临床无肝功异常表现和体征的胆囊炎、胆结石患者，在胆囊切除术中进行肝活检，光镜下观察肝脏病理变化。结果：94例胆囊炎、胆囊结石患者中，肝组织正常者35例（37．2％），异常者59例（62．8％）。异常病理变化包括肝组织内炎细胞浸润，肝细胞胞浆疏松化，肝细胞脂肪变性，肝纤维化，肝组织胆汁淤积。结论：胆囊炎、胆结石与肝脏病理变化有关，术前进行有关肝脂肪变性肝纤维化的血清学检查，必要时术中进行肝活检。     

非酒精性脂肪性肝病临床病理与血脂、胰岛素抵抗关系的初步研究

目的研究非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD)的病理变化、临床特征与血脂改变的关系。方法共有45例患者的肝脏病理学标本,对其进行脂肪变分级、炎症分级和纤维化分期,研究肝组织脂肪变程度与B超、血脂、稳态模型胰岛素抵抗指数之间的关系。结果45例病理标本,按脂肪变分级:12例为F0,设为对照组;19例为F1,即轻度脂肪肝组;13例为F2,即中度脂肪肝组;1例为F3,即重度脂肪肝。肝组织脂肪变程度与炎症分级、纤维化分期相关性无统计学意义。肝组织脂肪变程度与总胆固醇(TC)(r=0.484,P=0.004)、甘油三酯(TG)(r=0.388,P=0.028)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)(r=0.476,P=0.005)、载脂蛋白B(ApoB)(r=0.515,P=0.003)呈正相关。稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)在对照组与脂肪肝各组之间差异有统计学意义,而在轻度与中度脂肪肝组之间差异无统计学意义。结论肝脏B超未见异常的患者也可能有脂肪肝;血脂中ApoB与NAFLD相关性高,可作为常规检测指标;NAFLD患者的肝脏脂肪变程度与炎症及纤维化并非平行进展;病理学检查在NAFLD的诊断中的地位无可取代。     

瞬时弹性记录仪诊断病毒性肝炎肝纤维化的临床应用

目的探讨瞬时弹性记录仪(FS)测定肝脏硬度值对肝纤维化诊断价值。方法对112例入院诊断为慢性乙型肝炎(CHB)的患者行肝穿刺,诊断肝脏纤维化;放射免疫法检测血清HA、LN、PCⅢ、ⅣC的水平;用FS诊断仪探测CHB患者肝脏硬度值(LSM),并与肝脏的组织学纤维化分期(S)进行比较和相关性分析。结果 112例CHB患者LSM均值为(14.23±8.11)kPa,肝纤维化S3期的LSM值(13.41±5.94)kPa,肝纤维化S4期的LSM值(16.25±8.09)kPa,且LSM值随纤维化分期从S0~S4期逐步升高,LSM及HA与肝脏纤维化分期呈显著正相关(r=0.896,P<0.01;r=0.724,P<0.01);患者血清C-Ⅳ、LN、PⅢNP 3项与肝脏纤维化分期也呈正相关,但差异无统计学意义。结论 FS检测慢性肝病患者肝纤维化程度稳定性良好,是一种无创、无痛、快速、客观定量检测肝纤维化的有效方法,LSM值可以作为判断肝纤维化的程度及抗纤维化疗效的参考指标。     

慢性病毒性肝炎纤维化分期与肝脏实质回声的相关性研究

目的 研究慢性病毒性肝炎肝实质回声与病理肝纤维化分期的相关性,以寻找超声评价肝纤维化程度的依据.方法 对192例慢性乙型病毒性肝炎感染者进行超声引导下肝穿活组织检查及超声检查,其中S130例、S264例、S360例、S438例,并对100例健康人进行超声检查,将肝脏实质回声形态与肝组织病理纤维化分期(S)进行对照分析.结果 S0、S1分期中细颗粒状肝脏实质回声所占百分比最高;S2分期中粗颗粒状最高;S3分期中条纹状最高;S4期中网格状最高.肝实质形态与S分期的相关系数是0.818.通过肝实质形态对肝纤维化诊断的敏感性为86.5%,特异性为98.0%,诊断的正确率为90.4%.结论 肝实质回声形态与肝纤维化程度呈高度正相关.细颗粒状肝实质回声形态难以区分健康人与S1期患者,是造成漏诊的主要原因.肝实质回声形态与S分期相对应,但并不能完全准确判断S分期,说明各S分期中肝实质回声形态改变并不存在绝对特征性表现,也间接说明肝脏纤维化是一个连续变化过程,各分期之间并没有截然分界.肝实质回声形态的确立对判断肝纤维化程度是比较理想的指标且具有重要的价值.     

脂肪变性对轻度丙型肝炎患者纤维化进程的影响

用抗病毒疗法治疗轻度丙型肝炎患者,因可能对肝纤维化进程有潜在影响而一直存在争议。几项研究表明脂肪变性是慢性丙型肝炎患者肝纤维化进程和严重程度的重要独立预测因素。因此,本研究评估了未经治疗的活检为轻度肝炎的患者两次肝活检中脂肪变性对肝纤维化进程的影响。135例有已知感染危险因素的(68例输血感染,67例毒品注射感染)未经治疗的患者(平均年龄38岁,男女比例为1.43),在中位间隔为61个月(18～158)的时间内先后接受了2次肝组织活检。第1次肝活检M ETA VIR评分为A1F1或更低。如果患者第2次肝活检肝纤维化评分为3或4,则其纤维化进…