急诊腹腔镜技术在成年人腹股沟嵌顿疝治疗中的应用策略

目的:探讨急诊腹腔镜技术在成年人腹股沟嵌顿疝治疗中的术式策略选择及应用效果。方法:回顾分析2017年6月至2019年4月急诊腹腔镜探查并治疗的17例腹股沟嵌顿疝成年患者的临床资料。结果:17例均行急诊腹腔镜手术探查,其中2例中转开放手术,12例行腹腔镜经腹腹膜前疝修补术(TAPP),1例行腹壁小切口辅助小肠部分切除术+TAPP,2例行腹壁小切口辅助小肠部分切除+腹腔镜疝环口缩小术,未行腹腔镜小肠切除吻合+TAPP。术后第6个月均采取电话随访或门诊随访,17例患者均未发生血清肿、切口感染、疝复发、补片感染等并发症。结论:急诊腹腔镜探查并治疗成年患者嵌顿性腹股沟疝应根据探查情况选择不同术式,安全、可行,具有一定优势,值得临床推广。     

腹腔镜探查后行完全腹膜外补片修补治疗急性腹股沟嵌顿疝的临床分析

目的：总结腹腔镜探查后行完全腹膜外疝修补术（totally extraperitoneal,TEP）治疗腹股沟疝急性嵌顿的优势。方法：2009年5月至2013年5月收治22例急性腹股沟嵌顿疝患者,手法复位成功4例,余18例行联合手术治疗,全麻后先行腹腔镜探查,还纳疝内容物,如无肠管坏死,则转行TEP,术中完整分离疝囊后放置补片。结果：18例手法复位失败的急性腹股沟嵌顿疝患者均成功施行TEP,无一例中转开腹;疝内容物还纳入腹腔轻松、快捷,未出现肠管坏死。5例患者伴肠管缺血,TEP术后再进行腹腔镜探查,观察肠管缺血范围未扩大、缺血程度未加重,未行特殊处理。术后无一例补片感染及严重并发症发生;随访至今,未见复发。结论：TEP治疗急性腹股沟嵌顿疝安全可行,疗效可靠,先行腹腔镜探查可快速评估嵌顿肠管是否存在缺血坏死,应用于老年患者优势明显。     

腹腔镜经腹腹膜前修补术治疗嵌顿性腹股沟疝的手术要点及并发症的处理(附73例报告)

目的:通过病例回顾性分析,探讨腹腔镜经腹腹膜前疝修补术(transabdominal preperitoneal,TAPP)治疗嵌顿性腹股沟疝的临床价值,总结其手术要点及并发症的处理措施。方法:回顾分析2010年1月至2015年12月为73例嵌顿性腹股沟疝患者行TAPP的临床资料,记录术中疝及手术操作情况,进而通过术后随访,分析其术后相关并发症情况。结果:73例患者顺利完成手术,手术时间35~100 min,平均(54.0±18.8)min;住院3~9 d,平均(3.9±1.1)d。术后随访3~60个月,平均(18.2±13.1)个月,随访率100%。术后经超声确诊血肿/浆液肿32例,均为嵌顿性腹股沟斜疝患者,20例自行吸收,12例接受穿刺治疗后痊愈。3例患者出现术后疼痛,VAS评分大于3分,使用小剂量止痛药物及热敷理疗等治疗后疼痛明显缓解或消失,疼痛持续时间小于2个月。无复发、肠瘘患者,整体治疗效果满意。结论:TAPP治疗嵌顿性腹股沟疝是安全、可行的,腹腔镜手术在判断疝内容物病理生理形态、降低切口感染率方面存在一定优势。     

腹腔镜全腹膜外疝修补术治疗腹股沟嵌顿疝的临床分析

目的:探讨腹腔镜全腹膜外疝修补术(totally extraperitoneal,TEP)治疗嵌顿性腹股沟疝的应用价值。方法:回顾分析2014年6月至2017年3月为33例腹股沟嵌顿疝患者行腹腔镜手术的临床资料。结果:30例成功完成TEP,3例中转开腹行小切口下小肠部分切除术+内环口高位缝扎术。手术时间42~140 min,平均(63.4±20.3)min;住院2~11 d,平均(4.5±2.2)d,术后出现血清肿7例(23%),无肠梗阻及补片感染等严重并发症发生。术后随访6~57个月,无慢性疼痛及复发。结论:TEP治疗嵌顿性腹股沟疝是安全、可行的,具有创伤小、并发症少、康复快等优势,但术者需具备腹腔镜疝修补手术经验。     

无张力修补术在腹股沟嵌顿疝手术中的应用体会

目的探讨在急诊嵌顿性腹股沟疝手术中应用无张力疝修补术的可行性。方法回顾性分析东南大学附属中大医院2012年1月至2015年6月实施的急诊嵌顿性和绞窄性腹股沟疝的临床资料,包括手术方式选择、是否切除坏死肠管、术后并发症和住院时间等。结果 44例急诊嵌顿疝手术手术患者行无张力修补术,其中40例(90.9%)采用开放手术方式,4例(9.1%)采用腹腔镜TAPP术式。术后无切口及补片感染,住院时间3~16 d,平均(7.2±7)d。随访6个月至3年,平均2年,无复发。结论对于急诊嵌顿疝患者,注意术中保护切口免受污染,及时行小肠切除手术选择合适的病例,可以安全进行无张力疝修补术。     

腹腔镜探查联合Lichtenstein或经腹腹膜前疝修补术治疗腹股沟嵌顿疝的临床对比研究

目的:探讨腹腔镜探查联合Lichtenstein或经腹腹膜前疝修补术(transabdominal preperitoneal,TAPP)治疗腹股沟嵌顿疝的手术方法,评估发生绞窄且行肠切除时放置合成补片的安全性。方法:回顾分析2013年9月至2015年12月因腹股沟嵌顿疝就诊且经手术治疗的71例患者的临床资料,其中35例腹腔镜探查后行Lichtenstein手术(Lichtenstein组),36例行TAPP(TAPP组)。71例患者中60岁以上占64.8%,男性占78.9%,嵌顿时间平均(17.2±22.6)h;术后随访25~52个月,平均(39.1±8.3)个月。比较两组术后近远期并发症发生率及临床疗效。结果:7例因发生绞窄而行肠切除术。TAPP组住院时间、恢复日常活动时间与工作时间均优于Lichtenstein组,两组差异有统计学意义。两组并发症发生率差异无统计学意义。结论:在腹股沟嵌顿/绞窄疝的治疗中,如腹腔镜下探查判断肠管失活,先于镜下完成肠切除肠吻合术,联合Lichtenstein放置大孔聚丙烯补片是安全、有效的。     

老年腹股沟嵌顿疝87例急诊手术疗效分析

目的 探讨老年腹股沟嵌顿疝的急诊手术选择和治疗效果。方法 回顾性分析2015年1月至2017年4月北京朝阳医院急诊手术的87例老年腹股沟嵌顿疝病人资料,分为腹腔镜组（12例）和开放组（75例）,分析病人的临床资料、手术方式选择及并发症发生率等。结果 腹腔镜组12例均行腹腔镜腹股沟疝修补手术;开放组75例病人中,71例行开放腹股沟疝修补术,4例行传统疝修补术。随访时间11（10~14）个月。79例（90.8%）病人完成随访,1例病人死亡。开放组出现肠瘘1例,两组病人均未出现复发、慢性疼痛等并发症。腹腔镜组和开放组的的感染发生率分别为0和5.3%（P=0.000）,血肿发生率分别为0和14.7%（P=0.000）,术后1个月血清肿发生率分别为33.3%（4/12） 和40.3%（27/67）（P=0.012）、术后 3个月血清肿发生率分别为16.7%（2/12）和 31.3%（21/67）（P=0.024）,住院时间分别为5（4~6）d和7（6~10）d（P=0.032）,差异均有统计学意义。结论 老年腹股沟嵌顿疝病人诊断明确后均应行急诊手术,手术策略与手术方式的选择应遵循个体化治疗的理念,尽管腹腔镜手术具有探查腹腔的优势,但应综合评估后慎重选择。     

老年男性腹股沟嵌顿疝导致急腹症35例临床分析

目的 探讨老年腹股沟嵌顿疝导致急腹症的治疗方法和临床结局,为老年腹股沟嵌顿疝的诊治提供参考.方法 回顾性分析201 1年1月-2016年1月北大医疗鲁中医院35例经手法无法复位的老年男性(年龄≥60岁)腹股沟嵌顿疝患者,急症诊接受手术治疗的临床资料,总结其有无合并症、手术方式、手术时间、并发症、住院时间及随访情况.结果 35例老年男性腹股沟嵌顿疝(嵌顿的时间2～48 h,肿块无法手法还纳)患者均顺利完成手术,其中行单纯疝囊高位结扎者18例(其中1例行乙状结肠双腔造瘘术),传统疝修补术者10例,无张力疝修补术者7例;手术时间为60 ～140 min,平均85 min;术后共有5例患者发生并发症,其中1例嵌顿疝患者自行还纳导致乙状结肠破裂合并感染性休克,导致患者多器官功能衰竭,3d后经抢救无效死亡;住院时间为3～13d,平均7d;手术后出现切口液化、感染2例,阴囊血肿1例,不全肠梗阻1例,经相应处理后患者均恢复良好;随访6个月以上,有2例患者腹股沟疝复发,其余患者未出现不适症状.结论 对老年男性腹股沟疝嵌顿导致急腹症的患者应优先处理急腹症,采取及时的手术治疗,降低急腹症的合并症和并发症,如减少肠管坏死、腹腔感染、疝复发等.     

经疝囊腹腔镜探查诊治腹股沟嵌顿疝的临床价值

目的探讨经疝囊腹腔镜探查在开放性腹股沟嵌顿疝手术中的临床应用。方法 2010年12月~2015年12月15例腹股沟嵌顿性疝术中发现疝内容物已回纳,经疝囊用腹腔镜行腹腔探查后,根据具体情况行相应的修补手术。结果探查后发现小肠坏死,行小肠部分切除1例,小肠浆膜撕裂行部分修补2例,余12例行开放无张力疝修补或疝囊高位结扎术。15例随访3个月~2年,平均15个月,术后无睾丸萎缩、医源性隐睾、切口疝等并发症,均无复发。结论经疝囊使用腹腔镜探查可以安全有效地探查腹腔,对腹股沟嵌顿疝的患者非常有益。     

腹腔镜手术治疗腹股沟疝140例临床体会

目的:总结腹腔镜手术治疗腹股沟疝的临床经验。方法:回顾分析2011年2月至2014年2月为140例腹股沟疝患者行腹腔镜手术的临床资料。其中斜疝116例(9例为嵌顿疝),直疝24例,120例行经腹腹膜前疝修补术(transabdominal preperitoneal,TAPP),20例行全腹膜外疝修补术(totally extraperitoneal,TEP)。结果:手术均获成功,无一例中转开腹。TAPP手术时间30~61 min,平均(42.6±4.3)min;术后住院3~7 d,平均(3.5±1.3)d。TEP手术时间33~58 min,平均(41.3±5.2)min;术后住院3~6 d,平均(3.4±1.5)d。术后发生血清肿或积液6例,暂时性神经感觉异常2例,未发生切口感染等其他并发症。随访4~48个月,中位时间16个月,无一例复发。结论:腹腔镜手术治疗腹股沟疝具有操作简便、切口小、康复快等优点,手术安全、可靠,长期效果良好。     

高龄腹股沟疝患者的围手术期处理

目的 评价高龄腹股沟疝患者行局部麻醉下腹股沟疝修补术围手术期安全性与可行性探讨。方法 回顾性分析2011年1月至2013年12月,上海交通大学附属第一人民医院收治高龄腹股沟疝患者80例,均行局部麻醉下腹股沟疝修补术。观察手术时间、术后住院时间、复发率及并发症发生情况。结果 本组患者手术时间45—75min,平均（40±5）min,术后住院时间3～5d,平均（2±1）d。切口感染9例,术后慢性疼痛12例,浆液肿3例。术后随访3个月至2年,无复发。结论 高龄患者行局部神经麻醉下腹股沟疝修补手术,术前重视手术风险评估,加强围手术期管理,是安全有效的手术方式。     

腹腔镜治疗儿童嵌顿性腹股沟斜疝的临床疗效

目的：观察腹腔镜治疗儿童嵌顿性腹股沟斜疝的安全性及有效性。方法回顾性分析2009年1月至2013年11月,佛山市第一人民医院行腹腔镜治疗的儿童嵌顿疝患者的临床资料。结果63例患者行腹腔镜探查治疗,麻醉后自行复位5例,58例麻醉下手法复位,其中中转开腹6例（9．52％）。手术时间10∽200 min,平均（45．7±35．9）min,出血量1∽5 ml,平均（1．5±1．0）ml,住院时间1∽15 d,平均（4．5±2．2）d。随访1∽48个月,无复发。结论腹腔镜治疗儿童嵌顿疝不但能清楚地观察疝内容物有无绞窄,而且处理较传统手术简单安全,并发症少,值得临床推广。     

超声引导下经Petit三角区腹横肌平面阻滞技术用于成人嵌顿性腹股沟疝手术78例分析

目的 探讨超声引导下经Petit三角区腹横肌平面（TAP）阻滞技术联合Lichtenstein无张力疝修补术治疗嵌顿性腹股沟疝的有效性和安全性。方法 回顾性分析2015年1月至2021年1月华中科技大学同济医学院附属武汉市中心医院收治的78例嵌顿性腹股沟疝病人的临床资料,所有病人均为初发嵌顿疝,均在TAP阻滞下松解嵌顿疝环行Lichtenstein无张力疝修补术治疗。结果 78例病人手术均获成功,手术时间为35.2(30～70)min,术后住院时间为3.0(1～7)d。术中发现小肠及系膜嵌顿40例,结肠嵌顿7例,网膜嵌顿24例,腹膜前脂肪嵌顿6例,阑尾嵌顿1例。术后3例病人出现伤口脂肪液化,4例阴囊皮肤淤斑,2例阴囊血清肿,无补片感染及严重并发症病例。术后随访8(1～12)个月,随访率100%,手术侧均无复发,对侧新发腹股沟疝3例,无严重并发症病例。结论 经Petit三角区TAP阻滞技术联合Lichtenstein无张力疝修补术对于嵌顿疝病人尤其合并严重基础疾病者的治疗具有优势,安全性高,并发症少,值得进一步临床推广。     

李金斯坦疝修补术治疗高龄腹股沟疝患者332例

目的：总结李金斯坦疝修补术（Lichtenstein）治疗高龄腹股沟疝患者的临床疗效和价值。方法回顾性分析2008年1月至2012年1月,北京市密云县中医医院收治的高龄腹股沟疝患者332例,均采用Lichtenstein法,总结分析其手术时间、伤口疼痛、术后并发症及复发率。结果本组332例患者手术过程均顺利,手术时间35～75 min,平均（47±5）min,住院时间4～7 d,平均（5±1）d。术后出现尿潴留3例,伤口积液2例,慢性疼痛1例,补片感染1例。术后随访6～36个月,无复发。结论 Lichtenstein疝修补术手术具有时间短、疼痛轻、复发率低、并发症少等优点,是治疗高龄腹股沟疝患者的有效手术方法。     

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??Emergency operation strategies and treatment effect of incarcerated inguinal hernia in elderly patients: A report of 87 cases SUN Li, LIU Yu-chen, WANG Ming-gang. Department of Hernia and Abdominal Wall Surgery, Beijing Chao-Yang Hospital, Capital Medical University, Beijing 100043, China
Corresponding author: WANG Ming-gang, E-mail:wmgonly@126.com
Abstract Objective To discuss the emergency operation strategies and treatment effect of incarcerated inguinal hernia in elderly patients. Methods The clinical data of 87 emergency cases of elderly incarcerated inguinal hernia from January 2015 to April 2017 in Beijing Chao-Yang Hospital were analyzed retrospectively. The clinical data and complications were analyzed between laparoscopic group (12 cases) and open group (75 cases). Results Laparoscopic inguinal hernia repair were performed in 12 cases (laparoscopic group); In open group, open inguinal hernia repair were performed in 71 cases, and traditional repair were performed in 4 cases. The follow-up time was 11(10~14)months. Among 87 cases, 79 cases??90.8%?? finished follow-up,1 death case was observed during perioperative period. In open group, 1 intestinal fistula case was observed. No recurrent or chronic pain case was observed in both two groups. The difference of incidence of infection (Lap. 0 vs. Open 5.3%, P=0.000), hematomas (Lap. 0 vs. Open 14.7%, P=0.000), seroma after 1 month (Lap. 33.3% vs. Open 40.3%, P=0.012) , seroma after 3 month (Lap. 16.7% vs. Open 31.3%, P=0.024) and hospital stay [Lap. 5??4-6??d vs. Open 7??6-10??d, P=0.032] between two groups was statistically. Conclusion Emergency operation is important for incarcerated inguinal hernia of elderly after diagnosis. An individualized operative strategies is needed. General evaluation is important although laparoscopy has advantage in exploration.     

无张力疝修补术在老年腹股沟疝患者中应用的临床体会

目的总结善释腹膜前专用网塞在老年腹股沟疝无张力疝修补术中的治疗效果和临床价值。方法采用善释腹膜前专用网塞对210例老年腹股沟疝患者施行无张力疝修补术,观察手术时间、伤口疼痛、术后自主能力的恢复、并发症及复发率。结果 210例手术过程均顺利.术后出现尿潴留2例;阴囊积液1例;伤口持续疼痛2例;伤口区有异物感2例;伤口区积液2例;随访3～30个月,无复发。结论善释腹膜前专用网塞行无张力疝修补术是一种老年腹股沟疝理想的手术方式,具有手术简便,创伤小,无张力,省时,复发率低,并发症少等优点。是疗效确切的无张力疝修补方法。     

应用腹腔镜技术诊治复发性腹股沟疝

目的探讨应用腹腔镜技术在复发性腹股沟疝诊断及治疗中的价值。方法回顾性分析1999年3月至2008年3月应用腹腔镜技术明确诊断并行腹腔镜疝修补术治疗的45例复发性腹股沟疝患者的临床资料。结果45例手术全部成功,无中转开放手术。应用腹腔镜经腹腹膜前补片修补术（TAPP）38例,腹腔镜完全腹膜外补片修补术（TEP）6例,腹腔镜腹腔内补片贴置术（IPOM）1例。术中明确诊断真性复发疝25例,新发疝16例,遗留疝4例。术中发现对侧隐匿疝5例,一并行腹腔镜疝修补术。手术时间30～120rain,平均（60．0±22．5）min,术后住院2～7d,平均3d。45例随访1—10年,平均（4．5±3．3）年,无1例再复发。结论应用腹腔镜可以明确复发性腹股沟疝的类型,有助于病因分析及减少再复发率。腹腔镜疝修补术创伤小、恢复快、再复发率低,可作为诊断和治疗复发性腹股沟疝的首选方法。     

腹腔镜腹股沟疝修补术两种补片固定方法的前瞻性对比研究

目的:探讨改进腹腔镜腹股沟疝修补术补片固定的方法与可行性。方法:80例腹股沟疝患者均采用经腹腔腹膜前补片腹腔镜疝修补术(transabdom inal preperitoneal repair,TAPP)。在补片固定方法上随机分组,40例(A组)应用补片三点固定法,40例(B组)用一次性钉合器固定。结果:80例腹股沟疝行腹腔镜疝修补术全部完成,无中转开放手术。两组在手术时间、住院总天数及复发率方面无统计学差异(P>0.05),A组在术后并发症及总住院费用方面明显优于B组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:补片三点固定法固定牢靠,经济实用,操作简单,值得推广。