全方位综合护理在胸腔镜肺叶切除术中的应用体会

<正>随着环境空气质量的下降及人口老龄化的加剧,肺部疾病的发生率逐年升高,严重影响人们的生活质量[1]。随着内镜技术的发展,胸腔镜在临床上的应用越来越广泛[2],胸腔镜下肺叶切除术是临床治疗肺部疾病的常用术式,多用于治疗早期非小细胞肺癌、肺部囊肿等,具有创伤小、疼痛轻、术后康复快等特点[3-4]。但此术式依然会在一定程度上牵拉肺部及胸腔,出现一系列的不良反应,造成患者生理性的疼痛,影响生活质量,因此胸腔镜肺叶切除术的患者需施行全方位综合护理干     

多元化健康指导在胸腔镜肺癌根治术患者护理中的应用

目前,胸腔镜手术已被广泛应用于肺癌等肺部疾病的治疗中,具有疗效显著、创伤较小、术后康复较快等优势[1-2]。然而,常规护理未能早期预估围术期患者可能出现的症状与情况,主动护理效果较差。健康教育是护理工作的重要内容,也是患者评价护理工作的重要指标。本文通过对胸腔镜手术治疗肺癌的围术期护理加以多元化健康指导,旨在寻找最佳护理措施。     

快速康复外科(FTS)在胸腔镜肺癌根治术中的应用

目的 探讨快速康复外科(FTS)对行胸腔镜肺癌根治术患者术后恢复效果的影响。方法 将在本院接受胸腔镜肺癌根治术治疗的62例患者随机分为FTS组和对照组，各31例。比较2组患者术后下床活动时间、胸腔引流管留置时间、住院时间和住院费用。术前及术后48 h、72 h采用视觉模拟评分法(VAS)评分比较2组患者术后的疼痛程度，检测C反应蛋白(CRP)水平。统计2组患者术后肺部感染等并发症发生率。结果 2组手术和术后恢复过程顺利。FTS组患者术后下床时间、胸腔引流管留置时间和住院时间均短于对照组，住院费用少于对照组，术后48 h、72 h的VAS评分及CRP水平明显低于对照组，术后肺部感染等发生率低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 FTS应用于胸腔镜肺癌根治术围手术期，能有效缓解患者术后疼痛程度，减轻手术应激反应，且术后并发症少，康复进程快，治疗负担轻。     

3D电视胸腔镜肺癌根治术患者的围术期护理

对83例肺癌患者在3D电视胸腔镜下行肺癌根治术,均手术成功,痊愈出院,无意外事故及并发症发生。结合3D电视胸腔镜手术疼痛轻、出血少、恢复快的特点,给予快速康复护理:术前锻炼呼吸功能、掌握肺康复运动训练操,术后早期活动,早期拔出胸腔引流管等,可为患者尽快康复提供保障。     

快速康复外科护理在胸腔镜肺癌根治术围术期中的应用效果

目的探讨快速康复外科护理在胸腔镜肺癌根治术围术期的应用效果。方法将72例接受胸腔镜肺癌根治术的患者随机分为2组,各36例。对照组围术期行常规护理,观察组应用快速康复外科护理。结果观察组患者术后肛门恢复排气时间、胸管留置时间和住院时间均短于对照组,术后并发症发生率和24 h及48 h的VAS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论胸腔镜肺癌根治术围术期应用快速康复外科护理,能改善患者术后疼痛程度,减少术后并发症发生率,缩短术后康复进程。     

肺癌胸腔镜手术患者的多学科加速康复外科护理

目的探讨多学科加速康复外科在肺癌电视胸腔镜手术(VATS)围手术期患者管理中的应用效果。方法将行VATS下肺癌根治术的121例患者按时间段分为对照组59例,行常规围手术期护理;62例为观察组,采用多学科加速康复外科进行术前术中及术后护理干预。结果观察组患者术后1h、6h、12h及24h的VAS评分显著低于对照组(均P0.01),术后肛门排气、下床活动、胸管留置及术后住院时间显著短于对照组(均P0.01),未发生肺不张及静脉血栓栓塞。结论多学科加速康复护理干预可有效减轻肺癌VATS术后患者疼痛,防范术后并发症,加速患者康复。     

肺癌肺切除术围手术期的护理体会

目的总结肺癌围手术期护理体会。方法对65例肺癌患者进行围手术期护理措施,总结护理体会。结果 65例肺癌手术治疗患者均痊愈出院。结论术前进行全面护理评估,术后加强生命体征监测、疼痛护理、饮食护理、引流管护理,预防肺部感染等并发症,可提高手术成功率,减少并发症,提高患者生活质量。     

超声引导下胸椎旁阻滞对胸腔镜肺叶切除术后镇痛效果的影响

<正>肺癌发病率在全球范围内呈上升趋势,是目前导致死亡人数最多的恶性肿瘤,且在未来近10年内,在中国肺癌的死亡率将持续升高^[1]。早期肺癌首选的治疗方式是外科手术^[2]。胸科手术被认为是术后疼痛最严重的外科手术之一^[3]。虽然胸腔镜手术创伤较小,但术后仍存在较为严重的疼痛,且胸腔镜术后慢性疼痛(chronic postsurgical pain,CPSP)发生率达30%左右^[4]。     

全髋关节翻修术后的康复护理

[目的]探讨全髋关节翻修术患者的康复护理和体会。[方法]对32例全髋关节翻修术患者重点加强心理护理,防治感染,预防髋关节脱位及早期康复训练等护理并分析其疗效。[结果]通过对全髋关节翻修术患者的康复护理,可以达到解除疼痛、恢复髋关节功能及双下肢的等长,临床疗效评定,其优良率达90%以上,无1例发生严重并发症。[结论]全髋关节翻修术后护理,尤其是加强心理护理、预防假体脱位和早期康复训练,对髋关节翻修术的治疗效果具有重要作用。     

单孔胸腔镜纵形切口新辅助免疫联合化疗后左上肺癌根治术出血处理手术视频要点

<正>胸腔镜肺癌手术较传统开胸手术,具有疼痛轻、恢复快、住院时间短等优点,而单孔胸腔镜更为微中之微,其理念和技术也逐步成熟和推广^[1]。对于驱动基因阴性的潜在可切除的非小细胞肺癌的患者,新辅助免疫治疗为之带来了振奋人心的福音,不断地改变着肺癌治疗的格局^[2]。然而,新辅助治疗会导致肺门区及门钉淋巴结等解剖结构水肿,组织间隙纤维化等,对手术操作和术后管理存在潜在风险^[3]。新辅助免疫治疗的胸腔镜手术操作,也是目前胸外科同行的探讨热点之一,     

42例胸腔镜肺大疱切除术围术期系统护理体会

目的总结胸腔镜肺大疱切除术围术期系统护理的体会。方法对42例接受胸腔镜肺大疱切除术的患者围术期给予心理护理、加强生命体征监测及疼痛、胸腔闭式引流和出院指导等系统护理干预。结果 42例患者均顺利完成胸腔镜手术。患者术后切口VAS评分(2.15±1.20)分,胸腔闭式引流时间(5.28±1.17) d。除1例(2.38%)切口感染外,未发生肺部感染、肺泡漏气等其他并发症。术后住院时间(6.74±1.96) d,均痊愈出院。随访6～12个月,无1例复发。结论对胸腔镜肺大疱切除术患者围术期实施科学的系统护理干预,是保证手术成功,减少术后并发症及复发率的重要保证。     

胸腔镜肺癌根治术治疗老年非小细胞肺癌患者的效果分析

目的观察临床对老年非小细胞癌患者实施胸腔镜肺癌根治术治疗的效果。方法随机将80例老年非小细胞肺癌患者分为2组,各40例。传统组患者予以开胸肺癌根治术,微创组患者实施胸腔镜肺癌根治术。比较2组手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数及术后VAS评分、胸腔引流量和并发症发生率。术后随访2 a,比较2组患者2 a的生存率。结果 2组淋巴结清扫数及术后2 a生存率差异无统计学意义(P0. 05)。微创组手术时间长于传统组,术中出血量及术后24 h VAS疼痛评分、胸腔引流量和并发症发生率等指标均优于传统组,差异有统计学意义(P 0. 05)。结论对老年非小细胞癌患者实施胸腔镜肺癌根治术,较传统开胸手术创伤小、术中出血少及术后疼痛程度轻、并发症风险少,有利于术后康复。而且淋巴结清扫数及术后2 a生存率无明显减少和降低。     

OEC模式在骨科无痛病房患者康复护理中的应用

目的探讨OEC模式在无痛病房无痛康复护理中的应用效果。方法将无痛病房收治的576例需手术治疗的骨科患者,评估其一般情况及生活质量指标后,采用随机数字表法分为观察组和对照组各288例。对照组采用骨科无痛病房护理模式进行围手术期的镇痛护理干预;观察组在骨科无痛病房护理模式下开展OEC模式,建立护理工作的检查体系、责任体系和考评体系,落实护理工作的考核机制。比较两组患者疼痛评分平均值、平均住院日、护理工作满意度,临床护理路径落实率和患者对无痛病房满意度。结果术后观察组疼痛评分与对照组比较,干预主效应P0.05。观察组患者对护理工作满意率、疼痛护理落实率和患者对无痛病房满意率显著高于对照组,平均住院日显著短于对照组(均P0.05)。结论采用OEC管理模式,可有效提高无痛康复护理质量,提升护理工作效率,提高护理服务满意度。     

胸腔镜手术治疗围术期护理干预的效果观察

目的对行胸腔镜手术治疗的胸部疾病患者实施围术期护理干预措施,观察其临床效果。方法选取2016年4月至2017年4月医院收治的行胸腔镜手术治疗的胸部疾病患者190例,对其实施围术期护理干预措施,术前对其心理护理进行加强,并指导肺功能锻炼,术后对其生命体征进行严密监测,加强对呼吸道的管理,对术后并发症进行预防等,对患者进行有效的肺功能康复指导,观察患者康复情况。结果 190例患者均治疗康复出院,术后住院时间平均为(10.2±4.6)天,放置胸腔闭式引流管时间平均(4.8±1.3)天,引流量平均(279.4±113.2)ml;与护理干预前比较,所有患者护理干预后SAS、SDS评分均明显降低,差异具有统计学意义(P0.05);术后均未发生并发症。结论对行胸腔镜手术治疗的胸部疾病患者实施围术期护理干预措施有助于手术顺利进行,显著降低患者焦虑、抑郁等不良心理情绪,且术后无并发症发生,疗效安全有效。     

快速康复护理干预在腹腔镜胆管空肠Roux-en-Y吻合术治疗胆道疾病中的应用

<正>腹腔镜技术具有创伤小、疼痛轻、术后康复快等优点,在临床得到越来越广泛的应用[1]。目前腹腔镜胆管空肠Roux-en-Y吻合术治疗胆石症、先天性胆管扩张、医源性胆道损伤、胆管狭窄及胆道肿瘤姑息性治疗的效果已得到认可[2]。但术后应激、肠道功能恢复延迟及疼痛管理欠佳等依旧影响腹腔镜手术患者的快速康复。腹腔镜下胆管空肠Roux-en-Y吻合术采用加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念,患者     

肺部疾病中胸腔镜手术的应用研究

目的探讨胸腔镜手术在肺部疾病中的疗效。方法回顾性分析两年来电视胸腔镜手术治疗的15例患者的临床资料,并与同期的25例传统开胸手术作比较。结果经比较,VATS组手术时间、失血量、术后胸腔引流管放置时间和住院时间均明显短于传统开胸手术组,手术效果满意,无并发症发生。结论电视胸腔镜手术具有创伤小、出血少、手术时间短、康复快、风险小、疗效可靠及术后并发症少等优点,是值得临床推广、安全有效的治疗方法。     

单孔胸腔镜与传统多孔胸腔镜手术治疗肺癌有效性及安全性的系统评价与Meta分析

目的评价单孔胸腔镜与多孔胸腔镜手术治疗肺癌的疗效及安全性,为临床决策提供参考。方法计算机检索Cochrane Library、Pub Med、EMbase、CBM、CNKI、VIP、万方等数据库,检索比较单孔胸腔镜与传统多孔胸腔镜手术治疗肺癌的研究。检索时间截至2017年3月。由2名评价者按纳入排除标准进行文献筛选、资料提取并评价方法学质量后,采用Rev Man 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入26项队列研究(患者3 053例)。Meta分析结果显示单孔胸腔镜比多孔胸腔镜手术胸腔引流时间更短[MD=-0.71,95%CI(-1.03,-0.39)]、住院时间更短[MD=-0.92,95%CI(-1.66,-0.19)]、术后1 d疼痛评分更低[MD=-0.65,95%CI(-0.90,-0.40)]、术后3 d疼痛评分更低[MD=-0.90,95%CI(-1.16,-0.64)]、术后7 d疼痛评分更低[MD=-1.24,95%CI(-1.90,-0.57)]、淋巴结清扫数目更少[MD=-0.72,95%CI(-1.35,-0.10)]、引流液总量更少[MD=-108.60,95%CI(-180.42,-36.79)]、手术切口长度更短[MD=-2.74,95%CI(-3.57,-1.90)];但二者手术时间、术中出血量、术后并发症的发生率差异无统计学意义。结论单孔胸腔镜手术比多孔胸腔镜手术治疗肺癌的安全性以及患者依从性更好,但两者手术时间、术中出血量、术后并发症的发生率差别不大。     

老年非小细胞肺癌胸腔镜肺癌根治术的效果

目的观察胸腔镜肺癌根治术治疗老年非小细胞肺癌的临床效果。方法随机将64例接受肺癌根治术的老年非小细胞肺癌患者分为2组,每组32例。分别实施开胸(对照组)和胸腔镜(观察组)手术。比较2组的治疗效果。结果 2组均顺利完成手术,其中组间清扫淋巴结数、手术时间,以及术后3 a的生存率差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组患者术中出血量和术后并发症发生率低于对照组,术后引流管放置时间和住院时间短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对老年非小细胞肺癌患者采取胸腔镜肺癌根治术,手术创伤和术后并发症风险小,可促进患者早期康复。     

全胸腔镜肺叶切除术治疗早期肺癌的临床疗效

目的:评价完全胸腔镜下肺叶切除治疗早期肺癌的疗效。方法:回顾性分析全腔镜下肺叶切除55例Ⅰ期肺癌及开胸肺叶切除30例Ⅰ期肺癌患者的资料,比较两组手术时间、术中出血量、术后胸管留置时间、淋巴结清扫数目、术后疼痛、术后住院时间、术后并发症等指标的差异。结果:两组患者均无围手术期死亡。胸腔镜组平均手术时间95 min,术中平均出血80 m L,术后平均带管时间4.2 d,平均淋巴结清扫数目12.0枚,术后疼痛疼痛评分3~6分,平均4分;术后平均住院时间9 d,术后并发症发生率8.5%。开胸组平均手术时间85 min,术中平均出血130 m L,术后平均带管时间5.5 d,平均淋巴结清扫数目13.2枚,术后疼痛疼痛评分5~9分,平均6分;术后平均住院时间12 d。胸腔镜手术术中出血量、术后拔管时间、术后疼痛及术后住院时间、术后并发症发生率方面优于传统开胸手术。结论:全腔镜肺叶切除治疗早期肺癌安全可行,值得临床推广应用。     

剑突下单孔胸腔镜肺部手术的操作技巧和经验

胸部手术后因为肋间神经损伤导致的顽固性切口疼痛一直是困扰普通胸外科手术的难题,由于剑突下切口具有可以避免因肋间神经损伤而引起的疼痛,并且可同时完成双侧肺部手术和前纵隔肿瘤切除术等特点,减轻了手术创伤,提高患者术后生活质量,为此剑突下单孔胸腔镜技术应运而生[1-4]。2014年,刘家全等[1]报道了经剑突下单孔胸腔镜(Subxiphoid Uniportal Video-assisted Thoracoscopic Surgery,SVATS)肺叶切除手术,进一步推动了剑突下切口的临床应用。在此,笔者将对SVATS肺部手术的操作技巧、适应证、相关特点等一系列问题进行探讨。