局部枸橼酸抗凝的连续肾脏替代治疗过程中管路采血可行性的Meta分析

目的系统评价行局部枸橼酸抗凝的连续肾脏替代治疗过程中管路采血替代外周血管采血的可行性。方法计算机检索CINAHL、PubMed、Cochrane Library、Embase、中国知网、万方数据知识服务平台、维普中文科技期刊数据库,搜集比较行局部枸橼酸抗凝的连续肾脏替代治疗过程中管路采血和外周血管采血的研究。使用MINORS条目评价纳入研究的偏倚风险,采用RevMan 5.3和Stata 16.0软件进行Meta分析。结果共纳入9个研究,Meta分析结果显示:管路采血在血钙、血钾、血钠、血氯、血糖、血乳酸、剩余碱方面,与外周采血差异没有统计学意义。亚组分析显示,管路采血在酸碱度、二氧化碳分压、碳酸氢根方面,与外周动脉采血组差异有统计学意义。结论行局部枸橼酸抗凝的连续肾脏替代治疗过程中管路采血可以代替外周采血监测患者的电解质指标,但不能代替监测血气分析指标。     

局部枸橼酸抗凝连续性肾脏替代治疗中导管采血监测离子钙的可行性研究

目的探讨临时血液透析导管采血代替血管内采血监测离子钙的可行性。方法采用自身对照研究方法,选择局部枸橼酸抗凝连续性肾脏替代治疗患者60例,同一时间经血管采血和经临时血液透析导管采血行床边血气分析,检测离子钙值,并比较两种采血方法检测结果。结果患者两种采血方法离子钙检测值具有较好的一致性。结论患者行局部枸橼酸抗凝连续性肾脏替代治疗时,临时血液透析导管内采血可以代替血管内采血行离子钙监测。     

局部枸橼酸抗凝在连续性肾脏替代治疗中应用的护理

目的 探讨采用局部枸橼酸抗凝技术行连续性肾脏替代治疗（CRRT）治疗的临床观察和护理要点.方法 28例患者采用局部枸橼酸抗凝技术行 CRRT治疗,分别对患者治疗前、后HR、MAP、CVP、SPO2、PaO2/FiO2、ACT的变化进行比较,并严密监测循环管路及血滤器的凝血情况.结果 患者CRRT治疗过程中生命体征平稳,出血无加重,电解质、血气指标稳定,氧合状态改善效果明显,能够达到治疗要求.结论 运用局部枸橼酸抗凝技术行CRRT治疗,能稳定调整内环境,血流动力学稳定,患者出血倾向无加重,是一种安全、有效的治疗方法.     

局部枸橼酸钠抗凝-连续性血液净化治疗中血液透析管路采血代替血管采血的可行性研究

目的探讨局部枸橼酸钠抗凝-连续性血液净化(RCA-CBP)治疗过程中血透管路采血代替血管采血行电解质及血气监测的可行性,以减少危重症患者CBP过程中频繁采血带来的创伤和痛苦。方法选择2016年1月—2019年2月急诊重症监护室接受RCA-CBP治疗的89例患者为研究对象,采用自身对照法,经患者动脉和血液透析管路同时采集血标本,比较2处血标本电解质、血气检测结果的差异。结果采集血标本共400例,电解质及血气分析结果显示,2组血钙、血钠、血氯、血糖、pH值、乳酸、HCO 3-及碱剩余(BE)差异无统计学意义(P>0.05)。管路采血组的血钾和CO 2分压(PCO 2)高于动脉采血组[(3.91±0.34)mmol/L vs.(3.56±0.40)mmol/L,P<0.01;(44.95±9.40)mm Hg vs.(36.85±9.34)mm Hg,P<0.01]。结论RCA-CBP治疗时,正确的血液透析管路采血可以代替血管采血进行血钙、血钠、血钾、HCO 3-等指标的监测,但需注意动静脉血钾的差异。     

局部枸橼酸抗凝在高危出血患者CBP治疗中的应用及护理

目的 探讨局部枸橼酸抗凝在高危出血患者连续性血液净化(CBP)治疗中的应用方法及护理对策.方法 回顾性总结25例高危出血患者采用局部枸橼酸抗凝行CBP治疗的方法,对其治疗效果进行分析.结果 患者血滤器平均使用时间为42.8 h,2例患者在CBP过程中出现低血钙经补钙后好转.1例患者血气分析多次提示代谢性碱中毒,通过减少碳酸氢钠的输入量后改善.无患者在CBP过程中加重出血.结论 局部枸橼酸抗凝,由于体外抗凝效果确切,且无体内抗凝作用,能有效防止出血并发症的发生,是高危出血倾向患者血液净化最理想的抗凝技术,护理上注意监测血气,电解质的变化,维持患者体内及滤器后钙离子的目标值,注意观察枸橼酸抗凝的相关并发症,即可减少枸橼酸抗凝行CBP治疗的风险.     

连续静脉静脉血液滤过治疗中管路采血对血生化的影响

目的探讨连续静脉静脉血液滤过治疗中管路采血代替血管内采血行血生化检验的可行性。方法采用自身配对设计,选择急诊监护室连续性血液净化治疗的患者31例,同时经血管和血滤管路采集血标本,比较两处血标本的血生化检验结果。结果两处血标本的血清钾、血清钠、血清氯、血清肌酐、血清尿素氮检验值比较,差异无统计学意义(P0.05),但管路处采血的血糖值低于血管处采血,经比较,Z=3.14,P0.05。结论连续性静脉静脉血液滤过治疗时,正确的管路采血可以代替血管采血行部分血生化检验。     

局部枸橼酸抗凝在连续性肾脏替代治疗中的应用研究

目的:探讨连续性肾脏替代治疗过程中局部枸橼酸抗凝(regional citrate anticoagulation,RCA)的有效性及安全性。方法:50例需应用CRRT治疗的高危出血患者分为RCA组(n=25)、无抗凝剂组(n=25);监测RCA组治疗前,治疗中体内、体外全血活化凝血时间(activated clotting time,ACT);监测RCA组治疗前及治疗后血清游离钙、血钠、碳酸氢根浓度;监测两组治疗时间;监测两组治疗前后血小板计数。结果:治疗时间RCA组长于无抗凝剂组(P0.05);RCA组治疗前后血小板计数无统计学差异;RCA组无明显的电解质紊乱或代谢性碱中毒发生。结论:局部枸橼酸抗凝应用于高危出血患者的连续性肾脏替代治疗中是一种安全有效的方法。     

局部枸橼酸抗凝技术在高危出血透析患者连续性肾脏替代治疗的临床效果及护理对策

目的:探讨局部枸橼酸抗凝技术在连续性肾脏替代治疗中的临床效果及护理对策。方法:回顾分析2013年1月~2014年11月高危出血连续性肾脏替代治疗的患者38例,采用枸橼酸抗凝技术进行抗凝,观察治疗前后的生命体征、不良反应,检测血清中钠、钾、氯、总钙、总CO2及p H值。结果:除1例患者因凝血而需要更换管路继续治疗外,其余患者均能完成治疗,无不良反应情况出现。治疗前后血钾、血钙、血氯、总CO2、p H值方面指标比较差异有统计学意义,P0.05。结论:局部枸橼酸抗凝技术抗凝效果肯定,不会增加患者的出血风险。护理上应结合患者的状况,密切监测患者的电解质及滤器后离子钙的情况,及时调整钙及枸橼酸泵入速度及置换液配方。     

生理盐水冲洗对枸橼酸抗凝患者CRRT中滤器使用寿命的影响

目的:探讨生理盐水冲洗对枸橼酸抗凝患者连续性肾脏替代治疗(CRRT)中滤器使用寿命的影响。方法:将111例采用枸橼酸局部抗凝行CRRT患者随机分为生理盐水冲洗组53例和无生理盐水冲洗组58例,比较两组滤器使用寿命、0~5 h滤器跨膜压、护理人员每小时用于管理CRRT所花费的时间。结果:两组滤器使用寿命、0~5 h滤器跨膜压比较差异无统计学意义(P0.05);每小时花费护理人员管理CRRT时间比较差异有统计学意义(P0.01)。结论:生理盐水冲洗对枸橼酸抗凝在CRRT中不能延长滤器的使用寿命,并且增加护理人员工作时间,故不推荐常规采用生理盐水冲洗的方法延长此类患者CRRT中的滤器使用寿命。     

局部枸橼酸抗凝在CRRT治疗中的应用及护理

目的探讨局部枸橼酸抗凝在CRRT治疗中的应用及护理效果。方法选取本院血液净化中心2018年1月—6月收治的20例透析患者作为研究对象。患者行CRRT治疗给予局部枸橼酸抗凝,监测患者局部枸橼酸抗凝前后ACT、凝血时间及血钙浓度,调节枸橼酸用量及补钙量,观察透析器及血路管凝血情况及观察患者有无低钙反应。结果局部枸橼酸抗凝使透析患者体外枸橼酸抗凝后的血液活化凝血时间(ACT)和凝血时间明显延长,除钙效果良好,通过在回血端补钙,20例患者均未出现低钙反应,但枸橼酸抗凝前的血液活化凝血时间(ACT)和凝血时间及血钙浓度正常,P0.05。结论局部枸橼酸抗凝体外抗凝效果确切,无体内抗凝作用,能有效防止出血并发症的发生,是有出血风险的透析患者最理想的抗凝技术。     

局部枸橼酸体外抗凝在高危出血风险患者持续肾脏替代治疗中的应用

目的探讨行持续肾脏替代治疗(CRRT)的高危出血风险患者应用局部枸橼酸体外抗凝的效果及安全性。方法选取南京军区福州总医院2014年1月~2015年1月间行CRRT治疗的高危出血风险患者40例,随机分为枸橼酸组20例及对照组20例,枸橼酸组使用局部枸橼酸体外抗凝,对照组使用小剂量低分子肝素抗凝。观察2组的抗凝效果及安全性。结果枸橼酸组与对照组相比,治疗前一般情况及各项检查指标无明显差异(P0.05),治疗后12h、24h、48h不同时间点,APTT低于对照组(F=83.280,61.676,83.836,P均0.01),血Ca、Plt、Hb无明显差异(P0.05);枸橼酸组平均滤器寿命高于对照组(38.1±13.7h vs 26.4±10.1h,t=3.081,P0.01),体外循环凝血发生率低于对照组(12.8%vs 29.2%,χ2=6.736,P0.01),出血发生率无明显差异(P0.05);枸橼酸组治疗后12h、24h不同时间点,对比治疗前,滤器后离子钙均降低(F=49.510,P0.01),p H值均升高(F=4.102,P0.05),HCO3-均升高(F=4.502,P0.05),外周血离子钙无明显差异(P0.05)。结论 CRRT应用局部枸橼酸体外抗凝安全有效,抗凝效果优于小剂量低分子肝素,可作为高危出血风险患者的抗凝选择之一。     

局部枸橼酸抗凝在酒精中毒致挤压综合征患者连续性血液净化治疗中的应用及护理

目的探讨局部枸橼酸抗凝技术在酒精中毒致挤压综合征患者连续性血液净化(CBP)治疗中的应用效果及相关护理措施。方法 5例酒精中毒致挤压综合征患者接受局部枸橼酸抗凝CBP治疗及护理,观察患者转归及治疗前后血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、血清磷酸激酶同工酶(CPK)、尿肌红蛋白(Mb)、血K+和尿量的变化情况。结果 5例患者肾功能恢复正常,治愈出院。患者治疗后BUN、Scr、CPK、Mb、血K+水平较治疗前降低,尿量较治疗前增加,差异有统计学意义(P0.05或P0.01)。结论局部枸橼酸抗凝技术对改善酒精中毒致挤压综合征患者的治疗安全有效。     

ICU行枸橼酸抗凝CRRT病人非计划性下机影响因素研究

[目的]探讨ICU行连续性肾脏替代治疗(CRRT)病人枸橼酸抗凝非计划性下机的相关影响因素,为CRRT病人的治疗与护理提供参考借鉴。[方法]采用便利抽样法,选取2015年2月—2017年2月ICU行CRRT且抗凝方式为枸橼酸抗凝的187例病人,进行CRRT非计划性下机相关因素研究。[结果]187例病人共行CRRT 517例次,其中非计划性下机349例次,占总例次的67.5%;有明确诱因的52例次,包括因股静脉留置双腔导管位置不佳、血流量不足导致血泵多次停转而下机29例次,护士操作不当11例次,病人烦躁不配合致机器多次报警12例次;无明确诱因的297例次。Logistic回归分析显示血流速、机器型号、置换液前稀释、管路离子钙水平、脱水速度是非计划性下机的影响因素。[结论]ICU病人在实施枸橼酸抗凝的CRRT治疗过程中,血流速、机器型号、置换液前稀释、管路离子钙水平、脱水速度是非计划性下机的影响因素,医护人员应熟练掌握枸橼酸抗凝原理、监测目标及其影响因素,及时排除和处理各种报警,保证CRRT治疗的安全性和连续性。     

特重烧伤患者使用枸橼酸抗凝CRRT治疗期间的安全护理

目的:总结群体性特重烧伤患者使用枸橼酸抗凝连续性肾脏替代(CRRT)治疗期间护理方法。方法:2014年8~10月我科收治了8例特重烧伤使用枸橼酸抗凝CRRT治疗患者,采用保护血管通路、严格液体的管理、体温及凝血监测、并发症的观察等综合措施护理。结果:8例患者中有6例死亡,2例患者处于恢复期,滤器凝血率为3.16%,导管凝血率2.11%,低血压发生率为2.11%,创面渗血出血发生率2.11%。结论:采用综合措施,能有效保障特重烧伤患者枸橼酸抗凝CRRT治疗期间护理安全。     

局部枸橼酸抗凝在血液净化中的临床应用研究

目的研究局部枸橼酸抗凝在血液透析(HD)、连续性静静脉血液滤过(CVVH)及血液透析滤过(HDF)中的应用,以期得到针对不同血液净化方式更安全、有效、简便的局部枸橼酸抗凝方案.方法选择56例患者分为2组:局部枸橼酸抗凝组(RCA组)46例,行血液净化86例次;对照组10例,行无肝素或小剂量肝素血液净化39例次.监测全血ACT(活化凝血时间)、观察体外循环凝血情况;监测血清游离钙、枸橼酸、血钠、碳酸氢根浓度;监测血尿素氮、肌酐等.结果 RCA组:治疗中体外ACT较治疗前延长 39%～75% (P < 0.01),体内ACT较治疗前无延长;透析器凝血程度达2～3级的比对照组明显减少,静脉壶凝血的发生率(除血液透析滤过以外)比对照组明显减少.体内血游离钙水平无明显改变,血清枸橼酸水平始终处于安全范围内,未发生高钠血症和代谢性碱中毒并发症.血尿素氮、肌酐等清除理想.结论不同血液净化方式的局部枸橼酸抗凝体外抗凝确切,对系统凝血功能无影响;无各种并发症;且血液净化效果好.应用局部枸橼酸抗凝技术行HD、CVVH及HDF治疗高危出血倾向患者既简便易行,又安全有效.     

改良枸橼酸输注法对连续性血液净化患者体外循环凝血的影响

目的观察局部枸橼酸不同输注方式对体外循环抗凝的效果,以寻求更安全有效的枸橼酸输注方式。方法 2016年10月至2017年4月,便利抽样法选取在南京总医院接受连续性血液净化(continuous blood purification,CBP)治疗的患者32例为研究对象,共行42例次治疗。按照局部枸橼酸输注方式的不同将其分为对照组和观察组。对照组共14例患者,行20例次治疗,实施传统的枸橼酸输注法,即将枸橼酸(45ml)全部加入置换液中;观察组共18例患者,行22例次治疗,实施改良的枸橼酸输注法,即1/3的枸橼酸(15ml)加入置换液中,2/3的枸橼酸(30 ml)在血泵后、滤器前采用微量输注泵持续泵入。观察两组患者体外循环滤器及静脉壶凝血情况、管路使用寿命及离子钙值。结果观察组患者体外循环管路使用时间、滤器使用寿命均高于对照组,且换袋时离子钙值低于对照组,差异均有统计学意义(均P0.05);两组患者静脉壶凝血情况和治疗中血钙值的差异均无统计学意义(均P0.05)。结论改良局部枸橼酸输注法可以降低体外循环凝血的发生率,安全有效。     

持续性肾脏替代治疗两种抗凝方法的比较及护理体会

目的通过回顾性分析83例急性肾损伤危重患者应用局部枸橼酸盐或者低分子肝素抗凝进行连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT),探讨不同抗凝方式的抗凝效果并浅谈护理体会。方法将患者按照不同的抗凝方案分为枸橼酸盐组(53例)和低分子肝素组(30例)。对两组枸橼酸泵前活化部分凝血活酶时间、血液透析器后血液滤过管路游离钙、钙泵后动脉游离钙、透析器使用时间和患者治疗过程中出血事件等指标进行统计学比较。结果枸橼酸盐组血液透析器使用时间明显长于低分子肝素组,分别为(72±8)h和(48±9)h,差异有统计学意义(P0.05);而出血事件发生率明显低于低分子抗凝组,分别为7.55%和40.00%,差异有统计学意义(P0.05)。结论局部枸橼酸盐可广泛应用于各种危重症患者CRRT的抗凝治疗,在延长血液透析器使用时间、减少出血等方面具有明显优势。     

脓毒症患者CRRT治疗中不同抗凝方案疗效对比

脓毒症合并血小板减少患者行连续性肾脏替代治疗中分别予以无肝素、低分子肝素抗凝以及枸橼酸(RCA)局部抗凝三种不同方式治疗后,将疗效及滤器使用寿命进行对比分析。将我院自2013年6月~2016年6月间因严重脓毒血症合并血小板减少应用CRRT治疗的90例ICU患者,随机分为3组,每组30例,其中研究1组予以枸橼酸(regional citrate anticoagulation,RCA)、研究2组予以无肝素、研究3组予以低分子肝素抗凝,对比分析患者出血发生率、凝血功能、滤器使用寿命以及28d病死率。研究1、2组患者凝血功能数据显著优于研究3组(P0.05),研究1组与研究3组比较,凝血功能的对比差异(P0.05)无统计学意义;研究1组患者在治疗中使用RCA后出血发生率和患者血小板消耗显著低于另外2组(P0.05);研究1组、研究3组比研究2组滤器使用寿命更长(P0.05)。研究1组患者出血发生率显著低于另外2组(P0.05),差异有统计学意义。治疗28d后3组病死率差异无统计学意义(P0.05)。在CRRT中予以RCA局部抗凝,病患出血量发生率降低,血小板消耗降低,滤器使用寿命得到延长,可保障CRRT安全顺利进行。     

不同枸橼酸抗凝方式在连续肾脏替代疗法中的应用

目的:比较枸橼酸抗凝的不同方式,为护理连续肾脏替代疗法(CRRT)病患提供一定的选择依据。方法:通过甲乙两组,从枸橼酸局部抗凝、枸橼酸同步输入处理办法,监测整个治疗过程的Ca~(2~+)、血清总Ca全血活化酶凝血时间(WBACT)和生化、酸碱平衡、电解质指标,并观察其不良反应和滤器使用时间。结果:两组ACT和PT的时间段都没有明显延长;两组的体内、滤器后游离钙水平相比没有显著区别;血SCr、BUN均处于下降中,且总Ca~(2~+)、Na~+、K~+之类水平均正常,有效矫正代谢性酸中毒状况。结论:枸橼酸同步输入从速度和量度上方便调整,且于整个循环管路范围之内,不至于出现抗凝中断。枸橼酸局部抗凝能保证稳定的电解质浓度,但会出现抗凝中断,其效果较弱。     

局部枸橼酸抗凝在高出血风险危重症患者行连续性血液净化中的效果观察

目的观察局部枸橼酸抗凝在高出血风险危重症患者行连续性血液净化中的效果。方法选择我科2015年1月-2016年12月有高出血风险行CBP治疗危重症患者101例,随机分为两组。观察组采用少剂量枸橼酸预冲入置换液加同步输注枸橼酸相结合RCA抗凝方法。对照组采用低分子肝素钠泵入抗凝。观察两组患者治疗前后不同时间点外周血血总钙、血小板、血红蛋白、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间、纤维蛋白原、血气分析离子钙;观察两组患者单个滤器管路平均使用寿命、更换频次、总CBP治疗时间。结果总治疗时间相当的情况下,两组患者在治疗72h后,纤维蛋白原和血液离子钙比较,差异有统计学意义(P0.05);在治疗168h后,外周血血总钙、血小板、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间、纤维蛋白原和血液离子钙比较,差异有统计学意义(P0.05);观察组单个滤器管路使用寿命长达(71.27h±10.71)h,对照组则为(50.74±12.82)h,两者比较差异有统计学意义,观察组患者使用滤器为(5.9±1.55)个,对照组为(8.20±2.25)个,两者比较差异有统计学意义。结论少剂量枸橼酸预冲入置换液加同步输注枸橼酸相结合RCA技术在高出血风险危重症患者CBP治疗过程中,达到较为理想的治疗效果,改善凝血指标,减少出血风险,且延长单个滤器使用时间,降低滤器更换频率,减轻患者经济负担。