改进吸痰法在气管插管机械通气患者中的应用效果观察

目的探讨改进吸痰法在气管插管机械通气患者中的应用效果观察。方法将行气管插管机械通气的120例患者,按照随机数字表法分为试验组和对照组,每组各60例,试验组采用改进吸痰法,包括气管导管内（浅部）吸痰、气管导管外（深部）及气囊上方吸痰3部分;对照组采用常规吸痰法。两周后观察两组患者气道黏膜损伤及呼吸机相关性肺炎（ventilator-associated pneumonia,VAP）的发生情况。结果试验组和对照组患者气道黏膜损伤发生率比较,差异具有统计学意义（1.7%vs16.7%,χ2=8.107,P〈0.01）;试验组和对照组患者VAP的发生率比较,差异具有统计学意义（3.3%vs18.3%,χ2=6.988,P〈0.01）。结论改进吸痰法在气管插管机械通气患者中的应用,不仅降低了患者气道黏膜的损伤,同时还降低了VAP的发生,值得临床推广应用。     

机械通气呼吸机管道湿化模式对呼吸机相关性肺炎的影响

[目的]探讨两种呼吸机管道湿化模式对呼吸机相关性肺炎的影响,为预防机械通气病人呼吸机相关性肺炎提供参考依据。[方法]将206例建立人工气道机械通气28d以上病人随机分为观察组106例与对照组100例,对照组使用一次性普通型无加热丝的呼吸机湿化管道系统,观察组使用一次性密闭式双加热丝呼吸机湿化管道系统。两组机械通气病人呼吸机湿化管道系统分别于上机第3天、第7天、第10天、第14天、第21天、第28天比较呼吸机相关性肺炎的发生情况,观察两组在机械通气过程中痰液黏稠度、痰痂形成、气道痉挛、气道黏膜损伤、气管导管堵管发生率及呼吸机管道更换次数、管道使用时间、倾倒冷凝水量和呼吸机管道护理时数。[结果]两组机械通气过程中痰液黏稠度、痰痂形成、气道痉挛、气道黏膜损伤、气管导管堵管发生率比较差异有统计学意义(P0.01),两组第14天、第21天、第28天呼吸机相关性肺炎发生率比较差异有统计学意义(P0.05),两组呼吸机管道更换次数、管道使用时间、倾倒冷凝水量和每日呼吸机管道护理时数比较差异有统计学意义(P0.01)。[结论]密闭式双加热丝呼吸机湿化管道系统的湿化效果更符合人体的生理要求,能保证机械通气的湿化质量,降低呼吸机相关性肺炎的发生率,减轻护士工作量。     

可冲洗式气管插管预防呼吸机相关肺炎的效果观察

目的:观察可冲洗式气管插管在预防呼吸机相关性肺炎中的作用。方法:将经口气管插管行机械通气的患者随机分成观察组和对照组,观察组使用可冲洗式气管插管,对照组使用普通气管插管,分别记录两组呼吸机相关性肺炎发生情况。结果:观察组呼吸机相关性肺炎发生率为22.85%,发生时间(10.59±5.25)天,对照组发生率为48.57%,发生时间(7.43±3.92)天,两组比较存在统计学差异(P0.05)。结论:正确使用可冲洗式气管插管,可降低呼吸机相关性肺炎的发生率,延迟呼吸机相关肺炎的发生时间。     

气管插管不同湿化方法的观察

目的：探讨两种湿化方式在气管插管患者中的效果。方法：106例气管插管患者随机分成两组,对照组采用单纯呼吸机加温湿化,观察组呼吸机加温湿化配合微量泵生理盐水持续泵入。比较两组患者24 h气道分泌物吸出量7、2 h气道分泌物的性状、肺部听诊、呼吸机相关性肺炎（VAP）发生的例数。结果：观察组各项指标均优于对照组,P〈0.05。结论：呼吸机加温湿化配合微量泵生理盐水持续泵入是一种效果确切的方法。     

气管导管套囊压力术中管理的研究进展

气管导管套囊在机械通气中,可起防止气道漏气,预防呼吸机相关性肺炎的作用。套囊压力管理是气管插管患者气道管理中的一个重要环节。深入了解气管导管套囊压力的影响因素及管理方法,能更好地为气管插管术后套囊相关并发症的防治提供参考。     

气管导管套囊压力与患者气道黏膜损伤程度的关系

目的：探讨气管导管套囊压力的变化对患者气道黏膜损伤程度的影响。方法：择期行妇科肿瘤手术患者共80例,年龄18-65岁,身高155～165cm,体质量指数（BMI）18-23kg／秆,美国麻醉医师协会（ASA）分级为I～II级,随机分为2组：持续压力组（A组）和压力变化组（B组）,每组40例。A组气管插管后维持气管导管套囊压力于25mmHg直至手术结束。B组气管插管后维持气管导管套囊压力于25mmHg,每隔1h套囊放气至10mmHg压力,维持10min后,再次充气至25mmHg。拔管后记录气管导管套囊有无带血,患者有无咽喉痛、刺激性咳嗽、气道痉挛及发声困难。结果：2组患者术后各项气道并发症发生率的差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论：全麻过程中气管导管套囊间断放气不能减轻气管黏膜的损伤,也不会减少咽喉部并发症的发生率。     

综合护理干预在重度有机磷中毒气管插管患者中的应用

目的:探讨综合护理干预在重度有机磷中毒气管插管患者中的应用效果。方法:将102例重度有机磷中毒患者随机分为观察组和对照组各51例,对照组采用西医常规治疗,观察组在此基础上给予综合护理干预,观察两组临床治疗情况。结果:观察组HAMD评分、HAMA评分与对照组比较差异有统计学意义(P0.05)。观察组呼吸机使用时间、住院时间、呼吸机相关肺炎发生情况优于对照组(P0.05)。结论:早期应用气管插管同时配合综合护理干预措施抢救重度有机磷农药中毒患者,可缩短呼吸机使用时间和住院时间,减少呼吸机相关肺炎发生,改善患者焦虑和抑郁心理状态。     

定期声门下分泌物吸引预防呼吸机相关性肺炎的观察与护理

目的：观察定期声门下分泌物吸引对预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的效果。方法：将102例行经口／鼻气管导管插管机械通气的患者随机分为两组,采用可冲洗气管导管进行定期声门下分泌物吸引冲洗的为观察组（52例）,采用普通气管导管进行分泌物吸引的为对照组（50例）。观察两组呼吸机相关性肺炎发生情况。结果：观察组VAP发生率为26．9％,发生时间（14±3）天;对照组发生率为58．0％,发生时间（6±4）天,存在显著性差异（P〈0．05）。结论：采用可冲洗气管导管进行定期声门下吸引冲洗,可减少呼吸机相关性肺炎的发生。     

银尔通联合组合吸痰管在ICU经口气管插管患者口腔护理应用中的效果观察

目的探讨组合吸痰管联合银尔通在ICU经口气管插管患者口腔护理应用中的效果。方法对110例ICU经口气管插管患者按照气管插管次序,单数纳入观察组,双数纳入对照组。两组患者均使用银尔通口腔护理液,对照组采用传统方法,观察组采用组合吸痰管口腔护理。比较两组患者气管插管期间或拔管后48 h内呼吸机相关性肺炎的发生率及口腔清洁度、口腔异味和黏膜健康情况。结果观察组患者口腔清洁度、异味及黏膜健康均优于对照组;呼吸机相关性肺炎发生率低于对照组(均P0.05)。结论经口气管插管患者采用组合吸痰管联合银尔通口腔护理方法能有效提高口腔清洁度,减少口腔异味,保护口腔黏膜,有效预防呼吸机相关性肺炎的发生。     

1例颅脑外伤后反复气管插管合并房颤患者的护理

总结1例颅脑外伤后反复气管插管合并房颤患者的急救和护理。护理要点：正确及时落实急救措施，保持呼吸道通畅；防范非计划拔管，减少气道黏膜损伤，个性化口腔护理，制定合适脱机计划，预防呼吸机依赖；及时发现并控制房颤，预防肺栓塞的发生。患者于第35天被拔除气管插管，转当地医院进行康复治疗。     

吸痰对组织氧代谢的影响

研究吸痰对组织氧代谢的影响。方法：观察１４例危重病人吸痰前,吸痰结束时及吸痰后５ｍｉｎ动脉血气和混合静脉血气的变化。结果：与吸痰前相比,吸痰结束时的动脉血氧分压、血氧饱和度,混合静脑海因氧分压,血氧饱和度均显著降低,吸痰结束后５ｍｉｎ,ＳｖＯ３仍未恢复正常。     

气管切开气道湿化给药对气管粘膜纤毛损伤的研究

目的 探讨气管切开气道湿化给药对气管粘膜纤毛的影响。方法 使用不同浓度的硫酸庆大霉素-生理盐水溶液给气管造口后的家兔进行气管滴药，在用药的第7天和第14天取其气管粘膜进行扫描电镜观察，同时以生理盐水作对照。结果 用药第7天即有不同程度的气管粘膜纤毛损伤性改变，表现为纤毛脱落、缺失、断裂、方向混乱、倒伏、变短和参差不齐，其气管粘膜纤毛受损面积显著大于生理盐水组；用药第14天，气管粘膜纤毛损伤加剧，表现为部分区域纤毛大片脱落，其气管粘膜纤毛受损面积也显著大于生理盐水组。结论 使用传统的气道湿化液-庆大霉素加生理盐水，对气管粘膜纤毛会造成不同程度的损伤，破坏气管粘膜上皮表面粘液纤毛清除功能，从而造成痰液潴留，堵塞气道。     

Intratracheal pulmonary ventilation keeps tracheal tubes clean without impairing mucociliary transport

Background : Intratracheal pulmonary ventilation (ITPV) is a form of tracheal gas insufflation through a reverse thrust catheter that facilitates expiration and enhances CO 2 removal. Tracheas of sheep mechanically ventilated for 3 days with gas delivered through the reverse-thrust catheter remained free of secretions, without suctioning. It was hypothesized that: 1) The expiratory flow from the lungs, combined with continuous cephalad flow from the reversethrust catheter keeps endotracheal tubes clean; and 2) tracheal mucus velocity is not impaired by ITPV. Methods : A model trachea connected to a test lung and to a ventilator, via an 8-mm endotracheal tube, was used. Inspiratory and expiratory peak flow velocities and the movement of mucus in the model trachea and in the endotracheal tube were measured during conventional mechanical ventilation and ITPV. Tracheal mucus velocity was measured radiographically, using tantalum discs as markers, in seven intubated sheep ventilated for one hour with volume-controlled ventilation, and with ITPV. One millilitre Evans Blue dye was introduced into the trachea, to visualize mucus transport into the endotracheal tube. Results : Peak expiratory flow velocity exceeded peak inspiratory flow velocity by 100% during ITPV. During volume-controlled ventilation, flow velocities were equal. During ITPV, there was slow, then rapid cephalad movement of mucus in the model trachea, 0.5 cm distal to the tip of the endotracheal tube, the velocity increasing once mucus entered the endotracheal tube. During volume-controlled ventilation, no movement of mucus was found. Baseline tracheal mucus velocity was equal during volume-controlled ventilation and ITPV. Secretions stained with Evans Blue dye entered the endotracheal tube and were rapidly expelled from within the endotracheal tubes during ITPV; only traces of mucus were found in two sheep during volume-controlled ventilation. Conclusion : The enhanced expiratory flow during ITPV expels secretions from the endotracheal tube through entraining of mucus at the tip of the endotracheal tube. Tracheal mucus velocity is not influenced by ITPV.     

覆膜气管支架治疗全肺切除术后支气管胸膜瘘

目的:初步探讨覆膜气管支架治疗全肺切除术后支气管胸膜瘘的可行性。方法:应用覆膜气管支架治疗全肺切除术后支气管胸膜瘘2例。结果:2例分别经20d和35d胸腔冲洗而痊愈,随访期间无复发。结论:覆膜气管支架为全肺切除术后支气管胸膜瘘治疗提供了一个安全、有效的方法。     

颈部巨大淋巴管瘤致困难气管插管的护理配合

<正>颈部巨大淋巴管瘤一般出生后即可在颈侧部见到软质的囊性肿块,有明显波动感。其界限常不清楚,不易被压缩,无疼痛。肿瘤与皮肤无粘连,生长缓慢,易并发感染,且较难控制,还可发生囊内出血,压迫气管、食管引起呼吸窘迫和咽下困难,甚至危及生命。手术切除为颈部巨大淋巴管瘤的主要治疗方     

纤维支气管镜在原发性气管肿瘤中的应用

目的：探讨纤维支气管镜在原发性气管肿瘤诊断及治疗中的作用。方法：回顾性分析在68例原发性气管肿瘤诊治中纤维支气管镜的应用。结果：57例术前应用纤维支气管镜，20例行肿物活检，14例术前明确病理诊断；麻醉过程45例应用纤维支气管镜引导下麻醉插管；术后12例用纤维支气管镜吸痰。结论：纤维支气管镜在原发性气管肿瘤的诊治和治疗中起着至关重要的作用。     

Rapid progression of tracheal stenosis associated with tracheopathia osteo-chondroplastica

Tracheopathia osteochondroplastica (TPO) is a rare, but increasingly recognised condition in which there is accumulation of calcium phosphate with benign submucous proliferation of cartilage and bone beneath the tracheal mucosa, often with squamous metaplasia of the mucosal columnar epithelium. This condition is usually asymptomatic, but may be slowly progressive, causing haemoptysis, dry cough and dyspnoea. We report a case of TPO in which there was rapid progression of tracheal stenosis such that the size of endotracheal tube that the upper airway would accept changed from 8.00 mm to 3.0 mm during a six-week period. This extreme reduction in airway calibre had not been detected on spirometry nine days prior to his final admission. This is the first report of such rapid progression of tracheal stenosis associated with TPO.     

心境稳定剂在精神分裂症中的应用研究

目的探讨对氯氮平治疗无效的难治性精神分裂症,合用心境稳定剂后是否有效。方法33例氯氮平组年龄、性别,均无统计学差异,各组在把氯氮平减量的情况下,分别合用丙戊酸钠、卡马西平、碳酸锂治疗。结果第8周末,阳性和阴性症状量表（PANSS）总分治疗下降≥20％15例（45．4％）,≥50％9例（27．2％）。TESS总分比较,治疗前后无差异。结论对氯氮平治疗无效的难治性精神分裂症患者,合用心境稳定剂后仍有一定疗效。     

艾司洛尔预防气管插管所致心血管反应的观察

目的：了解国产盐酸艾司洛尔（简称Ｅ）预防气管插管引起心血管反应的临床效果。方法：９０例全麻病人随机分为３组,Ａ组Ｅ１．０ｍｇ／ｋｇ,Ｂ组Ｅ２．０ｍｇ／ｋｇ,Ｃ组生理盐水１０ｍｌ。观察基础值、插管前、插管后１、２、３、５、１０、１５分钟３组ＨＲ、ＳＢＰ、ＤＢＰ、ＲＰＰ变化。结果：Ａ、Ｂ两组 ＨＲ是,插管后１～１０分钟与Ｃ组比较均有显差异（Ｐ〈０．０５）;Ｃ组插管后ＳＢＰ在１～１０分钟显高于插管前     

预充氧对减少吸痰导致组织缺氧的临床观察

为研究预充氧对吸痰导致组织缺氧的影响,在非预充氧和预充氧条件下,观察１４ 例危重患者吸痰前、吸痰结束时、吸痰后５ 分钟动脉血气和混合静脉血气的变化。结果：与吸痰前相比,非预充氧组吸痰结束时的动脉血氧分压（ＰａＯ２） 、动脉血氧饱和度（ＳａＯ２）、混合静脉血氧分压（ＰｖＯ２）、混合静脉血氧饱和度（ＳｖＯ２） 均显著降低（ Ｐ＜０．０５）,吸痰结束后５ 分钟,ＳｖＯ２ 仍未恢复正常。如给予预充氧,吸痰结束时无低氧血症,组织缺氧较轻,虽然ＰａＯ２ 、ＳａＯ２ 、ＰｖＯ２ 、ＳｖＯ２ 亦低于吸痰前水平,但明显高于非预充氧组吸痰结束时的水平。吸痰结束后５ 分钟,组织缺氧完全纠正。结论：预充氧可以预防吸痰导致的低氧血症和组织缺氧。