机器人与开腹胰十二指肠切除术疗效的Meta分析

目的：通过Meta分析比较机器人胰十二指肠切除术(RPD)与开腹胰十二指肠切除术（OPD）的疗效。方法：通过检索Pubmed、Embase、Web of Science、Cochrane Library、中国知网、万方数据库及维普数据库,英文检索词包括：pancreaticoduodenectomy、duodenopanreatectpmy、whipple、robotic、Da Vinci。中文检索词包括：胰十二指肠切除、机器人、达芬奇。比较RPD组与OPD组患者术后死亡率、手术时间、术中失血量、术后胰瘘发生率、胃排空延迟发生率、术区感染发生率、术后出血发生率及住院时间等指标。采用Rev Man 5.3统计学软件进行Meta分析。结果：本研究最终纳入22项文献共21 653例患者,其中RPD组2 401例,OPD组19 252例。Meta分析结果显示,RPD组与OPD组患者术后死亡率[优势比（OR）=0.80,95%CI:0.48～1.32,P=0.39]、术后胰瘘发生率（OR=0.85,95%CI:0.63～1.15,P=0.29）、胃排空延迟发生率（OR=1.12,95%CI:0....     

全腹腔镜与开腹胰十二指肠切除术比较的非RCT研究的meta分析

目的系统性评估比较全腹腔镜胰十二指肠切除术(TLPD)与开腹胰十二指肠切除术(OPD)两种术式的可行性和安全性,为临床决策提供参考。方法系统检索相关数据库的相关文献,包括The Cochrane Library、Medline Database、SCI、中国生物医学文献数据库(CBM)、维普中文科技期刊数据库(VIP)、中国期刊全文数据库(CNKI)、万方数据库(WanFang Data)等。采用Review Manager 5.3软件进行meta分析。结果共纳入13篇单中心回顾性病例对照研究,共计808例患者,其中TLPD组401例,OPD组407例。TLPD组与OPD组的术后总并发症发生率、ClavienⅢ级以上并发症发生率、术后胰瘘发生率、B/C级胰瘘发生率、术后胆汁漏发生率、术后出血发生率、术后肺部感染发生率、术后胃排空延迟发生率、围手术期二次手术率、围手术期死亡率、R0切除率及淋巴结清扫数目比较差异均无统计学意义(P0.05)。TLPD组的手术时间长于OPD组(P0.05),但术中出血量、术中输血率、术后住院时间、术后首次排气时间、术后首次进食时间及术后首次下床活动时间均优于OPD组(P0.05)。结论相较于OPD术,TLPD术是安全可行的,虽然TLPD的手术时间相对长于OPD术,但在减少术中出血、缩短住院时间、术后饮食恢复、活动恢复等方面优于传统开放手术。     

腹腔镜与开腹胰十二指肠切除术治疗胰头癌的疗效对比分析

目的比较腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)与开腹胰十二指肠切除术(OPD)治疗胰头癌的疗效。方法回顾性分析笔者所在医院科室于2004年10月至2009年10月期间收治的60例中晚期胰头癌患者的临床资料,其中26例行LPD(LPD组),34例行OPD(OPD组)。结果 LPD组患者的手术时间和住院费用长于(高于)OPD组(P0.05),但LPD组的术中出血量、下床活动时间、术后排气时间、引流管拔出时间、胃肠道减压管拔出时间、绝对卧床时间及住院时间均短于(少于)OPD组(P0.05)。术后25例患者发生并发症,其中LPD组10例,OPD组15例,2组患者的总并发症发生率比较差异无统计学意义(P0.05)。其中,LPD组的胰瘘和胆瘘发生率均高于OPD组(P0.05),而切口感染、肺部感染及全身感染发生率均低于OPD组(P0.05)。60例患者术后均获访,随访时间1~60个月(中位数为21.5个月)。随访期间,LPD组复发24例,转移20例,死亡24例;OPD组复发31例,转移25例,死亡31例。2组患者的复发率、转移率及死亡率比较差异均无统计学意义(P0.05),且2组患者的生存曲线比较差异也无统计学意义(P0.05)。结论对胰头癌而言,LPD在术后患者恢复及感染并发症发生情况方面均明显优于OPD,而在减少胰瘘、胆瘘、胃排空延迟等并发症及提高远期生存率方面与OPD比较无明显优越性。     

腹腔镜胰十二指肠切除术的可行性和安全性

目的探讨腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)的安全性和可行性。方法回顾性分析李惠利医院2012年3月至2016年9月由同一术者同期施行的LPD 31例和开腹胰十二指肠切除术(OPD)33例患者的临床资料。结果 LPD组和OPD组年龄、性别、ASA评分、体重指数(BMI)、住院费用,胰瘘、胆瘘、出血等并发症,手术切缘(R0切除率)、阳性淋巴结数、肿瘤直径、血管浸润情况比较,差异均无统计学意义(P0.05);LPD患者手术时间和切除淋巴结数要长于或多于OPD组(P0.05),但LPD组出血量、术中输血率、术后下床活动时间、术后排气时间、住院时间、胃排空延迟发生率和肿瘤直径方面均要少于或小于OPD组(P0.05)。结论 LPD虽然手术复杂、难度大,但具有一定优势。对于经验丰富的外科医生而言,该术式是安全可行的。     

腹腔镜胰十二指肠切除术的临床研究:meta分析

【摘要】〓目的〓分析腹腔镜十二指肠切除术的安全性和可行性。方法〓通过关键词“腹腔镜、胰十二指肠切除术”检索知网、维普和万方等数据库以及“Laparoscopic pancreaticoduodenectomy”检索了CBM、PubMed、MEDLINE、Embase、Cochrane Library等数据库,共得到874篇相关文献,纳入本文研究的为8篇,比较分析腹腔镜胰十二指肠切除术和开放式胰十二指肠切除术的围手术期的9个参数(手术时间、术中出血量、住院时间、再次手术率、胰瘘发生率、伤口感染发生率、术后出血发生率、并发症发生率、死亡率)。结果〓腹腔镜组手术时间长于开腹组[WMD=-69.96,95%CI (-83.34,56.57),P<0.05];腹腔镜组术中出血量少于开腹组[WMD=363.15,95%CI(87.76, 638.54),P<0.05];腹腔镜组患者住院时间短于开腹组[WMD=3.18,95%CI (2.31,4.05),P<0.05];腹腔镜组再次手术率、胰瘘发生率、伤口感染率、术后出血发生率、总并发症率、死亡率与于开腹组无明显差异。结论〓腹腔镜胰十二指肠切除术与开腹胰十二指肠切除术相比有一定的优势。     

胰十二指肠切除术后导管对黏膜与套入式胰肠吻合的Meta分析

目的评价胰腺空肠导管对黏膜吻合和套入式胰肠吻合对胰十二指肠切除术后并发症的影响。方法计算机检索Cochrane library、Pubmed、OVID、Springer Linker、Science Direct、EBSCO、中国知网、维普医药信息资源系统、万方数据医药系统等中外生物医学数据库,并结合文献追溯的方式,检索2016年1月以前有关导管对黏膜与套入式胰肠吻合在胰十二指肠切除术后临床疗效的前瞻性随机对照试验。按Cochrane系统评价方法,评价所纳入研究的文献质量,并提取有效数据后采用Review Manager 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入6篇随机对照研究文献,计有706例患者,其中导管对黏膜吻合组349例,套入式胰肠吻合组357例。Meta分析结果显示:两种胰肠吻合方式在胰瘘发生率(OR=1.24,95%CI:0.81~1.90,P=0.33)、胃排空障碍发生率(OR=0.84,95%CI:0.40~1.73,P=0.84)、围手术期死亡率(OR=0.91,95%CI:0.38~2.20,P=0.84)、并发症发生率(OR=0.97,95%CI:0.72~1.31,P=0.83)、再手术率(OR=1.40,95%CI:0.74~2.65,P=0.30)、住院时间(WMD=-1.19,95%CI:-3.49~1.12,P=0.31)、ClaveinⅢ级及以上并发症发生率(OR=1.12,95%CI:0.67~1.88,P=0.66)、软胰的胰瘘发生率(OR=1.53,95%CI:0.81~2.89,P=0.19)及B、C级胰瘘发生率(OR=1.26,95%CI:0.69~2.31,P=0.45)等方面的差异均无统计学意义。结论胰十二指肠切除术后导管对黏膜与套入式胰肠吻合对术后胰瘘发生率、围手术期死亡率、并发症发生率、再手术率、住院时间、ClaveinⅢ级及以上并发症发生率、软胰的胰瘘发生率及B、C级胰瘘发生率等的影响无差异。     

腹腔镜与开腹胰十二指肠切除术的短期临床效果回顾性分析

目的比较腹腔镜胰十二指肠切除术(laparoscopic pancreaticoduodenectomy,LPD)和开腹胰十二指肠切除术(open pancreatoduodenectomy,OPD)的短期临床效果。方法收集重庆医科大学附属第二医院肝胆外科从2016年3月至2018年12月期间由同一主刀医师同期完成的29例LPD患者和27例OPD患者的临床资料,分析2组手术的有效性和安全性。结果 LPD组和OPD组患者在年龄、性别、体质量指数、总胆红素水平、直接胆红素水平、术前合并疾病、病灶大小、TNM分期和ASA分级方面比较差异均无统计学意义(P0.05);LPD组的手术时间明显长于OPD组[(482±86)min比(349±73) min,P0.01];与OPD组相比,LPD组患者术后肛门排气时间明显早于OPD组[(3.3±0.8)d比(5.3±1.0)d,P0.05];2组的术后住院时间、术中失血量、术中输血人数、二次手术次数、术后患者死亡情况和术后并发症发生方面比较差异均无统计学意义(P0.05)。结论本研究的初步结果提示,与OPD相比,LPD可缩短患者的术后肛门排气时间,但并不增加术后并发症发生率和术中失血量。该结论仍需更大样本量的临床研究来证实。     

腹腔镜胰十二指肠切除术后临床胰瘘危险因素分析

目的探讨腹腔镜胰十二指肠切除术(laparoscopic pancreaticoduodenectomy,LPD)术后发生临床胰瘘的术前及术中的相关危险因素。方法搜集并回顾性分析四川大学华西医院和成都上锦南府医院自2010年10月至2017年1月157例行LPD的患者相关临床资料。按照是否发生临床胰瘘分为两组,对两组患者的术前及术中相关临床资料进行单因素分析,对于单因素分析有意义(P0.05)的指标进一步行多因素分析。结果胰瘘总发生率为40.76%,其中临床胰瘘(B、C级胰瘘)发生率为20.38%(32例)。单因素分析发现,饮酒史、十二指肠病变、未保留幽门、手术时间长、软胰可能是LPD术后胰瘘的危险因素,进一步行多因素分析显示软胰(OR=4.146,P=0.003)和手术时间长(OR=1.008,P=0.002)是LPD术后发生临床胰瘘的独立危险因素。临床胰瘘患者腹部出血和脓毒血症发生率更高及更高的再手术率和死亡率,同时住院时间更长。结论软胰和手术时间长是LPD术后发生临床胰瘘的独立危险因素,对于软胰及手术时间长的行LPD患者,术后应采取积极的措施预防LPD术后临床胰瘘的发生。     

扩大淋巴结切除的胰十二指肠切除术对胰头癌的疗效及安全性评价

目的:系统评价扩大淋巴结切除与标准淋巴结切除的胰十二指肠切除术治疗胰头癌的有效性与安全性。方法:计算机检索Cochrane Library(2016年第8期)、Pub Med、EMBASE、Web of Science、万方数据库和CNKI数据库,由2名评价员独立筛选文献、提取资料并评价偏倚风险后,对纳入的5篇随机对照试验采用RevMan 5.3软件进行Meta分析,根据文献内容分为扩大淋巴结切除组(Extended组)和标准淋巴结切除组(Standard组)。结果:Meta分析结果显示,与Standard组比较,Extended组手术时间(MD=-46.34,95%CI:-71.26～-21.41,P=0.0003)和术后住院时间(MD=-2.22,95%CI:-2.41～-2.03,P0.0001)明显增加;Standard组R0切除率明显高于Extended组(OR=0.57,95%CI:0.36～0.92,P=0.02)。术中失血量及术后死亡率两组差异无统计学意义(P0.05)。结论:对胰头癌行扩大淋巴结切除的胰十二指肠切除对于本身可切除的胰头癌患者而言并未获益,其死亡率、术中失血量与行标准淋巴结切除相比并无明显差别,反而增加手术时间及住院时间。     

腹腔镜与开腹胰十二指肠切除术的安全性和疗效对比研究

目的 比较腹腔镜胰十二指肠切除术（LPD）和开腹胰十二指肠切除术（OPD）的安全性和疗效。方法 回顾性分析2016年1月至2021年8月期间施行胰十二指肠切除术患者的临床资料,将符合标准的49例患者分成LPD组（n=23）和OPD组（n=26）,比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后并发症、术后住院时间、术后肿瘤学结果及预后等方面的差异。结果 LPD和OPD两种术式的术中输血率和术后胰瘘、胆瘘、术后出血、胃排空延迟、腹腔感染、并发症发生率等手术安全性指标相近（P>0.05）;LPD组较OPD组手术时间延长,但术中出血量减少（P<0.05）。两种术式术后入住ICU人数、非计划再次手术人数、标本肿瘤长径、术中淋巴结清扫数目、淋巴结阳性患者例数、R0切除率、肿瘤分化程度、术后病理分期、肿瘤来源、出院30 d内再次入院率、术后复发率、术后90 d死亡率及术后1年、2年、3年生存率等手术疗效指标相近（P>0.05）。与OPD相比,LPD术后首次下床活动时间和肛门排气时间提早,术后住院日缩短,术后疼痛评分降低和基本日常生活活动能力评分提高（P<0.05）。结论 与OPD相比,LPD安全可靠,可获得同样的肿瘤学根治效果,手术疗效值得肯定,在临床上是可行的。     

腹腔镜胰十二指肠切除术安全性及有效性初探

目的 初步探讨腹腔镜胰十二指肠切除术(laparoscopic pancreatoduodenectomy,LPD)的安全性及有效性.方法 回顾性分析2017年1月至2019年12月内蒙古医科大学附属医院肝胆外科完成的45例胰十二指肠切除术患者的围手术期临床资料,其中LPD组15例,开腹胰十二指肠切除术(open pa...     

腹腔镜与开腹胰十二指肠切除治疗十二指肠乳头腺癌疗效比较

目的:比较腹腔镜胰十二指肠切除(LPD)与开腹胰十二指肠切除(OPD)治疗十二指肠乳头腺癌的近期及远期疗效。方法:回顾性分析2012年1月—2017年12月共89例行胰十二指肠切除术的十二指肠乳头腺癌患者的临床资料。其中50例行OPD,39例行LPD,比较两组患者的相关临床资料。结果:两组患者一般资料具有可比性。两组手术时间与术中输血例数无明显差异(均P0.05),但LPD组术中出血量明显少于OPD组(P0.05)。LPD组术后住院时间明显短于OPD组(P0.05),但两组术后各并发症发生率、二次手术率、术后30 d死亡方面均无明显差异(均P0.05)。两组R_0切除率及其他术后病理结果均无明显差异(均P0.05)。两组1、3年总生存率与无病生存率均无明显差异(均P0.05)。结论:与OPD比较,LPD治疗十二指肠乳头腺癌患者具有相同的肿瘤根治性,且不增加并发症的发生率,两者远期疗效也相似。     

置入式胰肠吻合对减少腹腔镜胰十二指肠切除术后胰瘘发生的临床价值分析：附69例报告

背景与目的:胰瘘是胰腺术后常见的并发症,可以导致腹腔出血、腹腔感染,甚至可导致患者死亡。腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)作为目前广泛开展的胰腺手术方式,相比传统的开腹手术具有住院时间短、较低失血量和较高长期总体生存率的优势,但仍然有较高的术后胰瘘发生率。消化道重建中的胰肠吻合与术后出血、胰瘘等严重并发症密切相关,也是目前被重点关注和不断改进的节点。目前众多的胰肠吻合方式中,胰腺导管对空肠黏膜吻合是国际上广泛认可的胰腺吻合方式,然而LPD过程中行胰腺导管对空肠黏膜吻合技术难度大,术后胰瘘风险仍然高。置入式胰肠吻合法是笔者团队经过多年的探索,建立的一种新的胰肠吻合方式,本研究讨该方法对减少LPD术后胰瘘发生的临床价值。方法:回顾性分析2018年1月—2018年12月期间由同一手术小组施行的采用置入式胰肠吻合的69行LPD术患者临床资料。收集患者的一般资料(年龄、性别)、围手术期相关指标(总手术时间、胰肠吻合时间、术中失血量及术后胰瘘、胆汁漏、出血、腹腔感染等并发症、病理结果)并进行分析。结果:所有69例患者均顺利完成LPD,4例联合门静脉/肠系膜上静脉切除和(或)修补。总手术时间为(264.5±27.2)min,胰肠吻合时间为(25.7±7.2)min,术中出血(85.5±19.5)mL。术后发生胰瘘2例(2.9%),包括B、C级瘘各1例;术后胆汁漏1例(1.4%),经加强营养及抑制消化液分泌等非手术治疗后愈合;术后腹腔出血2例(2.8%),1例经过静脉输入止血药、输血治疗后获得止血效果,1例经过静脉输入止血药、输血及介入治疗后获得止血效果;1例(1.5%)出现腹腔感染,和胰瘘相关,通过调整腹腔引流管和腹腔穿刺置管引流后痊愈。术后平均住院时间为(15.7±1.3)d。术后病理结果显示,胰头癌23例,胰腺浆液性囊腺瘤6例,胰腺实性假乳头状瘤3例,胰腺导管内乳头状黏液肿瘤1例,十二指肠乳头癌21例,壶腹癌7例,胆总管末端癌8例。结论:置入式胰肠吻合法可以有效降低LPD后胰瘘的发生率及相关并发症的发生率,更符合腹腔镜下操作,是一种可靠的胰肠吻合方法,推荐临床推广应用。     

保留幽门的胰十二指肠切除术疗效和并发症探讨

目的 探讨保留幽门的胰十二指肠切除术（PPPD）的手术疗效和手术并发症的发生率.方法 回顾性总结2012年5月至2013年5月30例因胰腺及壶腹周围恶性肿瘤行PPPD病人的手术体会和术后并发症发生情况,其中男性19例,女性11例,年龄51～75岁,平均61岁.本组PPPD平均手术时间200 min,平均出血量120 ml.胆总管下段癌18例,十二指肠乳头癌5例,壶腹癌4例,胰头癌3例,均经术后病理证实.术后观察指标：①围手术期死亡;②胆瘘,持续引流出富含胆汁的引流液大于10 ml,超过5d者;③胰瘘,指术后3～10 d手术放置的引流管,每天腹腔引流液大于50 ml,且含大量淀粉酶（连续3d测引流液淀粉酶＞血清淀粉酶3倍）者;④胃排空障碍,参考Bar-Natan标准;⑤十二指肠空肠吻合口漏,术后腹腔引流出胃肠内容物者;⑥腹腔或消化道出血,通过腹腔引流管或消化道失血,血红蛋白浓度低于80 g/L或24 h降低20 g/L,需最少2U血补充失血者;⑦腹腔感染,有腹部感染的临床症状且引流出脓性分泌物者.结果 总并发症发生率为26.7％ （8/30）,其中胃排空障碍2例,胰瘘1例,肺部感染及胸腔积液3例,切口感染2例.无围手术期死亡,无胆瘘、十二指肠空肠吻合口漏、消化道出血等并发症发生.结论 保留幽门的胰十二指肠切除术手术相对于传统的胰十二指肠切除术,可减少手术时间,减少术中出血量,是一种安全有效的手术方式.     

改良贯穿式胰肠连续吻合在腹腔镜胰十二指肠切除术中的应用

背景与目的:腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)是普通外科最为复杂手术之一,具有手术时间长、切除难度大、吻合口多和并发症发生率高等特点,尤其是LPD术后胰瘘(POPF)及其所导致的腹腔感染和出血,甚至死亡,严重制约了LPD技术的进一步推广和应用。因此,如何避免POPF的发生已成为当前亟待解决的难题之一。笔者前期将贯穿式胰肠连续吻合应用于LPD术中,取得了良好效果,但仍有不足之处,故本研究进一步探讨改良贯穿式胰肠连续吻合应用于LPD术中的临床效果。方法:将弋矶山医院2017年6月—2019年12月收治拟行LPD手术的患者25例随机分为两组,分别在LPD术中行贯穿式胰肠连续吻合(对照组,15例)和改良贯穿式胰肠连续吻合组(观察组,10例)。后者即在贯穿式胰肠连续吻合实施之前,对胰腺断面进行2针U型缝合,加固胰腺断面。比较两组患者的相关临床资料。结果:两组患者术前各项指标均无统计学差异(均P0.05)。25例患者均成功完成LPD,两组手术时间和术中出血量无统计学差异(均P0.05),观察组平均胰肠吻合时间明显长于对照组(23.50 min vs.20.20 min,P=0.003)。两组总胰瘘发生率无统计学差异(P0.05),观察组B级胰瘘发生率明显低于对照组(0 vs.40%,P=0.028);观察组术后其他并发症如腹腔感染和出血的总发生率低于对照组,但差异未达统计学意义(0 vs.33.3%,P=0.057);观察组胰肠吻合口旁引流管拔管时间(11.00 d vs.25.60 d,P0.001)与术后住院时间(12.20 d vs.18.53 d,P=0.045)均明显短于对照组。结论:改良贯穿式胰肠连续吻合是一种操作简便的胰肠吻合方法,在LPD术中的应用安全、可靠,不仅降低了B级胰瘘的发生率,而且加速了患者术后的康复,值得临床推广和应用。     

Stented versus nonstented pancreaticojejunostomy after pancreatoduodenectomy: a prospective study.

OBJECTIVE: To compare morbidity and mortality rates of stented versus nonstented pancreaticojejunostomy after partial pancreatoduodenectomy. BACKGROUND DATA: Despite a marked reduction in the mortality rate after partial pancreatoduodenectomy in recent years, leakage of the pancreaticojejunostomy still occurs in 5% to 25% of patients and remains the major source of complications. METHODS: The authors compared the morbidity and mortality rates of 85 consecutive patients who had a partial pancreatoduodenectomy with (n = 44) or without (n = 41) temporary stented external drainage of the pancreatic duct between 1994 and 1997. RESULTS: A pancreatic fistula was diagnosed in 3 of the 44 patients (6.8%) with stents versus 12 of the 41 patients (29.3%) without stents. Surgical reintervention was necessary in 1 of the 3 patients with a pancreatic fistula in the stented group and 3 of the 12 patients with a pancreatic fistula in the nonstented group. There were two deaths after surgery, both in the nonstented group. The median hospital stay after surgery was 13 days in patients with stents and 29 days in patients without stents. CONCLUSION: In this nonrandomized prospective observational study, temporary external drainage of the pancreatic duct with a PVC tube significantly reduced the leakage rate of the pancreaticojejunostomy as well as the duration of hospital stay after partial pancreatoduodenectomy. Although promising, these observations require confirmation by further studies.     

胰十二指肠切除术后胃排空延迟的因素分析

目的　明确影响胰十二指肠切除术后胃排空延迟形成的因素。方法　回顾性分析1994年12月至2 0 0 3年12月接受胰十二指肠切除术的12 3例患者的病历资料。结果　胃排空延迟的发生率为2 1.1% (2 6/12 3 )。单变量分析表明:手术失血量、手术方式、近端空肠切除长度、胆瘘、腹腔感染、术后白蛋白水平、术后排气时间、术后前3d日均胃液引流量及胆汁引流量为有意义的相关因素;经Logistic回归多变量分析,确定了6个独立与胃排空延迟相关的变量:腹腔感染、手术方式、手术失血量、术后排气时间、术后前3d日均胃液引流量及胆汁引流量。结论　腹腔感染、保留幽门的胰十二指肠切除术及手术失血量≥10 0 0ml是胰十二指肠切除术后胃排空延迟发生的重要影响因素;胃排空延迟伴随有术后排气时间延长、术后前3d胃液引流量增多及胆汁引流量减少。     

改良Child消化道重建方法在Whipple手术中的应用研究

目的探讨一种改良的Child消化道重建方法在胰十二指肠切除术中的应用价值。方法回顾性分析2002年1月—2006年6月间我院连续施行标准胰十二指肠切除术97例患者的临床资料。其中43例患者采用改良的Child重建方法,54例采用传统的Child重建方法。结果改良组和传统组54例胰瘘发生分别为2例和11例(χ2=5.097,P=0.024),胆瘘分别为1例和2例(χ2=0.000,P=1.000),肺内感染分别为7例和12例(χ2=0.537,P=0.464),腹腔感染分别为6例和12例(χ2=1.083,P=0.298),切口感染分别为3例和8例(χ2=0.787,P=0.375),上消化道出血分别为18例和20例(χ2=0.234,P=0.629),死亡分别为4例和2例(χ2=0.508,P=0.476)。结论改良的Child重建方法(附加空肠侧侧吻合术)能够显著降低胰十二指肠切除术后胰瘘的发生率,但不影响病死率。     

Fatty pancreas: a factor in postoperative pancreatic fistula

OBJECTIVE: To determine whether patients who develop a pancreatic fistula after pancreatoduodenectomy are more likely to have pancreatic fat than matched controls. BACKGROUND: Pancreatic fistula continues to be a major cause of postoperative morbidity and increased length of stay after pancreatoduodenectomy. Factors associated with postoperative pancreatic fistula include a soft pancreas, a small pancreatic duct, the underlying pancreatic pathology, the regional blood supply, and surgeon's experience. Fatty pancreas previously has not been considered as a contributing factor in the development of postoperative pancreatic fistula. METHODS: Forty patients with and without a pancreatic fistula were identified from an Indiana University database of over 1000 patients undergoing pancreatoduodenectomy and matched for multiple parameters including age, gender, pancreatic pathology, surgeon, and type of operation. Surgical pathology specimens from the pancreatic neck were reviewed blindly for fat, fibrosis, vessel density, and inflammation. These parameters were scored (0-4+). RESULTS: The pancreatic fistula patients were less likely (P < 0.05) to have diabetes but had significantly more intralobular (P < 0.001), interlobular (P < 0.05), and total pancreatic fat (P < 0.001). Fistula patients were more likely to have high pancreatic fat scores (50% vs. 13%, P < 0.001). Pancreatic fibrosis, vessel density, and duct size were lower (P < 0.001) in the fistula patients and negative correlations (P < 0.001) existed between fat and fibrosis (R = -0.40) and blood vessel density (R = -0.15). CONCLUSIONS: These data suggest that patients with postoperative pancreatic fistula have (1) increased pancreatic fat and (2) decreased pancreatic fibrosis, blood vessel density, and duct size. Therefore, we conclude that fatty pancreas is a risk factor for postoperative pancreatic fistula.