双胆囊畸形并慢性结石性胆囊炎腹腔镜切除1例报告

具有完全分隔的胆囊腔、胆囊管的双胆囊畸形临床极为罕见。我们于2004年9月8日实施择期腹腔镜胆囊切除术(LC)中发现双胆囊畸形1例。报告如下。病人女性,52岁。因慢性结石性胆囊炎入院行择期LC术。入院后超声提示胆囊增大,胆囊隔将其分为多个囊腔,胆囊颈部见0.9cm×0.6cm结石1枚,胆囊壁毛糙,壁上可见胆固醇结晶(图1)。采用常规四孔操作。探查见胆囊周围无粘连,外观无异常。首先分离胆囊前三角,显露出1根管道走行至胆囊,基本确定为胆囊管(图2)。随后分离胆囊后三角,于Calot三角内游离出胆囊动脉,钛夹夹闭和切断。继续分离Calot三角内组织时…     

双胆囊畸形并发结石一例

患者女 ,5 1岁。因右上腹反复疼痛 4年余 ,加重 1d入院。既往有频繁胆绞痛发作历史 ,多次B超检查 ,提示胆囊炎并胆结石。查体 :急性痛苦病容 ,面色苍白 ,皮肤粘膜无黄染 ,腹软 ,剑突下无明显压痛及反跳痛 ,Murphy征阴性 ,肝脾未及 ,肝区无叩痛 ,移动性浊音阴性 ,肠鸣音正常。血常规WBC 10 8× 10 9/L ,中性粒 0 85 ,B超示胆囊多发细小结石并炎性沉积物 ,轻度脂肪肝 ,肝右后叶小囊肿。诊断 :(1)慢性胆囊炎急性发作 ;(2 )胆囊颈结石 ;(3)慢性胰腺炎 ?经抗炎及对症治疗病情平稳 ,于入院后第 6天剖腹探查欲行胆囊切除术。术中见右肝位于肋…     

胆总管胆囊管重复畸形1例

胆总管胆囊管重复畸形１例邓靖（四川省自贡市第四人民医院肝胆外科６４３０００）患者女性，４１岁。因反复上腹部疼痛１８天入院．１８天前因吃油腻饮食后突感右上腹疼痛，呈持续性胀痛，阵发性加剧，疼痛放射至右肩背部，伴恶心，不呕吐，不伴有畏寒、发热。２０年来反...     

双胆囊管畸形1例报告

患者 ,女 ,63岁。因右上腹痛 5天并高热、黄疸入院。查体 :Ｔ 41.2℃ ,Ｐ 14 2次 /分 ,Ｒ 2 6次 /分 ,ＢＰ 8/ 4ｋＰａ ,神志模糊 ,皮肤巩膜黄染 ;双肺有少许干啰音 ,心率 14 2次 /分 ;腹平 ,右上腹紧张 ,有压痛 ,莫非氏征 ( ) ,肝肋缘下 2ｃｍ ,脾未触及 ,肠鸣音弱。ＣＴ检查示胆总管扩张 ,胆总管及左肝内胆管结石。ＷＢＣ 19.2× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 .96,Ｌ 0 .0 4。以“重症胆管炎、胆管结石”行急诊手术。术中见 :胆囊灰白色 ,约 12ｃｍ ×9ｃｍ ×7ｃｍ大 ,胆囊周围有少量渗出液 ,胆囊管及胆总管均扪及结石。“胆总管”扩张约 1.5ｃｍ ,予…     

5044例电视腹腔镜胆囊切除术的临床分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术的手术原则及并发症的预防。方法收集我院1992～2002年完成的5044例腹腔镜胆囊切除术的临床资料，分析行腹腔镜胆囊切除病人的原发疾病种类，手术引起的近期及远期并发症。结果5044例腹腔镜胆囊切除术病人中最多的是慢性胆囊炎合并胆囊结石，占84．75％；急性胆囊炎伴胆囊结石186例，占3．69％。中转开腹手术93例，占1．84％。手术并发症中，最严重的为手术中胆管损伤，共9例，发生率0．18％；术后胆漏12例，发生率0．24％；术后出血5例，发生率0.10％。晚期并发症包括胆总管残余结石8例，胆管狭窄6例。无死亡病例。结论腹腔镜胆囊切除术是胆囊疾病的最佳选择，操作技术仍然较复杂，胆总管损伤的发生率较高。细致的操作及配合手术中胆道造影可以减少胆管损伤的发生。     

胆囊双腔畸形1例

患者,男性,67岁,B超检查发现胆囊息肉三个月入院。查体无阳性体征。B超示胆囊壁欠光滑,胆囊底部前壁探及一个低回声团块,附于胆囊壁上,无移动性,直径为10 mm,基地宽10mm,提示胆囊息肉。入院诊断:胆囊息肉。入院后行胆囊切除术。术中见胆囊约50mm×100mm×30mm大,近中央有一缩窄环,呈葫芦型,胆囊壁增厚,呈慢性炎性改变,底部可扪及一枚结石。术后切开胆囊见胆囊呈双腔畸形,近胆囊管侧腔约50mm×30mm×50mm大,远侧腔约30mm×20mm×30mm大,两腔间有-6mm×5mm孔相通,远侧腔     

腹腔镜胆囊切除768例分析

目的 回顾分析总结我院开展腹腔镜胆囊切除术（LC）的经验体会。方法 采用CO2气腹，3～4孔操作法。结果 完成768例，18例在温氏孔放置引流管。术后平均住院时间1—4天（平均2．5天），住院费用平均3000元。结论 严格规范腹腔镜操作培训，术前详细准备，严格掌握手术指征，术中正确操作，适时中转开腹手术，合理放置引流管，是保证LC成功的关键。     

双胆囊畸形并胆结石经腹腔镜切除1例

<正>病例资料患者男性,48岁。因"阵发性右上腹痛10 d,腹痛加重伴战栗、高热3 d"于2014-05-20收入佳木斯大学附属第一医院。患者入院前曾自行服用保肝、利胆药物,病情未见明显好转,特来佳木斯大学附属第一医院治疗,急诊以"急性结石性胆囊炎,胆管炎"收入院。入院常规检查:体温37.4℃,脉搏84次/min,血压114/71 mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa),巩膜黄染、腹软、右上腹压痛、无反跳痛及肌紧张。生化检查     

先天性双胆囊管1例报告

患者男,15岁,右上腹间断隐痛3年,再发两月,门诊以“慢性结石性胆囊炎”收住院,完善术前检查,行LC术,术中胆囊三角轻度粘连,解剖出胆囊管及胆总管、肝总管后,将胆囊管近端上可吸收夹后剪断,继续分离找到胆囊动脉,上夹后灼断,在分离到胆囊颈部与体部交界处,再发现类似已切断的管状物,仔细分离各管状结构后,发现此管状结构从右肝管分出,行术中胆道造影,左右肝管及胆总管通畅,     

胆囊管畸形1例报告

患者,男,44岁。间歇性右上腹胀痛不适一年,于2037年2月29日门诊以“胆囊结石”收入院。PE：T37℃,P68次／min,BP100／70mmHg。五官端正,巩膜无黄染,心肺听诊正常,腹平,肌软,右上腹轻压痛,无反跳痛,肝脾肋下未触及,Murphy征（一）,腹部叩鼓,肠鸣音正常。辅助检查,血常规、尿常规：（一）;腹部彩超提示：胆囊结石;心电图：正常范围心电图;胸部透视：未见异常;肝肾功能、电解质及凝血全套均正常。     

腹腔镜胆囊切除致胆管损伤5例

目的 探讨LC致胆管损伤的原因。方法 回顾性地分析了开展LC以来遇到的5例胆管损伤的具体原因,总结了防止LC致胆管损伤的几点经验。结果 5例中2例于术中发现,分别行“T”管支架引流和端端吻合“T”管支架引流,痊愈而无后遗症。另3例分别行右肝管空肠Roux-en-Y吻合和肝门腔肠Roux-en-Y吻合,其中2例发生逆行感染。结论 LC致胆管损伤最主要的原因并非是由于解剖异常,人为因素、电凝或电钩的盲目使用才是最主要的原因。     

腹腔镜胆囊切除、胆道探查术效果观察

目的探讨腹腔镜胆囊切除、胆道探查术治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果。方法随机将50例胆囊结石并胆总管结石患者分为2组,各25例。对照组实施开腹手术,观察组行腹腔镜胆囊切除、胆道探查术。结果 2组治疗总费用差异无统计学意义(P0.05)。观察组切口长度、术中出血量、手术时间及术后禁食时间、肛门排气时间、导尿管留置时间、并发症总发生率及住院时间等指标均优于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论腹腔镜胆囊切除、胆道探查术治疗胆囊结石合并胆总管结石操作简便,且术中出血量及并发症少,有利于患者术后康复。     

双胆囊管畸形一例

患者,男,60岁,因反复右上腹疼痛10余年,再发加重伴巩膜黄染1周于2007年7月7日入院。患者有“乙肝”、“胃大部分切除”病史。入院查体：慢性病容,巩膜轻度黄染,上腹部可见一长约15cm纵切口,右上腹轻压痛,墨氏征阳性。肝功能：总胆红素86．1μmol／L,直接胆红素40．2μmol／L。血、尿淀粉酶均正常。B超示：肝右叶胆管结石,胆总管上端扩张,胆囊多发结石并慢性胆囊炎。     

腹腔镜胆囊切除术1 050例临床体会

随着电视腹腔镜手术技术日臻完善 ,目前已成为治疗胆囊良性病变的首选术式。我院自 1 997年1 0月到 2 0 0 2年 6月共行腹腔镜胆囊切除术 1 0 50例 ,取得比较满意的结果 ,报告如下。1　临床资料本组 1 0 50例 ,男 398例 ,女 652例 ;年龄 1 4～ 86岁 ,平均 48 3岁。慢性结石性胆囊炎 81 0例(77 1 4 % ) ;急性、亚急性胆囊炎 1 58例 (1 5 0 5 % ) ;胆囊息肉 82例 (7 80 % )。合并心血管疾病 69例(6 59% ) ;合并脑血管疾病 2 8例 (2 71 % ) ;有腹部手术史 41例 (3 88% ) ,其中上腹部手术史者 9例(0 82 % )。2　手术方法有上腹部手术史、腹腔粘…     

腹腔镜胆囊切除术1 58例报告

胆道损伤为腹腔镜胆囊切除术的严重并发症 ,可高出开腹手术数倍。常见的损伤原因并非都是手术困难或解剖变异之故 ,其中不乏经过顺利手术中的所谓误认、误伤。我们自 1995年 5月以来 ,对 15 8例腹腔镜胆囊切除术逆行法为主剥离胆囊 ,具有防止胆道损伤的优点 ,使操作更加容易可靠 ,报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　男性 33例 ,女性 12 5例 ,年龄 2 4～74岁 ,平均 4 8 6岁。术前诊断胆囊结石、慢性胆囊炎 12 8例 ,胆囊结石、急性胆囊炎 17例 ,胆囊息肉 13例。术中常规使用逆行法剥离胆囊 ,无中转开腹手术病例 ,手术时间 30～ 110ｍｉｎ ,…     

腹腔镜联合胆道镜经胆囊管治疗32例胆囊结石合并胆总管结石

目的分析腹腔镜联合胆道镜经胆囊管治疗胆囊结石合并胆总管结石的体会。方法采用腹腔镜联合胆道镜经胆囊管治疗32例胆囊结石并胆总管结石患者,回顾性分析患者的临床资料。结果 32例患者均成功实施手术,无中转开腹病例。手术时间(98.50±12.78)min,术后肛门恢复排气时间(21.89±5.62)h,术后腹腔引流管时间(4.39±1.04)d,术后住院时间(5.22±1.50)d。术后出现1例胆漏、经充分引流后痊愈,未发生切口感染、出血及胆管狭窄等并发症。出院前1d常规复查MRCP均无胆道残余结石发生。2例行LCBDE放置T管者术后6周行经T管胆道造影检查,证实无结石残留后拔除T管。术后患者均获随访8~12个月,未发生胆道残余结石。结论腹腔镜联合胆道镜经胆囊管治疗胆囊结石并胆总管结石,创伤小,并发症少,恢复时间短,效果满意。     

双胆囊畸形1例

患者　女性 ,41岁。 2 0 0 0年 1月13日入院。近 10年来患者每于进食油腻饮食后右上腹部感胀痛不适 ,伴腰背部疼痛 ,治疗后可缓解。无寒战、高热及黄疸史。体查 :腹平软 ,无明显压痛 ,未扪及包块。Ｂ　　 收稿日期 :2 0 0 0 0 6 19。　　 作者简介 :徐茂国 ( 1966 ) ,男 ,贵州遵义人 ,贵州省龙里县人民医院主治医师 ,主要从事普外临床工作。超检查见胆囊较毛糙 ,胆囊呈多叠弯曲。诊断 :(1)慢性胆囊炎 ;(2 )胆囊畸形。择期手术见胆囊为双胆囊畸形 ,周围明显粘连 ,一为 75ｍｍ× 2 0ｍｍ大小 ,另一为 5 0ｍｍ× 15ｍｍ大小 ,壁稍增厚 ,两胆囊…     

慢性胆囊炎胆囊结石行保留及切除胆囊的争议与共识

胆囊切除术作为慢性胆囊炎胆囊结石的标准治疗模式已沿用百余年。黄志强院士所提出的“除了在紧急情况下实施胆囊造瘘术治疗急性胆囊炎外,胆囊结石的外科治疗是切除含结石的病理胆囊,并适当地处理结石的胆囊外并发症”的治疗原则在胆道外科学界已达成共识。近10余年来,我国出现了对于该病“保胆”与“切胆”之争。国内的保胆取石术尚缺乏规范化的适应证标准和技术操作标准,尤其是有关结石复发问题尚未得以解决,在无大宗病例前瞻性研究报告证实其确切疗效之前,还不宜作为标准术式广泛推广开展。建议仅在临床症状轻微、胆囊功能良好、无代谢综合征和家族史、且个人意愿强烈病人和急症条件下的老年、高危病人中试行。应进一步加强相关的临床与基础研究,完善对慢性胆囊炎胆囊结石病手术治疗的技术管理。     

腹腔镜经胆囊管胆道探查取石术36例报告

目的：探讨腹腔镜经胆囊管治疗胆总管结石的疗效。方法我院2006年6月～2013年10月腹腔镜下经胆囊管治疗胆总管结石36例,分离胆囊管至近胆总管处,Hem-o-lok结扎胆囊管近端,横行剪开胆囊管远端1／2～2／3周径,置入胆道镜。结果手术时间45～110 min,平均77 min;术后住院时间3～5 d,平均4．2 d。均无胆漏,无胆道残余结石发生。36例随访2～24个月,平均15个月,无上腹部疼痛症状,无结石复发。结论腹腔镜经胆囊管胆道探查取石术治疗胆总管结石创伤小、恢复快,具有很好的临床应用价值。     

H型双胆囊畸形一例

<正>双胆囊畸形是由Boyden医师最早报道的一种先天性胆囊畸形,临床上十分罕见,发病率约1/4 000^[1-2]。徐州医科大学附属宿迁医院近期收治一例双胆囊畸形病例,术前腹部MRI平扫+MRCP检查提示双胆囊畸形,行腹腔镜下胆囊切除术,术后证实为H型双胆囊畸形。现结合国内外有关H型双胆囊畸形报道文献,分析H型双胆囊畸形临床特征、诊断及治疗。