心脏不停跳心内直视手术对心肌保护作用的临床研究

浅低温心脏不停跳心内直视手术能够缩短心肌缺血时间,我们将此方法与低温心脏停跳心内直视手术进行了对比研究,旨在探讨不停跳心内直视手术对心肌的保护作用,为临床应用提供理论依据。1对象和方法1．1研究对象实验组（心脏不停跳心内直视手术组）10例,男3例,女7例;年龄20±15．5岁;其中房间隔缺损3例,空间隔缺损3例,二尖瓣置换3例,部分性心内膜垫缺损1例。同期选择16例病人作为对照组（低温心脏停跳心内直视手术组）,男6例,女10例;年龄18±12.6岁;其中房间隔缺损3例,室缺9例,二尖瓣置换3例,主动脉窦瘤1例。1．2研究方法1．…     

先天性心脏病心内直视手术术后心电图分析

目的 比较心脏停跳和不停跳心内直视手术方法对先天性心脏病患者术后心电图变化的影响。方法 分析我科2003-10～2004-04接受心内直视手术的358例先天性心脏病患者从手术中至手术后2d的心电图变化。其中心脏停跳组159例，心脏不停跳组199例。结果两组间比较，心脏停跳组房早、室早、交界性早搏、传导阻滞发生率及术后酸中毒、低心排综合征、高血钾发生率均高于心脏不停跳组。结论 心脏不停跳先天性心脏病心内直视手术心律失常发生率低于心脏停跳下施行手术，且手术中易于观察心电图改变，能够及时发现房室传导阻滞发生，便于及时处理。     

低体重婴幼儿心脏直视手术后呼吸道的护理100例

20 0 2年 9～ 12月 ,我院施行了 10kg以下婴幼儿先心病心脏直视手术 10 0例 ,现将护理体会报告如下。1　临床资料1 1　一般资料本组 10 0例 ,男 6 7例 ,女 33例 ,年龄 37d～ 33个月 ,平均年龄 (11.0± 6 .2 )月 ;体重 3～ 10kg ,平均体重 (7.83±2 .4 0 )kg ;其中合并肺动脉高压 5 2例 ,术前肺部感染 5例 ,肺炎合并心衰 3例。1.2　结果本组 10 0例均在体外循环下施行心脏直视手术 ,呼吸机使用时间 2 .5～ 2 5 4 0h ,平均 (2 7.3± 8.2 )h ,ICU住院天数 2～ 2 8d ,平均 (4.2 1± 2 .10 )d ,其中 2 1例出现肺部并发症 ,经治疗均痊愈出院 ,…     

心脏不停跳下心脏间隔缺损修补术

作者 1999年 6月至 2 0 0 0年 4月 ,采用常温心脏不停跳下行心脏间隔缺损修补 2 0例 ,其与传统的心肌保护措施比较 ,结果报道如下。1　临床资料1.1　病例与分组　心脏不停跳组 2 0例 ,男 16例 ,女 4例 ,室缺 16例 ,房缺 4例 ,平均年龄 7.6 (2～ 15)岁。心脏停跳组 2 0例 ,男 13例 ,女 7例 ,室缺 15例 ,房缺 5例 ,平均年龄 9.2 (3～ 14)岁。1.2　方法　两组病人手术中采用不同的心肌保护措施。心脏不停跳组建立体外循环后 ,阻断腔静脉及主动脉 ,让心脏空跳 ,切开心脏进行心脏间隔缺损修补术。心脏停跳组按传统的心肌保护措施 ,建立体外循环后…     

心内直视手术后心脏复苏困难的原因和紧急处理措施

心内直视手术中心脏复苏困难是心脏手术中的危急情况 ,而对其处理及时、恰当与否直接关系到病人的生命。现将我们 1995年 9月～ 2 0 0 1年 9月 16例心脏复苏困难的处理经验总结报道如下。1　资料与方法1 1　临床资料　本组 16例 ,男 6例 ,女 10例。年龄 8个月～ 5 3岁 ,平均 (2 8 6± 7 6 )岁。体重 9～ 6 7ｋｇ,平均 (46 4±8 2 )ｋｇ。病种见表 1。表 1病例　临床诊断复苏困难原因复苏措施　复苏结果手术结果1ＭＶＲ瓣周漏术前心脏停跳延长体外循环时间失败死亡急性肺水肿术中缺血时间长2先天性ＡＳ、ＡＶＲ左室壁 (2 2ｍｍ)左心支持、按…     

心肺复苏期间心脏氧利用率的临床研究

:目的 :通过心肺复苏期间对心脏氧利用率 (O2 UCc)的测量来评估心脏复跳的可能性。方法 :19例患者分别为 , 冠心病组 10例 ,男 8例 ,女 2例 ,年龄 36～ 6 2 (4 9.5± 10 .3)岁 ,血流动力学稳定 ,插入右心导管取冠状窦静脉血标本。 心肺复苏组 9例 ,男 8例 ,女 1例 ,年龄 2 0～ 70 (39.0± 15 .5 )岁 ,心脏停跳后 ,先按照标准心肺复苏步骤行胸外心脏按压抢救 2 0分钟 (胸外按压频率 12 0～ 140次 / min,血管活性药用药间隔为 2分钟 ,应用 4%碳酸氢钠液 2 5 0～ 5 0 0 m l)。如心脏未复跳 ,再继续开胸心脏按压复苏 2 0分钟 (按压频率为 80～10 0次 / m in)。此间用呼吸机控制呼吸 ,维持动脉血氧饱和度 (Sa O2 ) 0 .90 0以上。抢救停止后即刻抽取冠状静脉血和动脉血。所有血标本均即刻进行血气分析 ,并计算心脏氧利用率〔O2 UCc=(Sa O2 Sv O2 ) / Sa O2 〕。根据所得结果分析其对心肺复苏预后的预测价值。结果 : 组患者冠状静脉窦血的血气分析结果 :Pa O2 (4 .2 0±0 .41) k Pa(1k Pa=7.5 mm Hg) ,Sa O2 0 .5 32± 0 .0 90 ,O2 U Cc为 0 .46± 0 .0 9; 组患者 O2 U Cc=0 .85± 0 .11,其中 4例心脏复跳者 O2 UCc=0 .78± 0 .10 ,5例无效者 O2 UCc=0 .91± 0 .0 7,二者比较差异有显著性 (P<0 .0 0 1)。结论 :     

心脏不停跳心内直视手术40例分析

心脏不停跳心内直视手术是近年来国内外学者普遍关注和探讨的一种术式。与心脏停跳手术相比 ,它减轻了缺血、缺氧及再灌注对心肌的损伤 ,获得了较理想的心肌保护 ,但也存在着术野暴露欠清 ,易形成气栓、溶血等并发症的缺点。我院自1998- 0 2～ 2 0 0 2 - 12共行心脏不停跳心内直视手术 4 0例 ,现分析如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组男 16例 ,女 2 4例 ,年龄 5～ 2 3岁 ,体重15～ 6 2 kg,心功能 级 36例 , 级 4例 ,房间隔缺损 17例 ,其中 1例合并肺动脉瓣狭窄 ,室间隔缺损 2 3例 ,其中 1例合并右室双腔。术前均行 ECG、心脏三位片、…     

浅低温体外循环不停跳心内直视术的心肌保护

目的:探讨浅低温体外循环不停跳心内直视术的心肌保护。方法:30例心内直视术患者被随机平均分为心脏停跳和不停跳两组。停跳组降温至食管温度25±1.35℃,并从升主动脉根部灌注冷高钾停跳液,灌注量15ml.kg-1,同时在心脏表面及心腔内置0.9%氯化钠溶液浸泡,使心脏停跳,阻断升主动脉。不停跳组降温至食管温度33±0.8℃,只阻断上、下腔静脉,不阻断主动脉,控制心率在40～70次.min-1。结果:两组病例术中血流动力学均较稳定,无明显差异。但两组CK-MB、CK、LDH、α-HBDH均较术前增高,尤以停跳组明显,两组比较有显著差异。结论:心内直视术麻醉采用浅低温心脏不停跳体外循环技术对心肌具有较好的保护作用,但仍然存在需要进一步解决的问题。     

暖风毯对体外循环心脏直视手术后患者循环状况的影响

目的　研究心脏直视手术后患者早期使用暖风毯复温的情况。方法　将 5 1例心脏直视术后患者随机分为两组 ,实验组 2 9例 ,均使用暖风毯 ,平均年龄 (5 1 .74± 4 .89)岁 ;对照组 2 2例 ,均未使用暖风毯 ,平均年龄 (5 0 .36± 5 .0 3)岁。 5 1例患者体外循环时间 72～ 1 6 3min ,心功能II～III级。比较两组患者的术后体温恢复时间、术后扩血管活性药物使用及住院费用等。结果　实验组术后使用扩血管活性药物及术后体温恢复时间低于对照组 ,且有显著性差异 (P <0 .0 1 ) ;两组患者住院费用无明显差别 (P >0 .0 5 )。结论　心脏直视手术后早期暖风毯的使用能明显减少扩血管药物的应用 ,缩短患者术后体温恢复正常的时间 ,同时并不增加患者住院费用 ,具有安全、有效、简便、经济的优点     

老年患者浅低温心脏不停跳瓣膜置换中的心肌保护

背景:体外循环心内直视手术引起的心肌损害是术后并发症发生的重要原因,浅低温心脏不停跳技术有明显的心肌保护作用,对某些高危患者尤为有益.目的:观察浅低温体外循环心脏不停跳瓣膜置换对老年患者的心肌保护作用.方法:选择年龄≥60岁择期行二尖瓣人工瓣膜置换的风湿性心脏病患者30例,根据治疗方式分为2组,停跳组在中度低温心脏停跳下完成心脏瓣膜置换,不停跳组在浅低温心脏跳动中完成心脏瓣膜置换.结果与结论:在转机30 min、术中关闭右心房前,两组患者肿瘤坏死因子α、白细胞介素6,8、心肌肌钙蛋白Ⅰ浓度较转机前时升高(P < 0.05),其中以停跳组明显(P < 0.05).关闭右心房时两组核转录因子κB的表达增加,以不停跳组增加幅度较小(P < 0.05).提示浅低温心脏不停跳技术可以减轻老年患者体外循环心内直视手术过程中的心肌损害,该作用可能与减轻心肌的局部炎症反应有关.     

早期心理干预对脑血栓形成康复的作用

1　资料与方法1 1　一般资料研究对象均为本科 1997年至 1998年间经头颅ＣＴ或ＭＲＩ确诊的发病 1周内的无昏迷及明显失语的脑血栓形成患者 ,共 180例 ,随机分为早期心理干预组 (Ⅰ组 )、心理干预组 (Ⅱ组 )和非心理干预组 (对照组 ) ,每组 6 0例。 3组年龄、性别、病情程度、发病和给药时间 ,以及既往史和并发症评分〔1〕,经统计学处理均无显著差异 ,具可比性 (表 1)。表 1　脑血栓形成患者治疗前评分 ( ｘ±ｓ)组　别年龄 (岁 )男女并发症既往史病情程度Ⅰ组 65± 742 186 4± 2 2 5 8± 1 92 8 5± 3 1Ⅱ组 65± 64 0 2 0 6 9± 3 15…     

低体重婴幼儿心脏直视手术后呼吸道的护理100例

2002年9～12月,我院施行了10kg 以下婴幼儿先心病心脏直视手术100例,现将护理体会报告如下。1 临床资料1.1 一般资料本组100例,男67例,女33例,年龄37d～33个月,平均年龄(11.0±6.2)月;体重3～10kg,平均体重(7.83±2.40)kg;其中合并肺动脉高压52例,术前肺部感染5例,肺炎合并心衰3例。1.2 结果本组100例均在体外循环下施行心脏直视手术,呼吸机使用时间2.5～254.0h,平均(27.3±8.2)h,ICU 住院天数2～28d,平均(4.21±2.10)d,其中21例出现肺部并发症,经治疗均痊愈出院,无死亡。2 护理2.1 气管插管期间的护理2.1.1 合理使用呼吸机。根据患儿病种、年龄、体重,正确     

硫糖铝治疗褥疮的临床观察

我科于 1996年 12月至 1999年 9月对 5 4例 86个褥疮进行硫糖铝 (上海天平制药厂生产 )及常规方法治疗 ,取得了良好的效果 ,现报告如下。1　临床资料1996年 12月至 1999年 9月我科5 4例住院褥疮患者 ,随机抽样分成研究组和对照组 ,两组患者的临床资料见表 1。表 1　两组患者临床资料组　别ｎ性　　别男女年龄 (岁 )褥疮分期例数面积 (ｃｍ)Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期研究组 2 6 1 6 1 0 56 42± 2 0 1 84(1× 1～ 8× 1 0 ) 1 2 (2× 2 5～ 5× 6) 1 0 (3× 4～ 1 0× 1 6)对照组 2 81 9955 38± 1 8 2 4 6 (1× 1～ 5× 6) 9(2× 2～ 5 5× 7) 1 3 (4…     

婴儿心内直视术后循环系统的监护79例

我院施行婴儿心脏直视手术 79例 ,效果满意 ,现将我们的护理体会报告如下。1　临床资料1 1　一般资料。 1998年 1月～ 2 0 0 2年 9月 ,在全麻低温体外循环下施行婴儿心脏直视手术 79例 ,男 5 1例 ,女 2 8例 ,年龄 2～ 12个月 ,平均年龄 (6± 2 .3)个月 ,体重 3.0～9.5ｋｇ,平均体重 (6 .0 0± 2 .75 )ｋｇ。ＶＳＤ 4 8例 ,ＡＳＤ 11例 ,ＶＳＤ +ＰＤＡ 9例 ,ＴＯＦ 6例 ,ＰＥＣＤ 3例 ,ＤＯＲＶ 2例。术后即返ＩＣＵ监护 ,时间 2 4～ 2 88ｈ。1 2　监护方法。本组均于术中置入中心静脉管及动脉测压管等。术后常规采用纽邦 2 0 0或 90 0Ｃ呼…     

氨甲环酸联合米索前列醇在预防产后出血中的应用

为预防产后出血 ,我们对足月产妇联合应用氨甲环酸和米索前列醇治疗 12 0例 ,产后出血明显减少 ,现分析如下。1　对象和方法1.1　对象　我院自 2 0 0 3- 0 3～ 2 0 0 3- 0 8对已进行系统孕期检查、足月妊娠、阴道分娩的健康产妇 2 4 0例 ,随机分为研究组和对照组各 12 0例 ,两组产妇均为初产妇 ,凝血功能检查均正常 ,年龄、孕周、体重方面差异无统计学意义 ,见表 1。表 1　两组产妇一般情况比较组　别年龄 (岁 )孕周 (周 )体重 (kg)研究组 2 6.63± 2 .56 38.94± 1 .46 67.56± 6.2 1对照组 2 7.64± 2 .86 38.94± 1 .45 68.54± 6.38P值…     

血透病人内瘘阻塞紧急溶栓与常规抗凝效果的对比研究

内瘘阻塞是透析科急症 ,及早发现并紧急溶栓治疗可最大限度地挽救内瘘。本研究旨在比较尿激酶溶栓治疗与常规抗凝治疗的效果及并发症 ,并对溶栓开始早晚与治疗效果进行评价。1　资料与方法1 1　研究对象　回顾分析我院因内瘘阻塞于 1998年 1月～1999年 12月行抗凝治疗 2 0例及 2 0 0 0年 1月～ 2 0 0 1年 10月行紧急内瘘溶栓治疗 12例资料 ,见表 1。表 1　两组一般资料比较治疗组 (ｎ =12 )对照组 (ｎ =12 )年龄 (岁 ) 5 2 5 0± 9 0 0 5 1 3 3± 6 3 0血透龄 (年 ) 4 5 0± 2 2 0 4 5 2± 2 42男女比例 3 4肾炎 (例 ) 2 3肾小动脉硬化 (…     

细导管引流灌洗治疗胸腔积液疗效观察

我们自 1992年 1月以来 ,对收治的中、大量胸腔积液 (胸液 )采用细导管进行胸腔引流、灌洗治疗 ,收到满意效果 ,现报告如下。1　资料与方法1 1　一般资料　本组 10 0例均为住院病表 1　两种方法治疗结果 x±s组别例数穿刺次数胸液引流量 (mL)胸液消失时间 (d)住院时间 (d)治疗组 70 1 .39± 0 .36 2 0 2 5± 572 7.2± 3 .4 1 7.0± 6 .8对照组 30 2 .70± 1 .42 1 4 56± 437 1 0 .3± 5 .7 2 2 .3± 7.1P值 <0 .0 1 <0 .0 1 <0 .0 1 <0 .0 1人 ,男 5 9例 ,女 41例 ,年龄 5～ 82岁 ,平均 3 8岁 ;积液位于左侧 5 4例 ,右侧 3 6例 ,双侧 10…     

变温水毯在中低温体外循环心内直视术后的应用研究

目的评价变温水毯在中低温心脏不停跳及室颤性停搏下心内直视手术后应用的效果。方法将94 例患者分为实验组(49例)及对照组(45例),常规插管建立体外循环,转机后阻断上、下腔静脉,并降低鼻咽温度于 27～28 ℃下行心内直视手术。术后实验组应用变温水毯复温,对照组应用热水袋、加盖被子复温。结果对照组术后3 h体温37．5±0．5℃。实验组术后3 h体温37．6±0．6℃,两组术后体温的恢复、强心药的使用、血压的稳定情况及心律失常的发生情况等在统计学上差异均无显著意义。结论中低温心脏不停跳及室颤性停搏下心内直视手术后应用变温毯进行体温的复温,可减少热量的散失,有利于温度的恢复与恒定,减轻心脏负荷,降低心肌耗氧量,避免低体温室颤性停搏发生。是一种安全、可行、有效的方法。     

非体外循环冠状动脉旁路移植术的配合

以往的冠状动脉旁路移植 (ＣＡＢＧ)手术通常需要在低温、体外循环、心脏停跳的条件下完成。近年来 ,随着微创外科技术的发展 ,很多外科医师开始尝试在非体外循环、心脏不停跳下完成ＣＡＢＧ术。此术式在一定程度上满足了创伤小、手术简单、费用低廉、并发症少的要求。我院自 1996年5月至 2 0 0 0年 2月共施行此类手术 117例 ,取得良好效果。现将手术配合报告如下。1　临床资料本组 117例 ,男 10 1例 ,女 16例。年龄 34～ 66岁 ,平均5 2± 7岁。体重 49～ 96ｋｇ ,平均 69± 5ｋｇ。冠状动脉造影示单支病变 2 9例 ,双支病变 32例 ,3支病变 5…     

急性重度有机磷农药中毒42例分析

我院急诊科自 1996年 5月至 1999年 6月共收治重度有机磷农药中毒 42例 ,均符合急性有机磷农药中毒诊断及分度标准[1] ,现就其预后和相关因素做一临床分析。1　临床资料1.1　一般资料　 42例中男 15例 ,女 2 7例 ,平均年龄 3 1.5岁( 18～ 72岁 ) ,从表 1中可看出 ,死亡组年龄偏大 ,就诊时间晚 ,与存活组有显著差异。表 1　中毒预后与年龄、就诊时间比较组　别例数年龄 (岁 )服药至就诊时间 (ｍｉｎ)存活 31 2 8.9± 7.6 35 .5± 2 6 .7死亡 1 1 4 0 .7± 1 6 .7 75 .2± 30 .2ｔ值 2 .2 61 2 .90 1Ｐ值 <0 .0 5 <0 .0 11.2　农药中毒的种类…