颈淋巴结清扫术后乳糜瘘4例

颈淋巴结清扫术(简称颈清术)是头颈部恶性肿瘤颈淋巴结转移的有效治疗方法.术后乳糜瘘是一种严重的并发症,如果不及时治疗可导致循环血容量减少、电解质紊乱、低蛋白血症及淋巴细胞减少.我科自1990～2000年共行颈清术120例,术后发生乳糜瘘4例.     

颈部淋巴结切除活检术合并乳糜瘘3例分析

现将我科所遇因颈淋巴结切除活枪术后合并乳糜瘘3例分析如下。1临床资料1．1一般资料本组均为男性，年龄65～72岁。因肺部阴影，左颈根部固定性肿大淋巴结，临床高度怀疑肺癌，行相关检查，包括支气管镜检查尚不能确诊而行颈淋巴结切除活检术，2例由我科施行手术，11例在所住科室施行于术。其中例术中发现，随即在瘘口处行荷包缝合，另外2例术后2～3d因伤口包扎敷料较多渗出清我科会诊后确定为乳糜瘘。     

根治性颈淋巴结清扫术后并发乳糜瘘的护理

[目的]探讨根治性颈淋巴结清扫术后并发乳糜瘘的护理措施.[方法]回顾性分析11例根治性颈淋巴结清扫术后并发乳糜瘘的病人的临床资料.[结果]本组8例经保守治疗痊愈,3例手术治愈.[结论]发现乳糜瘘的早期征象,早期采取治疗和护理措施可为治疗提供良好保证.     

颈廓清术后乳糜瘘的观察及护理

我科自１９８３～１９９６年底施行颈廓清术１５１７侧，其中３７侧术后发生乳糜瘘（２－４４％）。现将３７侧乳糜瘘的观察及护理简述如下。１　一般资料：本组３７侧乳糜瘘发生于３６例颈廓清术患者，其中左侧２９例，右侧６例，双侧１例。男２１例，女１５例。年龄最小８岁，最大８２岁。１２侧乳糜瘘患者术前颈部接受放射治疗，剂量３０～７０Ｇｙ。３２侧乳糜瘘发生上颈廓清术后的３ｄ之内。每日乳糜量在１００ｍｌ以内者为２３侧，１００～５００ｍｌ者９侧，超过５００ｍｌ者为５侧。２　治疗结果：本组３７侧乳糜瘘经保守治疗，手术…     

颈淋巴结清除术并发症的预防和处理(附674例分析)

Crile于1906年首次提出颈淋巴结清除术（Neckdsse－tion，简称颈清术）以来，在治疗头颈部恶性肿瘤颈淋巴结转移癌方面起到了重要作用。近代所行颈清术，基本遵循Criler手术原则及方法，但如何防止及降低手术并发症，仍需进一步探索。我院1983年6月～1996年6月行预清术674例，并发症发生率为9．35％（63／674）。总结分析如下。1临床资料674例中，男283例，女391例；年龄12～72岁。疾病分类：甲状腺癌341例，腮腺癌61例，舌癌67例，领下腺癌44例，颇粘膜癌45例，牙龈癌48例；上腭小诞腺癌19例，喉癌38例；上颌窦癌9例，唇癌2例。手术方式…     

左侧颈淋巴结清扫术损伤胸导管致乳糜漏

我院1999~2004年因头颈部恶性肿瘤而行颈清扫手术180例,术后出现乳糜漏3例,发生率为1·67%,均为胸导管损伤所致。现总结教训如下。1临床资料1·1一般资料3例均为男性;年龄35~59岁。手术疾病:甲状腺癌2例,颌下腺癌1例。1·2手术方式2例行甲状腺癌根治加左侧颈淋巴结清扫术,1例行颌下腺癌根治加左侧颈淋巴结清扫术。1·3处理与结果3例手术过程均较顺利,但2例在术后2天、1例在术后3天出现乳糜漏,最初表现为创口淡黄色渗出,后变为乳白色,尤以进食后明显,诊断为乳糜漏。3例均予局部持续负压吸引加局部加压包扎2周,3周后均痊愈。2讨论2·1误伤胸导…     

彩色多普勒超声在检测鼻咽癌颈淋巴结转移中的作用

自 1997年 5月我科对 47例初诊鼻咽癌伴颈部淋巴结转移的患者实施双侧或单侧颈扩大清扫术 ,术后补充放疗 ,效果比较满意 ,现报告如下。资料与方法47例鼻咽癌患者 ,男性 3 6例 ,女性 11例 ,年龄 3 2～ 65岁 ,平均 42岁。其中 2 0例初诊鼻咽癌伴颈淋巴结转移的患者行双侧颈淋巴结扩大清扫术 ;7例单侧功能性颈扩大清扫术 +对侧根治性颈扩大清扫术 ;2 0例单侧功能性颈扩大清扫术或者根治性颈扩大清扫术。 41例鼻咽部病理检查示低分化鳞癌 ,5例为泡状核细胞癌 ,1例为未分化癌。采用Ａｃｕｓｏｎ 12 8ＸＰ型彩色多普勒超声仪 ,探头频率 7.5ＭＨｚ …     

颈清扫术后乳糜瘘治疗方法的比较

目的比较颈清扫术后乳糜瘘治疗方法的临床效果。方法回顾分析1993年7月2009年8月,就诊的21例根治性颈清扫术后乳糜瘘的治疗方法及其临床效果。结果加压包扎法5例,加压包扎辅以胃肠外营养6例,手术探查结扎2例,结扎后辅以生物胶覆盖结扎创面2例,行负压吸引加胃肠外营养6例,均治愈。5例单纯加压包扎法用时4～8d,其中1例辅以拆线引流碘仿纱条填塞加压后愈合,4例手术止瘘者均Ⅰ期愈合。其余外加压2d无效,行外加压辅以胃肠外营养或负压吸引辅以胃肠外营养后愈合。结论多种乳糜瘘的治疗方法均有明显临床效果,应该根据患者的具体情况采用。其中胃肠外营养在治疗中占有重要的地位。     

甲状腺癌颈淋巴结清扫术后并发乳糜漏临床分析

目的探讨甲状腺癌颈淋巴结清扫术后并发乳糜漏的治疗方法及效果。方法甲状腺癌颈淋巴结清扫术后并发乳糜漏患者20例,17例24h引流量≤100mL,给予控制脂类食物摄入,负压吸引及左锁骨加压包扎等保守治疗;3例24h引流量〉100mL,再次手术治疗,术中对漏口较窄者进行缝扎治疗,对漏口较大者将患者肩胛舌骨肌肩胛端切断、填塞周围组织后再进行缝合;术后漏口周围喷洒生物蛋白胶。随访观察治疗效果。结果17例保守治疗6～12（8．9±1．7）d,漏口顺利痊愈;3例再次手术治疗后10～13（12．1±0．7）d漏口愈合;治疗后随访1个月,1例失访,余19例均未出现乳糜漏复发或颈部肿胀,甲状腺功能复查未见异常。结论对甲状腺癌颈淋巴结清扫术后并发乳糜漏患者,可根据24h引流量采取保守或手术治疗措施,有效促使漏口愈合。     

甲状腺癌颈淋巴结清扫术后乳糜瘘的观察及护理

目的:探讨甲状腺癌颈淋巴结清扫术后乳糜瘘患者的护理方法。方法:选取2015年1~12月我科甲状腺癌行颈淋巴结清扫术后乳糜瘘患者16例,总结护理方法,观察护理效果。结果:16例术后乳糜瘘患者经对症治疗及精心护理后,均顺利康复出院。结论:对甲状腺癌行颈淋巴结清扫手术患者进行认真细致的病情观察和护理,对乳糜瘘患者早发现、早诊断,能减短病程,减轻痛苦,促进康复。     

106例胰十二指肠切除术胰瘘的预防体会

我院近 1 5年来共施行胰十二指肠切除 1 0 6例。采取有关预防胰瘘的一些措施后 ,使手术死亡率及胰瘘发生率有显著下降 ,现报告如下。1　临床资料本组 1 0 6例中男 79例 ,女 2 7例 ,年龄 45～ 79岁。其中胰头癌 75例 ;壶腹癌 1 9例 ;十二指肠癌 6例 ;总胆管下段癌 5例 ;胃窦癌 1     

开胸术后乳糜胸(附15例报告)

胸内手术偶因伤及胸导管导致术后发生乳麋胸,食道癌切除术后较为常见.现将我所近年开胸术后并发乳糜胸15例分析报道如下.临床资料我所1976年一1985年间对837例食管、贲门癌和1670例肺癌施行开胸手术,术后发现乳糜胸15例,发生率为0.6%,其中男14例,女1例.年龄为34～59岁.食管贲门癌开胸术837例,发生乳糜胸11例,发生率为1.3%.其中7例为食管中段癌,3例为食管中下段癌,1例为贲门癌;左侧乳糜胸5例,双侧者6例;除1例食管癌变严重外侵未能切除     

阴茎癌41例临床分析

我院 1980年 1月～ 2 0 0 0年 4月共收治阴茎癌 41例 ,现总结分析如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 41例 ,发病年龄 2 0～ 74岁 ,平均 47岁。病程 1月～ 6年。自幼包茎或包皮过长者 3 6例 ,5例曾在发病1～ 3年前作了包皮环切术。 3例有尖锐湿疣史。1 2　部位　肿瘤位于阴茎头部 19例 ,冠状沟 13例 ,包皮内板 6例 ,阴茎体 3例。1 3　病理报告　鳞状上皮癌 3 9例 ,乳头状癌 2例。术前、术中均作局部组织活检及部分前哨淋巴结 (ＳＩＮ)活检 ,2 0例ＳＬＮ活检中有癌转移 7例 ,无转移 13例。1 4　手术方法　行单纯肿瘤切除 包皮环切术 4例 …     

胃癌根治术中胆总管损伤6例分析

胃癌根治术即彻底清除胃的区域淋巴结 ,广泛地切除胃癌的原发灶 ,临床上不残留癌组织 ,已成为胃癌外科手术治疗的基本规则。但若手术中操作不慎 ,盲目追求淋巴结清扫或扩大根治 ,易发生医源性副损伤 ,我院 1986～ 2 0 0 1年共发生胆总管损伤 6例 ,报告如下 :1　临床资料1 1　一般资料 :本组 6例 ,男 5例 ,女 1例 ,年龄 3 7～ 68岁 ,平均年龄 5 1 3岁。胃窦癌肿并淋巴结转移 ,根治性胃大部切除及周围淋巴结清扫中 ,胆总管下段被完全缝扎 2例 ,部分缝扎 1例 ,胆总管下段切割伤 1例。胃小弯癌并淋巴结转移 ,术中胆总管中段缝扎 2例。1 2　临床…     

强负压吸引在颈淋巴结清扫术后乳糜漏治疗中的应用

颈淋巴结清扫术后易发生乳糜漏，其发生率约占颈淋巴结清扫术的1％-2．5％。量较少时的乳糜漏容易处理，较多的乳糜漏处理比较困难。本科近7年行颈淋巴结清扫术后发生乳糜漏11例，经采用强负压吸引治疗，效果满意。报告如下。[第一段]     

肩胛舌骨肌填塞预防颈淋巴结清扫术后颈淋巴瘘

目的 初步探讨用肩胛舌骨肌填塞颈内静脉角以预防或减少颈淋巴结清扫术后可能发生的淋巴瘘,并研究此方法在临床上的应用价值.方法 选择河北省保定市妇幼保健医院乳腺/头颈外科2004 年5 月至2008 年5 月甲状腺癌颈淋巴结转移与多发颈淋巴结结核保守治疗无效者共254 例,全部病例均行功能性颈淋巴结清扫.随机将254 例患者分成两组,一组为研究组,此组缝扎颈静脉角,切断肩胛舌骨肌肩胛端,将肩胛舌骨肌填塞颈内静脉角后与周围组织缝合,共123 例;另一组为对照组,此组仅单纯缝扎颈内静脉角,无肩胛舌骨肌填塞,共131 例.两组均常规置引流管并加压包扎.结果 颈淋巴结清扫术后1 ～2 d 出现引流管引出乳糜样物,经有关检查证实为颈淋巴瘘.研究组颈淋巴瘘发生2 例,其发生率为1.63%(2/123),对照组颈淋巴瘘发生10 例,发生率为7.63%(10/131),两组比较差异有统计学意义(P ＜0.05).结论 肩胛舌骨肌填塞颈内静脉角预防颈淋巴结清扫所致颈淋巴瘘为一种行之有效的方法.实践表明此方法较简易、方便,有较好效果,值得临床推广.     

晚期口咽癌23例挽救性手术治疗分析

目的:探讨晚期口咽癌根治或扩大切除并一期修复的临床效果.方法:回顾性分析23例晚期口咽癌的临床资料,包括临床病理、手术方式、修复方法、功能评价、并发症和预后等方面.结果:23例舌根癌7例,软腭癌5例,咽侧壁癌9例,扁桃体癌2例.颈淋巴结转移率为61％(14/23).5例软腭癌只行局部扩大切除外,18例行原发灶切除和颈淋巴清扫术(13例施行一侧下颌骨部分切除或截骨切除,5例软腭癌扩大切除后以邻近硬腭瓣修复);18例中2例拉拢缝合未行修复,13例采用胸大肌皮瓣修复,2例采用前额皮瓣修复,1例采用舌瓣修复.22例安全度过围手术期,1例术后第5日因咽侧创口大出血窒息死亡.采用舌瓣修复的1例咽侧创口大部分裂开,形成咽颌下瘘,经反复换药2个月后闭合;1例胸大肌皮瓣和1例前额皮瓣部分坏死,但未产生咽颌下瘘.术后语言、吞咽功能基本恢复.19例随访3个月至5年,1例术后6个月复发死亡,3例术后1～2年复发死亡,2例术后3～5年复发死亡.结论:手术是晚期口咽癌治疗的有效手段之一,采用适当的修复方法是手术成功的重要因素,带蒂胸大肌皮瓣是修复口咽大型缺损的理想选择.     

食管贲门癌术后吻合口狭窄的临床分析

我院自 1985年 6月～ 2 0 0 0年 6月共行食管、贲门癌手术60 8例 ,术后仍有吞咽困难 ,证实为吻合口狭窄者 43例 ,其发生率为 7 1% ,本文就其发生原因、治疗及预防加以讨论。1　临床资料1 1　一般资料　本组共 43例 ,其中男 31例 ,女 12例 ;年龄最小 38岁 ,最大 76岁 ,平均年龄 5 8 6岁。食管胸上段癌 2例 ,胸中段癌 2 2例 ,胸下段癌 4例 ,贲门癌 15例。行颈部吻合 15例 ,弓上吻合 10例 ,弓下吻合 18例 ,吻合器吻合 13例 ,手工缝合 30例 ,术后病理 :鳞状细胞癌 2 7例 ,腺癌 16例。1 2　出现时间　术后 1～ 3月者 6例 ,4～ 6月者 16例 ,7～ 12…     

颈淋巴结清除术的术后护理

预淋巴结清除术（Neckdissection简称预清术）在甲状腺癌、喉癌、舌癌及其它头颈部癌瘤须淋巴结转移时，常用此种术式以清除颈部淋巴结癌。目前该术术式分两种，一种为根治性颈淋巴结清除术，切除组织包括患侧全须淋巴结，腮腺下极，胸锁乳突肌，颈内、外静脉及副神经等。一般保留颈阔肌，颈总动脉、预内、外动脉，迷走神经，隔神经，舌下神经及舌神经等。另一种为功能性颈清术，与根治性预清术不同点为术中保留胸锁乳突肌，颈内静脉及副神经，从而避免产生根治性颈清术术后的某些后遗症。我科自1988年6月～1996年6月施行功能性颈清术40例…     

食管癌切除颈部吻合口瘘的预防

我院自 1993年 8月～ 2 0 0 0年 8月行食管癌切除、食管胃颈部吻合术 2 48例。现将颈部吻合口瘘的预防作一介绍。1　临床资料1 1　一般资料　本组 2 48例 ,男 188例 ,女 6 0例 ;年龄 33～ 75岁 ,平均 5 4岁。颈段 3例 ,胸上段 19例 ,胸中段 182例 ,胸下段 44例。病灶最小 1 2ｃｍ× 1 0ｃｍ×1 0ｃｍ ,最大 12ｃｍ× 6ｃｍ× 7ｃｍ。1 2　手术方法　经左胸、左颈二切口 2 2 6例 ;经右胸、颈、腹三切口 17例 ;食管内剥脱术 5例。术后病理证实 :食管鳞状细胞癌 2 40例 ,腺癌 5例 ,未分化癌 3例 ;其中残端阳性 5例 ;术后吻合口瘘 14例 ,占5 6 …