介入治疗下肢动脉硬化闭塞症

目的：探讨介入治疗在下肢动脉硬化闭塞症中的临床应用价值。方法：分析18例（24条肢体）下肢动脉闭塞性病变经导管动脉内溶栓、经皮腔内血管成形术（PTA）及选择性血管内支架置入术后（PCI）的临床疗效。结果：所有病例经综合介入治疗后均开通,临床症状消失或好转,踝／肱指数由0．12～0．68上升为0．51～0．07。随访6个月～3年,6个月、1年、2年累计初次开通率分别为95．0％、85．0％、75．0％。结论：经导管动脉溶栓、PTA及选择性支架置入为主的综合介入治疗是下肢动脉闭塞性疾病有效的治疗方法,但需严格掌握其适应证。     

老年TASCⅡC、D型LEAOD完全闭塞病变腔内治疗的疗效

目的探讨血管腔内治疗老年主-髂动脉闭塞(TASC)ⅡC、D型下肢动脉硬化闭塞症(LEAOD)完全闭塞病变的可行性及近期临床疗效。方法回顾性分析采用腔内治疗的27条患肢(21例患者)老年下肢TASCⅡC、D型LEAOD的临床资料。结果手术成功率为88.9%(24/27),其中经皮腔内血管成形术(PTA)治疗3条,PTA联合支架植入术(PTAS)治疗21条,共置入支架57枚。手术成功病例平均随访8.75个月(6¹8个月),术后3个月足背动脉踝肱指数(ABI)由术前的0.39±0.14上升至0.8±0.19(P<0.01);胫后动脉ABI由术前的0.45±0.12上升至0.90±0.10(P<0.01)。术后6个月动脉通畅率83.3%(20/24),保肢率95.8%(23/24)。结论对于老年TASCⅡC、D型LEAOD完全闭塞病变,血管腔内治疗安全有效,创伤小,近期临床疗效满意。     

踝臂指数评价下肢动脉硬化闭塞症介入治疗的价值

目的：评估踝臂指数（ABI）在下肢动脉硬化闭塞症（LEAOD）介入治疗中的临床价值。方法34例患者行下肢动脉CT血管造影术检查确诊LEAOD并制定介入治疗方案,术前术后测定ABI。结果 ABI随着临床症状和血管病变严重度增加而减低,差异均有显著统计学意义（均P＜0.01）。行经皮腔内球囊扩张术（PTA）及血管内支架植入治疗24例,单纯行PTA术10例。术后,ABI、患肢收缩压及脉搏波传导速度（PWV）由术前0.58±0.19、（95.75±23.61）mmHg、（1121.86±605.99）cm/s增加为0.81±0.14、（137.44±25.66）mmHg、（1970.61±505.30）cm/s ,差异均有显著统计学意义（均P＜0.01）。结论 ABI是一种无创、快捷的方法,能用于LEAOD患者介入治疗术前评估及术后随访。     

锁骨下动脉狭窄性疾病的介入治疗

目的探讨锁骨下动脉狭窄或闭塞性疾病的介入治疗疗效。方法回顾分析55例锁骨下动脉狭窄或闭塞病变行血管内介入治疗的临床资料。结果46例锁骨下动脉狭窄病变（狭窄率〉70%）成功置入支架,9例闭塞锁骨下动脉中8例成功置入支架。46例经股动脉置入支架,8例经肱动脉逆行置入支架。锁骨下动脉支架成功置入后肱动脉及桡动脉搏动良好,伴有盗血现象的13例患者症状消失。随访发现5例锁骨下动脉支架置入后9~12个月再狭窄,后再置入5枚支架,血管开通良好。结论应用血管内支架治疗锁骨下动脉狭窄或闭塞是一种微创、安全、有效的治疗方法,有望成为主要的治疗手段。     

超声消融在下肢动脉闭塞性疾病治疗中的应用

目的评价超声消融疗法治疗下肢动脉闭塞性疾病的临床价值。方法对27例下肢动脉完全闭塞（36支血管）的患者行超声消融治疗,其中32支血管行球囊扩张及支架植入。观察血管开通率、临床疗效及术后3、6个月血管通畅情况。结果血管即刻开通率达到94.4%,总有效率为88.9%,术后再狭窄率为14.9%;对再狭窄病例均再次行超声消融治疗,血管再通。结论超声消融疗法治疗下肢动脉闭塞性疾病短期效果确切,远期疗效尚待进一步验证。     

老年下肢动脉硬化闭塞症的介入治疗52例

下肢动脉硬化闭塞症(ASO)发病率随社会老龄化而逐年增加.常规内科药物治疗只能缓解症状,不能根本解决下肢缺血坏死症状,外科手术搭桥多因病变呈弥漫性,术后疗效欠佳或术后并发症的几率较高而难以推广应用.近年来随着介入医学的不断进步,介入技术的迅猛发展,介入治疗已逐渐成为临床治疗下肢动脉闭塞性疾病的首选治疗方法之一[1,2].现将我科成功行血管内介入治疗老年下肢动脉硬化闭塞症患者进行临床分析.     

老年周围动脉疾病综合介入治疗的临床观察

目的　探讨综合介入治疗老年周围动脉疾病的临床疗效及安全性。方法　采用经皮穿刺周围动脉血管球囊扩张术 (PTA)、支架置入、持续动脉内溶栓加PTA、血管内膜剥离术加支架置入术等综合介入方法治疗老年周围动脉阻塞性病变 6 2例次 ,其中上肢锁骨下动脉阻塞性病变 2 1例次 ,下肢动脉病变 4 1例次。单纯PTA 6例次 ,球囊预扩张加支架置入术 5 2例次 ,溶栓加PTA 3例次 ,股动脉内膜剥离术加髂动脉支架置入术 1例。结果　手术成功率95 % ,手术并发症 1.4 % (支架脱落 1例 )。术后即刻血管造影影像学和临床表现明显改善。随访 3个月～ 2年 ,无复发性肢体缺血症状生存 6 7% ,间歇性跛行较术前减轻并维持 13% ,临床再狭窄率 2 0 %。结论　老年周围动脉阻塞性病变综合介入治疗近、远期疗效满意 ,手术安全可靠 ,肢体复发性缺血症状发生率相对较低 ,是目前治疗老年周围动脉疾病的有效方法之一     

经皮血管腔内球囊扩张成形术和支架置入术治疗髂股动脉硬化闭塞症64例临床观察

目的观察经皮血管腔内球囊扩张成形术（PTA）和支架置入术（PTAS）治疗髂股动脉硬化闭塞症的临床效果。方法 64髂股动脉硬化闭塞症患者接受了经皮血管腔内PTA和PTAS。结果本组病例治疗均成功,踝肱指数（AB I）由术前的0.35±0.17升高为术后的0.81±0.13,手术前后相比,P〈0.05。64例术后随访6-52个月,闭塞血管通畅率89.07%。结论经皮血管腔内PTA和PTAS治疗髂股动脉硬化闭塞症疗效良好。     

经皮腔血管成形术联合血管内支架治疗下肢动脉硬化闭塞症的临床疗效研究

目的探讨经皮腔血管成形术(PTA)联合血管内支架治疗下肢动脉硬化闭塞症的临床疗效。方法选取2010年12月—2015年10月武汉市第一医院收治的下肢动脉硬化闭塞症患者32例。均在DSA室的X线引导下行PTA;对于近两年内有髂动脉严重狭窄的患者,行PTA后置入血管内支架。记录患者的临床疗效。结果 PTA的即时成功率为90.6%(29/32),手术成功的29条患肢中3条踝肱指数(ABI)无明显改善,余26条由术前的(0.42±0.11)恢复至(0.82±0.12)。随访3~45个月,1例患者的胫后动脉在术后第9个月发生再次闭塞,2例患者的腘动脉在术后第12个月发生再次闭塞,手术通畅率为88.5%(23/26)。结论 PTA联合血管内支架治疗下肢动脉硬化闭塞症的临床疗效确切,可有效提高患者病变血管通畅率,值得在临床上推广应用。     

下肢多节段动脉闭塞性疾病47例治疗分析

目的探讨下肢多节段动脉闭塞性疾病（MAID）的有效治疗方法。方法41例（47条患肢）MAID患者分别采用髂动脉球囊扩张、支架植入术、股—腘动脉旁路术及股、深动脉成形术治疗。结果术后平均随访21个月（1～52个月）。术后踝肱指数（ABI）为0.53±0.17,显著高于术前的0.23±0.12（P〈0.05）。结论髂动脉腔内介入结合股—腘动脉旁路术、股深动脉成形术是治疗MAID的有效方法。     

球囊经皮腔内血管成形术治疗糖尿病肢体动脉硬化闭塞症15例报告

糖尿病足患者经皮胫腓动脉腔内成形术（PTA）后随访3～12个月显示：15例（17条腿）术后临床动脉影像达100％成功。1例于3个月后截肢,其余病例临床疗效满意。3个月动脉开放率达94％。结论是：PTA对胫腓动脉阻塞的DM患者具有临床应用价值。     

动脉硬化闭塞症膝下动脉血管腔内治疗的近远期疗效观察

目的:观察动脉硬化闭塞症膝下动脉病变经皮血管腔内治疗的疗效。方法:选取我科2006年10月至2009年10月期间,动脉硬化闭塞症膝下动脉病变经皮血管腔内治疗的117例患者,回顾性分析腔内治疗开通血管的成功率及术后随访资料。结果:117例患者(132条患肢)初次腔内治疗成功率为90.15%(119/132)。术后平均随访18个月(4～36个月)。血管再狭窄发生率分别为:6个月8.5%(10/117),12个月19.0%(22/116),18个月25.9%(30/116)。21例临床症状复发,再次腔内治疗成功率85.7%(18/21)。患者手术后间歇性跛行、静息痛、缺血性溃疡等临床症状均明显改善。结论:动脉硬化闭塞症膝下动脉腔内治疗手术成功率较高,临床效果满意,远期有一定的复发率,但可再次治疗。     

2型糖尿病下肢动脉血管病变介入治疗的临床疗效观察

目的 探讨2型糖尿病下肢动脉血管病变的特点及其血管内介入治疗的临床疗效.方法 对20例2型糖尿病下肢动脉血管病变的患者行下肢动脉数字减影血管造影,并行经皮血管成形术和（或）血管内支架置入术,观察糖尿病下肢动脉血管病变的特点及手术成功率、临床疗效和并发症.结果 共治疗20条患肢48条血管,手术成功率为95.2%,临床症状改善,踝肱指数较术前明显上升,无一例严重并发症发生.结论 糖尿病下肢动脉血管病变范围广,膝以下小血管多见.介入治疗近期疗效确切,并发症少,在传统内科药物治疗的基础上,可作为一部分难治性糖尿病下肢血管病变的理想治疗方法.     

下肢动脉硬化闭塞症患者腔内治疗术后支架内再狭窄的原因和治疗进展

不断更新的镍钛合金支架使得下肢动脉硬化闭塞症(LEASO)患者的腔内治疗出现了革命性的改变,但仍有半数股腘动脉支架植入术患者出现支架内再狭窄(ISR)。ISR常见于长段复杂病变,原因和机制也较复杂,其治疗主要包括非手术治疗和血管再通治疗。非手术治疗包括戒烟、控制血糖、血脂、血压、抗凝、积极锻炼和药物治疗。血管再通治疗包括传统开放手术、Forgart导管取栓术、导管内接触性溶栓、经皮腔内血管成形术(PTA)、血管成形及支架植入术(PTAS)、经皮腔内斑块切除术、准分子激光斑块消蚀术(ELA)和血管腔内短距离放射治疗(EVBT)等。目前临床多采用复合治疗,以期取得更好的中远期疗效,降低再干预率,本文综述了ISR原因和血管再通治疗方面的研究进展。     

膝下动脉闭塞腔内治疗与手术治疗效果的临床分析

目的:评价膝下动脉闭塞球囊扩张成形术和动脉旁路术的治疗效果。方法:回顾性分析2005年12月至2009年5月北京协和医院收治的膝下动脉闭塞重症下肢缺血病例,全部资料都是前瞻性收集并录入数据库,并将治疗结果进行回顾性分析。根据膝下动脉初次处理手段的不同分为2组:球囊扩张成形术(PTA)组、以膝下动脉为流出道行自体静脉旁路移植术(bypass surgery,BPS)组,比较2组手术及随访结果。结果:PTA组54例(61条肢体),男性37例,女性17例,平均年龄66岁;手术前后踝肱指数(ABI)由(0.43±0.27)增加至(0.86±0.21),随访期间一期通畅率63.8%,二期通畅率74.1%,救肢率88.3%。动脉旁路术组17例(17条肢体),男性12例,女性5例,平均年龄67岁,ABI由(0.21±0.19)增加至(0.73±0.38),手术通畅率60%,救肢率87.5%。2组治疗结果差异无统计学意义。结论:膝下动脉腔内成形术的临床治疗效果不次于膝下动脉旁路手术,可以作为膝下动脉闭塞首选的治疗方法。     

PTA及支架在老年人下肢动脉硬化性闭塞中的临床应用

目的 探讨老年人下肢动脉硬化性闭塞（ASO）腔内治疗手术的疗效。方法 老年下肢ASO患者56例,分为腔内治疗组和药物治疗组。药物治疗组33例患者48条下肢,予阿加曲班静脉滴注2W,波立维、培达长期口服,3月后低分子肝素皮下注射10d。腔内治疗组23例患者33条下肢,予球囊扩张（PTA）及选择性股动脉支架置入治疗,术后给予药物治疗组相同药物治疗。治疗6月后比较两组踝肱指数（ABI）和间歇性跛行、下肢疼痛麻木感、坏疽溃烂改善程度。结果 治疗后ABI改善程度,A组有统计学意义,B组无统计学意义。间歇性跛行、下肢疼痛麻木感、坏疽溃烂改善程度方面A组均优于B组。下肢疼痛麻木感．坏疽溃烂改善有效率A组和B组有统计学意义。结论 PTA及支架置入手术治疗老年人下肢ASO是安全有效的腔内治疗方法。     

老年冠心病患者PCI后症状及动态心电图分析

目的探讨老年冠心病患者经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）及支架置入术后心肌缺血与临床症状及心律失常的关系。方法对103例老年冠心病患者成功行PTCA及支架置人手术前后的临床症状及动态心电图结果进行统计分析。结果103例老年冠心病患者术后动态心电图显示24h心肌缺血发作次数、ST段压低幅度、ST段压低总时间、缺血发作平均时间和严重心律失常发生率和心脏事件发生率明显低于手术前（分别为4．1±1．1次vs9．1±1．6次，1．4±0．5mm vs 3．0±0．6mm，28．3±5．6min vs 207．1±13．3min．4．8±0．9min vs 19．2±2．2min和25．2％．vs 66．0％，P分别〈0．001、〈0．001、〈0．001、〈0．001和〈0．001）；动态心电图记录到的心肌缺血发作时，临床发生典型心绞痛症状的比例明显低于手术前（为7．8％vs43．7％，P〈0．001），传导阻滞发生率无显著变化（p〉0．05）。结论成功的PTCA及支架置入手术能明显改善冠心病患者心肌缺血发作次数、缺血程度、缺血持续的时间以及严重心律失常的发作次数，缓解心绞痛症状，提高生活质量；但对老年患者已存在的传导阻滞改善不明显。动态心电图可作为一种对PTCA及支架置入术疗效及患者预后有价值、无创性的评价方法。     

Percutaneous intervention for symptomatic central vein stenosis in patients with upper limb arteriovenous dialysis access

Central venous stenosis is an important hindrance to long-term maintenance of arteriovenous access in the upper extremities in dialysis patients.AimThe present study was done to determine feasibility and clinical success of endovascular approach for the treatment of symptomatic central venous stenosis associated with significant ipsilateral limb edema in dialysis patients with vascular access in the upper limb.MethodsA database of hemodialysis patients who underwent endovascular treatment for central venous stenosis from January 2014 to January 2017 at our institute was retrospectively reviewed. Follow-up was variable.ResultsThe study included ten patients (6 men and 4 women) with a mean age of 45.2 years, who underwent thirteen interventions during a period of 3 years. The technical success rate for endovascular treatment was 100%. One patient underwent primary PTA (percutaneous transluminal angioplasty). Seven patients underwent primary PTA and stenting. Three patients underwent secondary PTA. One among these patients underwent secondary PTA twice along with fistuloplasty. One patient underwent secondary PTA with stenting. No immediate complications were encountered during the procedure. Our study shows a primary patency rate of 67% and 33% at 6 months and 12 months for PTA with stenting. Our study also shows secondary or assisted primary patency of 75% at 6 months of follow-up.ConclusionsEndovascular therapy (PTA) with or without stenting for central venous stenosis is safe, with low rates of technical failure. Multiple additional interventions are the rule and long-term patency rate is not very good.     

糖尿病下肢动脉硬化闭塞症的外科和介入治疗的临床疗效

经彩色多普勒超声与血管造影确诊的糖尿病合并下肢动脉硬化闭塞症的患者39例，16例行腹主动脉或髂动脉股动脉人工血管移植术；12例行股-腘动脉人工血管或自体大隐静脉移植术；9例行经皮血管腔内成形术＋内支架术，2例单纯行PTA。术后6个月的血管通畅率为89.7％。