吞咽功能训练对颅脑损伤后气管切开患者肺部感染的影响

目的：观察吞咽功能训练对颅脑损伤后气管切开患者肺部感染的影响。方法选择行气管切开的颅脑损伤患者60例,随机分为观察组、对照组各30例。对照组给予常规治疗,观察组在对照组基础上行吞咽功能训练,10 d为1个疗程。治疗2个疗程后,观察两组吞咽功能及肺部感染发生率。结果观察组治疗后吞咽功能优良率明显高于治疗前,且优于对照组治疗后（P均＜0．05）;观察组住院期间肺部感染发生率明显低于对照组（P＜0．05）。结论吞咽功能训练能明显改善行气管切开的颅脑损伤患者吞咽功能,降低肺部感染发生率。     

重型颅脑损伤气管切开病人肺部感染的护理

重型颅脑损伤患者病死伤残率高，除因脑损伤过重外，伤后肺部感染也加重病情，影响预后。本文就2004年5月-2008年5月神经外科行气管切开肺部感染41例进行分析，以提高护理质量。     

重症颅脑损伤昏迷患者早期气管切开72例效果观察

2000～2004年,我们对72例重度颅脑损伤昏迷患者行早期气管切开。现分析如下。     

87例重型颅脑损伤气管切开肺部感染临床病原学分析

目的提高重型颅脑损伤气管切开肺部感染的治疗效果。方法对87例重型颅脑损伤气管切开并发肺部感染患者行痰液病原菌检测及药物敏感试验。结果共分离出病原菌118株,病原菌依次为革兰阴性杆菌、革兰阳性球菌、真菌,革兰阴性杆菌对头孢类及碳青霉烯类抗生素敏感,革兰阳性菌对万古霉素敏感,真菌对两性霉素B、咪康唑敏感。结论掌握肺部感染的病原学特点及药敏规律,有利于感染的控制和颅脑损伤治疗效果的提高。     

NICU重度颅脑损伤患者气管切开后肺部感染的临床分析

神经外科重症监护病房（NICU）患者人院48h后由病原体引起的肺部感染是颅脑损伤患者、尤其是老年患者致死的重要原因之一。NICU患者肺部感染与气管切开和给予呼吸机辅助机械通气密切相关。为更好地诊断和治疗NICU内气管切开和呼吸机辅助机械通气患者的肺部感染，本文对NICU患者的微生物学资料和临床资料进行回顾性分析。     

重型颅脑损伤患者气管切开的术后护理

目的探讨重型颅脑损伤患者气管切开手术后的护理方法。方法对我院2010年1月—2011年12月收治的56例气管切开重型颅脑损伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果 56例气管切开重型颅脑损伤患者中临床治愈39例,6例发生肺部感染,占10.7%,5例死亡,6例自动出院。结论正确的护理方式可减少重型颅脑损伤患者气管切开的并发症,提高重型颅脑损伤的治愈率。     

气管切开对重型颅脑损伤病人病情转归的影响

目的探讨气管切开对重型颅脑损伤病人的预后影响.方法回顾性分析110例重型颅脑损伤病人在不同时间进行气管切开时对病情转归的影响.结果伤后24 h内进行气管切开的病人预后优于伤后48 h内进行气管切开者,48 h以内者又优于48 h以后气管切开者.结论尽早进行气管切开是救治重型颅脑损伤病人的有效手段.     

自制气管套管对重症颅脑损伤气管切开患者持续气道湿润的研究

重型颅脑损伤患者由于意识丧失、咳嗽、吞咽反射减弱或消失 ,呼吸道分泌物不能排出而造成呼吸困难或窒息 ,并可继发坠积性肺炎 ,加重脑缺氧。在治疗过程中若能及时保持呼吸道通畅 ,预防肺部感染 ,对患者的恢复起着重要的作用。 1 996年 1月～1 998年 6月 ,我们使用自制气管套管 (图 1 ) ,连接智能输液泵持续湿润气道治疗此类患者 50例 ,取得了良好效果。现报告如下。1　资料与方法1 .1　一般资料　将 1 0 0例重型颅脑损伤气管切开患者随机平分为两组 :1实验组 :男 36例 ,女 1 4例 ;年龄 2 .5～ 61岁。 GCS评分 3分 1 7例 ,4～ 5分 2 9例 ,…     

重型颅脑损伤气管切开长期带管患者的护理体会

2003年1月～2007年4月,我院收治重型颅脑损伤气管切开长期带管患者75例,通过加强呼吸道的护理,收到较好的临床效果.现总结如下.     

肺部灌洗治疗特重型颅脑损伤气管切开合并肺部感染体会

颅脑损伤的危重患者因昏迷、气管切开后、颅内压增高、反复呕吐易致呕吐物及口腔分泌物误吸入肺内,加上长期卧床易并发肺部感染,从而导致脑组织进一步缺血、缺氧加重脑组织损害,影响患者生命及预后。我院自2005年6月～2006年11月对42例特重型颅脑损伤合并肺部感染病例进行床旁纤维支气管镜肺部灌洗,取得良好的效果,现总结如下。     

早期气管切开联合过度通气在重型颅脑损伤中的临床应用价值

目的探讨早期气管切开联合轻~中度过度通气在治疗重型颅脑损伤（sTBI）中的临床应用价值。方法将80例sTBI患者（GCS评分3~8分）随机分为观察组和对照组各40例。观察组患者入院后24 h内行经皮气管切开并呼吸机短时间内维持轻~中度过度通气（HV）,监测呼气末二氧化碳分压（PetCO2）,使PetCO2维持在27~32 mmHg,30 min/次,4次/d（Q6h）,持续7 d。对照组患者入院后持续面罩中流量供氧,出现呼吸衰竭时再行经皮气管切开及机械通气（未进行过度通气）。全部80例患者均予防治感染、脱水降颅压、脑保护、营养支持等对症支持治疗（有手术指征者及时行手术治疗）,连续观察患者伤后第1~7天颅内压（ICP）的变化,所有病例于伤后6个月时根据GOS评估法判断疗效,分为良好、中残、重残、植物生存和死亡。结果观察组经过轻~中度过度通气后能使sTBI患者的ICP迅速下降,与对照组比较差异有统计学意义（P〈0.O1）。观察组与对照组患者半年后预后在良好、中残、重残、植物生存方面比较差异有统计学意义（P〈0.05）,病死率比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论早期气管切开联合轻~中度过度通气在治疗sTBI中有利于降低颅内压,改善重症患者伤后6个月的生存质量。     

Assessment of traumatic brain injury degree in animal model

Objective:To establish stable and controllable brain injury with accurate degree and good repeatability in rat model.Methods:Controlled cortical impact(CCI) device was used to prepare for the rat brain injury model by the impact head of different model(Group A No.4.Group B No.5,Group C No.6) and the impact depth(Group A:1.5-2.0 mm.Group B:2.5-3.0 mm.Group C:3.5-4.0mm) with impact time of 0.1 s and impact velocity of 2.5 m/s.Twelve rats with three months of age were used in each group(the impact depth of every two rats was added 1 mm respectively).After modeling for 1 h,magnetic resonance imaging(MRI) was received and brain histopathology was observed to assess degree of injury by model parameter's of three groups.Results:After modeling of Group A,MRI showed that the cortex structure was damaged with a small amount of bleeding in center and mild edema around,and the total volume of injury was(28.69±4.94)mm~3.Pathology revealed the injury was confined to the superficial cortical with mild edema of nerve cell,which was assessed as mild cerebral contusion.While after modeling,MRI of Group B showed that the structure of cortex and medulla were damaged simultaneously and extended to cerebral nuclei zone,With 4 cases of hematoma in the center and larger edema range around,and the total volume of injury was(78.38±9.28) mm~3.Pathology revealed the injury range was reached nuclei zone,with swell of nerve cell and mitochondria,which was assessed to moderate cerebral contusion.After modeling of Group C,MRI showed that extensive tissue injury was appeared in cortex and medulla and deep nuclei,with 9 cases of hematoma and large edema signal of surrounding tissue T2W1,while in 5 cases,lateral nucleus of injury signal was increased,and the total volume of injury was(135.89±24.80)mm~3.Pathology revealed the deep cerebral nuclei was damaged,with the disappearance of neuronal structure and vacuolization of mitochondria,which was assessed as severe cerebral contusion.MRI changes were consistent with pathological changes in three groups of model,and the injury range was significantly different(P0.01).Conclusions:Application of CCI can make stable quantitative traumatic brain injury model,which overcomes the randomness in previous injury model and possesses highly unity in iconography and pathology changes.This can provide quantitative modeling reference for clinical research.     

The effect of cranioplasty in cognitive and functional improvement: Experience of post traumatic brain injury inpatient rehabilitation

To investigate the effect of cranioplasty on rehabilitation of post-traumatic brain injury (TBI) patients, 37 patients with TBI were arranged by retrospectively assessment study. Those TBI patients receiving in-hospital rehabilitation in the Department of Rehabilitation in a medical center of South Taiwan from 2010 to 2015 were assigned into two groups: A and B. All patients entered the multidisciplinary holistic in-patient rehabilitation training for about 1 month. Patients in Group A received decompressive craniectomy (DC), patients in Group B received DC and cranioplasty. All assessments were arranged right on admission and before discharge. The functional activity evaluation included muscle power and Barthel index (BI), and cognitive function evaluation, including the Rancho Los Amigo Scale, Mini Mental State Examination (MMSE), Community Mental State Examination (CMSE), and the Luria-Nebraska Neuropsychological Battery-Screening Test Short Form (LNNBS). The results showed that there were synergetic effects of cranioplasty on post-TBI patients with rehabilitation training, especially in the BI score, and cognitive improvement in CMSE and LNNBS.     

咪达唑仑在创伤性颅脑损伤患者镇静治疗中的应用及影响

目的 研究静脉注射咪达唑仑对镇静治疗中创伤性颅脑损伤患者的脑血流动力学、呼吸状况及长期预后的影响.方法 纳入西安医学院第二附属医院神经外科自2014年5月至2019年12月收治的70例创伤性颅脑损伤患者,按照随机数字表法分为治疗组(35例)和对照组(35例).治疗组患者以0.1 mg/(kg·h)的速度静脉注射咪达唑仑...     

Evolving hypopituitarism as a consequence of traumatic brain injury (TBI) in childhood - call for attention

Hypopituitarism is a common complication of TBI in long-term survivors, more frequent than previously realized. It may be partial or complete, sometimes very subtle without visible lesions in hypothalamo-pituitary region and is diagnosed only by biochemical means. Neuroendocrine abnormalities caused by TBI may have significant implications for the recovery and rehabilitation of these patients. The subjects at risk are those who have suffered moderate to severe trauma, although mild intensity trauma may precede hypopituitarism also. Particular attention should be paid to this problem in children and adolescents. We describe a patient with hypopituitarism thought to be idiopathic due to mild head trauma which caused diabetes insipidus in childhood, gradual failure of pituitary hormones during the period of growth and development, and metabolic (dyslipidemia), physical (obesity), and cognitive impairments in the adult period.     

基于颅脑外伤患者认知障碍特点的临床治疗对策

目的基于颅脑外伤患者认知障碍（CI）的临床对策初探。 方法选择吴川市人民医院脑外科及广东医科大学附属廉江医院脑卒中科自2017年1月至2018年1月收治的60例颅脑外伤后CI患者作为研究对象,所有患者接受颅脑外伤综合治疗（常规治疗+高压氧治疗+脑康复治疗）,记录患者各项临床资料（基本资料、类型、诊断）,对患者治疗前后认知功能[洛文斯顿认知功能量表(LOT-CA)]进行评估和分析治疗后认知功能的改善情况。 结果60例颅脑外伤患者的CI表现：9例（15%）为逻辑推理力降低,19例（32%）为记忆功能减退,8例（13%）为注意力不集,8例（13%）为感知感觉力下降,16例（27%）为语言功能下降。双侧半球损伤、右侧半球损伤、左侧半球损伤后CI患者经治疗后LOT-CA评分均高于入院时评分,差异有统计学意义（P<0.05）。 结论颅脑外伤综合治疗对不同类型和损伤部位颅脑外伤后CI患者的疗效确切,临床工作中应重视并积极治疗颅脑外伤后患者的认知功能,以改善患者的预后。     

虾青素对创伤性颅脑损伤保护作用的研究进展

创伤性颅脑损伤（TBI）致死、致残率高,严重危害人类健康,TBI后的继发级联损伤是导致患者预后不良的重要原因。有效地治疗继发性脑损伤是降低TBI致残率,改善患者预后,提高生活质量的重要环节。虾青素（ATX）是一种天然的类胡萝卜素,具有多种生物学活性。许多研究表明了ATX在对抗中枢神经系统急慢性损伤中产生的氧化应激、炎症反应以及改善颅脑灌注、保护神经等方面有良好作用。本文针对ATX对TBI的保护作用机制及研究进展综述如下。     

呼气末二氧化碳监测在颅脑外伤术后的应用

目的 研究颅脑外伤术后应用机械通气患者呼气末二氧化碳分压(partial pressure of end tidal carbon dioxide,PetCO2)与PaCO2相关性及肺泡动脉血二氧化碳分压差(alveolar-arterial carbon dioxide tension difference,a-ADCO2)变化规律,探讨PetCO2在颅脑外伤术后临床应用价值.方法 入选2012年6月至2014年6月入住ICU一科50例颅脑外伤术后应用机械通气患者,分别于设定潮气量6 ml/kg、8 ml/kg、10 ml/kg、12 ml/kg通气1h、6h、12h、24 h后抽取动脉血行血气分析并记录即刻PetCO2,同时计算a-ADCO2.结果 50例患者不同潮气量通气以及机械通气后1h、6h、12 h后PetCO2与PaCO2间相关性差异有统计学意义(P＜0.05),除12 ml/kg通气24 h外,a-ADCO2在其余潮气量不同时间段均小于5 mmHg,在8 ml/kg时为最低,通气1h、6h、12 h、24 h分别为(2.98±0.33)mmHg、(3.28±0.36) mmHg、(3.74±0.28) mmHg、(3.65±0.31) mmHg.结论 PetCO2与PaCO2具有一定的相关性,PetCO2可作为颅脑外伤术后患者机械通气早期评估PaCO2的手段之一.a-ADCO2在潮气量为8 ml/kg时最低,可作为呼吸机设置的起始参数之一.PetCO2是颅脑外伤术后患者行机械通气治疗时无创、连续的有效监测手段.     

3D打印聚醚醚酮材料在颅脑损伤后颅骨成形术中的应用疗效分析

目的对比分析聚醚醚酮（PEEK）和钛网在颅脑损伤（TBI）后颅骨成形术中的临床疗效,并探讨PEEK材料的潜在优势。 方法选取解放军联勤保障部队第九〇一医院神经外科自2017年1月至2021年1月行颅骨成形术的48例TBI患者为研究对象,按照使用材料的不同将患者分为PEEK组（20例）和钛网组（28例）。比较2组患者手术出血、平均手术时间、住院时间、术后并发症、塑形效果及总治疗费用方面的差异。术后随访12个月,采用Karnofsky功能状态（KPS）评分评估患者的远期效果。 结果所有患者均于术后12~14 d拆除缝线,且切口为甲级愈合。2组患者手术出血、手术时间及住院时间比较,差异无统计学意义（P>0.05）。PEEK组术后总的并发症发生率（65.00%）与钛网组（60.71%）比较,差异无统计学意义（P>0.05）;2组术后颅内迟发性出血、术区硬膜下积液、术区颅内感染、癫痫及迟发性脑积水的发生率比较,差异无统计学意义（P>0.05）;钛网组患者的皮下积液发生率及治疗费用均低于PEEK组,差异具有统计学意义（P<0.05）。2组患者术后的平均满意度均较高,但PEEK组优于钛网组,差异具有统计学意义（P<0.05）。术后随访12个月,2组患者均未出现迟发性切口感染及材料外露,KPS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。 结论应用3D打印PEEK材料对TBI患者行颅骨成形术,总体并发症发生率与钛网材料相比无明显差异,但3D打印PEEK材料与颅骨契合更加完美,适合儿童、青少年及女性患者在经济情况好的条件下使用。     

深静脉穿刺包行经皮气管切开术在神经重症患者中的应用效果

目的探讨深静脉穿刺包行经皮气管切开术在神经重症患者中的应用效果。 方法选取阜阳市第五人民医院神经外科自2016年12月至2019年10月收治的45例行经皮气管切开的神经重症患者为研究对象,按照使用材料不同分为试验组（23例）与对照组（22例）。试验组使用深静脉穿刺包行经皮气管切开术,对照组使用常规气管切开包行经皮气管切开术。比较2组患者的手术情况、手术费用及术中、术后相关并发症的发生率。 结果2组患者一般情况（性别、年龄、病因及术前GCS评分）比较差异无统计学意义（P>0.05）;试验组手术相关费用[（694±22）元]明显低于对照组[（1402±184）元],差异有统计学意义（t=18.223,P=0.000）;手术情况比较：手术时间、切口大小、术中出血量、导丝弯折率及更改术式发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）;2组患者术中、术后并发症（术后渗血、低氧血症、心律失常、皮下气肿、气胸、纵膈气肿、切口感染、切口处溢痰及套管脱出）发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。 结论在熟练掌握常规经皮气管切开术的前提下,神经重症患者应用深静脉穿刺包行经皮气管切开术同样具有创伤小、手术时间短、并发症少等特点,降低手术成本,值得临床推广应用。