食管贲门癌术后心律失常危险因素分析

心律失常是食管癌、贲门癌手术后常见并发症之一，严重者可危及患者生命。1984年1月至2002年8月，我们共施行食管贲门癌手术1246例，术后148例出现心律失常。现作临床分析，并探讨食管贲门癌手术后并发心律失常的危险因素。     

食管癌贲门癌术后并发心律失常28例临床分析

1995年 2月～ 2 0 0 1年 5月 ,我院对 15 6例食管癌、贲门癌术后患者进行了持续心电监护 ,发现心律失常 2 8例 ,发生率为 17.9%。现报告如下 ,并就其发生原因和围术期预防及处理进行讨论。临床资料 :本组 15 6例中 ,男 97例 ,女 5 8例 ;年龄 37～ 78岁 ,平均年龄 5 7.8岁。其中 142例行食管癌或贲门癌切除术 ,14例行开胸探查术 ;术后均进入 ICU病房 ,所有患者均给予持续心电监护 ,且均在 72小时以上。有 2 8例在术后 3～ 5 8小时发生心律失常 (术前患有心律失常者除外 ) ,其中室性早搏12例 ,房性早搏 8例 ,心房纤颤 4例 ,室上性心动过速 1…     

食管癌、贲门癌术后心律失常132例观察

食管癌、贲门癌术后并发心律失常发生率达１０%～３８．５ % ［１］,严重者可明显影响循环功能 ,甚至发生低血压、心脏骤停等。而某些术后严重并发症也常以心律失常为早期表现 ,因此及时发现和正确处理心律失常对降低术后死亡率十分重要。我们对１９９４年６月至１９９９年１２月施行的４５２例食管癌、贲门癌切除术患者术后进行连续心电监测 ,兹将结果报告如下。资料和方法本组４５２例中 ,男性２９４例 ,女性１５８例 ,年龄３１～８０(４６．７±１５．８)岁。术前心电图正常者３６５例 ,异常者８７例。术前均作肺功能检查 ,其中２３３例 …     

高龄肺癌患者术后心律失常的危险因素分析

目的 探讨高龄（≥70y）肺癌患者术后心律失常的相关危险因素.方法 分析新疆医科大学第一附属医院胸外科280例高龄肺癌患者术后并发心律失常的危险因素.单因素分析采用χ2检验,多因素分析采用非条件logistic回归分析.结果 多因素分析表明：心血管病史、心率失常史、FEV1%〈70%、切口疼痛明显是肺癌患者术后心律失常的独立危险因素.结论 肺癌患者术后易发生心率失常,对相关危险因素采取预防措施,可以减少术后心率失常的发生率.     

贲门癌危险因素研究现状

自上个世纪70年代中期以来，胃远端部位腺癌的发病率已有明显降低，而贲门癌的发病率则显著升高，尤其在美国和欧洲一些发达国家。值得一提的是，在美国男性中，贲门癌的发病率以每年4％～10％的速度逐年升高，是所有恶性肿瘤中增长速度最快的一种，比例可达所有胃癌患者的一半左右。由于贲门癌解剖部位特殊，大多确诊较晚，疗效较其他部位的胃癌差。据国内外文献报道，贲门癌的手术切除率低，手术死亡率高，5年存活率很低。因此，早期预防成为控制贲门癌发病率最有前景的方法。近年来关于贲门癌危险因素的研究越来越受到国内外学者的关注，目前认为肥胖、遗传易感性、胃食管反流病、吸烟、饮食、幽门螺杆菌感染、微量元素缺乏等与贲门癌的发生有关。     

改良Fontan术后心律失常及危险因素

目的分析改良Ｆｏｎｔａｎ手术后心律失常及其危险因素，以期降低术后心律失常的发生率。方法对１９８４～１９９６年间１１１例患者术后心律失常发生类型及发生因素进行分析。结果房性心动过速（房速）发生率最高，占心律失常的４３．９％；非阵发性交界性心动过速次之，占２８．８％。房速者术后中心静脉压显著升高，右房与肺动脉连接者术后房速及非阵发性交界性心动过速的发生率均显著高于全腔静脉与肺动脉连接者。结论术后中心静脉压明显升高及右房与肺动脉连接术式是影响术后心率失常的主要危险因素。     

老年肺炎患者并发心律失常的危险因素分析

目的探讨老年肺炎住院患者心律失常的发生情况及其危险因素,以期为老年肺炎患者发生心律失常的合理防治提供依据。方法回顾性分析238例老年肺炎住院患者的临床资料,采用多因素Logistic回归分析方法对64例并发心律失常患者(观察组)与174例未并发心律失常患者(对照组)进行比较分析。结果多因素Logistic逐步回归分析显示:年龄(OR=1.395,95%CI为1.005~1.935)、心血管病(OR=2.510,95%CI为1.179~5.354)、低氧血症(OR=2.499,95%CI为1.153~5.418)、酸中毒(OR=2.869,95%CI为1.175~7.005)、中~重度贫血(OR=3.397,95%CI为1.277~9.036)、电解质紊乱(OR=3.628,95%CI为1.292~9.374)、低射血分数(OR=5.140,95%CI为1.924~13.731)、机械通气(OR=5.433,95%CI为2.031~14.562)与老年肺炎患者并发心律失常有相关性。结论肺炎并发心律失常的危险因素有年龄、心血管疾病史、低氧血症、酸中毒、贫血、电解质紊乱、低射血分数以及机械通气。加强老年肺炎患者心律失常的监控,重视危险因素,早期预防和治疗,可提高患者生活质量。     

食管癌和贲门癌术后并发心律失常276例分析

目的 探讨食管癌和贲门癌术后并发心律失常的危险因素和治疗经验以及预防措施.方法 回顾性分析符合纳入标准的276例食管癌和贲门癌患者的临床资料,对术后发生心律失常的影响因素进行分析.结果 本组276例患者,83例发生心律失常,发生率30.1%.其中窦性心动过速59例,窦性心律不齐6例,窦性心动过缓2例,房性早搏4例,交界性早搏1例,室性早搏7例,心房纤颤2例,阵发性室上速2例.68例(81.9%)心律失常发生在术后24 h以内,15例(18.1%)发生在术后24 h～48 h以内.全组患者无死亡,均治愈出院,住院时间14 d～51 d,平均20 d.患者年龄超过60岁、术前合并肺功能减退及高血压、冠心病患者、食管胃弓上或颈部吻合者,术后发生心律失常的几率明显增加.结论 患者年龄、术前有合并症、手术方式与心律失常的发生率密切相关,加强围术期的管理,可以预防或减少心律失常的发生.     

食管癌、贲门癌术后心律失常的防治

1993年1月-2003年10月我院行食管癌、贲门癌切除术425例,其中95例发生术后心律失常.现报告如下.     

老年晚期非小细胞肺癌化疗期间并发心律失常的危险因素分析

目的探讨老年晚期非小细胞肺癌患者化疗期间并发心律失常的相关因素,以利于合理防治。方法回顾性调查老年晚期非小细胞肺癌化疗患者,对39例化疗并发心律失常病例（观察组）与247例未并发心律失常病例（对照组）进行Logistic回归分析。结果单因素及多因素Logistic逐步回归分析显示：化疗方案、发病部位、是否存在低氧血症、合并冠心病或高血压、化疗周期数对并发心律失常的影响有显著性意义。结论重视老年晚期非小细胞肺癌患者原发病类型,针对危险因素早期预防和治疗。     

食管贲门癌围手术期二次开胸治疗分析

目的总结食管贲门癌围手术期二次开胸的原因及治疗经验。方法回顾性总结我院2002年1月～2008年6月间12例食管贲门癌围手术期二次开胸手术的原因及治疗情况（在外院手术后需二次开胸手术的患者2例）,其中贲门癌术后食管胃吻合口瘘3例、胃壁瘘1例、术后胸腔内出血3例、术后吻合口及胃残端出血3例、术后胸腔包裹性积液感染1例、术后吻合口完全闭死1例。结果全组二次开胸治疗后,食管胃吻合口瘘患者2例治愈,1例死亡;其余患者均治愈。结论及时的二次开胸手术是治疗某些食管贲门癌手术并发症的有效手段。     

Incidence and risk factors of delirium in patients after cardiac surgery: Modifiable and non-modifiable factors

BackgroundPost cardiac surgery delirium is a severe complication. This study tried to evaluate the early postoperative delirium risk factors and to identify which of them can be modified in order to optimize perioperative management.MethodsIt is a prospective observational study. 250 consecutive cardiac surgery patients took part in the study. Cardiac surgery, the anesthetic regiment and the postoperative management were standardized. The incidence and the risk factors of the postoperative delirium were analyzed by univariate and multivariate analysis. Delirium was assessed with screening scale – The Confusion Assessment Method for the intensive care unit every 12 h postoperatively.ResultsDelirium developed in 52 patients (20.8%). Univariate analysis of the variables confirmed that older age (p = 0.0001), the higher EuroSCORE II value (p = 0.0001), longer CPB time (p = 0.0001), longer ACC time (p = 0.0001), and the sufentanil dose (p = 0.010) were strongly independently associated with postoperative delirium. The benzodiazepine administration was shown to be an intermediate predictor for developing postoperative delirium (p = 0.055).ConclusionsAdvanced age, higher EuroSCORE II value, longer CPB and ACC times, and higher sufentanil doses during anesthesia were all predictors for the development of postoperative delirium. The only modifiable risk factor was the use of larger doses of sufentanil which is related with the duration of the operation. New preventive strategies and use of reduced dose of sufentanil intraoperatively, or the use of different opioid should be studied and applied in order to reduce the incidence of the postoperative delirium.     

107例心脏永久起搏器植入分析

目的:观察107例不同模式起搏器植入的疗效及并发症。方法:对107例不同模式的永久心脏起搏器植入患者进行随访观察,对术中疗效及术后各种并发症进行分析。结果:不同模式心脏永久起搏治疗均能显著改善患者症状 (总有效率97．1％)。生理性起搏(DDD及AAI模式)的治疗效果优于非生理起搏(VVI模式),分别增加左室射血分数48．3％,6．9％(P<0．01);手术并发症二者相仿,但非手术并发症VVI(7．9％)明显多于DDD及AAI模式 (4．6％)。结论:心脏永久起搏能有效改善缓慢心律失常患者的心功能,DDD及AAI模式优于VVI模式。     

心脏再同步治疗不同反应者对心律失常的影响

目的 根据扩张型心肌病(DCM)患者对心脏再同步治疗(CRT)不同的反应性,对其心律失常的性质与数最进行临床观察.方法 随机选取近年来90例随访资料完整的心脏再同步治疗起博器(CRT-P)或心脏再同步治疗除颤器(CRT-D)纳入分析,根据其反应性分为超反应组、有反应组及无反应组.并在CRT术后第6个月及1年随访时,进行临床评估、动态心电图及超声心动图评价.结果 各组患者在基线状态除QRS时限、心力衰竭症状出现时间有明显差别外,其余参数在基线状态无明显区别.6个月及1年随访时超反应组的室性心律失常及房性心律失常均明显改善,无反应组则无明显变化.结论 CRT能改善患者室性及房性心律失常的发生,特别是对于超反应者效果更明显.     

胺碘酮对起搏器术后快速心律失常的疗效与安全性

目的研究口服胺碘酮对起搏器术后各种快速心律失常的疗效和安全性,为安置人工心脏起搏器后伴发快速心律失常患者口服胺碘酮是否有效和安全提供证据.方法对36例置入永久心脏起搏器并口服胺碘酮治疗快速心律失常的患者进行疗效观察,并跟踪监测心室起搏阈值.另外40例为对照组、监测心室起搏阈值.结果胺碘酮有效率83.3%.术后两组均有心室起搏阈值升高.两组相比较,胺碘酮组较对照组升高更明显.结论胺碘酮对起搏器术后心室起搏阈值有一定影响,但仍在安全范围.     

原发性高血压心律失常的预测因素

目的：探讨原发性高血压（EH）心律失常的预测因素,方法：采用超声心动图和动态心电图观察EH患152例,按左室肥厚,左房增大,心肌缺血,年龄,病程分类,并比较各类与心律失常关系。结果：（1）EH左室肥厚组室性心律失常发生率高于左室正常组,尤其是Lown3级以上更为显（P＜0．01）,（2）左房增大组阵发性房速或房颤发生率高于左房正常组（P＜0．05）,（3）心肌缺血组易导致严重室性心律失常;（4）年龄大及病程长易发生室性心律失常,尤其是严重室性心律失常,结论：左室肥厚,左房增大,心肌缺血,左室舒张功能减退是EH心律失常的预测因素。     

Risk factors for postoperative pneumonia after cardiac surgery: a prediction model

BackgroundPostoperative pneumonia is the main infectious complication following cardiac surgery and is associated with significant increases in morbidity, mortality and health care costs. The aim of this study was to identify potential risk factors related to the occurrence of postoperative pneumonia in adult patients undergoing cardiac surgery and to develop a predictive system.MethodsAdult patients who underwent open heart surgery in our institution between 2016 and 2019 were enrolled in this study. Preoperative and intraoperative variables were collected and analyzed. A multivariate prediction model for evaluating the risk of postoperative pneumonia was established using logistic regression analysis via forward stepwise selection, and points were assigned to significant risk factors based on their regression coefficient values.ResultsPostoperative pneumonia occurred in 530 of the 5,323 patients (9.96%). Prolonged stays in the postoperative intensive care unit (ICU) and hospital, as well as higher mortality (25.66% versus 0.65%), were observed in patients with postoperative pneumonia. Multivariate analysis identified 13 independent risk factors including patient demographics, comorbidities, cardiac function, cardiopulmonary bypass (CPB) duration, and blood transfusion. The prediction model showed good discrimination (C-statistic: 0.80) and was well calibrated (Hosmer-Lemeshow χ²=7.907, P value =0.443). A 32-point risk score was generated, and then three risk intervals were defined.ConclusionsWe derived and validated a prediction model for postoperative pneumonia after cardiac surgery incorporating 13 easily discernible risk factors. The scoring system may be helpful for individualized risk estimations and clinical decision-making.     

颈动脉内膜剥脱术后不同抗凝抗栓治疗对早期并发症的影响

目的:分析颈动脉内膜剥脱术(CEA)后抗凝等内科治疗对围术期并发症发生情况的影响。方法:回顾2010年5月至2012年7月,于我院行颈动脉内膜剥脱术患者144例临床资料,根据术后不同处理分为肝素组(H组,n=52)和低分子右旋糖酐复合阿司匹林组(DA组,n=90),观察两组患者一般状况,比较不同术后治疗患者围术期并发症情况。结果:肝素组及低分子右旋糖酐组患者并发症的发生例数和发病率分别为:伤口血肿4例(7.7%)和4例(4.4%);高灌注综合征5例(9.6%)和3例(3.3%);围术期脑卒中1例(1.9%)和2例(2.2%);术后高血压36例(69.2%)和68例(75.6%);术后低血压4例(7.7%)和3例(3.3%);围术期急性冠状动脉综合征1例(1.9%)和3例(3.3%),两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在严格控制血压条件下,颈动脉内膜剥脱术后应用肝素和低分子右旋糖酐复合阿司匹林两种治疗,对患者术后恢复安全性的影响无明显区别,应密切观察患者颈部伤口情况及新发神经定位体征情况。     

胰十二指肠切除术后并发胃排空延迟的危险因素分析

目的 探讨PD后发生胃排空延迟(DGE)的危险因素。方法 回顾性分析2017年1月至2017年11月间海军军医大学附属长海医院收治的385例行PD患者的临床资料,其中男性235例,女性150例。根据国际胰腺外科学组对DGE的定义,将患者分为临床相关胃排空延迟组(CR-DGE组)和非临床相关胃排空延迟组(非CR-DGE组)。采用单因素分析及logistic多因素回归分析法分析PD患者术后发生CR-DGE的危险因素。结果 385例患者中78例(20.3%)术后发生DGE,其中CR-DGE组35例(9.1%)。多因素回归分析结果显示,患者的体重指数(BMI,OR=1.117,95%CI 1.006~1.240,P=0.038)、术前血清白蛋白(OR=0.902,95%CI 0.832~0.977,P=0.012)、主胰管直径≤3 mm(OR=2.397,95%CI 1.016~5.653,P=0.046)、胰腺质软(OR=2.834,95%CI 1.093~7.350,P=0.032)以及术后发生临床相关胰瘘(OR=4.498,95%CI 1.768~11.441,P=0.002)是PD术后并发CR-DGE的独立危险因素。结论 较高的BMI、较低的术前血清白蛋白、主胰管直径≤3 mm、胰腺质软、术后发生胰瘘是PD患者术后发生CR-DGE的危险因素,早期应予以临床干预。