胆道感染及其处理原则

胆道感染(biliary tract infection,BTI)按发病部位分为胆囊炎及不同部位的胆管炎,根据发病急缓和病程经过又可以分为急性、亚急性和慢性炎症。胆道感染主要是因胆道梗阻、胆汁淤滞造成,其中胆道结石是导致梗阻的最主要原因,反复引起感染又促进了结石的形成,从而更进一步加重了胆道梗阻;而各种急性胆道感染如急性胆囊炎和急性胆管炎临床症状严重,可导致多个脏器功能严重损害甚至衰竭,死亡率较高。     

急性重症胆管炎的护理

重症急性胆管炎(ACST)又称急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC),是由于结石、蛔虫、肿瘤或狭窄等原因所造成的胆道完全梗阻或急性化脓性炎症所致是严重的胆道感染,病死率可达50%左右[1].     

一氧化氮、内皮素在胆道梗阻病程中的变化及意义

目的 了解NO、ET1等在胆石性胆道梗阻病程演进过程中的作用及其临床意义。方法 对胆石性胆道梗阻患者,按黄疸发生时间、血内毒素检测结查、有无急性胆管炎分组比较NO、ET内毒素和肝功能变化关系。结果 梗阻性黄疸I、Ⅱ组NO与ET1呈负相关;Ⅲ组NO与ET1呈负相关。内毒素阳性组、有胆管炎组：NO ET1无相关关系。结论 ①胆道感染、内毒素等导致NO与ET1的协调关系紊乱、NO的正常保护机制受损,这在胆道梗阻所致肝功能衰竭、肝纤维化等发病机制中可能起了重要作用。②检测比较NO／ET的变化关系,可能作为了解肝细胞损害程度、肝储备功能的参考指标。     

努力提高对重症急性胆管炎的治疗效果

重症急性胆管炎是良性胆道疾病死亡的首要原因。目前在国内原发性胆管结石及胆道感染仍甚常见的情况下,提高对此症的治疗效果,降低其死亡率甚为重要。重症急性胆管炎是指具有严重临床症状的急性梗阻性化脓性胆管炎,直至表现有严重的肝损害、休克,败血症、肝肾综合征、呼吸衰竭等多器官系统衰竭的临床情况,故它是一个多样化的临床病理过程。近年来国内对重症急性胆管炎的治疗效果有较明显的改善,但在比较各家所报告的治疗结果时,却发现各组间死亡率的差别甚大,而很难从所用的治疗方法上找到差别的答案。此种差别的来源,可能是由于缺乏对此症的分级标准和影响此症预后的危险因素的对比分析。例如病程的长短、病人的年龄、免疫机能状态,原有的肝脏损害、胆道细菌感染的种类与数量,如厌氧菌感染等问题对疾病预后均有重大的影响。重症急性胆管炎所引起的严重的临床过程多半与     

急性梗阻性化脓性胆管炎的中西医结合治疗

急性梗阻性化脓性胆管炎的中西医结合治疗王玉波李昕周艳萍吉林省吉林中西医结合医院（吉林１３２０１２）急性梗阻性化脓性胆管炎（ＡＯＳＣ），多为胆管结石合并感染梗阻所致，发病急，常合并中毒性休克，治疗较困难。我院自１９９２年至１９９５年共收治１７例，进行中...     

重症急性胆管炎的外科治疗

重症急性胆管炎(ACST)在外科治疗上的进步是以对它的病理本质和严重危害的认识不断加深为基础的。胆管的梗阻和感染以及由此而引起的涉及胆管与肝实质的解剖,组织学、微生物学、免疫学、生物化学、生物物理学等一系列病理生理变化,远较一般急性化脓性胆管炎严重而复杂并超出肝与胆系本身,表现为多器官功能损害和机体内环境紊乱的全身性改变,常导致许多严重并发症。它的发病同在我国有较高发病率的胆道蛔虫症、原发性胆管结石、原发性胆管狭窄有密切关系,是造成死亡的主要原因。对重症急性胆管炎外科治疗的转变开始于50年代后期,核心是从实践和理论的探讨中抓住了胆管梗阻这一关键性病理改变的重要性的认识。梗阻诱发和加重感染,梗阻部位越低,感染损害的范围越广;梗阻越完全感染越严重,梗阻的持续时间越久,感染造成的损害越严重,并发症越多。梗阻和感染形成胆道内高压,并造成毛细胆管和肝血窦的联通,大量毒性物质入血,在临床上表现为脓毒血症、败血症、内毒素血     

大鼠胆源性脓毒症时的肝脏糖异生功能及相关激素环境的改变

急性胆源性肝损害所致多系统器官功能不全的机理尚不完全清楚。作者采用肝脏原位灌注法测定了大鼠急性胆道感染（ＡＯＣ）所致脓毒症时肝脏糖异生功能的改变，并对ＡＯＣ后机体重要理糖激素环境的变化及其对糖异生功能的影响进行了探讨。结果表明：ＡＯＣ后２４小时大鼠肝脏糖异生功能明显降低，血乳酸和纱水平明显升高，胰岛素显著降低，血糖约维持在正常水平的２．５倍。ＡＯＣ４８小时，大鼠肝脏糖异生功能进一步降低，血乳酸浓度     

重症急性胰腺炎继发胰周细菌感染的手术时机

重症急性胰腺炎（SAP）的死亡往往可以归为早期的多器官功能障碍和后期的胰腺、胰周的严重感染，随着对疾病过程的认识和重症监护的发展，相当比例的病人度过了早期疾病本身导致的多器官损害，而后期感染所致的二次炎症状态造成的多器官损害则凸显，目前约半数以上的死亡原因与感染有关。因此，重视胰周感染的防治是提高重症急性胰腺炎治愈率重要的一环。     

华支睾吸虫致急性梗阻性胆管炎的治疗(附8例报告)

探讨华支睾吸虫引起急性梗阻性胆管炎的诊断、治疗。报道1990年以来，由大量华支睾吸虫和粘液团引起急性梗阻性胆管炎8例，均经手术证实。B型超声、CT检查示：以肝内小胆管扩张为主，大多从肝门向被膜方向均匀扩张。均行急诊胆道探查或经抗感染、护肝后胆道探查、T管引流，术后给予吡喹酮口服，痊愈。分析认为，华支睾吸虫所致急性梗阻性胆管炎有相对特征性的肝脏B型超声和CT改变，如能确诊，大多数病例可免于急诊胆道探查。     

内毒素对大鼠急性胆道感染肝损害作用的研究

急性胆道感染常并发脓毒症和多器官衰竭(MOF)，肝脏是率先受累和损害最严重的靶器官，但其损害机理目前仍不完垒清楚。为了探讨内毒素对急性胆道感染肝损害的作用，选用健康SD大鼠48只，随机分为：①假手术组(18只)；②急性胆道感染组(18只)；⑨头孢噻甲羧肟保护组(18只)。