通过吻合指动脉施行末节断指再植的护理

末节断指再植是一类具有较高难度的特殊类型的断指再植。其原因在于末节断指再植中，指背常无可供吻合的静脉，只能吻合指腹静脉；但是即使吻合了指腹的静脉，由于血管很细、吻合难度高，软组织挫伤以及术后肿胀等原因，术后静脉常常发生栓塞，造成再植失败。采用吻合指动脉后利用小切口放血代静脉回流的方法，可提高此类断指的成活率。在放血维持静脉回流的过程中，对护理工作的要求较高。我科自2005年8月至2006年10月共收治此类患者9例10指。现将护理体会报告如下。     

不吻合静脉的末节断指再植术后护理

随着显微外科技术的发展,末节断指再植已不再成为临床上的难题.但是部分病例由于解剖因素或伤情所限,无法吻合静脉而只能吻合指动脉.不吻合静脉的末节断指再植的成功率,不仅取决于过硬的小血管吻合技术,还与术后良好的护理和及时正确的处理密切相关.我院骨伤科1989年3月-1999年12月采用不吻合静脉的末节断指再植16例,效果满意.     

不吻合静脉的手指末节断指再植护理

目的探讨不吻合静脉的手指末节断指再植护理。方法对20例26指末节离断指进行再植，采用放血疗法以维持再植指血液循环。结果除4指坏死外，其余22指全部成活，成活率84．6％。结论对仅吻合动脉的离断指体远端做侧切或拔除指甲结合局部使用肝索放血可以维持再植指血液循环。     

末节断指再植38例43指临床观察与护理

目的：探讨末节断指再植术后的护理观察体会。方法：本组病例中按动静脉吻合比例1：2为9指,1：1比例为25指,仅吻合1条动脉7指,1条静脉2指。重点做好术后常规护理、血管危象观察、切口放血及甲床放血疗法观察。结果：出现血管危象10例,其中再植失败4指,成活39指,成活率为90.69%。术后经3～18个月随访,再植手指外观及功能比较满意。结论：对末节断指再植的患者,护士应了解术中血管吻合比例及血管吻合质量,密切观察再植指体、指腹的饱满度及切口、拔甲放血疗法渗血情况等,对提高术后护理质量及再植成活率至关重要。     

末节手指不同平面离断再植41指报告

目的 报道末节手指不同平面离断再植临床经验。方法 根据末节手指离断平面的不同，采用吻合动脉、静脉或单纯吻合静脉，重建离断指的血运再植患指。结果 再植36例41指，成活34指，成活率82.9%,再植术后远期,再植指外观与正常手指接近,感觉功能良好,两点辨别觉为3-8mm。结论 吻合血管的末节不同平面离断指再植，均可以获得良好的外观和功能。     

只吻合1条动脉的末节及指尖断指再植病人的术后护理

手指末节是手的重要感觉与功能单位，神经分布多，末节及指尖缺损后，手指的功能受到严重影响，而且指尖灵敏的感觉功能丧失。利用显微外科技术进行末节及指尖再植，可以保留手指原有的长度和外形，同时也恢复了指尖的感觉功能。但对于损伤严重的末节断指，因指腹侧静脉细小表浅、管腔压力低等原因易于阻塞，或在离断指处寻找不到可供吻合的静脉，只能吻合1条动脉。我院自2001年1月～2004年12月对54例58指末节断指采取仅吻合1条指动脉，并拔甲放血的手术方法进行再植，取得比较满意的疗效。现将护理体会报告如下。     

末节断指仅吻合指动脉再植的术后护理

总结22例27指末节断指仅吻合指动脉再植的术后护理。认为术后护理重点是重视心理护理，正确实施指端小切口放血及使用肝素钠的护理，严密观察病情及再植指的血液循环，注意对疼痛的控制及断指的保温，防止血管痉挛。27指中成活25指，成活率92．6％。     

神经外科手术中微型冲洗器的设计与应用

断指再植满意的处理为动脉及静脉均吻合，重新建立动静脉血液循环。但静脉因细小表浅、壁薄、管腔压力低等原因易栓塞，探查又无条件再进行吻合，缺乏静脉回流者，及严重末节断指无可供吻合静脉，再植后静脉回流障碍者，若不采取有效的处理很难使其成活。我科2000—2005年对36例37指断指在显微外科术后护理常规的基础上，行小切口放血治疗，借以维持再植指的血液循环，解决血液回流障碍问题，取得满意的效果。现报道如下。[第一段]     

手指末节离断伤22例再植治疗

目的回顾性分析手指末节再植的临床效果。方法对于手指末节断指再植,尽可能多地吻合血管或吻合一条动脉及一条静脉或吻合一条动脉加拔甲、小切口放血滴肝素处理等方法,恢复断指血循环。结果本组22例成活18例,部分坏死2例,完全坏死2例,成活率81．8％,成活患指功能及外形接近正常,病人对疗效满意。结论手指末节再植技术要求高,在充分认识伤情的基础上慎重选择适应证的同时,高质量的血管吻合技术及对血管损伤的有效处理,可以大大提高再植的成活率。     

仅吻合指动脉断指再植术后的护理

报告仅吻合指动脉的断指再植189例的护理经验与体会。仅吻合指动脉的断指再植无静脉回流，早期需采用小切口放血、拔甲、滴肝素等方法，促使再植指建立有效的血液循环，减少血循环危象的发生。作者根据不同情况采用9种护理方法，189指成活169指，成活率89．4％。详细介绍了吻合指动脉断指再植术后的观察与各种情况的处理方法。     

不吻合静脉的末节断指再植术后护理

总结36例（39指）不吻合静脉的末节断指再植患者术后护理,术后密切观察患指血液循环,做好小切口放血的护理,及时处理血管危象,并对患者进行心理护理及健康宣教,提高断指再植的成功率和患者的生活质量。     

拇指完全离断行静脉动脉化再植术患者的术后护理

在拇指完全离断伤中，离断指体因指动脉挫伤较重，过于纤细或多次吻合失败等原因，原位血管吻合或行血管移植均不可能，可将近端的动脉与断指的静脉吻合，即静脉动脉化。拇指完全离断静脉动脉化再植患者的术后护理非常重要，动态观察血液循环，及时发现和处理血管危象是护理的关键。2003—2006年，我院采用静脉动脉化再植的方法，对12例拇指完全离断伤患者实施再植，除2指因挫伤严重致再植失败外，余均疗效满意，现报道如下。     

12例手指末节离断静脉动脉化再植患者的术后护理

采用静脉动脉化方法重建断指血液循环,其术后护理与常规的断指再植不同.报告了对12例(15指)手指末节离断行静脉动脉化再植术患者的术后护理.重点为采用自行设计的血液循环观察单,根据色泽、张力、温度和毛细血管反应进行评分,判断血液循环是否正常;采用抬高患肢、抽吸水疱、侧切口放血等措施促进静脉回流;同时做好疼痛护理和心理护理.本组除2例2指因挫伤严重而坏死外,其余均再植成功.     

只吻合1条动脉的末节及指尖断指再植病人的术后护理

手指末节是手的重要感觉与功能单位,神经分布多,末节及指尖缺损后,手指的功能受到严重影响,而且指尖灵敏的感觉功能丧失.利用显微外科技术进行末节及指尖再植,可以保留手指原有的长度和外形,同时也恢复了指尖的感觉功能[1].但对于损伤严重的末节断指,因指腹侧静脉细小表浅、管腔压力低等原因易于阻塞,或在离断指处寻找不到可供吻合的静脉,只能吻合1条动脉.我院自2001年1月～2004年12月对54例58指末节断指采取仅吻合1条指动脉,并拔甲放血的手术方法进行再植,取得比较满意的疗效.现将护理体会报告如下.     

手指末节完全离断伤吻合指掌侧浅静脉断指再植临床研究

目的:探讨吻合指掌侧浅静脉的手指指尖离断再植的临床效果.方法:对2004年8月～2007年5月收治的45例56指手指末节完全离断伤,彻底清创后在10～15倍显微镜下以吻合末节指动脉及指掌侧浅静脉方法再植,再植顺序为骨骼固定、指背侧皮肤、指动脉、指神经和指掌侧浅静脉,术后给予抗凝血、抗痉挛、抗感染治疗.结果:本组成活53指,成活率94.6%.术后随访6个月～3年,成活指手指长度同健侧相似,再植的末节指体外形饱满,指甲生长良好,功能恢复良好.结论:手指末节完全离断绝大多数可找到供吻合的指掌侧静脉,吻合指掌侧浅静脉的末节断指再植成活率高,成活质量好.     

断指现植血管吻合条数与胸脉危象关系分析及护理

断指再植静脉危象的发生较常见,是影响再植失败的主要因素。我院1996年8月～1998年12月行完全性断指再植375例、540指,发生静脉危象87例。我们对540指再植指吻合血管条数与静脉危象发生的关系进行临床观察分析,发现动静脉吻合条数之比与静脉危象的发生率密切相关。因此,针对动静脉吻合条数的不同如何采取相应护理对策,以利于防治静脉危象的发生,是提高再植指成活的关键。1　临床资料本组375例、540指。男性216例、女性159例。年龄2～50岁,平均年龄26岁。致伤原因:刀割伤235例,电锯伤140例。损伤部位:近节237指,中节170指,末节118指,指尖15指…     

放血疗法在末节断指再植术中的应用

手指末节静脉呈网状，管径小而壁薄．吻合困难，术后常出现栓塞，影响再植的成活率。我院自1996年起，采用断指吻合指动脉，指端侧方放血治疗7例，获得满意的效果。现介绍如下。     

末节再植放血成活的术后护理

目前据有关资料统计,断指再植成活率已达90%以上,但末节完全离断仅吻合一条指动脉指端切开放血的再植术成活率还不是很高,其中术后护理不当是导致手术失败的重要因素。我院自1995年以来共做以上类型手术4例,其中成活3例,失败1例。现就术后护理及体会介绍如下。1　临床资料4例患者均为男性,年龄最大者45岁,最小者11岁。断指离体时间均在6～12ｈ之间,其中拇指末节完全离断1例,小指末节完全离断2例,食指末节完全离断1例。手术方式均采用吻合一条指端动脉。其主要原因是断指离体时间长,血管损害严重,静脉吻合困难或指断端无静脉吻合,故吻合一条…     

末节断指再植术后指坏死原因分析及护理

目的探讨末节断指再植术后1周再植指体坏死的原因及相应的临床护理对策,提高断指再植的成活率。方法不同离断节段的末节断指共105例(132指),分别采用3种再植方法:①常规吻合动静脉;②吻合双侧指动脉并近端单侧指动脉结扎;③吻合末节指动脉弓中央支并甲床放血。结果132指术后成活124指,成活率93.9%,8指再植坏死指中5指行坏死指解脱术,3指行腹部管状皮瓣修复术。5指坏死指解脱术后2周切口拆线,甲级愈合;3例皮管修复术后5周断蒂,甲级愈合,保留了伤指长度,随访3~12个月,近指关节活动良好。结论对于创伤严重的断指再植术,应严格掌握手术指征,术中尽量多吻合动静脉,术后1周严密观察再植指血液循环,做好指端侧方小切口放血管理,预防术后疼痛,及时发现及处理并发症是保证再植成活的关键。     

120例指尖再植的护理体会

<正>随着我国现代显微外科技术的不断发展,手指末节离断再植的成活率越来越高。因离断指体较小,一般只能找到1～2条动脉,而静脉因太过细小,多无法吻合,或没有静脉可供吻合。若不采用相应的手术处理措施很难使其成活。总结120例指尖再植患者的护理经验,报道如下。