Airtraq(R)喉镜和Macintosh直接喉镜在经口气管插管时血流动力学的比较

目的比较Airtraq(R)视频喉镜和Macintosh直接喉镜经口气管插管时心血管反应。方法40例拟择期经口气管插管全麻下手术的患者,按照随机数字表随机分为两组,Airtraq(R)组（A组）和Macintosh喉镜组（M组）,每组20例。观察麻醉诱导前、诱导后、插管即刻、插管后1、3 min时的心率(HR)、血压和...     

支撑喉镜下小儿喉乳头状瘤切除术的麻醉探讨

目的探讨支撑喉镜下小儿喉乳头状瘤切除术的麻醉处理方法。方法36例喉乳头状瘤患儿,在支撑喉镜下采用静脉复合麻醉并给予小剂量肌松药连接吸引管高频喷射控制呼吸(HFJV)下行喉乳头状瘤切除术。术中监测动脉血气和ECG,记录患儿在麻醉诱导前、手术开始时、术后15min、术毕及苏醒后5minMAP、HR、SpO2。结果所有患儿术野暴露充分,手术顺利。术中无缺氧和二氧化碳蓄积;MAP、HR、ECG、SpO2、pH、动脉氧分压(PaO2)和动脉二氧化碳分压(PaCO2)稳定;停药后5～10min患儿完全清醒,醒后无复睡、喉头水肿及憋气,苏醒时间为(7.2±3.4)min。支撑喉镜置入时3例患儿HR明显减慢,静脉注射阿托品0.01mg/kg后HR恢复正常;1例患儿在置入支撑喉镜时,MAP与诱导前比较明显升高,观察2～3min后恢复正常。结论静脉复合麻醉加HFJV可安全、有效地应用于支撑喉镜下小儿喉乳头状瘤切除术。     

无症状心肌病在门诊手术室发生心脏停跳

病人34,男性,在门诊手术室(DSU)择期行膝关节镜检查,术前骨科和麻醉医师均查过病人,过去无重要病史,作了血常规化验但无ECG 及胸部X光记录,体检化验均正常,1年前职业性玩冰上曲棍球,近来周末玩垒球,家族无心脏病史,身高6呎,体重100公斤,麻醉前血压150/90)ECG 为窦性心动过速115/分,室性早搏(1分少于1次)。麻醉诱导用硫贲妥钠500mg,阿托品1mg,利多卡因400mg,诱导前吸纯氧,再给硫贲妥钠     

GlideScope喉镜与Macintosh喉镜辅助双腔气管导管插管术效果的比较

目的 比较GlideScope喉镜与Macintosh喉镜辅助双腔气管导管插管术的效果.方法 选择胸科手术单肺通气的患者70例,ASA分级Ⅰ～Ⅲ级,年龄18 ～ 75岁,性别不限.采用随机数字表法,将患者分为2组(n=35)∶GlideScope喉镜组(G组)和Macintosh喉镜组(M组).麻醉诱导后,按照Cormack-Lehane分级评估Macintosh喉镜暴露声门程度.采用Macintosh喉镜(M组)和GlideScope喉镜(G组)辅助双腔气管导管插管术.记录Macintosh喉镜和GlideScope喉镜下Cormack-Lehane分级以及置入双腔气管导管的难易程度和双腔气管导管反向置管的发生情况;记录气管插管成功情况和气管插管时间.于气管插管前、气管插管后即刻和气管插管后3 min记录血压及心率.记录术后相关不良反应的发生情况.结果 与M组比较,G组气管插管时间延长,双腔气管导管置管困难程度升高,气管插管后即刻和气管插管后3 min血压升高(P＜0.05),首次气管插管成功率、双腔气管导管反向置管率、Comark-Lehene分级和各时点心率差异无统计学意义(P＞0.05);G组GlideScope喉镜下Cormack-Lehane分级优于Macintosh喉镜(P＜0.05).结论 与Macintosh喉镜相比,GlideScope喉镜辅助双腔气管导管插管术时能更好地暴露声门,改善气管插管条件,但方法较复杂,且插管反应较强.     

全身麻醉在肾动脉上型腹主动脉瘤手术中的应用

目的:探讨全身麻醉在肾动脉上型腹主动脉瘤手术中的应用。方法:回顾2011年1月—2016年2月采取全身麻醉经胸腔腹膜后联合入路手术治疗肾动脉上型腹主动脉瘤50例的临床资料,分析患者术中麻醉情况、围手术期及随访情况。结果:50例患者均成功完成手术,平均手术时间为(260.12±50.22)min,术中出血量和输血量分别为(410.51±143.55)m L和(360.91±171.22)m L,围手术期生存率为98.00%;麻醉诱导、插入喉罩、麻醉10 min及术中患者心率、血压较麻醉前明显降低(P0.05);术毕和拔喉罩后,患者心率和血压与麻醉前无统计学差异(P0.05);围手术期并发症发生13例(26.00%)。结论:全身麻醉在肾动脉上型腹主动脉瘤的手术中具有诱导平稳、术中循环稳定等优点。     

视频喉镜和头部可控气管导管经口气管插管对血流动力学的影响

目的 比较在视频喉镜下使用头部可控气管导管与普通气管导管经口气管插管对血流动力学的影响.方法 择期外科手术患者160例,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为两组:普通气管导管组(OT组)和视频喉镜下头部可控气管导管组(CT组),每组各80例.常规麻醉诱导后,在视频喉镜下,分别采用普通气管导管或头部可控气管导管实施经口气管插管,记录麻醉诱导前基础值(T1),气管插管前即刻(T2),气管插管后即刻(T3),以及插管后2 min(T4)和5 min(T5)的血压和心率,并记录气管插管时间.结果 与气管插管前即刻相比,气管插管后即刻和插管后2 min,OT组心率增快(P＜0.05);与OT组相比,CT组插管时间明显缩短(P＜0.05);气管插管后即刻和插管后2 min,CT组心率减慢(P＜0.05).结论 与普通气管导管相比,在视频喉镜下,使用头部可控气管导管经口气管插管对血流动力学的影响小.     

支撑喉镜下CO_2激光治疗声门下息肉的麻醉管理

目的 探讨非气管插管高频喷射通气(High-Frequency Jet Ventilation,HFJV)全凭静脉麻醉方法应用于声门下息肉激光切除的可行性.方法 42例ASAⅠ级～Ⅱ级声门下息肉手术患者,采用瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉.在置人支撑喉镜前气管插管,机械控制通气,置入支撑喉镜即刻拔除气管插管,应用内径2.5 mm,外径3.0 mm 的金属导管于声门下5 cm处HFJV.术中持续监测并记录诱导前、气管插管机械控制通气后5 min、置入支撑喉镜即刻、HFJV后1 min、HFJV后5 rain、HFJV后10 min、HFJV后15min的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、心电图(ECG)和脉搏氧饱和度(SpO_2);在置入支撑喉镜拔除气管插管即刻和HFJV后15 min采集足背动脉血进行血气分析.记录术毕患者苏醒情况、麻醉时间和手术时间.结果 麻醉时间(30.1±3.8)min,手术时间(7.9±2.6)min,术中各时间点HR、MAP与支撑喉镜置入即刻相比差异有统计学意义(P<0.01),但与诱导前相比差异无统计学意义(P>0.05);术中所有患者保持SpO_2≥99%;HFJV后15 minPaCO_2较拔除气管插管即刻升高,差异有统计学意义(P<0.01),但均低于70 mm Hg.结论 非气管插管HFJV全凭静脉麻醉可安全用于声门下息肉激光切除.     

丙泊酚与瑞芬太尼全凭静脉麻醉腹腔镜手术的临床观察

目的:观察丙泊酚和瑞芬太尼全凭静脉麻醉在腹腔镜手术临床应用效果及其安全性.方法:观察64例患者诱导麻醉与气管插管时的血压、心率,记录患者术后自主呼吸恢复、刺激睁眼、定向力恢复、离开苏醒室时间.结果:诱导前血压为( 122±25 )mm诱导时为(103±28)mm Hg;平均动脉压分别为(96±18)mm Hg和(74±16)mm Hg;心率分别为(74±16)次/min和(66±12)次/min;诱导期血压和心率与诱导前比较有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01).气管插管前血压和心率与气管插管后血压和心率比较差异无统计学意义(均P＞0.05).术后患者自主呼吸恢复时间为(12±6)min,刺激睁眼时间(10±5)min,定向力恢复时间(16±4)min,离开苏醒室时间(25±15)min.结论:丙泊酚与瑞芬太尼靶控输注全凭静脉麻醉进行腹腔镜手术效果良好,安全性高.     

声门异物误诊一例

正患者女,8岁。体重36 kg,身高130cm,因声音嘶哑10天入院。一般情况尚可,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ级。否认吞食异物等特殊病史。体格检查:T 36.6℃,P 95 bpm,R 20 bpm,BP 98/61mmHg。术前常规检查血、尿常规,血生化等无异常。胸部X线片检查提示双肺纹理增强。电子喉镜检查提示喉乳头状瘤,可疑。拟行全麻下支撑喉镜声带病损切除术。常规无创血压、心电图(ECG)、血氧饱和度(SpO_2%)监测。舒芬太尼10μg,得普利麻80 mg,顺式阿曲库铵2 mg诱导麻醉,顺利插入加强型气     

GlideScope视频喉镜、直接喉镜和光导纤维支气管镜经口气管插管时血液动力学反应的比较

目的比较正常气道患者GlideScope视频喉镜(GSVL)、Macintosh直接喉镜(MDLS)和光导纤维支气管镜(FOB)经口气管插管时的血液动力学反应。方法拟在经口气管插管全身麻醉下行择期整形外科手术的患者60例,ASAⅠ或Ⅱ级,年龄18-50岁,随机分为3组(n=20):GSVL组、MDLS组和FOB组。常规麻醉诱导后,分别采用GSVL、MDLS或FOB实施经口气管插管,记录麻醉诱导前(基础值)、气管插管前即刻、气管插管后即刻及插管后1、2、3、4、5min血压(BP)和心率(HR),并记录整个观察期BP和HR的最大值。计算各观察时点的收缩压×心率乘积(RPP)。以时间为横坐标、观察期BP和HR为纵坐标计算血液动力学时-效关系曲线下面积。结果与MDLS组相比,FOB组气管插管时间延长(P<0.05),气管插管后即刻HR和RPP升高(P<0.05),GSVL组各指标差异无统计学意义;与GSVL组相比,FOB组各指标差异无统计学意义;3组血液动力学时-效关系曲线下面积差异均无统计学意义。结论与MDLS和FOB相比,采用GSVL在预防正常气道患者经口气管插管时血液动力学反应方面并无明显优势,但FOB引导经口气管插管时所致的血液动力学反应却强于MDLS。     

快速麻醉诱导用于饱胃战伤病员

饱胃伴明显出血的战伤病员麻醉诱导时有呕吐、误吸及血压下降危险,作者报导50例病员快速麻醉诱导方法如下:(1) 静注箭毒3毫克及阿托品0.4毫克;(2) 面罩纯氧吸入3分钟;(3) 静注氯胺酮(2.2毫克/公斤)或硫贲妥钠(2.2～3.3毫克/公斤);(4) 随即静注琥珀胆硷60～80毫克;(5) 待自发呼吸停止及下颌松弛后行气管插管,插管附有套囊。全部病员插管均顺利,插管时口咽部无胃液或小血块,全组无手术时死亡,作者认为快速气管插管是预防麻醉诱导时呕吐误吸的好方法。不用气管插管或插管不用套囊的病员麻醉时误吸发生率高,Culver等在麻醉诱导前15～30     

不同全麻诱导方式对老年冠心病患者腹腔镜胆囊切除术的血流动力学及CSI的影响

目的:观察不同全麻诱导方式对老年冠心病患者气管插管过程和冲气腹的血流动力学变化及麻醉深度指数(CSI)的影响.方法:选择ASAⅡ～Ⅲ级择期手术的30例冠心病70-80岁患者,据诱导药物不同随机分为3组(每组10例),分别为:Ⅰ组:用咪唑安定0.04mg/kg,异丙酚1.0mg/kg,芬太尼3g/kg,阿曲溴胺0.4mg/kg;Ⅱ组:用依托咪酯0.2mg/kg,异丙酚1.0mg/kg,芬太尼3g/kg,阿曲溴胺0.4mg/kg;Ⅲ组:依托咪酯0.2mg/kg,异丙酚1.0mg/kg,芬太尼4 g/kg,阿曲溴胺0.4mg/kg.3组患者分别记录.诱导前时(T0)、诱导后2min(T1)、喉镜显露声门时(T2)、气管导管插入气管内时(T3)、充气腹5min(T4),MAP、HR、CSI.结果:与T0相比:T1、T2时,各组血压显著下降;T3,T4时,Ⅰ组Ⅱ组血压、心率显著升高.与Ⅰ组相比:Ⅱ组各时点CSI显著下降,各时点血压心率均无明显变化,Ⅲ组CSI显著下降,T3、T4时,心率、血压显著下降.Ⅲ组与Ⅱ组相比:Ⅲ组患者T1、T2、T3、T4时的血压均显著减低;Ⅲ组患者T3、T4时的心率显著下降.结论:冠心病患者在腹腔镜胆囊切除术麻醉诱导时应做到:(1)麻醉诱导要有一定的麻醉深度;(2)麻醉诱导时可适当加大芬太尼的用量;(3)依托咪酯和异丙酚联合应用血流动力学更稳定.     

快速诱导下经鼻腔与经口腔行气管插管的比较

目的比较快速诱导下经鼻腔与经口腔行气管插管所用时间及插管时患者血压、心率的改变。方法随机抽出需要经鼻腔插管的20例患者作为第1组,随机抽出需要经口腔插管的20例患者作为第2组。首先分别记录两组患者诱导前、插管前及插管后3个时段血压、心率的改变,然后分别记录两组从推药到插管成功所需的时间T0,从去掉面罩开始插管到插管成功所需的时间T1,从开口插喉镜到插管成功所需的时间T2。结果两组患者血压、心率在诱导前、插管前及插管后改变一致,差异无统计学意义(P>0．05)。T0、T1两组比较差异有统计学意义(P<0．05),但T2 两组比较差异无统计学意义(P>0．05)。结论鼻插管行快速诱导是安全的。     

PGI_1和Ca拮抗剂用于嗜铬细胞瘤的麻醉管理

手术前处理:用哌唑嗪(prazosin)降压,从术前21天开始1毫克/日,术前6天2毫克/日,术前4天2.5毫克/日,术前2天增量为3毫克/日,用药期间血压无异常增高与低血压。麻醉经过:术前用药哌唑嗪1mg,硝苯吡啶10mg,安定10mg。入手术室后局麻下插入Swan-Ganz导管,测定肺动脉压、肺动脉楔压(PCWP)、右房压、心输出量、血气分析、血中儿茶酚胺等。麻醉用氧化亚氮-氧-安氟醚诱导,从诱导前开始给前列腺素Ⅰ_2(PGI_2)5ng/kg/min,舌下给硝苯吡啶10mg,用潘侃朗宁行气管内插管。血压、脉率无改变。麻醉维持用氧3升/分、氧化亚氮3升/分,0.5～3%安氟醚,手术开始血压平稳后PGI_2逐渐减量1.25ng/kg/min,处理瘤体时血压上升,PGI_2增量并临时给尼卡地平(Nicardipine)摘肿瘤前5分钟结扎肿瘤血管前停用PGI_2。肿瘤摘出后无严重低血压,不必用升压药。术后用阿托品0.5mg,新斯的明1mg拮抗肌松药,拔管送ICU。     

血浆胆硷酯酶减少引起琥珀胆硷呼吸抑制延长

患者,男,55岁。因患急性胰腺炎已10天住某医院保守治疗无效,于1984年10月22日转入我院,经检查诊断为急性坏死性胰腺炎并发休克,在全身麻醉下行剖腹探查腹腔引流术。术前血压90/60,心率110次,2时50分应用氯胺酮,琥珀胆硷各50毫克静脉注射,气管内插管并用呼吸机控制呼吸,术中以1％普鲁卡因点滴维持(200毫升溶液内加氯胺酮100毫克,琥珀胆硷100毫克)。麻醉和手术期间血压,心率较平稳,4时停止麻醉,4时25分手术完毕,但病人无呼吸动作,吸痰无反应,5时注射可拉明2毫升和10％葡萄糖酸钙仍无呼吸,     

老年高血压病人麻醉诱导期的心血管功能变化

目的 通过监测心率、心率变异性(HRV)、血压和心排血量(CO)的变化，探讨术前用降压药的老年高血压病人麻醉诱导期的心血管功能变化规律。方法 40例老年高血压病人分为两组：Ⅰ组，长期应用抗高血压药物组；Ⅱ组，对照组。以咪唑安定、丙泊酚、芬太尼和维库滇铵行麻醉诱导和气管插管。监测诱导期间HR、HRV、MAP和CO的变化。结果 诱导后HR、MAP、CO显著降低，插管即刻及插管后1—3min MAP、HR较诱导后显著升高，插管后5—10min又降至诱导后水平，CO无显著变化。组间比较，Ⅱ组MAP升高幅度显著大于Ⅰ组。LF、HF在诱导及插管后均有了下降趋势，LF/HF无明显改变，组间无显著差异。麻醉诱导后低血压和诱导后15min内麻黄碱用量及输液量无显著差异。结论 老年高血压病人麻醉诱导期间心血管反应明显。术前应用抗高血压药物，选择咪唑安定、丙泊酚、芬太尼和维库滇铵的麻醉诱导气管插管时的心血管反应较未正规用抗高血压治疗的病人轻，对心率变异性无影响；但应注意麻醉诱导前必须补足血容量，以防止发生诱导后低血压。     

Airtraq可视喉镜用于鼾症患者经鼻气管插管的前瞻性随机对照研究

目的比较Airtraq可视喉镜与Macintosh喉镜应用于阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea and hyperpnoea syndrome,OSAHS)患者经鼻气管插管的效果。方法选择我院2016年5~10月60例OSAHS择期行腭咽成形术,随机分为M组和A组2组,分别应用Macintosh普通喉镜和Airtraq经鼻可视喉镜经鼻气管插管,分别记录诱导前(T_0)、插管前(T_1)、气管插管即刻(T_2)、插管后第1分钟(T_3)和第5分钟(T_4)的血压和心率,气管插管时间,喉镜暴露分级(Cormach-Lehane分级)以及喉外部压迫操作、是否使用气管插管钳辅助和喉镜片沾血的发生率。结果 M组收缩压和心率在T_2、T_3、T_4时点均显著高于T_1时点(P0.05),A组T_2、T_3、T_4时点收缩压、舒张压和心率之间无明显差异(P0.05)。2组患者收缩压在T_2、T_3时点,心率在T_2、T_3和T_4时点有统计学差异(P0.05),舒张压无统计学差异(P0.05)。A组喉镜暴露分级显著优于M组(Z=-4.935,P=0.000);A组插管时间(30.4±9.0)s显著短于M组(42.3±16.5)s(t=-3.468,P=0.000)。结论 OSAHS手术经鼻气管插管时,Airtraq可视喉镜比Macintosh普通喉镜对血流动力学影响更小,插管时间更短,更有利于插管。     

择期手术时应用硫喷妥钠行早期气管插管

临床麻醉中应用非去极化肌松药行快速气管插管时,常规的处理是在给药后行人工通气3min,这可以引起胃胀气等多种并发症.本文介绍了一种用硫喷妥钠早期插管的方法,并就插管难度、血流动力学改变等与常规方法进行了比较.病人共53例,随机分成2组:Ⅰ组(对照组)29例、Ⅱ组(早期插管组)24例.全部病例在麻醉前先接ECG及无创动脉压监测,然后静注婴粟碱10mg,用密闭面罩自主呼吸吸氧3min,随之静注阿屈可林0.2mg·kg~(-1)和硫喷妥钠5mg·kg~(-1).此后,Ⅰ组用面罩行人工通气3min后行气管插管,Ⅱ组在硫喷妥钠注毕后30sec行气管插管.记录诱导及气管插管过程中血压和心率的变化,气管插管过程所用时间(自喉镜插入至充起气囊).插     

麻醉诱导期间起搏器失灵

病人女性,80岁,体重50kg,因绞窄性疝伴肠梗阻拟行急症手术。既往无缺血性心脏病或充血性心衰症状,但有功能性三尖瓣关闭不全。血压170/90mmHg,心律规则,心率70次/分。实验室常规检查均正常。胸部X线示左上胸壁有起搏器发生器,导线完整,尖端位于右室顶部。入院时ECG示起搏器功能良好,可由自主室跳抑制。入手术室后持续监测ECG和血压,起搏器功能良好,血压稳定。预先吸氧omin后,麻醉诱导用硫喷妥钠125mg,芬太尼0.05mg,琥珀胆碱50mg,并行环状软骨压迫。气管插管期间,ECG临测仪QRS瞥报声消失,心跳停止,无起搏器波形,颈动脉搏动未触及。开始胸外心脏按压,纯氧通气,ECG示室颤,用直流电(50-J)除颤,恢复特发性室性心律(35次/分),收缩压90mmHg。第二次发生室颤时再次予以除颤,维持缓慢特发性室性心律。滴     

气管插管时的心血管副反应及其预防

自1951年首次报道喉镜暴露和气管插管可引起反应性高血压以来,不少作者对气管插管时心血管副反应的发病机理和防治方法进行了研究,并取得较大的进展。鉴于这一课题与临床麻醉密切相关,现将有关资料综合报道如下。临床观察临床观察证实,心率增快和血压升高多数发生在硫喷妥钠、琥珀胆碱静脉快速诱导者,并在喉镜暴露和气管插管时即刻发生,一般持续时间较短,3～5分钟后心率、血压逐渐恢复到原来水平。据 Forbes 报道血压正常者插管后平均动脉压可升高25mmHg,收缩压最多可升高90mmHg,Bedfo-rd 报道了245例用硫喷妥钠、琥珀胆碱诱导