脑干梗死患者的低场强磁共振成像诊断分析

CT检查对后颅窝病变的诊断存在局限性,伪影使后颅窝结构显示不清,限制了对脑干病变的诊断;MRI不受伪影影响,可多方位、多参数成像,对组织水肿轻微增加十分敏感.我们就脑干梗死患者的MRI诊断作一分析.     

急性脑梗死患者梗死区表观弥散系数与脑内代谢物质的相关性

目的 探讨急性脑梗死后梗死区表观弥散系数（ADC）和脑内代谢物质的变化及ADC值与脑内代谢物质的相关性.方法 连续纳入急性脑梗死患者32例,行头部MR平扫、磁共振弥散加权成像（DWI）检查,分析梗死灶中心区、周边区、外围正常区及梗死灶中心区对侧镜像区（以下简称镜像区）的ADC值;行1H-磁共振波谱（1H-MRS）检查,测定上述各区的N-乙酰天门冬氨酸（NAA）、胆碱、肌酸及乳酸的含量.并进行ADC值与NAA、胆碱、乳酸的相关性分析.结果 ①与镜像区比较,梗死灶中心区的ADC值降低最明显,其次是周围区,差异均有统计学意义,P〈0.01;外围正常区ADC值无明显变化.②与镜像区比较,梗死灶中心区的NAA含量降低、乳酸含鼍升高均为最明显;外围正常区的NAA和乳酸无明显变化;梗死周围区、外围正常区、镜像区的胆碱含量差异均无统计学意义,但均高于梗死中心区,且差异有统计学意义（P〈0.05,P〈0.01.③急性脑梗死后,脑组织的ADC值与NAA含量呈正相关（rs=0.196,P=0.027）,与乳酸旱负相关（rs=-0.381,P=0.000）,与胆碱无相关性（rs=0.088,P=0.326）.结论 急性脑梗死后梗死中心区和周围区的ADC值、NAA、胆碱和乳酸的含量出现变化;ADC值的变化与NAA、乳酸含量有一定的相关性.     

后循环缺血性卒中的危险因素和影像学特征:回顾性病例系列研究

目的 探讨后循环缺血性卒中的主要危险因素以及合并糖尿病的后循环缺血性卒中患者的临床和影像学特征.方法 收集急性缺血性卒中患者的临床资料,并对后循环缺血性卒中组与前循环缺血性卒中组进行比较;后循环卒中患者进一步分为糖尿病组和非糖尿病组,比较两组血管危险因素和影像学特征;将后循环缺血性卒中患者按病变血管分布分为近段组、中段组、远段组和混合组,分析糖尿病与各组之间的相关性和影像学特征.结果 共纳入328例后循环缺血性卒中病例,其中男性194例,糖尿病组108例;前循环缺血性卒中336例,其中男性214例,糖尿病组59例.后循环缺血性卒中组糖尿病(32.9％ 对21.7％;x2=10.501,P=0.001)、高脂血症(60.1％对47.9％;x2=9.852,P=0.002)、既往卒中或短暂性脑缺血发作史(29.0％对22.0％;x2 =4.213,P=0.040)患者构成比均显著性高于前循环缺血性卒中组(P均＜0.05),而吸烟患者构成比显著性低于前循环缺血性卒中组(18.3％对26.2％;x2 =5.977,P=0.014);总胆固醇[(4.72±1.07) mmol/L对(4.56 ±0.98) mmol/L;t =2.079,P=0.038]、三酰甘油[(1.54±1.07) mmot/L对(1.33±0.71)mmol/L;t3.085,P=0.002]和低密度脂蛋白胆固醇[(2.91±0.90) mmol/L对(2.75±0.80)mmol/L;t 2.373,P=0.018]均显著性高于前循环缺血性卒中组,而高密度脂蛋白胆固醇显著性低于前循环缺血性卒中组[(1.13 ±0.31) mmol/L对(1.18±0.32)mmol/L;t2.045,P=0.041].多变量logistic回归分析显示,糖尿病[优势比(odds ratio,OR)1.560,95％可信区间(confidence interval,CI)1.086～2.239;P=0.016]和既往卒中或短暂性脑缺血发作史(OR 1.455,95％ CI 1.013～2.090;P=0.042)是后循环缺血性卒中的独立危险因素.在后循环缺血性卒中患者中,糖尿病组(n=108)高脂血症(66.7％对55.5％;x2=5.069,P=0.024)和饮酒(13.0％对4.5％;x2=7.568,P =0.006)患者构成比显著性高于非糖尿病组(n =220),心房颤动患者的构成比显著性低于非糖尿病组(3.7％对11.4％;x2=5.274,P=0.022);三酰甘油[(1.70±0.93) mmol/L对(1.45±1.11)mmol/L; t=1.989,P=0.048]、空腹血糖[(8.46±2.96) mmol/L对(5.30±0.96) mmol/L;t 10.706,P=0.000]和糖基化血红蛋白[(8.36±1.94)％对(6.07±0.55)％;t=10.576,P=0.000]显著性高于非糖尿病组;大动脉粥样硬化性卒中患者构成比显著性高于非糖尿病组(73.1％对60.0％;x2=5.457,P=0.019),而心源性脑栓塞显著性低于非糖尿病组(2.8％对9.1％;x2=4.428,P=0.035);后循环中段梗死患者构成比显著性高于非糖尿组(49.1％对31.4％;x2 =9.726,P=0.002);脑干梗死(60.2％对48.2％;x2 =4.182,P=0.041)和单发性脑干梗死(55.6％对30.5％;x2=19.235,P=0.000)患者构成比均显著性高于非糖尿病组.在单发性脑干梗死患者中,糖尿病组脑桥梗死(43.5％对25.9％;x2=10.374,P=0.001)和延髓梗死(7.4％对1.8％;P =0.023)患者构成比均显著性高于非糖尿病组.结论 糖尿病和既往卒中或短暂性脑缺血发作史是后循环缺血性卒中的独立危险因素.糖尿病与脑干梗死关系密切,更易导致脑桥梗死.     

前循环梗死患者影像学梗死模式和发病机制初探

目的 从磁共振弥散加权成像(diffusion-weighted imaging,DWI)角度,分析颈内动脉(internal carotid artery,ICA)、大脑中动脉(middle cerebral artery,MCA)重度狭窄或闭塞患者脑梗死的影像学模式特点,探讨其相应的梗死机制.方法 回顾性分析88例经全脑血管造影证实存在ICA、MCA中重度狭窄或闭塞的急性缺血性梗死患者,将其分为ICA病变组和MCA病变组.根据DWI将梗死模式分为单发和多发,前者再分为穿支动脉梗死(perforating artery infarct,PAI)、皮质支梗死(pial infarct,PI)、分水岭梗死和大面积梗死.结果 MCA供血区梗死模式可分为11种.DWI多发梗死模式占所有患者的62.5%(55/88).ICA病变组更多出现PI伴发分水岭梗死(11/45,P=0.040),而MCA病变组更多出现PI伴发PAI(10/43,P=0.037).结论 在伴有ICA或MCA重度狭窄或闭塞的脑梗死患者中,大多数表现为多发梗死模式,提示栓塞、低灌注/栓子清除能力下降以及局部穿支闭塞等机制是其发生梗死的主要机制.ICA病变组梗死的主要机制为栓塞合并低灌注/栓子清除能力下降,而MCA病变组则为栓塞合并局部穿支闭塞.     

后循环梗死的临床表现分析

目的 了解后循环梗死常见临床症状、体征及特征性表现.方法 回顾性分析2004-2006年在我院神经内科住院的急性后循环梗死且资料完整的216例资料.所有患者在入院时均接受头颅MRI检查,证实在后循环供血区存在责任病灶.总结患者的临床症状和体征,分析后循环临床表现的特征及与病灶部位的关系.结果 患者常见的症状为偏侧肢体无力(81.9%)、口齿含糊(46.3%)、头晕(33.8%)、偏侧麻木(31.0%);最常见的体征足偏侧运动障碍(81.9%)、中枢性面舌瘫(61.1%)、构音障碍(46.3%)、偏侧感觉障碍(31.0%)及共济失调(30.1%);交叉性瘫痪发生率低(2.8%),单独的眩晕极少(1.4%);延髓麻痹、意识障碍、视力障碍及记忆障碍等症状有助于定位;经典的脑干综合征具有定位意义.结论 后循环梗夕匕临床表现复杂多变,特征性临床表现和临床综合征有助于后循环梗死的诊断.     

Symptomatic intracerebral hematomas in posterior circulation stroke patients anticoagulated with heparin

Background: A lot of clinicians use heparin in patients with posterior circulation stroke. Frequency and risk factors of symptomatic intracerebral hematoma (ICH) in posterior circulation infarct patients anticoagulated with unfractionated heparin are not known. Methods: To determine the incidence and the risk factors of the heparin-related ICH in posterior circulation infarct patients, we retrospectively reviewed the clinical features of 37 patients who had acute posterior circulation infarct and received intravenous heparin after they underwent brain computed tomographic scans and diffusion-weighted imaging (DWI). Follow-up brain scans were obtained at any time if clinical symptoms worsened. Volumes of acute posterior circulation infarction were calculated on DWI. Results: Of 37 patients, four (10.8%) developed symptomatic ICH during heparin infusion. The location of ICH was cerebellum in all the hemorrhagic worsening patients. We found that the size of an acute infarction calculated on DWI is the risk factor of symptomatic ICH during intravenous heparin therapy in patients with posterior circulation infarct. Conclusions: Until a large prospective study is performed, it may be prudent to avoid heparin infusion in patients with large posterior circulation infarct documented on DWI.     

小脑梗死与后循环血管病变的关系

目的 探讨MRI所示的小脑梗死灶与DSA发现的后循环血管病变的相关性。方法 回顾性分析27例小脑梗死患者的临床资料。将每一例小脑梗死患者头部MRI发现的梗死灶与DSA所见的后循环病变血管进行对照。结果 小脑梗死位于左侧小脑半球17例，右侧10例。DSA发现大动脉狭窄[包括单纯椎动脉近段（V1）狭窄、V1段狭窄伴颅内段椎动脉狭窄及锁骨下动脉＋头臂干狭窄]17例，与之对应的MRI发现的梗死部位为：责任血管区域性小脑梗死7例，多位于小脑下后动脉（PICA）供血区（5／7）；责任血管区不完全性梗死10例，较多位于小脑上动脉（SCA）供血区（4／10）。分支动脉狭窄8例，其中MRI见责任血管区域性小脑梗死4例，均位于PICA供血区；责任血管区不完全性梗死4例，分布于PICA、SCA及小脑下前动脉供血区。2例DSA后循环动脉未见明显异常，头部MRI见PICA和小脑下前动脉供血区有多发性小梗死灶。结论 小脑梗死的MRI表现与后循环动脉狭窄性病变部位具有相关性。大动脉狭窄的病例中，椎动脉V1段狭窄最常见，其梗死部位多位于PICA供血区。     

MRI LAVA扫描技术评估布-加综合征患者侧支循环研究

目的 分析采用磁共振成像(MRI)肝脏加速容积采集(LAVA)扫描技术评估布-加综合征(BCS)患者侧支循环的效果。方法 2017年3月～2022年3月我院收治的BCS患者47例,均接受数字减影血管造影(DSA)和MRI检查。以DSA检查结果为“金标准”,判断MRI LAVA对BCS分型诊断的准确率。结果 DSA检查诊断肝静脉阻塞型BCS 18例,下腔静脉阻塞型BCS 21例和混合型BCS 8例,而MRI LAVA诊断肝静脉阻塞型16例,下腔静脉阻塞型21例,混合型10例,其准确性为95.7%;在47例BCS患者中,MRI LAVA显示膈下静脉扩张9例(19.1%),肝内交通支扩张12例(25.5%),腹壁浅静脉扩张26例(55.3%),副肝静脉扩张26例(55.3%),奇/半奇静脉扩张39例(83.0%);与DSA检查比,MRI LAVA显示副肝静脉的准确性为100%。结论 采用MRI LAVA扫描技术能够准确判断BCS分型,观察不同类型侧支循环建立情况,为临床诊疗提供依据。     

缺血性脑梗塞患者MRA与MRI对照研究

对５０例缺血性脑梗塞患者进行磁共振成像与磁共振血管造影对照研究。结果显示：梗塞面积与闭塞血管大小基本成正比;补偿血流和侧枝循环的建立是动脉干闭塞后产生不同大小梗塞的重要因素。     

肝炎肝硬化患者肝脏MRI分数评定及其临床意义

目的探讨肝炎肝硬化患者肝脏MRI分数与Child-Pugh分级之间的关系。方法48例肝炎肝硬化病人均进行肝脏MRI平扫检查,观察测量肝脏长径、腹水厚度、侧枝循环数目等参数,并与Child-Pugh分级进行相关性分析。结果Child-Pugh分级与侧枝循环数目、腹水厚度呈显著正相关(P0.01),与肝脏长径呈显著负相关(P0.05)。肝脏MRI分数与Child-Pugh分级呈显著正相关(r=0.935,P0.01);运用肝脏MRI评分系统区分Child-Pugh A级与其他级别的肝硬化,其准确度、敏感性、特异性分别为93.8%、95.2%及92.6%。结论基于侧枝循环数目、腹水厚度及肝脏长径三项指标的肝脏MRI评分系统,可良好地运用于评估肝硬化的临床严重程度。     

大鼠脑缺血后水通道蛋白-4的表达与脑梗死异常代谢物相关性分析

目的研究大鼠脑缺血后水通道蛋白-4（AQP4）的表达及其与脑梗死异常代谢物的相关性．方法取成年Wistar大鼠48只，随机分为对照组、假手术组（各8只）和脑缺血组（32只），其中脑缺血组又按缺血时间分为脑缺血6h、1d、3d和7d4个亚组，每组8只。对脑缺血组大鼠采用右侧颈内动脉线栓法栓塞右侧大脑中动脉起始部，对照组大鼠麻醉后不做任何处理，假手术组大鼠栓塞线仅插入颈内动脉。各组大鼠均于术后6h、1d、3d和7d做磁共振质子波谱（^1H MRS）检查；采用逆转录-聚合酶链反应（RT-PCR）和Western blot分析AQP4的表达。结果脑缺血组缺血6h后患侧乳酸升高，1d达高峰；3d时开始降低；N-乙酰天门冬氨酸（NAA）于脑缺血6h即有降低，24h降到最低，3d后开始升高，7d时接近正常水平，各时间点患侧乳酸、NAA值与健侧对应区、对照组及假手术组比较，差异有显著意义（P〈0．05）。脑缺血组水分子表观弥散系数（ADC）6h后降低，1d以后又开始逐渐上升，并始终保持上升趋势，与对照组、假手术组及健侧比较，差异有显著意义（P〈0.05）。脑缺血组大鼠脑缺血6h后AQP4表达开始上升，1d时达最高水平，3d后AQP4仍高但逐渐降低，于7d时接近正常水平，与对照组及假手术组相比差异有显著性（P〈0．05）。RT-PCR和Western Blot结果几乎都显示AQP4的表达与乳酸相关性不明显（rW=0．574，rRT。=0，609，P〉0．05），而与NAA呈明显负相关（rRT=-0，957，rW=-0．974，P〈0．05），大鼠脑缺血1d后AQP4的表达与ADC呈明显负相关（rRT=-0．994，rW=-0．998，P〈0．05），乳酸与ADC相关性差（r=-0．731，P〉0．05），NAA与ADC相关性好（r=0．995，P〈0．05）。结论AQP4在大鼠脑水肿的形成和消除中均起重要作用，NAA与血管性脑水肿有关，与AQP4亦有很好的相关性。