急性重症胰腺炎内科治疗进展

急性胰腺炎 (Ａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ)是胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。急性重症胰腺炎虽然发病率较低 ,但病情凶险 ,死亡率和致残率高。〔1〕本症发病机制十分复杂。如结石、饮酒引起胆汁返流胰酶被激活、炎性介质的释放、胰腺微循环障碍、肠菌和内毒素易位均可引起坏死区感染、内毒素血症 ,导致多器官功能衰竭。〔1,2〕近些年来 ,由于对发病机制、病理生理的深入研究和新药的开发应用 ,临床多种治疗措施并用 ,本病的预后明显改善。现概述如下。1　普通内科治疗1 1　动态监护密切观察体温、呼吸、脉…     

重症急性胰腺炎的内科综合治疗

重症急性胰腺炎 (SAP)是一多因素诱发、多脏器受累的危重急腹症 ,是并发症多、死亡率高的疾病之一。现将 1996年 7月～2 0 0 1年 10月收治的 2 7例SAP患者进行临床分析 ,探讨有效的内科综合治疗方案。1　临床资料1 1　一般资料 :2 7例SAP患者均符合诊断标准[1] 。男 19例 ,女 8例 ,年龄 2 1～6 6岁 ,平均 38 5岁。均伴有急性腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热。腹部均有压痛、反跳痛、腹肌紧张、肠鸣音减弱或消失。发病诱因 :胆道疾病 13例 ,饮酒、暴饮暴食 5例 ,妊娠合并胰腺炎 1例 ,原因不明 8例。1 2　合并症 :2 7例SAP患者中 ,合并肝脏…     

急性重症胰腺炎的营养支持治疗

急性胰腺炎多数是以胰腺实质的水肿和间质的炎症为特点 ,但约 10 %～ 2 0 %的急性胰腺炎表现为胰腺及周围组织的灶状或弥漫性出血坏死 ,导致机体的多个器官或系统损害。所以目前公认重症胰腺炎是一种全身性疾病 ,有较高的死亡率。影响重症胰腺炎治疗效果的因素 ,除手术时机、手术方式、术后并发症的防治等以外 ,营养支持是一个不可忽视的因素。所以早期的全胃肠外营养十分必要 ,而中期的肠内营养虽然目前仍有争议 ,但从近年来对其重视程度的逐渐提高来看 ,仍说明了它在重症胰腺炎治疗全过程中的不可替代的地位。现就我院近两年来的治疗体会…     

血液滤过治疗重症急性胰腺炎的疗效观察

目的观察血液滤过(HF)在重症急性胰腺炎(SAP)治疗中的作用。方法对比分析30例SAP,其中15例接受HF治疗,APACHEⅡ评分为16.26±4.36,从发病到开始HF时间(1.7±0.43)d,HF治疗时间为(27.8±1.0)h。为12~24h不间断滤过,采用低分子肝素抗凝。另15例SAP未接受HF治疗APACHEⅡ评分为14.46±3.86。结果15例接受HF治疗病人有2例死亡(13.3%),1例因脑死亡放弃治疗,12例治愈出院。另外15例未接受HF治疗病人有3例死亡(20%),12例治愈出院。接受HF治疗的15例SAP病人在HF后96h内心率,呼吸频率、尿量、动脉血氧分压、电解质及腹胀、腹痛等自觉症状较HF治疗前和未接受HF治疗病人有明显改善,所有病人均能良好耐受HF治疗,治疗中未出现明显不良反应。结论HF能明显改善SAP患者的呼吸、心率、尿量、电解质、血氧饱和度及腹痛、腹胀等,治疗中血液动力学稳定,无明显不良反应。     

血液滤过治疗重症胰腺炎的研究进展

血液滤过技术在重症胰腺炎中的应用已经得到了广泛的认可,大量的实验研究及临床研究证实,血液滤过(HF)能有效清除急性胰腺炎时过多的细胞因子,稳定内环境,阻断全身炎性反应综合征,防治多器官功能不全综合征等严重并发症,可以达到预防和治疗急性胰腺炎的目的。但目前HF的机制尚未完全明确,HF的方式、持续时间等多方面还存在一定争议。     

血液滤过治疗重症急性胰腺炎研究进展

自Kramer〔1〕首次将血液滤过(Hemofiltration,HF)应用于临床至今已有30年的历史了。HF作为一种成熟的血液净化技术,从90年代开始临床逐渐将其治疗范围推广到包括急     

31例急性重症胰腺炎的内科综合治疗

目的探讨急性重症胰腺炎的内科综合治疗方法。方法研究对象为31例急性重症胰腺炎，对这些患者采用禁食、胃肠减压、抑制胃酸分泌、抗感染、维护和调整内环境、营养支持的内科综合治疗方法。结果31例急性重症胰腺炎患者，因并发肾功能衰竭死亡2例，并发急性上消化道出血死亡1例，并发心功能衰竭死亡1例，病死率12．9％，治愈27例。结论对ASP患者采用内科综合治疗，病死率为12．9％，低于以往手术治疗平均20％以上的病死率。     

重症急性胰腺炎的现代治疗进展

重症急性胰腺炎(SAP)是一种常见且来势极为凶险的急腹症，其并发症多，死亡率高达40％，因而如何有效地治疗SAP成为现代普外临床关注的焦点。近年来，由于国内外学者在SAP的病因、诊断及综合治疗等方面研究的不断深入，SAP的治疗效果有了很大的提高。本文对近年治疗SAP的进展综述如下。     

高容量血液滤过在重症急性胰腺炎治疗中的应用

重症急性胰腺炎（severe acute panereatitis,SAP）又称出血坏死性胰腺炎,是一种病情险恶、并发症多、病死率高的严重急腹症,具有危害性大和复杂多变的特点。长期以来,许多学者都在不断探索新的、有效的治疗方法。由于血液净化在免疫调控、     

重症急性胰腺炎的营养支持治疗

目的　探讨营养支持治疗重症急性胰腺炎的临床意义。方法　采用营养支持治疗重症急性胰腺炎36例 ,早期应用全胃肠外营养 (TPN) ,恢复期用PN EN ,后期应用EN或OD。结果　本组 36例 ,治愈 34例 ,占94 % ;死亡 2例 ,其中 1例非手术治疗死于ARDS ,手术死亡 1例 ,死于多脏器功能衰竭 (MSOF)。并发症有腹腔脓肿、ARDS、MSOF、肠瘘、胰瘘、切口感染、应激性溃疡、假性囊肿 ,共 2 0例次。结论　营养支持在SAP治疗中具有十分重要的意义 ,可纠正负氮平衡 ,提高机体抗病能力 ,让胰腺充分休息 ,使病人较顺利地度过并发症频发期 ,进入恢复期 ,从而减少并发症的发生 ,降低死亡率     

重症急性胰腺炎的内科治疗进展

本文介绍重症急性胰腺炎的治疗新进展.     

急性重症胰腺炎的内科治疗体会

急性重症胰腺炎是由多种因素诱发、多脏器受累的疾病，是胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化的炎症反应性疾病，病情凶险，发展迅速，预后极差，以往以手术治疗为主，但外科手术治疗病死率高达6096。近几年来，急性重症胰腺炎治疗策略正在改变，绝大部分重症急性胰腺炎可非手术治愈的观点已被广泛接受，无明显继发感染的SAP     

急性重症胰腺炎的内科综合治疗

目的总结急性重症胰腺炎（SAP）内科综合治疗的经验。方法回顾性分析80例SAP患者的内科综合治疗方法。结果在常规治疗的基础上，尽早抑制胰腺分泌和胰酶活性；早期使用广谱抗生素；及时给予肠内营养。80例患者中拒绝治疗2例，治愈74例（95％），死亡4例（5％）。结论SAP的内科综合治疗疗效显著，可减少或避免手术。     

连续血液滤过治疗急性重症胰腺炎23例临床分析

目的:探讨连续血液滤过在重症急性胰腺炎治疗中的作用。结果:对23例急性重症胰腺炎患者进行血液滤过治疗,观察血压、平均动脉压、中心静脉压、心率、血氧饱和度、氧合指数、呼吸频率、腹腔压力、血淀粉酶等指标的变化。结果:经72h血液滤过治疗后APACHEⅡ评分、血淀粉、氧合指数、腹腔压力均较血滤前改善,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:急性重症胰腺炎患者早期血液滤过治疗可以安全有效地减轻全身炎症反应保护脏器功能。     

高溶量血液滤过对重症急性胰腺炎的治疗作用

目的:探究高溶量血液滤过对重症急性胰腺炎(SAP)的治疗作用。方法:对12例重症急性胰腺炎患者进行常规治疗再采用高溶量血液滤过治疗。结果:CVVH治疗8 h后,患者体温、呼吸次数、心率均明显降低,动脉压无明显变化,腹痛、腹胀明显改善,患者神志好转,不良症状消失。同时血生化及血气指标均得以改善。结论:SAP合并多器官功能障碍(MODS)患者经过CVVH治疗,治疗预后效果越好,值得在临床中推广。     

连续性血液滤过治疗急性重症胰腺炎的护理

目的:探讨连续性血液(continuous venous-venoush emofiltration,CVVH)治疗急性重症胰腺炎(Severe acute pancreatitis,SAP)的护理措施。方法:2通过对25例SAP患者进行CVVH治疗中的护理观察,总结治疗前、治疗中和治疗后的护理经验和措施。结果:2CVVH是治疗SAP的有效方法,但需要专业的护理才能保证治疗的顺利进行。结论:熟练掌握操作技能,做好患者心理准备,充分的术前准备,管路准备,术中监测、观察、处理和记录,术后插管局部护理是SAP成功的关键。     

早期呼吸机支持加床边血液滤过治疗急性重症胰腺炎合并急性肺损伤

目的　探讨早期呼吸机支持加床边血液滤过治疗急性重症胰腺炎合并急性肺损伤的效果。方法　对 17例急性重症胰腺炎合并急性肺损伤患者 2 4h内行呼吸机支持 ,并行床边静脉 静脉血液滤过 (CVVH )、肠外营养 (TPN)和控制感染 ,监测动脉血氧分压 (PaO2 )、氧合指数(PaO2 /FiO2 )、中心静脉压 (CVP)、血肌酐 (Cr)、血尿素氮 (BUN)和丙氨酸氨基转移酶 (ALT)。结果与对照组比较 ,治疗组PaO2 和PaO2 /FiO2 均有明显提高 (P <0 0 5) ,Cr和BUN有所下降 (P <0 0 5) ,乳酸值未见明显增高 ,肺顺应性 (Cst)稳定在 3 1～ 3 4ml/cmH2 O。结论　早期呼吸机支持加床边血液滤过对维护急性重症胰腺炎合并肺损伤患者的重要脏器功能具有重要意义。     

血液滤过对重症急性胰腺炎的疗效观察

目的观察血液滤过（HF）对重症急性胰腺炎（SAP）的治疗效果。方法回顾性分析60例SAP在96h内各时间点上的生命指征、相关生化指标及最终转归,其中30例（APACHEⅡ评分为16．64±4．21）在传统常规治疗的基础上接受HF治疗,另30例（APACHEⅡ评分为15．05±3．78）按传统方法治疗。结果从开始接受治疗到治疗后96h内,各相同时间点比较,接受HF的患者体温、呼吸频率、心率、血常规、电解质、动脉血氧分压、肝功能及肾功能相关生化指标及腹痛腹胀等自觉症状,均较传统治疗组改善明显。总体住院时间与入院时已发病时间呈正相关,接受HF治疗组的住院时间较传统治疗组短。HF治疗组的死亡率（16．7％）与传统治疗组（30％）相比,差别并无显著性。结论HF对SAP患者的体温、呼吸频率、心率、血常规、电解质、肝功能、肾功能、肺功能、腹胀及腹痛等自觉症状均有明显的改善作用,能缩短患者住院时间,对SAP的治疗有积极意义。HF对患者的死亡率无明显改变作用。     

急性重症胰腺炎非手术治疗21例体会

急性重症胰腺炎 (ASP)是外科常见急腹症 ,病情凶险 ,并发症多 ,病死率高。对ASP的治疗尽管意见不一 ,但早期非手术治疗 ,后期手术处理胰腺或胰周坏死感染的“个体化方案和综合治疗体系”[1]正被广泛接受。本院 1995～ 2 0 0 1年间非手术治疗2 1例ASP ,现总结如下。1　临床资料1)　一般资料 :本组男 9例 ,女 12例。年龄 2 3～ 72岁 ,平均 5 0 .7岁。住院时间 2 6～ 95d ,平均 5 2d。胆源性非梗阻型 13例 ,暴饮暴食 6例 ,诱因不明2例。本组 2 1例发病三天内均入院治疗。按急性胰腺炎的临床诊断及分级标准[2 ] ,重症Ⅰ级 16例 ,重症Ⅱ级 5…     

重症急性胰腺炎46例治疗体会

目的：提高对重症胰腺炎的治疗效果。方法：通过对46例重症胰腺炎的治疗，手术治疗的与非手术治疗的对比、观察、比较。结果：手术组21例，治愈18例，死亡3例，治愈率85．8％。非手术组25例，治愈24例，死亡1例，治愈率96％。结论：对非胆源SAP以保守为重，手术应以小、简为主，其效果明显，死亡率降低，值得临床推广。