护理病历讨论与临床教学

为了巩固与加强责任制护理,我院从88年开始对护理病历、护理程序有计划地进行了讨论、评价,并且将此工作与临床教学有机地结合在一起。在具体实践中收到良好效果,推进了责任制护理的实施。我们认为护理病历讨论是临床教学的一种好方法,也是护理业务查房的一项重要内容。     

关于护理教育的几点讨论

护理教育应该怎么办?最重要的是端正办学思想。其核心是为什么培养人,培养什么人,怎样培养人。本文试从护理工作的性质、任务及对护士的基本要求出发,对当前的护理教育进行一些讨论。     

护理病历讨论与教学查房

为了将护生所学理论与临床实践结合起来,从而进一步培养护生既具有丰富的理论又具备灵活的思考能力以及熟练的动手能力,我院从1989年开始进行护理病历教学查房。以下是我院护理部在传染科就一例“慢性重症肝炎”所组织进行的护理教学查房,现记录如下。     

对书写中医护理病历记录的几点看法

在实行责任制护理的过程中,如何写好中医护理病历,体现中医辩证施护的特点,是关系到提高医疗质量、发展中医护理的重要问题。有鉴于此,笔者根据临床书写中医住院护理病历的体会,就其护理病历记录的基本要求与书写方法,谈几点看法。     

对老年心理护理的几点讨论

该文对老年心理护理方面的一些问题作了理论探讨,提出了新的见解。在承认老年心理存在共性特点的前提下,分析了人的心理活动不仅受自然法则的支配,而且受社会法则的支配。因而,越是老年其心理活动的个体差异性越大。在老年心理是否仍象青少年那样具有可塑性,也提出了新的看法和依据。并根据这些新的观念,对各种类型老年心理的具体护理方法,做了生动的阐述。     

开展死亡患者护理病历讨论初探

由责任制护理所派生的开展死亡患者的护理病历讨论,为护士提供了全方位评价和分析护理质量的常设论坛。能从护理与死亡的因果链出发,找出护理的成败得失;置经验和教训于生命终结的背景下,就更显得深刻而有说服力,从而将护理水平推向更高层次。作者通过本文介绍了该院开展死亡患者护理病历讨论的具体做法,并对其价值进行了初步探讨,认为它对强化护理质量管理、增强护士职业责任感。促进对临终患者的护理工作及科学揭示死因、启动预见性护理的开展等方面具有重要作用。     

住院病历复印的几点体会

病历复印是病案管理工作的重要环节。随着医疗改革的不断深入及医院的发展,新型农业合作医疗、市民社会保险、各种商业保险及单位报销等都需要病人提供住院病历复印件。另外．人们生活水平不断提高,关注自身健康,保存住院病历资料者越来越多。现将工作体会介绍如下：     

提高门诊病历管理的几点建议

门诊病历是当前病历管理的难点之一。病历是医务人员对病人进行检查、诊断、治疗和护理等各项医疗工作的详细、系统的记录，不仅是医疗行为最直接的证据，而且是具有法律效应的重要文件。对医患双方来说都非常重要，对患者而言，是本次疾病就医的重要依据，也能为下次诊治提供重要参考；对医疗机构而言，可以为医疗、教学和科研提供丰富的信息，但长期以来，门诊病历管理难、质量较差，作用发挥小。     

开展护理病历讨论,提高护士制订护理计划的能力

1984年9月,我科开始实行责任制护理,按责任制护理的要求,为每个住院患儿建立了护理病历,护理计划是护理病历的主要内容。实践告诉我们,在实施计划之前,进行护理病历讨论分析,不但能使护士对病人的病史、病情、治疗方案、护理措施、饮食情况、心理状态等全面了解,更主要的是检查了责任护士所制订的护理计划是否准确、完整,能否解决病人的护理问题,错漏之处,及时修改、补充,使之更完善,既利于病人的康复,也提高了护士制订护理计划的能力。现将对1例乙脑患儿的护理病历讨论分析的详细记录介绍如下。     

组织在职护士学习护理期刊的收获

为了提高在职护士的专业理论知识,促进学习的积极性,我科自1985年开始,每月组织1～2次护理期刊的学习,每次约50分钟。具体做法是:①指定两名护士负责一种护理期刊,轮流主讲;②学习前一周,护士长在护士排班表上写明学习哪一种杂志,由某人主讲;③学习时由主讲者介绍护理杂志上与本科有联系的重点文章内容;④根据文章内容结合本     

加强终末护理病历质检提高护理病历质量

护理病历是护士运用护理程序为病人解决实际问题的过程与其结果的具体体现及凭证。是患者住院期间护理过程的客观记录,是医疗、护理、教学、科研工作的重要资料之一;客观、真实、准确、及时、完整的护理文件,是衡量医院护理质量的重要依据;不仅反映了护士的业务素质,也是维护护患双方在护理活动中合法权益的法律性文件。     

我院中医护理病历与整体护理病历的对照分析

我院自 1997年下半年开始试行系统化整体护理 ,至今已开展五个模式病房 ,仍有四个病区实行责任制护理。开展整体护理的病区 ,按整体护理病历要求书写 ,实行责任制护理的病区 ,仍继续按中医护理病历要求书写。中医护理病历主要是以文字叙述的形式书写 ,书写过程比较繁琐 ,且容易流于形式。整体护理病历主要以表格的形式及“ＰＩ0”形式书写 ,具有病历简单 ,省时省力 ,效果好的特点。现将我院中医护理病历与整体护理病历进行对照分析 ,讨论如下。1　资料来源随机抽取 1997年 10月～ 1998年 10月份责任制护理病区的中医护理病历共 30份 ,其中心…     

组织护理案例讨论的做法与体会

案例讨论是在护理法规教育中,通过组织护理人员对社会上广为关注的典型案例进行讨论,反思、查找护理工作中存在的薄弱环节,达到增强护理人员安全意识,提高规避风险能力以及规范行为的目的。2010年3月,在我院组织的学习“护理法规月”活动中,首次将案例讨论运用于护理安全教育,广大护理人员积极参与讨论,收到了满意的效果,现报道如下。     

电子护理病历与传统护理病历书写的对比分析

目的 探讨电子护理病历在护理工作中的作用及护士对待电子护理病历书写的态度.方法 采用自制护理病历书写调查表,对经历传统手工书写护理病历与电脑软件书写护理病历的临床护士进行调查.结果 在书写时间、记录效果与喜爱程度上电子护理病历与传统手工书写护理病历的差异具有统计学意义.结论 电子护理病历方便、快捷、完整、美观、便于修改、易于保存,得到护士认同.     

重新制定护理病历质量评分标准强化护理病历质量控制

目的重新制定护理病历质量评分标准,强化护理病历质量控制,提高护理病历质量。方法参照广东省卫生厅制定的“住院病历评分标准”格式,根据临床护理病历书写实际,制定新的“护理病历质量评分标准”,并据此进行多种形式的质量考评。随机抽取2003年和2005年护理病历各200份,从书写规范和内容两方面存在的缺陷及病历评定等级进行统计学分析对照。结果2005年的护理病历质量与2003年相比,在规范性方面如涂改、缺漏、签名的缺陷均明显减少,在不规范字方面差异不大;在书写内容方面的质量如客观性、真实性濉确性、完整性的缺陷也明显减少;护理病历评定等级明显提高,整体质量优干2003年。结论通过制定新的、符合临床实际工作的“护理病历质量评分标准”,并强化质量考评,促进了护理病历质量的明显提高,保障了医息双方的安全。     

责任制护理与护理病历

书写护理病历,是实行责任制护理的一个重要组成部份。从目前我国护理专业队伍的接体素质来看,我们在人才结构、知识结构和护理人员普遍缺编等问题上,都给全面实行责任制护理带来一些困难。如何从我国护理队伍的实际出发,实事求是地提出并制     

终末护理病历全质控对提高护理病历质量的分析

目的了解2006年终末护理病历质控方法改进及加强病历的书写管理后护理病历质量的改进情况。方法随机抽取2005年9月～12月护理病历200份及2006年4月～6月护理病历2004份，进行质量分析比较。结果2006年200份护理病历的6种护理记录单书写质量较2005年200份护理病历6种护理记录单书写质量有明显的差异。结论2006年实行终末护理病历全质控（即对全部终末病历予以质控）及加强病历的书写管理后，病历书写质量与2005年的相比较，有了明显的提高。     

病历讨论——间歇便血、腹水

患儿男,9岁,因间歇便血40天,腹水5天而入院。患儿于入院前40天无意中被同学绊倒在地,当时自觉轻腹痛,有便意,随后便血一次,量少,色鲜红,便后呈间歇滴血。入院前36天其母发现患儿面色苍白,精神尚好,无头晕,在当地医院查Hb     

几点护理工作经验

今天我能在护理工作上做出一点成绩,受到病人的爱戴与赞扬,使我连想起了两件事,我从这两件事中得到的启发和教育对我今天有这样为病人服务的态度是有极大意义的。在我当护理员的时候,护士长对我们讲当护士就得象媬姆对待孩子一样的去对待病人才行,因为病人入了院把一切都交给我们,全部希望寄托在我们身上,这话在我自己的住院生活中得到证实,五三年我患了阑尾炎到其它医院行手术,全麻清醒后睁开眼一看连一个人也没有,那时,我是多么希望有个护士来看看我,但是等了好久却没人来,我只有忍者刀口痛,头昏昏的自己到厕所去。不知是因