早期腹腔镜手术治疗急性胆源性胰腺炎的体会

急性胆源性胰腺炎（acutegallstonepancreatitis，AGP），是由胆石症引起，是临床上常见的急腹症之一，起病急骤，病情变化快，病死率较高。2004年6月～2006年12月我院用腹腔镜对21例急性胆源性胰腺炎患者早期实施手术治疗，效果满意，现报道如下。     

胆源性胰腺炎的延期腹腔镜手术治疗效果观察

为探讨急性胆源性胰腺炎的延期腹腔镜手术治疗的疗效,回顾性分析2000年2月～2005年2月我科收治的78例急性胆源性胰腺炎临床资料.结果,经过7～10 d的非手术治疗,待病情稳定、酶学基本正常后再行腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗.对于B超、CT发现有胆管结石者,病情稳定后先行内镜逆行胰胆管造影（ERCP）＋Oddi括约肌切开取石术（EST）,再行LC.78例均获痊愈.平均术后住院6.5d,无术中及术后手术并发症.认为急性胆源性胰腺炎的延期腹腔镜手术治疗是一种安全有效的治疗方法.     

腹腔镜手术和开腹手术治疗急性胆源性胰腺炎76例临床分析

目的 比较腹腔镜手术和开腹手术治疗急性胆源性胰腺炎的临床疗效.方法 选择急性胆源性胰腺炎患者76例,按照就诊时间分为观察组与对照组,每组38例.观察组采取腹腔镜手术治疗,对照组采取传统开腹手术治疗,比较2组手术时间、疼痛时间、住院时间等手术指标及不良反应.结果 观察组患者的术中出血量等指标明显优于对照组,2组比较差异具统计学意义(P＜0.05);观察组切口感染率为2.6％,对照组切口感染率为21.1％,2组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 腹腔镜手术治疗急性胆源性胰腺炎创伤小,并发症少、效果优于传统开腹手术,值得推广应用.     

急性胆源性胰腺炎80例外科治疗分析

目的分析探讨不同手术治疗方案在急性胆源性胰腺炎中的应用效果。方法将80例拟行胆囊切除术的急性胆源性胰腺炎患者作为观察对象,随机将患者分为接受常规开腹手术治疗的常规组及接受腹腔镜手术治疗的微创组,每组40例。对两组手术治疗情况及术后并发症方式情况进行分析。结果两组接受手术治疗时的手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05),但微创组术中出血量明显低于常规组(P<0.05)。同时微创组接受手术治疗后的排气时间、下床活动时间及住院时间明显短于常规组(P<0.05),且腹腔引流量同样少于常规组(P<0.05)。此外,微创组在住院期间所发生的手术并发症发生率同样低于常规组(P<0.05)。结论腹腔镜手术可有效提高急性胆源性胰腺炎的临床治疗效果。     

腹腔镜治疗胆源性胰腺炎的术后护理

腹腔镜手术以切口小 ,痛苦轻 ,恢复快为特点 ,目前普遍应用于外科临床。近年来 ,通过腹腔镜手术治疗胆源性胰腺炎已被普遍接受 ,我院近两年来应用腹腔镜 ,采用不同的术式共治疗不同类型胆源性胰腺炎 2 5例 ,取得满意疗效。现就术后护理方面的配合报告如下。1　临术资料1 1　一般资料　本组 2 5例 ,男 11例 ,女 14例 ,年龄 2 5～ 71岁 ,其中 16例做了急诊手术 ,另外 9例待胰腺炎控制后择期手术。1 2　治疗方法　 6例B超不伴胆总管扩张的择期病例行单纯胆囊切除术 ,9例胆囊切除 ,同时经胆囊管行纤维胆道镜检查胆总管并取石 ,7例行胆囊切除加…     

胆源性胰腺炎的早期治疗

目的：探讨胆源性胰腺炎早期治疗的有效方法。方法：回顾性分析273例胆源性胰腺炎早期不同治疗方法的临床效果。结果：①梗阻性重型患者10例中8例采取早期手术治疗全部痊愈,非手术治疗1例病死,1例略有好转。②梗阻性轻型患者70例中57例采取早期手术治疗全部痊愈。ERCP＋EST治疗1例,非手术治疗5例,病症缓解,但未去除根本病因,仍需择期手术治疗。③非梗阻性重型患者47例中采取早期手术治疗13例,4例死于早期多脏器衰竭：另3例采用区域动脉灌注联合早期手术治愈,30例非手术治疗全部治愈。④非梗阻性轻型患者146例中采取早期手术治疗55例,ERCP＋EST共3例,传统非手术治疗80例,均全部治愈。结论：①梗阻性胆源性胰腺炎是早期手术的绝对适应症,胆道解压和胰周引流是其基本术式;②非梗阻性重型胆源性胰腺炎原则不采取早期手术;③非梗阻性轻型胆源性胰腺炎可采取早期手术。     

急性胆源性胰腺炎腹腔镜手术时机的探讨

目的 探讨腹腔镜治疗急性胆源性胰腺炎(ABP)的手术时机.方法 回顾性分析用腹腔镜治疗156例胆源性胰腺炎的临床资料.结果 早期10例ABP急诊行腹腔镜手术,2例中转开腹;后期90例无胆道梗阻的ABP病例先行保守治疗,病情好转后2～3周行LC;56例有胆道梗阻的ABP,短期保守治疗(24～48 h)无效,急诊行内镜取石(ERCP EST ENBD),2～3周后再行LC.并发症1例(LC术后胆道结石).全组病例均治愈.结论 腹腔镜治疗ABP安全、微创、疗效好,手术时机应遵循个体化原则:对无胆道梗阻的ABP病例宜先行保守治疗,待病情好转后2～3周行LC;若保守治疗2～3 d无效,应急诊行腹腔镜手术.对有胆道梗阻的ABP,如短期保守治疗(24～48 h)无效,则急诊先行内镜取石,2～3周后再行LC,以预防ABP复发.     

浅谈急性胆源性胰腺炎患者腹腔镜胆囊切除手术治疗

目的：探讨急性胆源性胰腺炎患者腹腔镜胆囊切除手术最佳时机选择。方法选取急性胆源性胰腺炎患者25例为研究对象,对其临床资料进行回顾性分析,所有患者均行腹腔镜胆囊切除术。结果25例患者腹腔胆囊切除手术均成功完成,手术平均时间（59.8±10.4）min,术中平均出血量（74.6±9.4）mL,术后平均住院时间（10.3±2.1）d,并发症发生率为4.0%,无复发现象。结论急性胆源性胰腺炎患者需做好病例与围手术期处理工作,同时早期给予腹腔镜胆囊切除术,对手术时机予以科学把握,可行性高,有推广价值。     

西医结合治疗胆源性胰腺炎102例分析

目的探讨中西医治疗急性胆源性胰腺炎的效果。方法回顾性分析2001年4月-2011年3月中西医结合治疗轻症急性胆源性胰腺炎并行腹腔镜内镜手术102例临床资料。结果全部患者给予中西医结合治疗,待病情稳定、酶学基本正常后实施腹腔镜内镜手术治疗,其中腹腔镜胆囊切除术（LC）79例,内镜下oddi括约肌切开取石术（EST）9例,EST＋LC 14例。全组患者均治愈,无并发症发生。结论对急性胆源性胰腺炎患者应用中西医联合腹腔镜内镜手术治疗,效果满意,创伤小,恢复快,避免了再次复发的可能。     

Laparoscopic Heller-Dor operation for patients with achalasia

Background Laparoscopic Heller cardiomyotomy and Dor fundoplication is the surgical procedure of choice for esophageal achalasia. The aim of this study was to investigate the clinical outcome of laparoscopic Heller-Dor procedure in our initial series of 25 patients with achalasia. Methods Between October 2003 and January 2006, a total of 25 patients with achalasia underwent laparoscopic Heller-Dor operation. Among them, 9 were male and 16 were female with an average age of (41.5±5.1) years (21－66). All the patients received upper gastrointestinal series (barium swallow), esophagogastroscopy, esophageal manometry to exclude esophageal carcinoma and to confirm the diagnosis, and 21 patients also had 24-hour ambulatory pH studies. All the patients were operated by laparoscopic modified Heller’s myotomy with Dor fundoplication. In addition, 2 of them had combined laparoscopic cholecystectomy + excision of hepatic hemangioma and laparoscopic cholecystectomy, respectively. Results The average operating time was (110.6±12.9) minutes (range, 60－180), operative blood loss averaged (18.6±7.1) ml (5－50), the median time to oral feeding was (1.6±0.4) days (1－4) and the median hospital stay was (12.6±1.2) days (10－20). There was no conversion to open surgery. Intraoperative mucosal perforation was encountered in six patients and was repaired in all of them by laparoscopic suture. All the patients had an uneventful recovery without postoperative complication. After a median follow-up of (10.6±7.2) months (1－27),24 patients were asymptomatic and 1 had mild postoperative dysphagia. Conclusions Laparoscopic Heller-Dor operation had the advantages of reduced compromise of the cardiopulmonary function, with less disruption of the supporting structures (phrenoesophageal membrane) of the antireflux mechanism, requiring simpler general anesthesia and providing excellent exposure permitting an easy fundoplication, less pain and reduced morbidity, shorter hospitalization and faster convalescence.     

胆源性胰腺炎早期非手术治疗探讨

目的 探讨胆源性胰腺炎早期非手术治疗的可行性,方法 收集我院１９９４年１０月－１９９７年１０月５８例胆源性胰腺炎住院人早期非手术治疗的临床资料进行分析,结果 ５８例胆源性胰腺炎早期非手术治疗后,痊愈５４例,有效率为９３％,结论 胆囊性胰腺炎早期非手术治疗,可有效解除壶腹部出口梗阻,使胰腺炎早期治愈,待胰腺炎早期治愈后,择期手术根治非胆道疾病,这一较好选择安全且可提高手术成功率。     

巨大型中央型腰椎间盘突出症1例

目的：探讨既往有上腹部手术史患者行腹腔镜胆道手术的方法及安全性。方法：回顾分析2008年5月至2012年9月我科为103例有上腹部手术史患者行腹腔镜胆道手术的临床资料。结果：103例中96例成功在腹腔镜下完成手术,7例因黏连严重分离困难而中转开腹手术,术后均恢复良好,无并发症出现。结论：腹腔镜下胆道手术用于既往有上腹部手术史的患者是安全可行的。     

腹腔镜辅助胆道镜保胆手术

目的:总结分析腹腔镜辅助纤维胆道镜进行保胆手术的临床经验。方法:总结2008年10月至2010年6月以来开展的腹腔镜辅助胆道镜下保胆取石术25例。结果:25例患者手术顺利,无出血及胆漏,1例患者因牵拉胆囊时胆囊床出血而改行开腹胆囊切除,1例术后1a复查发现结石复发。结论:腹腔镜辅助胆道镜下保胆取石术相对小切口保胆取石创伤更小,肋缘下切口的选择更为可靠,术后并发症少,是一种较好的微创保胆方式。     

有上腹部手术史患者行腹腔镜胆道手术探讨

目的：探讨既往有上腹部手术史患者行腹腔镜胆道手术的方法及安全性。方法：回顾分析2008年5月至2012年9月我科为103例有上腹部手术史患者行腹腔镜胆道手术的临床资料。结果：103例中96例成功在腹腔镜下完成手术,7例因黏连严重分离困难而中转开腹手术,术后均恢复良好,无并发症出现。结论：腹腔镜下胆道手术用于既往有上腹部手术史的患者是安全可行的。     

非结石胆源性急性胰腺炎38例分析

目的 探讨非结石胆源性胰腺炎的病因及手术时机。方法 回顾总结非结石胆源性急性胰腺炎38例发病原因及治疗经验。结果 手术13例，早期手术6例，均以胆道急诊术为主，术中证实重型急性胰腺炎2例，轻型4例，术后无并发症及手术死亡病例。中期重型急性胰腺炎表现非手术治疗未见好转分别于入院5－14d中转手术5例，1例合并胰瘘，1例合并小肠高位瘘，后者因多器官功能衰竭死亡。晚期2例由轻型转为重型，1例术后形成结肠瘘，另1例因脓毒败血症死亡。手术死亡率23．1％（3／13），早、中、晚手术并发症及手术死亡率分别为0％（0／6）、40％（2／5）、100％（2／2）和0％（0／6）、20％（1／5）、50％（1／2）。非手术治疗重型4例，其中重度Ⅱ级因早期多功能脏器衰竭死亡1例，2例形成假性胰腺囊肿，1例痊愈，并发症及手术死亡率分别为50％（2／4）和25％（1／4），剩余轻型21例均非手术治疗痊愈。结论 非结石胆源性急性胰腺炎我发于胆道系统感染、先天性胆道疾病和Oddis括约肌的病理改变。对于胆道感染为主时，早期手术为佳，以急性胰腺炎为主时在规范化治疗同时选择手术；轻型在非手术治疗过程中要警惕重型化转变。     

急性胆源性胰腺炎30例手术治疗体会

目的:探讨胆源性胰腺炎手术治疗时机以及手术方式的选择体会。方法:对30例急性胆源性胰腺炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果:8例患者行急诊手术治疗,22例患者经保守综合治疗症状缓解后择期手术治疗;所有患者均治愈出院。结论:急性胆源性胰腺炎的手术治疗应根据不同情况选择适当的手术时机和手术方式,可有效提高治愈率,降低病死率。     

125例胆源性急性胰腺炎诊治体会

近20年来,尽管急性胰腺炎(acute pancreati-tis,AP)的治疗取得了显著进展,但急性重症胰腺炎的死亡率仍高达10%~20%,其中胆源性急性胰腺炎(biliary acute pancreatitis,BAP)手术指征和手术时机的合理选择仍较为棘手。本文就1995年以来,上海市大场医院普外科收治的125例胆源性急性胰腺炎进行归类、总结,现报道如下。1资料与方法1.1临床资料1995年2月~2005年12月共收治BAP病人125例,男性73例,女性52例,年龄19~83岁(平均51岁)。按照APACHⅡ评分及Ranson预后指标,结合B超和CT、血胆红素测定将BAP分为四类[1]:胆道梗阻型轻症BAP40例,胆…     

急性胆源性胰腺炎的急诊内镜治疗

目的探讨急性胆源性胰腺炎患者早期行内镜下逆行胰胆管造影检查和治疗的临床疗效及安全性。方法 59例急性胆源性胰腺炎住院患者,其中急诊内镜治疗31例,在一般内科治疗基础上,24～72 h内行内镜下逆行胰管造影检查和治疗;保守治疗(对照组)28例,观察两组的疗效和安全性。结果内镜下逆行胰管造影组治愈率为94.74%,明显高于对照组的80.95%(P0.05),未发生与内镜操作有关的严重并发症。与对照组相比,内镜下逆行胰管造影组平均住院时间、腹痛缓解时间、淀粉酶恢复正常时间、体温及白细胞复常时间等临床指征均明显短于对照组(P0.01)。结论急诊内镜下逆行胰管造影治疗急性胆源性胰腺炎具有微创、安全、有效,可快速解除胰胆管开口的阻力及防止胆汁胰管反流,抑制病情的进一步恶化,是治疗急性胆源性胰腺炎的理想方法 。     

良性胆系疾病逆行胆胰管造影术后胰腺炎的危险因素分析

目的探讨良性胆系疾病逆行胆胰管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)诊疗术后胰腺炎的危险因素。方法采用SPSS 11.0统计软件对169例良性胆系疾病ERCP诊疗患者从临床病理和技术操作分析ERCP术后胰腺炎(post-ERCP pancreatitis,PEP)的危险因素。结果169例患者出现11例PEP,发生率6.5%;43例诊断性ERCP中PEP 3例,发生率7.0%;126例治疗性ERCP中PEP 8例,发生率6.3%,两组PEP发生率比较无统计学差异(P>0.05)。单因素分析胆总管直径<10 mm、Oddis括约肌运动功能障碍(sphincter of Oddis dysfunction,SOD)、多次胰管插管差异有统计学意义(P<0.05);鼻胆管引流对PEP有预防作用(P<0.05)。Logistic回归分析提示SOD、多次胰管插管是PEP的危险因素(OR值分别为7.227、20.100);鼻胆管引流是PEP的保护因素(OR值为0.192)。结论SOD患者是PEP的危险人群,胆总管直径正常患者也应警惕,多次胰管插管是PEP...