支撑喉镜下喉显微手术1080例临床体会

我科于1992年3月到2000年3月在全麻支撑喉镜下用喉显微手术治疗声带小结、声带息肉等1 080例,取得良好的效果,现报告如下.     

支撑喉镜下喉显微手术的并发症及防治

喉显微手术临床已广泛应用,我科采用支撑喉镜与显微镜相结合行声带手术126例,现就并发症发生的原因及防治介绍如下.     

电视监视喉内镜联合支撑喉镜的应用

我科采用全身麻醉喉内镜联合支撑喉镜电视监视下治疗声带良性病变109例,报告如下。     

喉显微手术后并发舌下神经麻痹2例

患者1,女性,56岁,因持续性声嘶半年就诊,门诊诊断为双侧声带息肉入院。体格检查：颈短、舌体较肥厚,双侧声带前中1／3见淡红色新生物,左侧较大,约3．0mm×2．0mm,声带活动正常。于2005年3月在全身麻醉气管插管支撑喉镜下行双侧声带息肉摘除术;因声带暴露较困难,手术持续约40min。患者术后出现伸舌困难,右侧舌体疼痛、活动受限,言语不清,咽部阻塞感,     

喉罩通气在成人中耳显微手术中的应用

目的评价喉罩通气在全身麻醉中耳显微手术中的安全性和有效性。方法 100例美国麻醉医师协会（ASA）Ⅰ-Ⅱ级择期行中耳显微手术的成年中耳炎患者,随机分为喉罩组（LMA组,n=50）和气管插管组（ETT组,n=50）。记录患者进入手术室至手术开始的时间,各时间点的心率和血压变化：麻醉前（T0）、插管/罩前即刻（T1）、插管/罩后即刻（T2）、拔管/罩前即刻（T3）、拔管/罩后即刻（T4）。记录2组患者插管/罩时体动或呛咳和拔管/罩时的呛咳反应。记录手术结束至拔除管/罩的时间和麻醉恢复室停留时间。结果喉罩组患者进入手术室至手术开始时间低于气管插管组（P〈0.05）;喉罩组和气管插管组T1时平均动脉压（MAP）、心率显著低于T0时（P〈0.05）;气管插管组T2和T4时MAP和心率较T0时显著升高（P〈0.05）;组间比较T2和T4时气管插管组MAP和心率均显著高于喉罩组（P〈0.05）。置入管/罩及拔管/罩时气管插管组呛咳发生率分别为25%和84%,明显高于喉罩组的0和4%（P〈0.05）。气管插管组手术结束至拔除通气装置的时间高于喉罩组（P〈0.05）。结论喉罩通气用于成人中耳显微手术气道管理,易于维持血流动力学稳定,有效避免了拔管时呛咳。     

表面麻醉下的斜视显微手术

目的 观察在表面麻醉下进行斜视显微手术的效果.方法 表面麻醉剂0.5%爱尔卡因于铺巾前,开睑前及每条眼外肌手术前各滴1次后在显微镜下行斜视矫正术.观察麻醉效果,术中、术后并发症及手术效果.结果 120例斜视手术麻醉效果达Ⅰ级者89例（74.17%）,Ⅱ级者31例（25.83%）,Ⅲ级者0例;术中视野清晰,操作精确,无一例肌肉误勾、漏勾、滑脱发生,术中出血少,术后反应轻,未出现并发症,所有患者均获得预期的手术效果.结论 表面麻醉下的斜视显微手术安全可行,操作简便,手术快捷,美容效果好.娴熟的显微手术技巧以及因人而异选择合作病例是表面麻醉手术成功的保证.     

全身麻醉支撑喉镜下喉部手术47例体会

我科自2001年12月至2004年11月采用支撑喉镜技术治疗喉部疾病47例，手术均一次成功，报告如下。     

基础麻醉在眼科显微手术中的应用

目的探讨术前血压突然升高者,手术时的麻醉方法。方法对63例进手术室后血压明显升高（≥24／13．3kPa）者,采用基础麻醉联合神经阻滞麻醉下手术。结果病人均很快（3～5min）安静熟睡,血压降至正常范围内,顺利完成眼科显微手术。术毕（或经催醒）可步行回病房。结论这种联合麻醉对上述患者不失为一种有益的麻醉方法。     

微创手术治疗声带良性病变临床观察

声音嘶哑是喉部疾病常见的临床表现，引起声音嘶哑的原因很多，凡影响声带活动和闭合的病变均可引起声音嘶哑。常见的原因有声带小结、声带息肉、声带囊肿、声带麻痹、急慢性喉炎和喉部肿瘤。声音嘶哑必须进行喉部检查，近年来随着光导纤维技术的发展，纤维喉镜下治疗声音嘶哑技术在国内外逐步开展起来，以其强大的优越性在临床上得到了广泛应用。我科于2003年4月至今在视频系统监视下治疗声带良性病变500例，取得了良好效果，现报告如下。     

喉罩通气在婴幼儿眼科手术麻醉中的应用

目的探讨婴幼儿眼科手术应用喉罩、面罩与气管内插管通气对患儿呼吸、循环及术后并发症的影响。方法婴幼儿外伤性白内障摘出人工晶状体植入术120例,年龄3~9岁,随机分为3组(每组40例):喉罩通气组(A组)、面罩通气组(B组)、气管内插管通气组(C组)。3组均行静脉注射瑞芬太尼1μg/kg、异丙酚2.5 mg/kg诱导,A组置入2~2.5#喉罩;B组面罩供氧;C组另静脉注射阿曲库铵0.5 mg/kg后行气管内插管。记录麻醉诱导前、插入气管导管(喉罩)时、拔出气管导管(喉罩)时的血压、心率、术中脉搏氧饱和度及术后咽喉部疼痛和声音嘶哑情况。结果A组置入、拔出喉罩时血压、心率与基础值比较无明显变化,B组术中脉搏氧饱和度低于90%者发生率明显高于A、C组(P<0.05),C组气管插管、拔管时血压、心率比诱导前明显升高(P<0.05),术后随访有声音嘶哑等并发症。结论喉罩通气对呼吸、循环影响较小,能保证充分供氧,对喉头、气管无损伤,是婴幼儿眼科手术的最佳选择。     

支撑喉镜联合鼻内镜激光治疗喉良性病变的临床体会

自1998年7月起,采用支撑喉镜联合鼻内镜激光治疗41例喉良性病变,疗效较好.现对其临床资料进行回顾性分析.     

全身麻醉手术中的泪液分泌变化及保护措施

目的：通过测定全身麻醉手术中的泪液分泌,研究其变化规律,为全身麻醉的眼部保护提供依据。方法：随机选取了本院因喉癌而进行全身麻醉的20名患者40眼,其中男12人24眼,女8人16眼,平均年龄32岁,术前检查无眼部疾患。用标准Shirmer滤纸分别测定了术前、麻醉前肌注阿托品后以及麻醉后10’、30’和60’时的泪液分泌情况,测定时均在结膜囊内滴用了表面麻醉剂l％地卡因以抑制反射性泪液分泌。结果：所有眼术前的基础泪液分泌为12．67&#177;3．95mm／5min,术前30分钟使用硫酸阿托品后为10.97&#177;2．74mm／5min,全身麻醉后l0分钟为3．6l&#177;1．53mm／5min,30分钟为0．71&#177;0．32mm／5min,60分钟为0．64&#177;0．32mm／5min。在所有时间段内的数值存在递减现象,除了麻醉前注射阿托品后的数值与术前无统计学差异外,其余全身麻醉后10’、30’和60’的泪液分泌数值与术前在统计学上均存在显著性差异(P&lt;0．01)。全身麻醉后30分钟患者的泪液分泌接近于0。结论：在全身麻醉后10’、30’和60’,所有患者的基础分泌受到明显的抑制,但麻醉前使用硫酸阿托品对基础泪液分泌的影响不大。提示在全身麻醉手术中除了使用人工泪液替代物对眼球进行保护外,还要防止对角膜的机械性损伤。     

支撑喉镜下喉内镜与显微镜手术治疗声带良性病变的疗效比较

我科自2004年1月～2004年6月无选择地随机采用支撑喉镜下喉内镜及显微镜下治疗声带良性病变168例,其中支撑喉镜下喉内镜手术(喉内镜组)73例,显微镜手术(显微镜组)95例.对其疗效进行比较,探讨治疗本病的适用方法,报告如下.     

眼科手术麻醉并发症的预防和处理

眼科手术技术的不断进步和手术器械的不断发展使得眼科手术变碍越来越安全,同时眼科麻醉的方式和选择也发生了相应的改变,但目前仍没有绝对安全的眼科麻醉方法,临床上眼科手术麻醉的并发症仍有发生.眼科手术中麻醉方式的选择主要取决于手术方式、医生的需要、患者的期望及配合程度,大多数眼科手术在局部麻醉下即可完成,但是眼科局部麻醉过程中注射针接近血管、视神经和脑干等重要结构时,可增加相关组织结构损伤的风险,其中最严重的并发症是脑干麻醉,麻醉师和眼科医师应充分认识到这些并发症甚至有危及生命的可能.为了避免麻醉过程中药物意外注射到周围的血管、眼球和脑脊液中而造成神经组织的损伤,需要麻醉师和眼科医师对相关区域的解剖结构进行精确评估,特别是注射部位、深度以及眼球位置的判断.因此,应强调眼科医师提高对眼科手术麻醉并发症,特别是脑干麻醉等严重并发症预防及合理处理的意识.     

眼科全身麻醉手术患儿的个性化护理

目的:探讨个性化护理在眼科患儿全身麻醉手术中的应用效果.方法:选取于2015年7月至2016年8月中山大学附属第一医院收治的50例眼科全身麻醉手术患儿,按手术例数单、双号顺序分组,单数为对照组,采用传统常规护理,双数为观察组,采用个性化护理.比较两组麻醉配合度与家属对护理满意度.结果:50例患儿手术顺利.对照组在麻醉及复苏过程出现烦躁与躁动情况的患儿18例,观察组为3例,对照组明显高于观察组;观察组麻醉配合度与家属对护理满意度明显高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:眼科全身麻醉手术患儿运用个性化护理,可改善患儿心理状态,提高配合度,增加患儿家属的满意度.     

喉显微激光手术对早期喉恶性肿瘤的微创治疗

目的探讨显微支撑喉镜下CO2激光治疗早期喉恶性肿瘤的临床疗效.方法经术前病理诊断和术后病理证实的13例早期声门癌(T1N0M0)及33例喉白斑,于全身麻醉下在显微支撑喉镜下行3种类型激光声带术治疗.结果经平均24个月随访,46例中除开展此术初期的2例喉白斑因阴性切缘不足,分别于术后3个月和5个月复发而重行激光术外,其余病例无并发症及复发征象,发声功能恢复良好.结论显微支撑喉镜下CO2激光声带术是对早期喉恶性肿瘤行之有效的微创手术,既能达到根治,又能保护发声质量.     

纤维喉镜下声带手术的并发症及预防

纤维喉镜已经广泛应用于声带疾病的手术治疗中,具有使用方便、创伤小、费用低等优点,但同时会引起一些并发症,常导致手术疗效欠佳^[1]。我科自1997-2007年期间共施行纤维喉镜手术治疗声带疾病460例,其中前5年187例,后5年273例,后者较前者于术前采取了一些措施,并发症的发生率较前5年明显降低,治疗效果较好,现报告如下。     

喉部分切除治疗双侧声带癌

从1990～2001年我科共收治5例双侧声带癌患者.本文介绍声门水平切除的手术方法,即切除双侧声带、保留室带,术后半年内可以拔管,并且不会造成患者的误咽,是治疗双侧声带癌的有效方法之一.     

丙泊酚复合顺式阿曲库铵对行喉罩全身麻醉患者眼压的影响

目的 比较全身麻醉前后眼压的变化及麻醉诱导情况下眼压的变化情况.方法 选择行眼科手术的患者70例(70眼),其中术前正常眼压35例(35眼),为视网膜玻璃体手术患者的正常眼;青光眼高眼压患者35例(35眼),为青光眼手术眼.常规行全身麻醉诱导.选择麻醉诱导前(T0)、充分镇静后(T1)、充分肌肉松弛后(T2)及置入喉罩...     

腮腺良性病变改良手术26例

我科对腮腺传统手术方法进行改良,治疗腮腺良性病变26例,报告如下。1资料与方法1．1资料2005年1月至2009年5月我科手术治疗腮腺良性病变患者26例,其中男性19例,女性7例;年龄19～71岁;病程7d至20年。左侧12例,右侧14例。