菌毒血症、急性呼吸窘迫综合征与多器官功能障碍综合征

图１全身性炎症反应综合征、菌毒血症和感染的内在关系１引言“ｓｅｐｓｉｓ”的概念在我国至今仍未统一。多被翻译为“败血症”或“脓毒症”１。但是,在危重症监护病房（ＩＣＵ）多年的实践中,发现“ｓｅｐｓｉｓ”与“多器官功能障碍综合征”ＭＯＤＳ）有重要的联系,因而原来一些术语的定义有必要统一认识,并赋予新的概念２。２菌毒血症菌毒血症（ｓｅｐｓｉｓ）是非冠心病ＩＣＵ中死亡的最常见的原因３。“ｓｅｐｓｉｓ”的中文译名为“败血症”或“脓毒症”,但近来多译为“败血症”。在中国教科书上４,“败血症…     

复苏后多器官功能障碍综合征

自从五十年代现代心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation，CPR)技术和急诊心血管监护技术引入后，心跳骤停的救治取得了较大进展，复苏患者自主循环恢复(restoration of spontaneous circulation，ROSC)率不断提高，可达40％-60％。然而，心跳骤停、CPR时机体经历了强烈的应激反应过程，神经、内分泌、血管活性物质都发生了剧烈改变，复苏后患者可能在相当长的一段时间内处于昏迷状态，     

多器官功能障碍综合征

副主任医师：多器官功能障碍综合征（ＭＯＤＳ）旧称多系统器官衰竭,是重症感染、创伤（含大手术）、休克后的严重并发症,死亡率极高。据统计涉及两个器官受损死亡率为６０％,受损器官达３个或以上者死亡率达９８％,故ＭＯＤＳ的诊治是当前危重病急救医学中的难点。近半年来我院内科连续诊治７例ＭＯＤＳ患者,抢救成功５例,现利用查房机会谈一下诊治体会,首先请主管医师介绍其中一个典型病例。 主管医师：患者,男性．５７岁,工人。因劳累于１９９７年 １１月 ２５日晚饭后突感心前区及胸骨后压榨性疼痛伴胸憋闷、气短、心悸,由家…     

多器官功能障碍综合征病死率

目前,无论是国内还是国外,尽管各个研究中所采用的诊断标准仍然不一致,以及病例的来源不同,但是关于多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction system,MODS）病死率的结果却是基本一致,即MODS病死率仍然居高不下.     

血液透析滤过治疗多器官功能障碍综合征

目的探讨多器官功能障碍综合征的血液净化治疗。方法2007年至2008年对我院的23例多器官功能障碍综合征的患者行血液透析滤过治疗。结果治疗后生化指标有明显下降，21例治愈存活，1例放弃治疗，1例死亡。结论血液透析滤过是治疗多器官功能障碍综合征的有效方法。     

急性脑梗死并发多器官功能障碍综合征临床分析

目的 探讨急性脑梗死并发多器官功能障碍综合征(MODS)患者与未并发患者在年龄等因素上是否有差异,比较不同MODS评分组之间在年龄等因素间的差异.方法 收集157例急性脑梗死患者,分为非MODS组(未并发MODS组)与MODS组,其中MODS组根据评分结果分为4组,分别为1～6分组、7 ～ 12分组、13 ～18分组、≥19分组.分别检测降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、计算出美国国立卫生研究所脑卒中评分(NHISS评分)、急性生理学及慢性健康状况评价(APACHEⅡ评分)、洼田饮水试验评分,比较各组患者在年龄、性别、PCT、CRP、NHISS评分、APACHEⅡ评分、洼田饮水试验评分及呼吸支持率、进食率、病死率上的差异.结果 非MODS组与MODS组比较,年龄分别为(72.11±16.41)、(77.88±17.67)岁(t=2.451,P＜0.05),男女性别比分别为57/38、34/28(X2=0.414,P＞0.05),PCT评分为(1.83±0.51)、(2.98±0.71)分(t=4.384,P＜0.01),CRP为(12.53±7.12)、( 69.89±43.83) mg/L(t=17.425,P＜0.01),NHISS评分为(9.38±5.24)、(21.35±7.47)分(t=8.317,P＜0.01),APACHEⅡ评分为(11.63±4.22)、(30.92±7.80)分(t=9.476,P＜0.01),洼田饮水试验评分为(2.36 ±0.98)、(3.88±1.09)分(t=4.23,P＜0.01),呼吸支持为2例(2.1％)、27例(43.5％)(x2=46.213,P＜0.01),进食为91例(95.8％)、41例(66.1％)(x2=24.652,P＜0.01),病死率为4.2％(4/95)、43.5％ (27/62)(x2=36.636,P＜0.01).MODS 4组间两两比较,在PCT、CRP、NHISS评分、APACHE评分、洼田饮水试验评分及呼吸支持率、进食率、病死率上差异均有统计学意义(P均＜0.05);1～6分组与其他3组在发病年龄上差异均有统计学意义(P均＜0.05).结论 急性脑梗死并发MODS患者,MODS评分高组的年龄、PCT、CRP、NHISS评分、APACHE评分、洼田饮水试验评分、呼吸支持率、病死率高于评分低组,而进食率小于评分低组.     

肺结核并发多器官功能障碍综合征临床观察分析

目的对肺结核并发多器官功能障碍综合征进行临床观察分析。方法选取2010年11月~2013年11月我院收治的肺结核合并多器官功能障碍综合症患者106例,根据其30d存活情况分为存活组和死亡组,对两组患者的临床资料进行比较分析。结果两组肺结核并发多器官功能障碍综合症疾病患者于病灶范围、器官衰竭数目、并发症、合并症、血清白蛋白值及病灶情况等均有一定差异,P0.05。结论肺结核患者的病灶情况、衰竭器官及低血清白蛋白值等因素于肺结核并发多器官功能障碍综合症患者有十分重要的影响,应给予一定的重视。     

多器官功能障碍综合征治疗进展

多器官功能障碍综合征 (ｍｕｌｔｉｐｌｅｏｒｇａｎｓｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎｓｙｎｄｒｏｍｅ,ＭＯＤＳ) ,以往称为多器官功能衰竭 (ｍｕｌｔｉｐｌｅｏｒｇａｎｓｆａｉｌｕｒｅ ,ＭＯＦ) ,是严重感染、创伤后的最严重后果 ,病死率极高。自上世纪 70年代该概念提出后 ,世界各地对ＭＯＤＳ进行了大量研究 ,但病死率却无明显降低[1] ,故对该疾病的研究将进一步进行下去。1　ＭＯＤＳ的概念ＭＯＤＳ是指严重创伤、脓毒血症发病 2 4小时以上 ,肺、心、肾、肝、消化道、中枢神经、凝血系统等生命器官或系统 ,同时或渐进性发生两个或两个以上器…     

中性粒细胞与多器官功能障碍综合征

近年来，对全身炎症反应综合征（SIRS）和多器官功能障碍综合征（MODS）病理生理变化认识的突破是对细胞因子与炎性介质的发现与研究，许多研究表明，炎症介质在SIRS、MODS、多器官功能衰竭（MOF）发生中起决定作用。对SIPS病人连续血清学测定表明：介质水平的高低及持续存在的高水平炎症介质提示MODS及MOF发生的可能性大大增加。机体在致病因素作用下激活单核、巨噬细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞（PMN）等活性细胞形成细胞因子网络，并相互作用，产生细胞因子的级联效应。     

菌毒炎并治与多器官功能障碍综合征

炎症反应本来是机体对抗外来致病因素侵袭的保护性反应,但若过分强烈,机体炎症反应失去控制,必将导致内环境稳定失衡,细胞凋亡,免疫抑制造成脓毒症休克以及器官功能不全[1].     

急性呼吸窘迫综合征伴多器官功能不全的临床分析

目的:探讨急性呼吸窘迫综合征(ARDS)伴多器官功能不全综合征(MODS)的临床特点。方法:将18例ARDS伴MODS患者与10例单纯ARDS患者的临床资料进行回顾性分析。结果:本组ARDS的常见病因有败血症、肺挫伤或腹部手术、休克、肺部感染等,大部分为多因素;ARDS伴MODS组的死亡率为55.5％,高于单纯ARDS组的死亡率30％;ARDS伴MODS组的动静脉分流量为32.4％±10.3％,显著高于单纯ARDS组的13.1％±7.8％。结论:ARDS与MODS关系十分密切,MODS发生的速度和受累器官的数目,对ARDS的预后影响大。     

急性中毒伴多器官功能障碍综合征的临床分析

目的:调查急性中毒伴多器官功能障碍综合征(MODS)的发病情况、临床特征和转归。方法:回顾性分析355例急性中毒患者,其中76例伴MODS。结果:76例伴MODS中,死亡17例,病死率22.4％。发生2、3、4、5或5个以上器官功能障碍者病死率分别为3.7％、12.0％、44.4％、83.3％。受累器官个数在死亡组和存活组的比较差异显著(X~2=99.81,P<0.005)。器官功能障碍发生率:脑(97.4％)、呼吸(94.7％)、循环(92.1％)、肝脏(55.3％)、肾脏(52.6％)、胃肠道(42.1％)、血液(31.6％)。各器官衰竭的构成比:呼衰47.1％、心衰29.4％、脑衰17.6％、肾衰5.9％。结论:不同中毒致MODS的病死率不同,且随器官障碍数目的增加而升高;不同中毒致MODS其器官障碍顺序不同,直接死亡原因也不同,这有助于临床医生早期诊断和干预可能发生的器官功能障碍,降低病死率。     

急性中毒合并多脏器功能不全综合征37例临床分析

目的:探讨急性中毒合并多脏器功能不全综合征(MODS)后各脏器受累情况及防治。方法:对37例各种急性中毒合并MODS进行综合分析。结果:本组37例MODS,死亡9例,死亡率24.3％。其中2个脏器功能不全死亡率9.5％,3个脏器功能不全死亡率36.4％,4个或4个以上脏器功能不全死亡率60.0％。功能不全脏器发生顺序:肺(86.5％)、脑(78.4％)、肾脏(67.6％)、肝脏(51.4％)、胃肠道(45.9％)、心脏(37.8％)、血液(24.3％)。结论:急性中毒合并MODS的死亡率随着功能不全脏器数目的增加而升高,早期诊断、早期治疗可降低其死亡率。     

糖尿病酮症酸中毒并多系统器官损害分析

目的：通过对糖尿病酮症酸中毒(DKA)发生多器官功能失常综合症(MODS)或多器官功能衰竭(MOF)的了解，达到早期识别，预防、治疗DKA并发MODS/MOF。方法：回顾性分析92例DKA并MODS／MOF的临床资料。结果：DKA并MODS／MOF者35例，占38％。MODS者高龄及伴发其他慢性疾病多。MODS诱因以肺部感染(60％)、肾损害(40％)和休克(34．3％)多见。MODS以肾为首发且最常见(51．4％)，其余为呼吸、脑及心。器官功能失常或衰竭以脑(74．2％)、心脏(71．4％)、肾(62．8％)及呼吸系统(42．9％)多见。死亡30例均为MODS／MOF者。结论：MODS/MOF是DKA的重要死因，MODS／MOF的病死率与MODS／MOF器官数目及评分有关。     

多器官功能不全综合征动物模型研究现状

多器官功能不全综合征是危重病医学的重大研究课题，建立和选择适当的动物模型是多器官功能不全综合征实验研究的重要手段。本文从模型动物选择、模型判定标准、常用动物模型造模方法几个方面综述了国内外多器官功能不全综合征动物模型的研究现状。     

老年多器官功能不全综合征的研究现状

老年多器官功能不全综合征是老年医学的重大研究课题,本文综述国内外对于老年多器官功能不全综合征的研究现状。     

血液净化技术在多器官功能障碍综合征中的器官支持作用

目的:探讨血液净化技术(BP)对小儿多器官功能障碍综合征(MODS)的多器官支持治疗作用。方法:比较本院PICU16例危重患儿实施BP治疗后各器官的功能。结果:体温、心率、呼吸频率、全血白细胞计数、ESR和CRP各项临床常用炎症指标在BP治疗后均显著下降(P<0.001);BP治疗前后肾功能指标(血肌酐、BUN、尿量)、心肌酶谱(ALT、CK、CK-MB、LDH)、肝功能指标(总胆红素、白蛋白)、血气分析指标(pH、PaO2、PaO2/FiO2)均明显好转(P<0.05);BP治疗前后机械通气参数(PIP、PEEP)无明显改变(P>0.05),但Vt上升,P<0.05。结论:血液净化技术对小儿MODS不但有肾代替作用,而且有呼吸、循环、肝、酸碱和电解质内环境的平衡等多器官支持、治疗作用。     

成人重症监护病房患者多器官功能障碍综合征预后因素分析

目的：分析多器官功能障碍综合征（MODS）患者病因构成、病死率、预后等情况。方法：收集上海市徐汇区中心医院和上海交通大学附属新华医院成人重症监护病房（ICU）2008年9月—2009年9月,84例MODS病史资料,进行流行病学分析。结果：（1）成人ICU MODS年发病率为12.28%,总住院病死率46.43%。（2）原发病包括感染、手术后、休克、心肺复苏后,其中感染占33.33%、手术后占17.86%、胰腺炎占19.05%、休克占9.52%、心肺复苏后占4.76%、其他（包括中毒、药物过敏、挤压综合征、肠系膜血栓、肺栓塞、自免性疾病等）占15.48%。（3）70岁以上与70岁以下患者病死率有显著差异（P=0.025）（4）各器官功能障碍发生率分别为肺89.29%、循环系统61.9%、凝血系统55.95%、肾51.19%、脑23.81%、肝22.62%、胃肠8.33%。（5）患者病死率随着发生功能障碍器官数目的增加而显著升高,3个以上器官障碍与2个器官障碍的病死率有显著差异（P=0.0005）。结论：肺是最常受累的器官,年龄、受累器官的数目是MODS预后的重要指标;综合性治疗使患者的生存时间延长,但不能降低病死率。     

血液净化治疗急性中毒并多脏器功能障碍综合征30例临床分析

目的:探讨血液净化治疗急性中毒并发多脏器功能障碍综合征的临床效果.方法:回顾性分析2005年1月至2011年12月收治的应用血液净化治疗的急性中毒并多脏器功能障碍综合征患者30例的临床资料.结果:30例患者中,痊愈出院27例(90.0%),好转出院2例,死亡1例(3.3%),死于多脏器功能衰竭.结论:血液净化能明显改善急性中毒并MODS患者的中毒症状及器官功能,提高急救成功率,降低病死率.     

脓毒症诱发多脏器功能障碍综合征伴贫血102例患者的临床分析

目的：探讨综合性重症监护病房中感染诱发的多脏器功能障碍综合征（MODS）患者贫血的发病情况。方法：2007年7月-2008年9月入住ICU的MODS患者,于第1天、第3天及第7天抽取患者的静脉血测定血红蛋白数值及红细胞压积。结果：所有患者的血红蛋白均有一定程度的下降,第1天与第3天比较P〈0．05,第1天与第7天之间比较P〈0．01。结论：MODS患者在疾病发展过程中均有一定程度的血红蛋白下降,死亡组下降比存活组明显。