ICU产超广谱β-内酰胺酶细菌医院感染危险因素与护理措施

目的总结ICU产超广谱β-内酰胺酶细菌医院感染的危险因素,为预防与控制产超广谱β-内酰胺酶细菌流行提供护理依据.方法将ICU的28例产超广谱β-内酰胺酶细菌感染病例作为观察组,随机抽取同一时期、同病房、同基础疾病28例产超广谱β-内酰胺酶菌阴性病例作为对照组,分析产超广谱β-内酰胺酶细菌感染的相关危险因素.结果产超广谱β-内酰胺酶细菌医院感染与患者入住ICU时间长、多次住院、长期使用三代头孢、侵入性操作等因素有关.结论切断病原菌传播途径、缩短患者在ICU的天数、严格控制广谱抗生素应用,是预防产超广谱β-内酰胺酶细菌感染的重要措施.     

儿童患者感染产超广谱β-内酰胺酶细菌的临床分布

本文总结我院 2 0 0 0年 1月～ 2 0 0 1年 12月临床各科各种标本中 ,分离出产超广谱β 内酰胺酶 (ESBLs)菌的检出情况 ,报告如下。1　材料与方法1 1　菌株　所有菌株均为 2 0 0 0年 1月～ 2 0 0 1年 12月临床分离株 ,其中大肠埃希菌 10 5株 ,肺炎克雷伯菌 30株。1 2　药敏纸片　头孢噻肟、头孢他啶、头孢噻肟 /克拉维酸、头孢他啶 /克拉维酸均购于英国Oxoid公司 ,其他常用纸片购于杭州天和微生物试剂厂。1 3　ESBLs测定　选用双纸片协同试验和确证试验。结果按NCCLS 1999推荐的标准判断。2　结果2 1　 10 5株大肠埃希菌中 ,产ESBLs…     

产超广谱β-内酰胺酶细菌耐药性分析

目的研究临床肠杆菌科细菌产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的发生率及耐药性,为临床抗感染治疗提供依据。方法采用美国临床实验室标准化研究所（CLSI）推荐的初筛试验和表型确证试验检测ESBLs阳性菌株。结果196株肠杆菌科细菌检出产ESBLs菌89株（45．4％）;大肠埃希菌、肺炎克雷伯茵和变形杆菌在ESBLs阳性菌株中的构成比依次为46．1％、50．6％和1．1％,产酶率则分别为43．6％、51．1％和16．7％。89株产ESBLs菌的来源构成比为痰48．3％、尿29．2％、分泌物12．3％、血液7．9％。结论ESBLs的产生是肠杆菌科细菌对p内酰胺类抗菌药物耐药的重要机制,临床实验室应加强检测,指导临床合理使用抗菌药物。     

超广谱β-内酰胺酶细菌致医院感染

超广谱 β 内酰胺酶 (ＥＳＢＬｓ)由质粒介导 ,产ＥＳＢＬｓ菌可以通过接合、转化和转导等形式使耐药基因在细菌间扩散 ,从而造成严重的医院交叉感染。为了解我院产ＥＳＢＬｓ菌的发生率、分布情况及耐药特点 ,以控制产ＥＳＢＬｓ菌的传播和流行 ,我们对 1999年 7月～ 2 0 0 0年 6月临床各科室分离的肠杆菌科细菌产ＥＳＢＬｓ情况及耐药性进行分析 ,现报告如下。一、材料与方法1 菌株来源 :所有菌株均来自本院 1999年 7月～ 2 0 0 0年 6月住院及门诊病人的痰液、咽拭子、尿、血等标本 ,细菌经ＡＴＢ系统鉴定到种 ,其中大肠埃希菌 30 9株、肺…     

产超广谱β-内酰胺酶细菌的临床调查

目的了解产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)细菌的发生率及耐药特点,以指导临床用药.方法采用天地人微生物鉴定系统鉴定菌株,纸片协同试验初筛,用表型确证试验检测ESBLs,并对ESBLs阳性菌株用K-B法做药敏试验.结果ESBLs总阳性率为24.2%,其中大肠埃希菌的检出率最高(25.6%),其次是肺炎克雷伯菌和弗氏柠檬酸杆菌,产ESBLs的菌株对亚胺培南都敏感.结论检测ESBLs能指导临床用药,提高疗效,防止交叉感染.     

NICU产超广谱β-内酰胺酶菌株感染新生儿的护理

合理使用抗生素,强化感染专业知识的培训,加强病区管理力度,认真落实消毒,灭菌措施,严格操作规程,正确护理感染患儿等是监控产超广谱内酰胺酶菌株感染,预防超广谱β-内酰胺酶菌株(ESBLs)扩散及爆发流行的重要护理对策.     

超广谱β-内酰胺酶细菌下呼吸道感染的耐药性分析及临床意义

目的：分析下呼吸道感染病人产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)革兰阴性菌的发生及对10种抗菌药物耐药情况．并对临床针对性治疗ESBLs，耐药菌下呼吸道感染提出建议。方法：采用法国生物-梅里埃公司生产的全自动微生物分析仪鉴定细菌及用仪器法，双纸片协同试验法．标准纸片扩散确认法，对下呼吸道感染标本中分离出的312株革兰阴性菌作ESBLs的检测，比较亚胺培南等10种抗菌药物对产ESBLs耐药菌抗菌作用。结果：产ESBLs耐药株占全部菌的23．1％，其中肺炎克雷伯占30．1％，大肠埃希菌占29．1％．阴沟肠杆菌占27％．铜绿色假单胞菌占11．3％．产酸克雷伯菌占2．5％；亚胺培南对产ESBLs耐药菌表现出最强抗菌作用。结论：应注意产ESBLs革兰阴性菌所致下呼吸道感染；对ESBLS革兰阴性菌下呼吸道感染的治疗，亚胺培南可作为首选药物。     

细菌产超广谱β内酰胺酶的调查及耐药监测

目的：监测产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)菌株的现状，指导临床合理用药。方法：从本院2002年3月-2002年10月各临床标本中分离的大肠埃希菌115株及肺炎克雷伯菌49株，用双纸片法初筛和纸片扩散法确证试验检测ESBLs；用琼脂扩散法作药敏实验。结果：总检测菌株164株，共检出ESBLs阳性株50株，总阳性率为30．5％，其中大肠埃希菌为29．6％，肺炎克雷伯菌为32．7％，产ESBLs菌株对亚胺培南未发现耐药，对头孢哌酮-舒巴坦、哌拉西林-三唑巴坦以及头孢西丁耐药率较低。结论：本组中大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌产ESBLs高达30．5％，且阳性株对抗生素的耐药性严重，医生应重视ESBLs的检测报告，在临床上合理应用抗生素，有效地控制ESBLs菌株在医院内的扩散。     

产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌的临床调查

目的了解本院2008年住院患者产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌的感染情况为临床防控及治疗产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌引起的感染提供科学依据。方法对2008年1-12月间本院感染大肠埃希菌的住院患者进行调查,并进行药敏检测,结果依据2009年CLSI标准,采用WHONET 5.4软件进行统计分析。结果本院在2008年1-12月间的住院患者中,检出大肠埃希菌306例,ESBLs阳性率41.6%;产ESBLs大肠埃希菌检出较多的科室为泌尿外科（24例,占17.0%）,检出标本最多的为尿标本（63例,占44.7%）;药敏结果为ESBLs与不产ESBLs大肠埃希菌对多种抗菌药物均有不同程度的耐药性,而产ESBLs大肠埃希菌的耐药率要高于不产ESBLs大肠埃希菌。结论2008年间中国医大一院某些科室如泌尿外科,外科ICU等存在产ESBLs大肠埃希菌的短期暴发流行。     

小儿产超广谱β-内酰胺酶菌株感染196例临床观察

目的:观察产超广谱β-内酰胺酶菌株感染在儿科的临床特点和治疗预后。方法:196例各种体液细菌培养阳性、可疑产超广谱β-内酰胺酶菌株感染的患儿,采用双纸片扩散法,用E-方法确认产超广谱β-内酰胺酶菌株。结果:196例产超广谱β-内酰胺酶菌株感染的患儿前期均有反复住院、使用青霉素类、头孢菌素类、免疫抑制剂等药物史。所感染产超广谱β-内酰胺酶菌株依次为肺炎克雷白杆菌、铜绿假单胞杆菌、大肠埃希菌、食麦芽窄食单胞菌。结论:产超广谱β-内酰胺酶菌株感染为儿科严重感染性疾病,预后差、病死率较高,应引起高度重视。     

北京市某医院老年下呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析

目的分析老年下呼吸道感染患者病原菌的分布及耐药性,为临床防治提供依据。方法回顾性分析2012年2月—2013年11月在北京市隆福医院呼吸科住院的老年下呼吸道感染438例痰标本培养分离的病原菌种类及其药物敏感试验结果。结果 438例标本中共检出病原菌392株,其中革兰阴性菌226株(57.7%),以肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌为主;革兰阳性菌125株(31.9%),以金黄色葡萄球菌、溶血葡萄球菌、表皮葡萄球菌为主;真菌41株(10.5%),以白假丝酵母菌为主。药物敏感试验结果显示:肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌对亚胺培南的耐药率最低,鲍曼不动杆菌对头孢哌酮钠-舒巴坦钠及亚胺培南耐药率较低,铜绿假单胞菌对阿米卡星耐药率最低。金黄色葡萄球菌、溶血葡萄球菌和表皮葡萄球菌对万古霉素、替考拉宁全部敏感。结论老年下呼吸道感染病原菌以革兰阴性菌为主,细菌耐药性严重,应根据药物敏感试验结果选用合适的抗菌药物。     

Late Infections of Pacemaker Units Due to Silicone Rubber Insulation Boots

Early in 1980, there was an increase at our hospital of late infections of pulse generator pockets not due to perforation. No source of contamination could be found; then, late in 1981, the infection rate decreased. The only change in procedure during this period was the introduction of silicone rubber boots around the pacemaker unit to prevent muscle pacing. The risk of late infection was 13.8%, when using a rubber boot, while otherwise it was only 2.6% (p less than 0.001). The infections were usually caused by ordinary skin bacteria. The authors believe that the infections were due to bacteria introduced inside the rubber boot, where they were practically out of reach of the ordinary defense mechanisms. The decrease in infection rate occurred after the introduction of silicone-coated pacemakers.     

攀枝花市某医院老年下呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析

目的了解我院老年下呼吸道感染患者病原菌分布情况及耐药性。方法收集我院2012—2013年住院老年下呼吸道感染患者450例的痰标本进行细菌培养和药物敏感性分析。结果 450例痰标本病原菌培养阳性343例(76.2%),共检出病原菌367株,其中革兰阳性球菌71株(19.3%),革兰阴性杆菌272株(74.1%),真菌24株(6.5%)。主要革兰阴性杆菌对碳青霉烯类药物及β内酰胺酶抑制剂复合物的耐药率较低;主要革兰阳性球菌对青霉素、亚胺培南-西司他汀钠及红霉素均高度耐药,但对万古霉素及替考拉宁均不耐药。结论我院老年下呼吸道感染病原菌以革兰阴性杆菌为主,临床医生应根据细菌培养及药物敏感试验结果合理选用抗菌药物,减少耐药菌株的产生。     

新建医院体检中心医院感染预防管理

目的分析新建医院体检中心医院感染的危险因素,探讨预防和管理措施。方法2012年4月-12月对某新建医院体检中心医院感染的危险因素进行分析,制定一系列医院感染防控措施：开展医务人员的知识培训、加强对针刺伤的管理、严格执行消毒灭菌、加强环境卫生管理和实施医疗废物规范分类管理。结果医护人员正确执行无菌技术操作、手卫生依从性提高、医院环境卫生学监测合格、医疗废物分类规范、无1例医院感染和职业暴露发生。结论采取合理的预防和管理措施,可以提高体检中心医务人员医院感染防控意识,有效地预防医院感染的发生。     

Clinical Study of the Use of the New Aminoglycoside Tobramycin for Therapy of Infections Due to Gram-Negative Bacteria

Tobramycin, a new aminoglycoside antimicrobial, was evaluated as therapy for infections due to gram-negative bacilli in 15 seriously ill patients with underlying diseases. Three of 10 patients with gram-negative bacteremias also had urinary tract infections. Two patients had respiratory tract infections, one had cellulitis, one had a urinary tract infection, and another had septic phlebitis. Twelve patients were cured of their infections. Eosinophilia was observed in one patient and another developed superinfection with Staphylococcus aureus after 6 days of tobramycin therapy. There were five isolates of Escherichia coli, five of Klebsiella sp., two of Pseudomonas sp., and one each of Enterobacter agglomerans, Serratia marcescens, and Enterobacter cloacae. The average serum concentration of tobramycin 2 h after a parenteral dose of 1.0 to 1.5 mg/kg was 5.1 mug/ml; higher concentrations of tobramycin were present in urine. Tobramycin proved to be an effective antimicrobial in these patients.     

医院与社区获得性感染金黄色葡萄球菌耐消毒剂基因比较

目的比较在本地区医院与社区获得性感染金黄色葡萄球菌(SA)和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)中耐消毒剂基因的流行状态。方法收集从临床标本中分离出的SA和MRSA菌株,将其分为医院与社区获得性两组,用PCR方法检测耐消毒剂基因qacA/B,并对组间检出率进行比较。结果本地区医院与社区获得性感染SA耐消毒剂基因的携带率分别为52.2%(12/23)和18.8%(3/16),组间差异有统计学意义(P=0.0151,<0.05);23株医院获得性SA中,MRSA占73.9%(17/23),16株社区获得性SA中,MRSA占43.8%(7/16)。医院与社区获得性MRSA耐消毒剂基因qacA/B检出率分别为58.8%(10/17)与0.0%(0/7),组间差异亦有统计学意义(P=0.0099,<0.01)。结论医院获得性感染SA耐消毒剂基因的携带率高于社区获得性SA,这可能是由于医院环境中消毒剂选择压力和/或携带耐消毒剂基因的菌株在医院内水平传播速度较快的结果。     

下呼吸道革兰阴性菌感染的病原学及耐药分析

【目的】了解本地区下呼吸道革兰阴性菌（G^-）感染者的病原学诊断及对常用抗生素的敏感情况。【方法】回顾性分析2002年1月至2004年12月本院下呼吸道感染住院患者痰标本细菌培养分离及药敏试验结果。【结果】分离率前五位的菌种分别为铜绿假单胞菌（34．8％）、不动杆菌（13．5％）、肺炎克雷伯菌（12．9％）、大肠埃希菌（12．3％）和阴沟肠杆菌（5．2％）。所有G^-均有较严重的耐药性，除头孢他啶外，对多数头孢三代药物耐药率高。耐药率较低的抗生素有亚胺培南、美洛培南、哌拉西林／他唑巴坦、头孢吡肟、左氟沙星。其中碳青霉烯类抗生素（亚胺培南、美洛培南）对下呼吸道G^-的敏感率在95％以上。本组分离的下呼吸道G^-对左氟沙星耐药率较低（33％），对阿米卡星的耐药率高（46％），与其他地区的报道存在较大差异。【结论】下呼吸道G^-感染的耐药是目前临床上面临的难题，值得进一步研究，应采用合理的手段降低耐药率的发生。     

Evaluation of Clinical Outcomes in Patients with Bloodstream Infections Due to Gram-Negative Bacteria According to Carbapenem MIC Stratification

Predictive modeling suggests that actual carbapenem MIC results are more predictive of clinical patient outcomes than categorical classification of the MIC as susceptible, intermediate, or resistant. Some have speculated that current CLSI guidelines' suggested thresholds are too high and that clinical success is more likely if the MIC value is ≤1 mg/liter for certain organisms. Patients treated with carbapenems and with positive blood cultures for Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii, or extended-spectrum beta-lactamase (ESBL)-producing Gram-negative bacteria were considered for evaluation in this clinical retrospective cohort study. Relevant patient demographics and microbiologic variables were collected, including carbapenem MIC. The primary objective was to define a risk-adjusted all-cause hospital mortality breakpoint for carbapenem MICs. Secondarily, we sought to determine if a similar breakpoint existed for indirect outcomes (e.g., time to mortality and length of stay [LOS] postinfection for survivors). Seventy-one patients met the criteria for study inclusion. Overall, 52 patients survived, and 19 died. Classification and regression tree (CART) analysis determined a split of organism MIC between 2 and 4 mg/liter and predicted differences in mortality (16.1% versus 76.9%; P < 0.01). Logistic regression controlling for confounders identified each imipenem MIC doubling dilution as increasing the probability of death 2-fold (adjusted odds ratio [aOR] 2.0; 95% confidence interval [CI], 1.3 to 3.2). Secondary outcomes were similar between groups. This study revealed that patients with organisms that had a MIC of ≥4 mg/liter had worse outcomes than patients whose isolates had a MIC of ≤2 mg/liter, even after adjustment for confounding variables. We recommend additional clinical studies to better understand the susceptibility breakpoint for carbapenems.     

唐山地区成人社区获得性肺炎住院患者细菌感染状况及影响因素分析

目的了解唐山地区成人社区获得性肺炎住院患者细菌感染状况及影响因素,为唐山地区成人社区获得性肺炎住院患者的经验性治疗提供相关参考。方法对2008年1月至2010年12月在河北联合大学附属医院呼吸内科住院的476例成人社区获得性肺炎患者行痰和（或）咽拭子培养,部分患者行血培养和胸腔积液培养。结果痰和（或）咽拭子、血、胸水培养细菌阳性患者140例（29.4%）,其中革兰阳性细菌感染患者为44例（9.2%）,革兰阴性细菌感染患者96例（20.2%）;共检出细菌150株,其中革兰阳性菌及阴性菌分别为44株（29.3%）、106株（70.7%）,最常见菌株依次为肺炎克雷伯杆菌35株（23.3%）、肺炎链球菌31株（20.7%）、铜绿假单胞菌23株（15.3%）。不同性别和不同季节各种病原体检出率差异均无统计学意义;不同年龄组革兰阳性菌检出率差异无统计学意义,但革兰阴性菌随着年龄的增长检出率呈增加趋势,〉70岁组肺炎克雷伯杆菌和其他细菌（如大肠埃希杆菌等）检出率明显高于≤30岁组（P〈0.05）,而不同年龄组铜绿假单胞菌检出率则差异无统计学意义（P〉0.05）。结论成人社区获得性肺炎住院患者常见细菌感染为革兰阴性菌,在经验性治疗中尤其是对高龄患者应以抗革兰阴性菌治疗为主。     

某综合医院心理门诊1999～2010年就诊者疾病谱构成分析

目的分析综合医院心理科门诊的病种分布特征与变化趋势,为临床心理工作提供参考依据。方法选取1999~2010年某综合医院心理门诊首诊资料完整者共8447例,对疾病谱进行统计分析。结果精神类疾病前5位分别是F32(抑郁发作)、F41(其他焦虑障碍)、F20(精神分裂症)、F45(躯体形式障碍)、F31(双相情感障碍);心理问题前5位依次为人际关系问题、家庭婚恋问题、情绪问题、心理健康咨询与筛查、学业问题。结论心理门诊量呈上升趋势,抑郁、焦虑仍是防治重点,解决人际关系问题和婚恋家庭问题是减少心理问题发生率的有效路径。