腹腔镜非计划性右半结肠手术16例

<正>右下腹痛是外科常见的症状,临床诊断首先考虑急性阑尾炎,因其发病急、临床表现多样,误诊率居高不下。近年我国以急性阑尾炎收治的病例其误诊率高达4.6%~〔1〕。本文旨在分析急诊腹腔镜阑尾切除术中发现的其他右半结肠疾病,行一期右半结肠切除肠吻合是否安全可行,并对手术情况、术后恢复时间、并发症情况、肿瘤根治效果及预后进行探讨。1资料与方法1.1一般资料2011年2月至2014年6月我院以急性阑尾     

应用超能剪进行腹腔镜右半结肠切除术36例

目的探讨应用超能剪进行腹腔镜右半结肠切除术的安全性和可行性。方法回顾性分析2010-12~2014-08应用超能剪进行腹腔镜右半结肠切除36例临床资料。结果 36例中,升结肠癌17例,结肠肝曲癌13例,盲肠癌6例。手术均顺利完成,手术时间为(161.3±55.7)min,术中出血量为(86.7±38.5)ml,术后肛门排气时间为(3.2±0.8)d,术后腹腔引流量为(290.2±67.3)ml。无输尿管损伤、吻合口瘘等并发症。清扫淋巴结5~21枚,平均12.6枚。术后获随访29例,时间为1~42个月,中位随访时间为23个月。失访7例。1例拒绝化疗的Dukes C期患者于术后9个月结肠镜检发现吻合口局部复发并经病理证实;2例Dukes C期患者分别于术后16个月(未接受化疗者)和23个月(接受正规化疗者)腹部B超及CT发现腹部包块,后经再手术病理证实为局部复发;1例Dukes C期患者于术后6个月(中途退出化疗者)B超及CT发现肝多发性转移癌。其余患者随访未见复发和转移情况。结论应用超能剪进行腹腔镜右半结肠切除安全可行,超能剪能够胜任腹腔镜右半结肠癌的根治手术。     

手辅助腹腔镜扩大右半结肠切除术应用体会

目的探讨手辅助腹腔镜行右半结肠扩大切除的临床应用价值。 方法回顾性分析2009年1月至2012年1月期间,21例施行手辅助腹腔镜手术扩大切除的右半结肠癌患者的临床手术资料。 结果21例右半结肠癌患者中,20例成功施行右半结肠扩大切除术,1例中转开腹行姑息性右半结肠切除术。手助腹腔镜平均手术时间(146±23)min,平均术中出血量(92±59)ml,平均检出淋巴结25.3枚,术后肛门排气时间(44.3±6.2)h。术后并发症发生率为19%(4/21),其中肺部感染1例,切口感染1例,淋巴瘘2例,无围手术期死亡患者。全组患者术后随访6～29个月,存活19例,1例死于腹膜转移,1例死于肝脏转移。 结论手助腹腔镜右半结肠癌扩大根治术技术安全可行,远期效果有待进一步观察。     

完全腹腔镜技术在根治性右半结肠切除术中的应用

目的探讨完全腹腔镜技术在右半结肠癌根治术中的应用。 方法回顾13例施行完全腹腔镜下右半结肠癌根治术的患者资料。 结果手术时间127～175min,平均153min;术中出血量为100～250 ml,平均为160 ml;术后胃肠恢复时间为1～4 d,平均2.3 d。所有手术标本残端无肿瘤细胞残留。所有病例术后未出现出血、吻合口漏、吻合口狭窄并发症,所有患者均未出现伤口感染。术后住院5～7 d,平均6.2 d。术后随访2～23月,无复发、转移及切口种植。 结论完全腹腔镜技术在右半结肠癌根治术中的应用安全可行。     

改良根3式右半结肠切除术治疗结肠癌

88例进展期右半结肠癌患者行改良根3式右半结肠切除术.所有患者均获随访,无术后近期死亡、并发症,无复发.认为改良根3式右半结肠切除术安全可靠,有利于对Toldt筋膜及胰十二指肠筋膜的完整切除和相关淋巴结的彻底清扫,减少了并发症,改善了预后.     

内窥镜器械鞘改良腹腔镜手术在右半结肠癌治疗中的应用

目的探讨采用内窥镜器械鞘改良腹腔镜行右半结肠癌根治术的效果。方法行右半结肠癌根治术的右半结肠癌患者325例,随机分为改良组110例,行内窥镜器械鞘改良腹腔镜手术;传统组108例,行传统腹腔镜手术;开腹组107例,行开腹手术。比较三组手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后排气时间、清扫淋巴结总数、住院期间并发症发生情况以及住院天数。对所有患者进行随访观察,比较三组3年累计生存率。结果改良组和传统组分别有1、3例中转开腹治疗。手术时间开腹组<改良组<传统组,术中出血量改良组和传统组少于开腹组(P均<0.05)。改良组淋巴结清扫个数多于传统组(P<0.05)。改良组与传统组患者术后排气时间、下床活动时间、进食时间及住院时间均较开腹组明显缩短(P均<0.05),且改良组患者术后下床时间和住院时间较传统组显著缩短(P均<0.05)。三组患者住院期间切口感染、肠瘘、肠粘连以及肺部感染的发生情况相近(P均>0.05)。改良组、传统组、开腹组3年累计生存率分别为72.48%、70.47%、67.56%(P均>0.05)。结论采用内窥镜器械鞘改良腹腔镜行下右半结肠根治术效果好,创伤小、应用安全,患者长期生存率与开腹手术相似。     

改良右半结肠切除术治疗近端结肠癌临床观察

右半结肠切除术是治疗近端结肠癌的主要方法,但由于第3站淋巴结清扫效果不佳而导致复发却很常见.本文旨在探讨一种改良的右半结肠切除术,以降低手术风险,更好地清扫第3站淋巴结.     

经脐单孔腹腔镜右半结肠癌根治术临床疗效观察

［摘要］　目的　观察经脐单孔腹腔镜右半结肠癌根治术的临床疗效。方法　回顾性分析武汉大学人民医院胃肠外科2020年8月至2021年6月期间接受腹腔镜右半结肠癌根治术的74例患者的临床资料,其中经脐单孔腹腔镜右半结肠癌根治术30例(经脐单孔腹腔镜组),传统五孔腹腔镜右半结肠癌根治术44例(传统五孔腹腔镜组)。比较两组患者手术时间、术中出血量、术中清扫淋巴结数目、术后通气时间、术后住院时间、术后并发症和术后肿瘤复发率及术后生存质量等情况。结果　两组术中出血量、术中清扫淋巴结数目、术后通气时间、术后住院时间、术后并发症和术后肿瘤复发率比较差异均无统计学意义（P>0.05）。经脐单孔腹腔镜组手术时间长于传统五孔腹腔镜组,术后疼痛评分低于传统五孔腹腔镜组,生存质量评分高于传统五孔腹腔镜组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论　经脐单孔腹腔镜右半结肠癌根治术与传统五孔法腹腔镜右半结肠癌根治术疗效相当,均安全、有效。其中单孔腹腔镜右半结肠癌根治术后疼痛更轻,生存质量更高,但手术时间更长。     

腹腔镜下右半结肠切除术尾侧联合中间入路与中间入路的疗效比较

目的探讨腹腔镜下右半结肠切除术尾侧联合中间入路与中间入路的疗效比较。 方法将2015年3月~2018年9月收治于长江大学附属第一医院拟行腹腔镜右半结肠癌根治切除的患者,按随机数字表随机分为两组,分别是尾侧联合中间入路组（观察组56例）和中间入路组（对照组53例）,比较两种不同入路的手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、中转开腹情况及术后肛门排气时间、进食流质时间、术后住院时间、并发症情况。 结果尾侧联合中间入路组与中间入路组的手术时间分别为（123.5±23.2）min及（148.3±30.1）min,术中出血量分别为（32.5±23.2）mL及（61.3±27.8）mL,差异均有统计学意义（t=4.833,5.885;P<0.05）;淋巴结清扫个数分别（22.3±4.60）个及（23.1±4.52）个,差异无统计学意义（t=0.915,P>0.05）;两组中转开腹各1例,差异无统计学意义（χ²=0.000,0.000;P>0.05）;两组患者术后肛门排气时间分别为（3.59±0.66）d及（3.62±0.62）d,进食流质时间分别为（4.16±0.72）d及（4.22±0.65）d,术后住院时间分别（9.27±2.10）d及（9.73±2.40）d,差异均无统计学意义（t=1.016,0.875,0.425;P>0.05）;两组患者均无围手术期死亡病例;尾侧联合中间入路组腹腔感染1例,肠梗阻1例,中间入路组切口感染1例,吻合口漏1例,差异无统计学意义（χ²=0.000,P>0.05）。 结论在腹腔镜右半结肠癌根治手术中,采用尾侧联合中间入路较中间入路可明显缩短手术时间,减少术中出血量,且手术更容易操作、安全、易配合,值得临床积极应用。     

Single-incision laparoscopic surgery for right hemicolectomy: our initial experience with 10 cases

Background  

Published data has confirmed the oncological safety and efficacy of laparoscopic colorectal surgery. Continued surgical innovation has seen the recent resurgence of single-port laparoscopic surgery. We present a series of 10 cases of single-incision laparoscopic surgery (SILS) for right hemicolectomy, with the aim of reaffirming the feasibility and favourable short-term results of this technique.     

Single port access laparoscopic right hemicolectomy

BACKGROUND: Single port access (SPA) surgery is a rapidly evolving field as it combines some of the cosmetic advantage of the Natural Orifice Translumenal Endoscopic Surgery (NOTES) and allows performing surgical procedure with standard surgical instruments. We report in this paper a new technique of umbilical SPA right hemicolectomy with conventional surgical oncologic principle and technique of minimally invasive colectomy. METHODS: Preliminary experience with umbilical SPA right hemicolectomy in a patient with degenerated ascending colon polyp. RESULTS: Umbilical SPA right hemicolectomy was feasible with conventional laparoscopic instruments. Carcinologic surgical principle can be respected using this technique as pathological specimen had sufficient surgical margins (>10 cm) and lymph nodes (33). Operative time was 158 min. No peroperative or postoperative complications were recorded. CONCLUSION: SPA right hemicolectomy is feasible and safe when performed by experienced laparoscopic surgeons. SPA right hemicolectomy may have the advantage over NOTES approach to offer the safety of laparoscopic colectomy especially for haemostasis and anastomosis. It has to be determined whether or not this approach would offer benefit to patients, except in cosmesis, compared to standard laparoscopic right hemicolectomy.     

Single port laparoscopic right hemicolectomy for ileocolic intussusception

A 36-year-old male was admitted with right lower abdominal pain and diarrhea for more than 3 mo. Colonoscopy and a barium enema study revealed a submucosal tumor over the cecum, but computed tomography showed an ileal lipoma. There was no definitive diagnosis preoperatively, but ileocolic intussusception was noted during surgery. Single port laparoscopic radical right hemicolectomy was performed because intra-operative reduction failed. The histological diagnosis of the resected tumor was lipoma. Single port laparoscopic surgery has recently been proven to be safe and feasible. There are advantages compared with conventional laparoscopic surgery, such as smaller incision wounds, fewer port site complications, and easier conversion. However, there are some drawbacks which need to be overcome, such as difficulties in triangulation and instrument clashing. If there are no contraindications to laparoscopy, single port laparoscopic surgery can be performed safely and should be considered for diagnosis and treatment of intussusception in adults. Here, we report the first case of ileocolic intussusception successfully treated by single port laparoscopic surgery.     

脑卒中后抑郁56例临床分析

目的分析脑卒中后抑郁临床特点,观察其治疗效果。方法对我院2002年5月至2007年5月诊治的56例脑卒中后抑郁患者的相关资料及治疗效果进行回顾性分析。结果56例脑卒中患者中,左半球病变33例（58.9%）,右半球18例（占32.1%）;经百忧解20mg/d及心理治疗1月后治愈16例（28.6%）,有效31例（55.4%）,无效9例（16.1%）。结论左半球卒中的脑卒中后抑郁的发生机率远高于右半球,百忧解及心理治疗效果较好。     

腹腔镜尾侧入路右半结肠癌根治性切除的安全性、可行性及临床应用价值

目的探讨尾侧入路法腹腔镜右半结肠癌根治性切除术的安全性、可行性及临床应用价值。 方法回顾性分析2014年1月至2015年12月广东省中医院胃肠外科右半结肠癌病例90例,接受尾侧入路法腹腔镜右半结肠癌根治性切除术。 结果90例患者均完成手术,无死亡。手术总体并发症11.1%,其中1例（1.1%）患者因术中助手暴力撕裂回结肠静脉汇入SMV处出血,经开腹小切口修补血管后继续在腹腔镜下成功完成手术。术后并发症发生率为10%,其中包括3例（3.3%）肺部感染、2例（2.2%）泌尿系感染、1例（1.1%）切口感染、2例（2.2%）炎性肠梗阻和1例（1.1%）淋巴瘘,均经保守治疗后痊愈出院。手术时间为146.8±30.5 min,术中失血量为68.4±37.9 ml,首次排气时间为49.7±21.5 h,恢复流质饮食时间为58.1±13.2 h,术后住院时间为7.8±3.2 d,平均淋巴结清扫数目为29.8±9.9枚,其中淋巴结阳性数目为4.1±2.1枚。 结论尾侧入路法腹腔镜右半结肠癌根治性切除术是安全、可行的,符合肿瘤学根治原则,在缩短外科医生腹腔镜右半结肠切除术的学习曲线和保障手术安全方面会提供有益的帮助。     

应用重叠式三角吻合技术的3D完全腹腔镜右半结肠切除术的近期疗效分析

目的比较应用重叠式三角吻合技术的3D与2D完全腹腔镜右半结肠切除术的近期疗效资料,探讨重叠式三角吻合技术在3D完全腹腔镜右半结肠切除术中的可行性和安全性。 方法回顾性分析中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院2017年5月至2018年10月收治的67例右半结肠恶性肿瘤患者的资料,其中行2D完全腹腔镜右半切除术的患者35例,设为2D组;行3D完全腹腔镜右半切除术的患者32例,设为3D组。对比其手术及术后恢复情况、病理情况以及围手术期并发症等。 结果两组之间,3D组手术时间、消化道重建时间明显小于2D组（均P<0.05）,但术中出血量、手术切口长度差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者术后行走时间、排气时间、排便时间、术后住院时间差异无统计学意义（均P>0.05）。两组在肿瘤大小、远近切缘距离、淋巴结清扫数目、肿瘤TNM分期等方面,差异无统计学意义（P>0.05）。两组术后并发症发生率分别为6.2%和5.7%,差异亦无统计学意义（P=0.928）。 结论重叠式三角吻合技术在3D完全腹腔镜右半结肠切除术切实可行,安全可靠,具有满意的近期疗效。与2D腹腔镜手术相比,在3D腹腔镜下可明显缩短手术时间和消化道重建时间。