检测末梢血糖筛查妊娠期糖尿病的初步探讨

应用５０克葡萄糖筛查试验，对２２０例晚期妊娠妇女进行妊娠期糖尿病筛查，同时取静脉血和末梢血测定血糖。结果发现：末梢血糖与静脉血糖值相关显著（ｒ＝０．８７，Ｐ＜０．０１）从末梢血糖筛查的最佳工作特性曲上可以看出，将末梢血糖≥９．１ｍｍｏｌ／Ｌ作为血糖异常标准，末梢与静脉血糖诊断的一致率为９１．８％。     

末梢血糖检测在妊娠期糖尿病筛查方式中可行性的探讨

妊娠合并糖尿病是妊娠期最常见的内科合并症之一，其发生率逐年升高。它包括妊娠前患有糖尿病者（称之为糖尿病合并妊娠）和妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM），后者占妊娠合并糖尿病的80％～90％，目前我国GDM发病率为1．31％～3．75％。其对母婴有诸多不利影响，如易造成羊水过多、妊娠期高血压疾病、胎膜早破、巨大儿、死胎、胎儿畸形等，约50％～60％的孕妇妊娠结束后随年龄的增长可发生2型糖尿病，因此提高对GDM的认识，早期诊断、早期治疗十分重要。[第一段]     

妊娠期糖尿病患者血糖监测方法与评价

妊娠期糖尿病是影响母婴妊娠结局的重要代谢性疾病,血糖监测在妊娠期糖尿病的医学营养指导、血糖控制程度、治疗方案选择等方面起着重要作用.但是,目前国际上尚未对血糖监测方法达成共识.本文就现有的血糖监测方法进行概述和评价.     

妊娠期糖尿病患者糖化血红蛋白及血糖指标异常与妊娠结局的相关性

目的:探讨妊娠期糖尿病(GDM)患者孕中期不同糖化血红蛋白(HbA1c)和不同血糖指标异常与妊娠结局的相关性。方法:回顾性选择2014年1月至2016年9月在广州市妇女儿童医疗中心进行产检和分娩的2224例诊断为GDM的孕妇为研究对象。根据HbA1c水平将其分为4组:A组为6.0%(1375例),B组为6.0%～6.5%(619例),C组为6.6%～7.0%(170例),D组为7.0%(60例);对75 g OGTT检测结果中仅其中1项时间点血糖异常为GDMⅠ组(1328例)、两项时间点血糖异常为GDMⅡ组(638例)、3项时间点血糖异常为GDMⅢ组(258例)。采用多因素Logistic回归分析不同HbA1c水平和血糖异常项数对妊娠结局的影响。结果:①C组和D组孕妇孕前体质量指数(BMI)为超重及以上和经产妇的占比明显高于A组,差异有统计学意义(P0.05);GDMⅢ组孕妇年龄在36～40岁和40岁、孕前BMI为超重及以上、经产妇、有不良孕产史、有糖尿病家族史以及HbA1c水平为6.6%～7.0%和7.0%的占比都高于GDMⅠ组,但孕妇孕期体质量增长低于GDMⅠ组,差异均有统计学意义(P0.05)。②HbA1c水平在6.6%～7.0%和7.0%时是导致发生不良妊娠结局的危险因素,OR值分别为1.75(95%CI 1.12～2.75)和3.03(95%CI 1.45～6.32);3项血糖值均异常时是导致发生不良妊娠结局的危险因素,OR值为2.13(95%CI 1.40～3.22)。结论:糖化血红蛋白水平越高,血糖异常项数越多,不良妊娠结局的发生率也越高,临床上应对HbA1c6.6%和(或)OGTT 3项血糖值异常的孕妇给予高度关注,及时采取应对措施,减少不良妊娠结局的发生。     

妊娠期血糖异常产后母儿随访分析

目的　探讨妊娠期不同程度的血糖异常者产后发生糖尿病 (DM )的高危因素和预防措施 ,以及妊娠期血糖异常对其子女的远期不良影响等。方法　对 1994～ 2 0 0 0年 196例妊娠期血糖异常者进行产后随访 ,其中50 g葡萄糖筛查阳性 (50g阳性 ) 12 3例 ,葡萄糖耐量减低 (IGT) 3 7例 ,妊娠期糖尿病 (GDM ) 3 6例。此 3组人群均进行 75g葡萄糖耐量试验 (OGTT )及血脂检测。对其子女行血糖检测及生长发育水平观察 ,包括测量头围、胸围、身高及体重等。结果　 196例随访者中发生IGT、空腹血糖异常 (IFG)、DM共 2 2例 (占 11 2 2 % ) ,其中 50g阳性、IGT、GDM者其产后平均 3年内血糖异常发生率依次为 2 43 %、2 1 62 %、3 0 56% ,后两者与 50 g阳性相比差异有显著性意义 (P <0 0 1) ,其相关因素与产妇高龄 (40 90 % )、肥胖体型 (2 1 2 7% )、孕期血糖控制不良(45 45% )、产后体重显著增加 (40 91% )有关。 14 5例随访子女中虽血糖检测未见异常 ,但发生肥胖者 16例 (占11 0 3 % ) ,且其母孕期血糖控制不良者 9例 (占 56 2 5% )。结论　GDM及IGT者产后DM发生率高 ,应引起重视。妊娠期及时有效地控制高血糖及产后继续饮食调理与加强运动疗法 ,对维护产后母儿健康有益     

妊娠期糖尿病空腹血糖筛查的意义及其对妊娠结局的影响

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)的发生率逐年上升,不良妊娠结局与血糖水平相关,即使妊娠妇女的血糖水平在正常范围,随着血糖水平的升高,大于胎龄儿、剖宫产率、新生儿低血糖、新生儿高胰岛素血症及生后糖尿病的发生等母儿不良预后的发生率增加,尽早诊断及治疗GDM有助于改善不良妊娠结局。利用空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)筛查GDM越来越受关注。其具有操作简单,价格低廉,可重复率高并且容易被妊娠妇女接受等优点。近年来许多研究证实,妊娠早期FPG与葡萄糖负荷试验(glucose challenge test,GCT)及口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test,OGTT)的血糖水平呈正相关,且显著降低了需要行OGTT检查的人数。故FPG筛查对GDM有较高的价值。     

妊娠前空腹血糖对妊娠期糖尿病的影响

目的:探讨妊娠前空腹血糖水平(FBG)对妊娠期糖尿病(GDM)的影响。方法:采用前瞻性队列研究方法,选取2006年至2017年开滦职工健康体检并在体检后住院分娩的育龄妇女1099例,根据妊娠前空腹血糖水平进行三分位分组,Logistic回归分析GDM发生的影响因素。结果:GDM患病率为11.46%。单因素及多因素线性回归结果均显示,妊娠前空腹血糖水平与妊娠晚期空腹血糖呈正相关(P<0.05)。单因素及多因素Longistic回归分析显示,妊娠前空腹血糖水平第三分位组是GDM的危险因素(OR=1.93,95%CI为1.15～3.25,P<0.05)。年龄(OR=1.08,95%CI为1.01～1.15,P<0.05)及肥胖(OR=1.38,95%CI为1.03～1.85,P<0.05)均为GDM的危险因素。结论:妊娠前空腹血糖水平增高是GDM的危险因素。     

妊娠期糖尿病孕妇不同血糖指标异常对妊娠结局的影响探究

目的 探究妊娠期糖尿病孕妇不同血糖指标异常对妊娠结局的影响。方法 选取120例接受产检的正常孕妇为对照组,另选取同期210例妊娠期糖尿病孕妇为研究组,按照口服葡萄糖耐量试验结果将研究组分为研究A组、研究B组和研究C组,每组70例。其中研究A组为空腹血糖异常,服糖后1 h、2 h的血糖指标正常,研究B组为空腹血糖异常,服糖后1h或2h有1个血糖指标异常;研究C组是空腹血糖异常,且服糖后1h、2h所有血糖指标均显示异常。对比各组妊娠结局及并发症情况。结果 研究组早产、胎儿窘迫、胎膜早破及巨大儿发生率分别为14.29%、4.76%、16.19%及10.00%明显高于对照组的6.67%、0、4.17%及3.33%,差异有统计学意义(P<0.05)。研究A组、研究B组异常妊娠情况少于研究C组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组孕妇并发症发生率21.43%高于对照组的7.50%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 妊娠期糖尿病孕妇血糖指标异常影响妊娠结局,孕妇存在血糖异常指标越多,越容易出现不良妊娠结局,包括胎膜早破、早产及胎儿窘迫等。医务人员一定要高度重视妊娠期糖尿病...     

妊娠期糖筛查时机的探讨

目的评价在不同孕周进行50 g葡萄糖负荷试验（glucose challenge test, GCT）对妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus, GDM）和妊娠期糖耐量受损（gestational impaired glucose tolerance test, GIGT）的筛查效果. 方法对不同孕周的2000例孕妇进行50 g GCT,异常者再做正规糖耐量试验,确诊GDM或GIGT,并比较不同孕周妊娠期糖尿病或妊娠期糖耐量受损的诊断效果. 结果不同孕周进行50 g糖筛不影响GDM和GIGT最后诊断率,本研究GDM的发生率为4.75%（95/2000）,GIGT为5.51%（103/2000）.空腹进行50 g GCT阳性率和假阳性率均高于餐后1 h的50 g GCT,两组比较差异有统计学意义（P〈0.01）.在较早孕周初次进行GCT筛查,有助于早期发现GIGT和GDM.在GCT筛查推荐时期（孕24～28周）再进行一次50 g GCT,有助于提高GDM和GIGT的诊断率.对于GIGT血糖控制不满意者,必要时重做葡萄糖耐量试验以确诊是否发展为GDM.早期行50 g GCT组的剖宫产率和巨大儿发生率均低于孕24～28周筛查组. 结论对于GDM和GIGT的孕妇及时诊断与及时治疗,可以降低巨大儿和剖宫产率.     

妊娠早期空腹血浆血糖与妊娠期糖尿病诊断的相关性

目的 探讨妊娠早期空腹血浆血糖(fasting plasma glucose,FPG)水平与妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)诊断之间的相关性.方法 选择2008年1月1日至2009年12月31日在北京大学第一医院完成产前检查并住院分娩且资料完整的单胎孕妇5299例的临床资料进行回顾性分析.结果 (1)按照妊娠早期FPG的水平将孕妇分为A、B、C 3组.A组:FPG＜5.1 mmol/L,共4565例;B组:FPG≥5.1 mmol/L且＜5.8 mmol/L,共701例;C组:FPG≥5.8 mmol/L且＜7.0 mmol/L,共33例.A、B、C组在妊娠中、晚期被诊断为GDM的比例分别为10.69%(488/4565)、26.11%(183/701)、54.55%(18/33).(2)针对A和B组内不同人群进行母儿预后的比较,包括大于胎龄儿(large for gestational age,LGA)、新生儿高胆红素血症、新生儿低血糖、新生儿红细胞增多症、新生儿感染、早产、子痫前期及子痫、剖宫产等的发生率.2组内非GDM(妊娠中、晚期未被诊断)人群的母儿预后比较,B组除剖宫产与新生儿低血糖的发生率高于A组[54.63%(282/518)与49.03%(1999/4077)、1.54%(8/518)与0.61%(25/4077),P＜0.05],其余各项指标差异均无统计学意义(P均＞0.05);2组内未经孕期血糖管理的GDM人群母儿预后的比较,差异均无统计学意义(P均＞0.05);2组内经过孕期血糖管理的GDM人群母儿预后的比较,差异均无统计学意义(P均＞0.05);将A组和B组非GDM人群合并,与2组内未经过孕期管理的GDM患者(分别为A2组和B2组)比较,LGA发生率A2组高于合并组(12.00%与4.94%,x2=21.4159,P＜0.05),B2组高于合并组(18.39%与4.94%,X2=28.7189,P＜0.05);剖宫产率A2组高于合并组(57.78%与49.64%,x2=5.6806,P＜0.05),B2组高于合并组(66.67%与49.64%,x2=9.9003,P＜0.05);其余各指标比较,差异均无统计学意义.结论 将国际妊娠合并糖尿病研究组推荐的妊娠早期FPG≥5.1 mmol/L作为GDM的诊断标准,尚不适合推广,妊娠中、晚期葡萄糖耐量试验仍是最主要的诊断手段.

Abstract：

Objective To explore the relevance between fasting plasma glucose (FPG) level in early pregnancy and gestational diabetes mellitus (GDM). Methods Clinical data of 5299 singletonpregnant women accepted antenatal examination and delivered in the Department of Obstetrics and Gynecology, Peking University First Hospital from January 1, 2008 to December 31, 2009 were retrospectively analyzed. Results (1) The pregnant women were divided into 3 groups according to their FPG levels at early stage of gestation: Group A, FPG ＜5. 1 mmol/L (n= 4565); Group B,FPG≥5.1, but ＜5.8 mmol/L (n=701); Group C, FPG≥5.8 mmol/L, but ＜7.0 mmol/L(n=33). The incidence of GDM in Group A, B and C was 10. 69% (488/4565), 26. 11% (183/701)and 54. 55% (18/33). (2) The incidences of large for gestational age (LGA), cesarean section,premature birth, preeclampsia, neonatal hyperbilirubinemia, neonatal hypoglycemia, neonatal polycythemia, and neonatal infection were compared between Group A and B. The cesarean section rate [54. 63% (282/518)]and neonatal hypoglycemia rate [1.54% (8/518)]of those who were not diagnosed as GDM in middle and late term in Group B were higher than those of Group A [49.03%(1999/4077) and 0. 61% (25/4077)] (P＜0. 05); while there were no differences between the other six index of Group A and Group B (P＞0. 05). The prognosis of the GDM patients who did not accept gestational glucose management in two groups were similar (P＞0. 05), so did the prognosis of the GDM patients who accepted gestational glucose management in two groups. After combining the patients of the two groups who were not diagnosed as GDM as a new group, they were compared with those who did not accept gestational glucose management of the two groups (Group A2 and B2)respectively. The incidence of LGA rate of the new group was lower than that of Group A2 (12. 00%va 4. 94 %, x2=21. 4159, P＜0. 05) and Group B2 (18. 39 % vs 4. 94%, x2 = 28. 7189, P＜0. 05).Cesarean section rate of the new group was lower than that of Group A2 (57. 78% vs 49.64%,x2 =5. 6806,P＜0.05) and Group B2 (66. 67% vs 49.64%, x2 =9. 9003, P＜0. 05). And there were no differences between the other six index between the new group and the other two groups (P＞0. 05). Conclusions The diagnosis criteria of GDM set as FPG≥5.1 mmol/L at early stage of gestation, recommended by International Association of Diabetes and Pregnancy Study Group, is not applicable in China yet. Oral glucose tolerance test in middle and late term is still the most important diagnostic tool for GDM.     

妊娠期糖耐量减低并发巨大儿的相关研究

目的探讨妊娠期糖耐量减低（gestational impaired glucose tolerance，GIGT）并发巨大儿的危险因素与妊娠结局。方法回顾性分析1995年1月至2004年12月10年间，在我院分娩的634例GIGT孕妇的病例资料，其中70例并发巨大儿，按是否并发巨大儿分为两组并分析GIGT并发巨大儿的危险因素与妊娠结局。结果（1）我院1995年至2004年GIGT总的发生率为3.09％，近五年发生率4，05％（477／11773）明显高于前五年（1．79％，157／8739）（P〈0．001）。GIGT孕妇巨大儿的发生率为11％，显著高于同期糖代谢正常孕妇巨大儿的发生率6．46％（1228／19013）（P〈0.001），但早产、子痫前期的发生与同期糖代谢正常孕妇相一致。（2）巨大儿组的孕周、分娩前孕妇体重指数（body mass index，BMI）、GIGT的确诊时间、治疗起效时间与非巨大儿组比较均有显著差异（P〈0．05）。Logistic回归分析显示孕妇分娩前BMI是GIGT孕妇发生巨大儿的独立危险因素。巨大儿与非巨大儿组母、儿并发症的比较无显著差异。结论GIGT孕妇巨大儿的发生与GIGT的确诊时间及治疗时间有关，且肥胖的GIGT孕妇更易发生巨大儿。通过严格规范的产前管理，GIGT并发巨大儿组与非巨大儿组母、儿并发症相近。     

Perinatal morbidity and placental size in gestational impaired glucose tolerance.

OBJECTIVE: The clinical significance of large placentas in diabetic pregnancies is not known. A retrospective study was performed to determine whether a disproportionately large placenta, as represented by a high ratio of placental weight to birth weight (placental ratio), in pregnancies complicated by the World Health Organization category of impaired glucose tolerance (IGT), was associated with perinatal morbidity. METHODS: We categorized 1472 consecutive singleton pregnancies with gestational IGT as having a high placental ratio (> 0.2095 or mean plus one standard deviation of the value established for appropriate-for-gestational age infants from nondiabetic pregnancies in a previous study) or a normal ratio. Maternal characteristics and glycemic parameters, infant birth weight and neonatal complications, and placental weight were compared between these two groups. RESULTS: A high placental ratio was found in 400 (27.2%) pregnancies. This group had similar maternal anthropometric and glycemic parameters, except for a slightly higher prepregnancy body mass index and fasting glucose level in the oral glucose tolerance test. The high placental ratio was from increased placental weight rather than the decreased birth weight. The neonates had increased incidence of low 1-minute Apgar score, treatment for neonatal jaundice and infection, and respiratory complications. After adjusting for the effects of preterm birth and vaginal delivery, a high ratio was still associated with low Apgar score, respiratory complications, and treatment for infection. CONCLUSIONS: The placental ratio in pregnancies complicated by IGT was unrelated to maternal characteristics or glycemic status, but a high ratio was associated with increased perinatal morbidity.     

妊娠期糖耐量减低的处理与新生儿结局的关系

目的 探讨妊娠期耐量减低的合理处理与胎儿及新生儿预后的关系。方法 收集１９９６年７月～１９９８年６月妊娠期糖耐量减低的孕妇９８例,其中６１例在孕期接受饮食控制或胰岛素治疗（治疗组）;３７例未进行治疗（未治疗组）,对两组围产儿妊娠结局进行比较。结果 治疗组巨大儿发生率为６．６５％明显低于未治疗组的３５．１４％（Ｐ〈０．０１）,胎儿窘迫发生率治疗组为１９．６７％,未治疗组为３７．８４％,两组比较,差异     

A randomised controlled pilot study of the management of gestational impaired glucose tolerance

Objective To determine whether a study of a less intensive form of management for impaired glucose tolerance in pregnancy is feasible and whether women would accept randomisation.
Design Prospective randomised controlled study.
Setting A large district general hospital and a large teaching hospital in West Yorkshire.
Sample Seventy women with impaired glucose tolerance in pregnancy.
Methods One group monitored plasma glucose up to four times daily. The other group did not monitor plasma glucose at all.
Main outcome measures The number of women recruited of those approached and neonatal admissions to special care baby units in each group.
Results Sixty-eight of 70 women approached entered the study. There were no statistically significant differences between the groups in neonatal outcome measures. The median number of plasma glucose measurements in the monitored group was 118 (range 0–500), and 19% of women in the monitored group were treated with insulin.
Conclusions This study fails to demonstrate any benefit from intensive management of impaired glucose tolerance in pregnancy with additional maternal inconvenience. This pilot study has shown that a large randomised controlled study of the management of impaired glucose tolerance in pregnancy is not only feasible but necessary.     

以妊娠预后评估妊娠期糖耐量受损异质性

目的 从妊娠预后角度，探讨不同时点妊娠期糖耐量受损（gestational impaired glucose tolerance，GIGT）之间是否存在异质性。方法 选取2000年至2006年在上海交通大学附属第一医院行50g糖筛查异常的孕妇1145例为研究对象，进行75g葡萄糖耐量试验，同时进行胰岛素释放试验，计算血糖曲线下面积及胰岛素敏感性指数，并随访至妊娠终止。比较1145例孕妇中，OGTT 1h异常（68例）及2h／3h异常（40例）两种糖耐量受损患者之间预后的差异，并与妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）患者（38g例）及糖代谢正常（normal glucose tolerance，NGT）孕妇（655例）进行比较。结果 1h GIGT孕妇巨大儿和新生儿低血糖发生率（10．29％和13．24％）与2h／3h糖耐量受损孕妇（5．00％和5．00％）及NGT患者（4．42％和4．73％）比较明显升高（P〈0．01），而2h／3h糖耐量受损孕妇巨大儿及新生儿低血糖发生率显著低于GDM组（11．26％和17．80％）（P〈0．01）。结论 妊娠期糖耐量受损孕妇存在异质性。     

The predictive value of serum 1,5-anhydro-D-glucitol in pregnancies at increased risk of gestational diabetes mellitus and gestational impaired glucose tolerance

The objective of the study was to determine the efficacy of 1,5-anhydro-D-glucitol (1,5 AG) for the prediction of gestational diabetes and gestational impaired glucose tolerance (GIGT). One hundred and eighty-five pregnant women with epidemiological risk factors of gestational diabetes or GIGT underwent 75 g oral glucose tolerance test and plasma 1,5 AG assay at 26 to 28 weeks of gestation. There was no significant difference in plasma 1,5 AG either before or after an oral glucose load. The area under the receiver operator characteristic curve for 1,5 AG was only 0.485 which implies that 1,5 AG is a poor predictor of GIGT or gestational diabetes.     

孕妇血清瘦素水平测定对妊娠期糖耐量异常的预测价值

目的　探讨孕妇血清瘦素水平测定对妊娠期糖耐量异常有无预测价值。方法　采用葡萄糖负荷试验法对 583例孕妇行妊娠期糖尿病筛查,根据筛查结果分为糖耐量正常组及糖耐量异常组(包括妊娠期糖耐量低减和妊娠期糖尿病)孕妇。同时检测两组孕妇不同孕周的血清瘦素水平。结果　(1)糖耐量正常组 507例孕妇血清瘦素水平由孕 24周的 (7.0±1.8)μg/L逐渐缓慢上升,至孕 34~35周时上升最为明显,形成峰值为(9.4±2.1)μg/L,之后略有下降。(2)糖耐量异常组 76例(妊娠期糖耐量低减 61例、妊娠期糖尿病 15例 )孕妇血清瘦素水平波动在 ( 11.3±3.1 )μg/L至(14.5±4.3)μg/L之间,不同孕周间的血清瘦素水平比较,差异无统计学意义 (P>0.05)。(3)糖耐量异常组孕妇平均血清瘦素水平为(12.5±3.5)μg/L,显著高于糖耐量正常组的 (8.5±2.6 )μg/L,且在任何孕周,糖耐量异常组孕妇血清瘦素水平均比糖耐量正常组显著升高,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。(4) 15例妊娠期糖尿病孕妇中,有 10例血清瘦素水平超过 14.0μg/L。当瘦素水平≥17.0μg/L时, 64.7%的孕妇有不同程度的糖耐量异常。瘦素水平与妊娠期糖耐量低减和妊娠期糖尿病的患病率呈正相关。结论　血清瘦素水平与妊娠期糖耐量异常有相关性, 血清瘦素水平升高对妊娠期     

肥胖妊娠期妇女的糖耐量减低与糖尿病

妊娠期糖代谢的生理变化容易使妊娠期妇女发生糖耐量的减低，所以近年来妊娠期妇女糖代谢的异常受到诸多关注。因为妊娠期妇女糖耐量的减低不仅影响到母体，引起其代谢紊乱或者发展为妊娠期糖尿病，而且影响胎儿发育，以致发生胎儿的先天性畸形，发育异常，死亡率增加等一系列问题。如果在肥胖这个高危因素作用下，将会加重妊娠期妇女糖耐量减低的程度，甚至使其发展为妊娠期糖尿病的几率大大增加。着重对肥胖影响母体糖耐量的相关研究进行综述。