联合半肝切除治疗中晚期肝门胆管癌

目的 探讨联合半肝切除治疗肝门胆管癌的优势以及降低并发症和病死率的对策.方法 回顾性分析1998年-2006年北京大学临床肿瘤学院外科收治并手术治疗的50例肝门胆管癌病例.结果 手术治疗50例中,41例获得切除,切除率56.9%,RO根治性切除22例(53.6%).实施术前PTCD减黄30例.肝门胆管癌联合半肝切除19例,其中RO根治性切除14例(73.6%),手术死亡2例(10.5%).全组并发症发生率62%,半肝切除组78%.随访半肝切除组1年生存率57.1%,2年生存率27.3%.结论 联合半肝切除治疗肝门胆管癌能够提高手术的根治性改善预后,增加术中显露,简化了切除后重建,是肝门胆管癌尤其是Bismuth Ⅲ～Ⅳ型的安全而有效的术式.对于需联合大范围肝切除的肝门胆管癌病例术前减黄是必要的.     

选择性肝门阻断肝叶切除术治疗60例肝占位性病变

目的：探讨选择性肝门阻断肝叶切除术的临床疗效。方法：对60例肝占位性病变患者（肝癌，胆管癌，肝血管瘤，肝包虫病等）行选择性肝门阻断法肝切除，对病变大小，位置，术前，术后肝功能及术中出血量，术后并发症进行分析。结果：56例术后恢复良好。未出现出血，胆漏，感染等并发症，平均住院13.5d。术后1例因肝功能衰竭死亡。3例出现反应性胸腔积液，结论：与全肝肝门阻断法相比，选择性肝门阻断法行肝切除术出血少并便于控制，对肝脏损伤小，有利于术后病人恢复。     

原发性肝癌肝切除术后肝功能衰竭的相关因素分析及防治

目的:探讨原发性肝癌术后肝功能衰竭的原因和防治。方法:回顾性分析379例原发性肝癌切除术患者的临床资料。结果:在379例肝癌患者中18例肝切除后发生了肝功能衰竭。术后发生肝功能衰竭的患者术中出血量明显多于没有发生肝功能衰竭的患者。结论:术中出血量多合并严重肝硬化是原发性肝癌肝切除术后发生肝功能衰竭的重要原因,尤其是合并门脉高压症者不可盲目追求进行根治性肝癌切除术。     

桥袢式胆肠吻合术在肝门胆管癌外科治疗中的应用

目的　 探讨肝门胆管癌根治切除肝胆管空肠桥袢式吻合术的临床应用价值。方法　 对 2 2例肝门胆管癌病人采用肝楔形切除肝胆管空肠桥袢式吻合术 ,检测术前及术后肝功能指标 ,与对照组 18例肝门胆管癌切除加左或右半肝切除术病人进行比较分析。结果　2 2例病人术后切口感染 2例 ,胆瘘 1例 ,经充分引流于术后第 14天恢复正常 ,无严重并发症发生。对照组术后第 3、7、2 1天血清转氨酶明显升高 ,与研究组比较有显著性差异 (P <0 .0 1)。结论　 该手术方式安全可靠 ,对肝功能影响小 ,并发症少 ,是肝门胆管癌根治较为理想的手术方法。     

肝门部胆管癌的外科治疗

目的探讨肝门部胆管癌的诊断及外科治疗方法。方法回顾分析我院9例肝门胆管癌的临床资料,其中男5例,女4例,年龄45~69岁。均有不同程度的黄疸,黄疸前后有上腹疼痛或不适,体重下降病史。手术方式包括肝门部胆管癌局部切除,胆管引流术,部腹探查出现癌肿晚期仅取活检。术前均行B超检查,CT检查6例,PTC检查2例,ERCP检查2例。肿瘤分型采用Bismuth—Corlette方法,Ⅰ型2例,Ⅱ型2例,Ⅲa型1例,Ⅲb型1例,Ⅳ型3例。结果9例病人中,根治性切除2例,姑息性切除2例,胆道引流组采用胆管空腔吻合加支撑管引流,剖腹探查发现癌肿晚期,取活检4例。术前B超均发现肝内胆管扩张,6例发现肝门部肿块影。PTC检查2例,显示肝内胆管扩张,肝门部胆管狭窄或截断,ERCP检查2例,显示肝门部胆管狭窄或截断。术后病理检查示中分化腺癌5例,低分化腺癌4例。术后2个月死于上消化道出血、肝功能衰竭引起的多器官功能衰竭1例,低蛋白血症6例。根治性切除1例存活14个月,另1例存活25个月,姑息性切除术者,生存3~6个月,4例剖腹探查取活检患者术后2~3个月死亡。结论肝门部胆管癌早期确诊困难,应在认真询问病史的基础上,对B超和CT检查的肝内胆管扩张而胆囊不肿大,胆总管不扩张等影像加以综合分析,必将提高早期确诊率。肝门部胆管癌手术分为根治性和姑息性2种,原则上能切除者即求根治,避免姑息性扩大手术,尽量降低术后胆道感染的并发生率,提高远期生存质量。     

肝门部胆管癌术前钢圈门静脉栓塞的安全有效性评价

 目的 研究肝门胆管癌术前门静脉栓塞促进预保留肝增生的安全性和有效性。方法 2000年5月至2008年5月收治肝门胆管癌50例,将预保留肝占全肝体积比<50%、且接受门静脉栓塞（PVE）者设为PVE组（8例）,最终接受联合大部肝切除者为PVE肝切除组（6例）,同期未行PVE接受大部肝切除者为非PVE肝切除组（17例）。PVE组男6例、女2例,年龄（51±7.8）（41～61）岁,均为BismuthⅣ型,2例合并乙肝后肝硬化。7例PVE前接受预保留肝的选择性胆道引流,PVE前血清总胆红素（TB）为（89.7±40.0）（12.4～140.5）μmol/L。PVE采用经皮经肝、同侧或对侧路径,放置多枚钢圈,栓塞门静脉左支1例、右支4例、左支十右前支3例。PVE前后CT测定肝体积。统计PVE后不良事件发生情况,并与PVE前后肝功能、肝体积指标,PVE肝切除组和非PVE肝切除组的术后死亡率和并发症发生率比较。结果 8例PVE均成功。发生PVE并发症的为：胆漏1例（1/8）,腹腔引流后不影响肝切除术。有轻微不良反应者为1例少量栓塞物漂移（1/8）,无需特殊处理。PVE后3d肝功能指标与PVE前无统计差异,PVE后2周非栓塞肝体积与PVE前[（824 ±211）cm³ vs（770±205）cm³,P＜0.01]、非栓塞肝占全肝体积比与PVE:前[（46.2±9.1）% vs（43.1±8.6）%,P＜0.05]有统计学差异。1例合并肝硬化,肝增生不全,手术。另1例肿瘤进展,姑息手术。6例于PVE后（17±4）（13～24）d接受肝切除术,术前为TB（47.6±26.6）（11.5～84.8）μmol/L (与PVE前比,P＜0.054）。肝切除范围:扩大左半肝1例、左三叶2例、右半肝1例、扩大右半肝2例。PVE肝切除组和非PVE组的手术死亡率（0 vs 5.9%,P＞0.05）、并发症发生率（50.0% vs 52.9%,P＞0.05）无统计学差异。非PVE组术后1例死于急性肝衰竭,另1例肝功能不全最终康复。PVE组1例（合并肝硬化）并发肝脓肿,术后4.2月死于肝衰竭。结论 在施行右半肝或超半肝切除的肝门部胆管癌术前,本研究所用的钢圈门静脉栓塞方法是安全的,并且能够有效诱导预保留肝叶增生;在接受更大范围的肝切除术后,手术死亡率和并发症发生率并未增加。     

术前减黄对Ⅲ、Ⅳ型肝门部胆管癌的临床价值

目的:探讨术前减黄对Ⅲ、Ⅳ型肝门部胆管癌的疗效及安全性。方法:回顾性分析56例手术治疗的Ⅲ、Ⅳ型肝门部胆管癌患者的临床资料,评估术前减黄的临床价值。结果:与非减黄组比较,减黄组术前总胆红素水平明显下降,但术前准备时间明显延长,差异有统计学意义(P<0.05)。减黄组和非减黄组手术时间、术中出血量及术后并发症发生率比较无统计学差异(P>0.05)。结论:术前减黄并不能降低Ⅲ、Ⅳ型肝门部胆管癌手术治疗的术中风险及术后并发症,相反会明显延长术前准备时间。     

肝内记忆金属支架介入术治疗肝门部胆管癌的应用研究

目的：探讨经皮经肝置入记忆金属内支架术，在治疗肝门部胆管癌的作用。方法：20例估计不能手术切除的肝门部胆管癌患者，置入记忆金属内支架（PMSE）20例，观察其减黄效果、并发症发生率、再梗阻时间及生存率。结果：全组术后2-3月的减黄有效率92.85%；引流效果与Bismuth分型有密切关系。引流维持通畅平均时间7.3个月。术后随访平均存活期7.3个月。结论：对无切除可能的肝门部胆管癌，经皮经肝记忆金属内支架置入术可作为首选的安全有效的姑息性治疗手段。     

原发性肝癌肝切除术后患者发生肝功能衰竭的围术期危险因素分析

目的 探讨原发性肝癌肝切除术后患者发生肝功能衰竭的围术期危险因素.方法 选择2007年1月-2012年1月我院收治的原发性肝癌肝切除术后患者318例,根据是否发生肝功能衰竭将患者分为肝功能衰竭组和无肝功能衰竭组,回顾性分析其临床资料,采用单因素分析和多因素分析肝功能衰竭的围术期危险因素.结果 318例原发性肝癌肝切除术后患者中发生肝功能衰竭104例,肝功能衰竭发生率为32.70%,其中2例患者死于肝功能衰竭,病死率为0.63%.两组患者的年龄、血小板计数、肝功能Child-Pugh分级、合并血管癌栓情况、合并基础疾病情况、术中出血量比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).多项二元Logistic回归分析结果显示,肝功能Child-Pugh分级、合并血管癌栓、术中出血量对肝功能衰竭的影响有统计学意义(P＜0.05).结论 肝功能Child-Pugh分级、合并血管癌栓及术中出血量是原发性肝癌肝切除术后患者发生肝功能衰竭的围术期危险因素.     

三维可视化联合3D打印在Bismuth-Corlette III、IV型肝门部胆管癌个体化精准外科治疗中的应用

目的 探讨三维可视化3D打印在Bismuth-Corlette Ⅲ、Ⅳ型肝门部胆管癌个体化精准外科治疗中的应用价值。方法 回顾性分析南方医科大学珠江医院肝胆外科2016年5月~2019年3月在三维可视化3D打印指导下10例肝门部胆管癌外科手术治疗患者。收集患者薄层CT数据,进行三维重建后打印3D模型,观察肿瘤与肝内胆管、肝动脉、门静脉和肝静脉系统的三维立体关系,进行术前模拟手术并制定手术方案,将3D打印模型带入手术室进行术中实时导航,指导手术治疗。结果 10例患者均成功构建三维可视化打印3D模型,进行 Bismuth-Corlette三维可视化分型：Ⅲa型4例、Ⅲb型4例、Ⅳ型2例,其中门静脉变异4例,肝动脉变异3例。门静脉“三分叉”变异2例;“工字型”变异1例;1例罕见的门静脉右前支缺如变异;2例既有门静脉变异又出现肝动脉变异。肝动脉变异3例,1例肝左动脉起自胃左动脉,2例肝右动脉起自肠系膜上动脉。其中Ⅲb型4例行左半肝切除术; Ⅲa型4例行右半肝切除;Ⅳ型1例行围肝门区域切除,1例行左半肝切除术。此组患者术前三维可视化3D打印模型及术前规划与术中情况均一致。手术时间452±75.12 min,术中出血量356±62.35 mL,术后住院时间15±4.61 d。术后出现胆漏1例,少量胸 腔积液3例,经通畅引流及内科治疗后康复出院,围手术期无肝功能衰竭及死亡病例。结论 三维可视化联合3D打印对Bismuth-Corlette Ⅲ、Ⅳ肝门部胆管癌进行准确的术前评估、手术规划,优化手术方案,尤其在肝内血管变异情况下,有助于提高手术安全性,降低手术风险。