强直性脊柱炎合并Andersson损害误诊为脊柱结核1例报道并文献复习

强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis,AS）是一种慢性炎症性疾病,以累及中轴关节为主,病变后期由于脊柱骨性强直、椎体骨质疏松导致脊椎脆性增加,容易并发Andersson损害（Andersson lesion,AL）,导致局部疼痛加重、后凸畸形,甚至出现神经损害等并发症。该病最早由Andersson于1937年提出[1],由于其病变与脊柱结核相似,临床上容易误诊为脊柱结核。我院收治1例AS合并AL,就其诊治过程结合文献复习报道如下。     

强直性脊柱炎后凸畸形手术相关研究进展

<正>强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)是以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要症状、以全身广泛关节韧带骨化为特征的慢性炎症疾病[1]。疾病后期可导致脊柱后凸畸形(腰前凸减小甚至变为后凸,胸腰段后凸,颈胸段后凸)[2],部分患者伴有髋关节强直,严重影响患者平视、平卧、行走等功能,脊柱后凸严重时会导致消化及呼吸功能受损[3、4],降低患者生活质量,往往需要进行手术矫正。近年     

强直性脊柱炎合并骨折的特点及手术治疗研究进展

<正>强直性脊柱炎(AS)是一种累及人体中轴骨的慢性炎症性疾病,常由于骶髂关节炎、肌腱炎、脊柱附着点炎症及韧带骨化等原因导致背部疼痛~([1]),常伴有严重的骨质疏松,早期即可发现~([2]),晚期伴有严重的后凸畸形,常表现为颈椎、腰椎前凸减小甚至变为后凸及胸腰段后凸~([3])。AS患者多存在脊柱骨性强直、椎体骨质疏松及脆性增加,因此,无外力或轻微的外力作用即可发生脊柱骨折,且容易并发严重的脊髓损伤~([4]);病史较长的患者,常形成僵     

成人脊柱后凸畸形后路全脊椎截骨矫形手术1200例报告

[目的]总结成人脊柱后凸畸形后路全脊椎截骨矫形手术方式。[方法]通过后方入路经双侧椎弓根、椎体行楔形截骨,直到椎体前缘皮质下,并行椎弓根钉棒系统内固定。[结果]共手术矫正后凸及侧后凸畸形1 200例,其中男938例,女262例;发病时间5.6～28年,平均11.6年;年龄15～52岁,后凸畸形时间2.5～26年,平均7.3年。后凸病因:强直性脊柱炎后凸畸形720例;脊柱压缩性骨折246例;脊柱结核132例;先天性脊柱后凸畸形59例;休门氏病后凸43例。最高截骨平面T9水平,单病例最多截骨达4处,平均截骨2处,一处椎体截骨时间平均30 min,出血约100 ml,术中脊髓和神经根保护安全。[结论]成人脊柱后凸畸形后路全脊椎截骨矫形手术截骨规范充分、手术时间短、术中出血少、脊髓和神经根保护安全、截骨创面对合紧密、利于截骨创面愈合。适用于各种原因导致的脊柱后凸畸形截骨矫正手术,显著降低术中和术后并发症。     

强直性脊柱炎矫形术中截骨椎脱位的危险因素、预防及远期预后研究进展

截骨椎脱位(sagittal translation, ST)指截骨椎近端椎体的后下缘与远端椎体的后上缘之间的矢状面偏移>5 mm。强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis, AS)是一种以附着点炎和异位骨化为特征的慢性进行性炎症性疾病, 主要破坏脊柱、骶髂关节。晚期出现胸腰段后凸畸形导致患者平视及平卧困难, 需实施截骨矫形手术改善生活质量。AS后凸畸形截骨矫形术中截骨椎脱位在一定程度上可改善矢状面偏移(sagittal vertical axis, SVA), 但严重的脱位易引起神经损伤、血管损伤、脑脊液漏等相关并发症。既往研究表明术中截骨椎脱位与术中操作不当、脊柱的骨化程度、后凸畸形曲线模式及矫正度、截骨椎前壁过早骨折、截骨量过多或不足、矫形棒铰链点与截骨闭合铰链点不在同一水平、不恰当地使用悬梁臂技术等有明显的相关性。防脱位器械的使用、术中透视及神经电生理监护可有效预防术中脱位的发生;对于术中已经出现脱位的患者, 可根据神经功能情况采取相应的补救措施尝试复位或扩大椎板切除减压预防神经损害。AS患者较强的成骨能力使得脱位椎体可能发生重塑, 随访期间可见良好的骨...     

陈旧性骨质疏松性椎体压缩骨折继发胸腰椎后凸畸形的开放性手术治疗进展

骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fracture, OVCF)是脊柱骨质疏松最常见的并发症, 好发于胸腰椎, 可引起骨折部位急慢性疼痛和椎体高度丢失, 并可导致进行性后凸畸形。对陈旧性OVCF所致的后凸畸形, 开放性手术如前后路减压融合内固定及截骨矫形可以改善局部序列, 实现椎体成形术(percutaneous vertebroplasty, PVP)及椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty, PKP)难以完成的后凸矫形, 重建矢状面平衡。由于OVCF患者年龄偏大, 部分患者一般情况较差, 且骨质疏松导致椎体脆性增高, 使手术以及术后内固定失效的风险升高。前路手术存在入路复杂、力学稳定性较差等问题, 目前大部分研究集中于后路手术。由于单纯减压固定存在后凸矫正度数的限制, 因此需要截骨矫正后凸畸形。对伴有后凸畸形的陈旧性OVCF患者, 因骨密度的降低使螺钉把持力下降, 而螺钉一旦松动势必影响矫形效果。多数研究采用骨水泥增强椎弓根螺钉治疗, 增加了椎体的轴向拔出力, 提高了螺钉的稳定性。不同截骨方式的选...     

全脊椎截骨或切除术矫治脊柱侧后凸畸形的相关问题探讨

脊柱侧后凸畸形手术矫治的方法有很多,如经脊柱三柱的全脊椎截骨、后路经关节突-椎间隙截骨(脊柱缩短技术)、经椎弓根椎体截骨(蛋壳技术)、经椎弓根半椎体全切及全脊椎切除术等,这些技术既可用于单纯的后凸畸形,也可用于侧后凸畸形。目前已成为国内矫治顶椎位于中胸段、胸腰段和上腰段严重侧后凸畸形的重要手段,但这些术式的定义较混乱,手术不够规范,适应证不明确,疗效评估不统一,特别是对并发症的报道更少。本期邀请了对矫治严重脊柱侧后凸畸形有经验的专家就全脊椎截骨或全脊椎切除术的适应证选择、并发症的预防及截骨术后残留后凸畸形的处理策略等作一讨论,供同道参考。     

经椎弓根椎体截骨术治疗脊柱后凸畸形效果观察

目的探讨经椎弓根椎体截骨术治疗脊柱后凸畸形的效果。方法将88例脊柱后凸畸形并脊髓神经功能障碍患者,根据不同手术分为2组,各44例。对照组行经椎板小关节突截骨术,观察组行经椎弓根椎体截骨术。对比2组治疗效果。结果观察组术中及术后各指标、椎体愈合及神经功能恢复情况等均明显优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论经椎弓根椎体截骨术治疗脊柱后凸畸形创伤小,术后愈合佳,可有效纠正后凸畸形,提高神经功能。     

经椎弓根双椎体截骨矫正重度强直性脊柱炎后凸畸形的可行性及其疗效分析

目的探讨经椎弓根双椎体截骨矫正与单椎体截骨矫正治疗重度强直性脊柱炎(AS)后凸畸形的临床疗效。方法纳入2011-12-2015-12我院收治的重度AS后凸畸形患者42例,随机均分为2组:观察组21例接受经椎弓根双椎体截骨矫正治疗,术式采用经椎弓根闭合楔形截骨(PSO),对照组接受经椎弓根单椎体截骨矫正治疗,术式采用中柱闭合-前柱张开的改良PSO(COWO)。对比2组手术效果、矫正效果及围术期并发症情况。结果观察组手术时间明显长于对照组、术中出血量明显多于对照组,差异有统计学意义(P0.05);2组脊柱后凸角、颌眉垂线角、C7铅垂线与骶骨后上角之间的垂线距离(SVA)矫正率接近,差异无统计学意义(P0.05);观察组围术期并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论对重度AS后凸畸形患者,行经椎弓根双椎体截骨矫正治疗能够达到与经椎弓根单椎体截骨矫正治疗相近的临床疗效,且能够有效减少围术期并发症,但其手术时间较长、术中出血量较多。     

骨水泥强化椎体技术在骨质疏松性脊柱后凸畸形手术治疗中的应用(16例报告)

[目的]探讨骨水泥强化椎体椎弓根钉棒系统治疗骨质疏松性脊柱后凸畸形的手术效果.[方法]应用骨水泥强化椎后椎弓根钉棒系统后路矫形内固定治疗骨质疏松性脊柱后凸畸形病人16例,观察后凸Cobb角矫正角度、内固定稳定情况及临床症状改善程度.[结果]椎弓根钉内固定系统无松动、脱落、断裂.后凸畸形Cobb角平均矫正22.1°,疼痛VAS评分由术前平均7.8分降至术后平均2.1分,ODI评分由术前平均86.5％改善至术后平均31.2％.[结论]应用骨水泥强化椎体椎弓根钉棒系统治疗骨质疏松性脊柱后凸畸形可获得满意的临床疗效.     

后路全脊椎截骨矫形手术器械的设计和临床应用(附1200例报告)

[目的]研制一套专用于脊柱后凸、侧后凸畸形手术截骨矫形器械。[方法]该器械通过后方入路（常规器械切除脊椎后结构）经双侧椎弓根、椎体行楔形截骨，直到椎体前缘皮质下。[结果]使用该器械共手术矫正后凸及侧后凸畸形1200例，最高截骨平面T.水平，单病例最多截骨达4处，平均截骨2处，一处椎体截骨时间平均30min，出血约100ml，术中脊髓和神经根保护安全。[结论]后路全脊椎截骨矫形器械具有截骨规范、手术时间短、术中出血少、脊髓和神经根保护安全、截骨创面对合紧密、利于截骨创面愈合等优点。适用于各种原因导致的脊柱后凸畸形截骨矫正手术，显著降低术中和术后并发症：     

脊柱后路截骨术治疗局部严重后凸畸形的研究进展

正随着脊柱外科技术的发展,脊柱后路截骨矫形术在临床逐渐广泛开展,可用于矫正强直性脊柱炎、先天性椎体发育异常、陈旧性骨折、脊柱结核及椎体肿瘤等相关疾病所致的局部严重后凸畸形,亦可用来完成重度脊柱侧凸畸形的治疗。目前临床常用的后路截骨技术大致可分为闭合截骨术(SPO),经椎弓根截骨术(PSO),全椎体切除术(VCR)。以上3种术式各有侧重点,手术效果亦存在差别。现就脊柱后路截骨技术治疗局部严重后凸     

半椎体所致先天性脊柱侧凸的手术治疗

先天性脊柱侧凸分为椎体形成缺陷(Ⅰ型)、分节缺陷(Ⅱ型)和混合型(Ⅲ型)三类。Ⅰ型包括半椎体(完全性)和楔形椎体(部分性)，其中半椎体是指一侧椎体发育形成障碍而引起的椎体畸形。这种椎体畸形可导致脊柱侧凸、后凸、前凸等，可单独存在、也可多个并存，可以是平衡的、也可以是不平衡的，根据与脊柱的关系可以分为嵌合的或非嵌合的，     

强直性脊柱炎后凸畸形截骨矫形手术的研究进展

强直性脊柱炎(anylosing spondylitis,AS)的发病率约为0.1％～1.4％,是以中轴脊椎关节韧带骨化为特征的慢性炎症性自身免疫性疾病[1].部分AS后期可进展为重度脊柱后凸畸形,导致脊柱矢状位失衡以及水平视角受限,影响呼吸及消化功能,严重降低患者生活质量[2、3].在AS脊柱关节骨化过程中,胸腰段最...     

早发性脊柱侧凸的手术治疗进展

<正>最初早发性脊柱侧凸(early onset scoliosis,EOS)是指5岁之前因各种病因导致的脊柱侧凸畸形[1]。根据脊柱侧凸研究协会(Scoliosis Research Society,SRS)的最新定义及文献报道[2、3],10岁之前因各种病因导致的脊柱侧凸畸形均可称为EOS畸形,如婴幼儿特发性脊柱侧凸、先天性脊柱侧凸、神经肌肉型脊柱侧凸等。EOS定义的根据是     

强直性脊柱炎患者脊柱后凸截骨矫形中的矢状面平衡分析

改善强直性脊柱炎（ankylosing spondylolytis,AS）患者后凸畸形的唯一方法就是进行脊柱截骨矫形,其中最重要的一个环节即如何设计截骨矫形的角度。近年来,骨盆参数的变化对脊柱畸形患者生活质量的影响越来越受到重视[1、2],因此,骨盆参数的改善也是AS患者脊柱截骨矫形时的重要参考指标。     

先天性分节不全型脊柱畸形的诊断和治疗进展

先天性分节不全型脊柱畸形是胚胎时期形成的一种脊柱发育异常,病理解剖复杂,矫正方法不同于其他先天性脊柱畸形,手术难度大、风险高,无确定的手术模式,有关报道甚少。其实分节不全型脊柱畸形在先天性脊柱畸形中并非少见,在侧凸畸形中占18%~42%,在后凸畸形中占21%,仅次于先天性半椎体畸形,但在导致脊柱畸形的进展因素中,分节不全椎体畸形比半椎体畸形的危害性更大[1~4],尤其单侧骨桥形成的多椎体分节不全,导致椎体两侧生长发育失衡,脊柱畸形进展快,较小年龄即可发生严重畸形,且常伴有代偿性弯曲和胸廓畸形等。早在20世纪30年代就有学者对先天性分节不全型脊柱畸形进行了病因学研究,但对其畸形的预防和治疗至今仍是一项丞待解决的难题。现就其诊断和治疗进行综述。     

后路全脊椎截骨术的适应证及手术成功关键点

脊椎截骨术最早用于强直性脊柱炎的后路截骨矫形，其截骨方法包括经小关节椎板截骨术和经椎弓根椎体V型截骨术．临床上已经获得良好的效果。但是对于僵硬的重度脊柱侧后凸，由于截骨范围的限制．往往无法使畸形得到满意的矫正。对于严重的僵硬性脊柱侧后凸。文献报道有采用前后路联合截骨矫正的方法，但创伤较大，并发症较多。作者认为应用后路全脊椎截骨术治疗严重脊柱侧后凸畸形患者可取得优良的临床疗效．其适应证为：（1）重度先天性混合型侧后凸畸形的矫形及翻修术；（2）脊柱柔韧性低于25％的成人侧后凸或先天性侧后凸患者；（3）僵硬性或感染后导致的脊柱侧后凸畸形，     

后路经椎弓根椎体截骨术及其改良术式在僵硬性脊柱后凸畸形中的应用进展

僵硬性脊柱后凸畸形通常是指后凸Cobb角较大(≥70°), 且椎体间柔韧性明显下降(弯曲的柔韧性<30°)的脊柱畸形, 可由脊柱原发性疾病、外伤或其他疾病引起。严重的脊柱后凸畸形不仅影响患者美观, 还会伴有脊髓或神经功能损害。三柱截骨术是目前治疗此类患者的唯一有效手段, 其中以经椎弓根椎体截骨术(pedicle subtraction osteotomy, PSO)及其改良术式应用最为广泛。不对称PSO(asymmetrical pedicle subtraction osteotomy, APSO)不但能有效重建患者的矢状面、冠状面平衡, 而且更容易实现截骨面完全闭合, 有利于截骨面达到坚强的骨性融合及增强局部稳定性。保留椎弓根下壁的经椎弓根椎体截骨术(partial pedicle subtraction osteotomy, PPSO)可降低腰神经出口根损伤发生率, 常应用于各类脊柱畸形矫正。保留椎弓根下壁的经椎弓根椎体+椎间盘截骨术(modified partial pedicle subtraction osteotomy, MPPSO)多用于伴椎间盘损伤的创伤后胸腰椎...     

强直性脊柱炎颈胸段后凸畸形截骨矫形手术进展

强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis,AS）是一种以关节韧带骨化为特征的慢性炎症疾病;主要侵犯中轴骨,病变常从骶髂关节开始逐渐向上蔓延至脊柱。广泛的脊柱关节和韧带骨化最终导致脊柱的完全融合僵直。在骨化过程中,患者逐渐发展成严重的脊柱后凸畸形,胸腰段是最常受影响的部位,但颈椎和上胸段也不可避免的受到累及,导致颈胸段后凸畸形,表现为视野显著受限,平视功能丧失;严重者出现张口困难,呈“颌触胸”畸形,甚至出现吞咽困难和发作性窒息[1、2]。截骨矫形手术被认为是唯一有效的干预措施[1]。现就AS颈胸段后凸畸形截骨矫形手术的进展进行综述。