双侧股骨头粉碎性骨折并左髋关节后脱位的治疗

1　病例摘要患者男 ,2 8岁。因车祸致双髋部肿痛活动受限 3ｈ入院。检查 :左髋关节屈曲、内收、内旋畸形 ,左臀部可触及脱位的股骨头 ,左髋关节弹性固定。右髋肿胀无畸形 ,大转子区叩痛 ,右髋关节活动受限。Ｘ线片示 :左髋关节后脱位并股骨头粉碎性骨折、骨块分离移位。右股骨头粉碎性骨折。ＣＴ扫描示 :左髋关节后脱位、股骨头粉碎性骨折、右侧骨股骨头粉碎性骨折、髋臼内有 2块游离骨块。诊断 :双侧股骨头粉碎性骨折并左髋关节后脱位。即在硬膜外麻醉下行手术复位。成功后行双下肢股骨髁上牵引。牵引 1周后拍片证实双侧股骨头均有皮质缺损…     

外伤性髋关节后脱位并股骨头骨折一例

男,20岁。于1992年3月21日从机动三轮车上甩下后,感左髋部疼痛,不能活动3天入院,查体:左髋部饱满,左髋关节屈曲、内收、内旋畸形,左髋关节弹性固定,左下肢较右下肢缩短2cm;X线表现为左髋关节后脱位,髋臼内高密度,诊为左髋关节脱位并股骨头滑脱。入院后急在肌松驰下试行复位,复位不成功,并且有骨擦感,故考虑为股骨头骨折。牵引一周后,在硬膜外麻醉下,经左髋关节前外侧切口,行切开复位内固定术。术中见髋臼内被襞裂之股骨头填充,襞裂之股骨头不与圆韧带相连,约占整个股骨头的1/3,股骨头位于髋臼后侧,髋臼后缘无骨折。将股骨头与骨折纯复位后,用2枚加压螺丝钉固定,并使钉帽打入软骨内。术后牵引6周。4个月复查见髋臼内股骨头复位,愈合良好;一年后随访患者走路无跛行,左髋关节活动基本正     

髋关节后脱位并股骨头股骨颈骨折1例

1　病例介绍患者 ,男 ,49岁 ,农民。因在蹲位劳动中 (左髋负重 ) ,被后上方倒塌的土墙将髋部砸伤 ,于 2 0 0 0 - 0 7- 10入院。入院检查骨科体征 :左髋明显肿胀 ,左下肢较健肢短缩 5ｃｍ ,左下肢是外展外旋畸形。自带Ｘ片 :因条件不佳只显示左髋后脱位。但临床体征不单是左髋后脱位 ,因有外旋外展畸形 ,故我们又重拍Ｘ光片。①左股骨头骨折 (可见拇指大小游离骨片 2块 )。②左股骨颈颈中骨折 (林顿氏角 5 2°)。③左髋臼缘骨折并左髋后脱位。该患行左侧人工全髋关节置换术。术中所见 :游离上缘已骨折并且有游离骨块 ,股骨头骨折、股骨颈骨折…     

髋关节后脱位合并股骨头、大粗隆骨折1例报告

病历摘要:男,24岁,建筑工人。住院号88037。于1987年7月24日不慎从4层楼跌落致左髋伤4小时入院。诉左髋痛,活动受限。检查:神志清楚,脉博80次/分,血压134/80mmHg,左髋呈屈曲、内收、内旋畸形,髋部可触到脱出的股骨头,髋关节前面空虚,主动活动丧失,被动活动时剧痛。左踝以下痛觉明显减退。左踝、趾活动受限。X 线片(23274号)显示股骨头脱出于髋臼后方,股骨头骨折,骨折线位于股骨头中心凹以下,骨块位于髋臼内,小于股骨头的1/3;大粗隆骨折,骨折块不大,位于大粗隆稍内、     

髋臼周围旋转截骨治疗大龄儿童先天性髋关节脱位

目的 探讨大龄儿童(大于8岁)先天性髋脱位的手术方式与治疗效果。方法 对6例大龄儿童先天性髋脱位病人行髋臼周围旋转截骨，截骨线距臼周缘1．5cm，凿断髋臼顶部外侧及内侧壁前部分，保留内侧壁及后侧部分，凿断后再用弧度骨凿将髋臼向下、向后逐渐旋转移位，髋臼矫正到较正常位置后，截骨间隙呈楔形状，外侧间隙宽2．5cm，用类似间隙大小的楔形同种异体骨块嵌入。股骨粗隆下短缩1．5cm，及向外旋转截骨，纠正过大的前倾角。四孔钢板固定，股骨头复位后，髋臼覆盖、“包容”好。结果 术后拍片见髋关节复位位置好，股骨头及髋臼形状基本正常。髋臼旋转截骨及植入骨块2个月后骨性愈合，6个月后髋关节功能恢复正常5例，城关节功能较差1例，随着时间的推移，髋关节塑形较好，股骨头无坏死现象。结论 髋臼周围不全旋转截骨治疗大龄儿童严重先天性髋臼发育不良、城关节脱位，取得了比较理想的效果。髋臼转移范围大，能明显地改善髋臼指数，直接利用髋臼软骨面增加对股骨头的覆盖、“包容”，增加负重面积，减少单位面积压力，符合生物力学理论。     

临床治愈Catterall Ⅳ型儿童股骨头缺血性坏死1例

1 临床资料 患儿，男，4岁，主因家长发现其轻度外伤后左下肢跛行1天于2002年7月米我院就诊。查体，神志清晰，智力正常，左下肢跛行，短缩约0.8cm，左髋外展、内旋明显受限，左腹股沟中点下方深压痛，左股四头肌肌力Ⅳ级，四肢感觉正常。拍X光平片示左股骨头骨骺碎裂、广泛塌陷，有部分的干骺端反应，其高度约为止常侧股骨头骨骺高度的50％（见图1）。我院诊断为Catterall Ⅲ型儿童股骨头缺血性坏死，     

全髋置换术治疗成人先天性髋臼发育不良

成人先天性髋臼发育不良（congenital dysplasia of the hip，CDH）所表现的髋臼发育浅合并上外侧缺损，股骨髋腔细窄变形，股骨头脱位上移，异常前倾导致的髓腔冠状径小于矢状径等畸形，使全髋置换术（total hip replacement，THR）在以下方面有所不同：     

股骨头尤文氏肉瘤1例报告

男．19岁。因右髋痛一个月，于1994年11月2日入院。患者一月前滑倒，右膝跪地，伤即右髋痛，休息自行缓解。启常感右髋间歇性隐痛，时而轻度跛行。查：一般尚好，右髋周无肿胀，未触及包块，腹股沟淋巴结不大，大粗隆轻度叩痛．右髋活动略受限。X线片右股骨头形态好，外上1／3可见囊性病灶(图1)。(CT报右股骨头外上空腔变。化验SR36mm／h，ALPl50u／L，余正常。初诊：右股骨头骨囊肿。在硬膜外麻醉下行病灶刮除植骨术，术中见滑膜稍充血肿胀，软骨面及颈部皮质无破坏，于头颈交界之前下向内上钻孔，有落空感，无液体流出，扩大后见空腔内有分隔，     

髋臼重建全髋置换治疗先天性髋关节半脱位伴创伤性关节炎1例

患者,女,54岁,因“跛行50年,左髋渐进性疼痛6年”于1998年4月13日入院。患者自幼(学龄前)出现左下肢无痛性跛行,能进行日常工作和生活。入院前6年出现左髋疼痛,并逐渐加重,以至不敢下床活动,严重影响日常生活。查体:心肺腹部未见异常,跛行入病房,左髋主被动活动受限(屈5°、伸0°,内收10°、外展0°)。“4”字试验(+),被动活动时左髋疼痛,明显大转子上移体征,左下肢较右侧短5ｃｍ。Ｘ片:左股骨颈变短,头变扁,关节间隙变窄,髋臼变浅,骨密度增高,左侧沈通氏线不连续。入院后行左胫骨结节牵引,并在局麻下行内收肌切断,牵引3周后,待股骨头牵引至…     

改良髋外侧手术入路行髋关节置换术107例

目的：以改良的髋外侧手术入路行髋关节置换术。方法：健侧卧位，从髂前上棘外下4cm通过大转子外侧，转向股骨上段外侧，长约15cm。于阔筋膜张肌与臀中肌之间分离，在大转子部骨膜下剥离臀中、小肌，显露小转子及股骨颈基底部。牵开臀小肌即可显露髋关节囊，将其十字形切开，撬开股骨头，用板状拉钩置于股骨颈前后侧，即可使股骨头颈及粗隆部充分显露，完成 股骨颈截骨、扩髓吸置入股骨假体。髋臼侧手术的完成是将股部伸直，于髋臼前后缘用髋臼拉钩牵开，即可完成去除臼唇、白软骨及固定臼杯等操作。结果：1年以上随访者，人工股骨头置换组优良率85．1％，全髋关节置换术组优良率80．0％，未发生与入路有关的并发症。结论：改良髋外侧切口术中出血少，显露快，手术创伤小，适用于髋关节置换术。     

股骨头骨折并髋关节半脱位1例报告

患者,男,19岁,于2天前因两汽车撞击受伤。伤后在当地医院拍片,报告为“左股骨头骨折”因该院医治条件限制而转入我院。入院检查:体温37.2℃,脉搏82次/分,血压17/11kPa,神清,营养中等,心肺、腹部无阳性体征发现。左髋部肿痛剧烈,臀部及大腿皮肤轻度挫伤,髋关节活动极度受限,左下肢外旋畸形,略短于健侧。左髋X光片提示“左股骨头骨折、股骨头顶端呈削片状缺损”。入院后即行     

预防先天性髋脱位治疗后股骨头颈畸形的实验研究

目的：探讨避免先天性髋脱位治疗后股骨头缺血坏死发生股骨头颈畸形的方法。方法：应用新生仔猪在其髋关节髋臼与股骨头之间嵌入间置物—同种异体膝关节半月板软骨片后分别用石膏将后肢固定于“蛙式位”和“蹲位”。定期行解剖学、组织学检查。结果：“蛙式位”固定组经过２～３个月后均出现程度不同的股骨头、颈畸形,而“蹲位”组则未发生明显的畸形。结论：在髋关节关节间置物存在的前提下,髋关节极度外展位可以使股骨头与髋臼之间的压力增加,是先天性髋脱位治疗后股骨头颈畸形发生的危险因素。“蹲位”是一种较为安全、可行的固定方法。     

左髋滑膜炎误诊结核1例报告

1病历报告患者,男,10岁。半年前左髋部出现不明原因的疼痛,有时放射至大腿,走路跛行。以扭伤治疗4个月无效。近1个月疼痛加重不有站立,门诊X光摄片诊断为“左既关节结核”,于1995年9月3日入院。体检：左下肢微胶,无明显短缩畸形。左髋关节压痛,肿胀不明显。“4”字试验（＋）。ESR10mm／h,血常规正常。X线检查：摄片显示,左髋日内侧可见明显的局限性骨质疏松,误认为骨质破坏,诊断为左髋关节结核。手术探查所见：手术可见关节囊正常,关节腔内无脓计,无骨质破坏、髋曰软骨光滑,无破坏。髋臼股骨头滑膜增厚,水肿,呈暗灰色。…     

髂骨瓣植入结合外固定器治疗股骨头坏死18例

采用改良Smith-Petersen(S-P)切口,于股骨头颈部开槽,刮除股骨头内坏死骨,填充髂骨泥,用带旋髂深动脉髂骨瓣植入开槽部位,利用功能性髋关节外固定架撑开髋关节间隙,治疗股骨头缺血性坏死18例。结合早期功能锻炼,随访9个月~4年,结果:均术后3~5个月移植骨块愈合。优14髋,良3髋,可1髋。优良率为94·4%。无发生股骨头塌陷病例。     

成人髋臼发育不良并髋周骨囊变的影像学分析

目的分析成人髋臼发育不良并髋周（髋臼和/或股骨头）骨囊变的影像学特点,提出与其他易出现髋周骨囊变疾病的鉴别诊断方法。方法回顾性分析24例共37髋合并髋周骨囊变的髋臼发育不良影像学资料。全部病例均行骨盆X线片检查,其中18例同时行CT检查,其余6例行MRI检查。结果髋臼发育不良的主要X线及MRI冠状位成像表现为髋臼浅小、倾斜角度大和对股骨头覆盖不足;测量中心边缘角（CE）最小者为-8°,最大者25°,平均12.38°。MRI轴位成像及CT检查在股骨头顶部层面均见＂光头征＂,上1/3层面均见双唇＂托球征＂;髋臼前后唇长度之和与股骨头直径的比值为0.84±0.12。单纯股骨头囊变3髋,仅髋臼囊变11髋,两者均有囊变者23髋;囊变位于关节承重区,紧邻近关节面下。CT和MRI共发现X线平片上不能发现的髋周骨囊变5髋,髋关节前脱位14髋。结论髋臼发育不良及其合并的髋周骨囊变较具影像学特点,结合临床资料可与大多数易导致髋周骨囊变的疾病作出鉴别。     

中年原发耻骨上支尤文氏瘤1例

尤文氏肉瘤曾被命名为“骨的弥漫性内皮瘤”。50岁以上原发于耻骨者极为少见。现报告1例如下。患者文，54岁，因“反复左髋、下肢疼痛伴左下肢活动障碍半年”人院。查体：病人浅表淋巴结（-）、心肺（-）、肝脾未掴及、左下腹耻骨联合上方河坝及一约3cm×3cm质硬固定包块，髋关     

同侧胫腓骨双折伴髋关节后脱位股骨头髋臼后臂骨折1例

患者男性，41岁，因乘面包车交通肇事，当即自觉右下肢剧痛．不能活动，被人抬入我院。经检查：右髋关节内收，屈曲位弹性固定．膝关节屈曲约140度位，右小网中1／3明显肿胀，畸形，异常活动，骨擦音阳性，轴向叩击痛阳性．下肢皮肤感觉正常，血循环良好。临床初步诊断：右小网中1／3双折，右髋关节后脱位。X线平片示：右胫腓中1／3模型双折，右髋关节后脱位，建议CT平扫。CT示：右髋关节后上脱位、股骨头骨折，内侧半股骨头位于髋臼窝内，髋臼后壁骨折，骨块分高约1．0cm，骨块大小约1．0cm×4．0cm。在硬膜外麻醉下，行髋关节切开复位内…     

CT诊断髋臼骨样骨瘤1例

病例 女，25岁，两年前开始感左臀部及左下肢偏后外侧疼痛，初为间隙性，后持续加重，坐卧位时缓解，长时站、立位时疼痛明显。查体：左侧坐骨结节处局部压痛明显，局部无红、肿、热、痛。先后住院抗感染治疗数月，效果时好时坏，反复无常，后行手术治疗。CT平扫见：左侧髋臼后唇关节面缘可见1半圆形骨质缺损区，中央见1小点结节致密骨样灶，周边见1明显致密硬化环，环内缘毛糙欠光滑，其间隔1低密度透亮环，似“鸟蛋”样变。邻近髋臼后唇松质骨密度增高，皮质增厚，见图1、2。     

滑膜软骨瘤病的X线诊断4例报告

滑膜软胃瘤病较少见。本文报等4例如下。例1,女,42岁。于1978年开始右髋部疼瘸,跛行,经摄片诊断为“右髋创伤性关节炎”。体检:右下肢比左下肢短4cm,右髋曲90°,外展15°,内收困难。托马氏征阳性,右小腿周径比左侧细2cm。临床诊断为右髋奖节创伤性关节炎。右髋关节正位x线片:关节间隙变窄,股骨头变扁,股骨颈略缩短,髂骨之髓臼缘及股骨头骨质密度增加,髋臼周缘有骨赘形成     

骨水泥型全髋关节在成人先天髋脱位中的应用

成人型先天髋脱位在临床中并不少见 ,患髋一般失去了正常解剖结构 ,诊断相对容易 ,常用分型为Ｈａｒｔｏｆｉｌａｋｉｄｓ分类[1] :Ⅰ型髋臼发育不良 ,股骨头仍在髋臼中 ;Ⅱ型轻度脱位 ,股骨头在假臼内 ,但假臼下缘未高于真臼上缘 ;Ⅲ型重度脱位 ,股骨头在假臼内 ,假臼完全独立与真臼无关联。治疗上较困难 ,常涉及髋臼假体覆盖定位、肢体长度的处置及神经损伤的防治等一系列问题 ,手术方法也各不相同。我们选择了1984— 1998年间以骨水泥型人工全髋关节置换治疗成人先天髋脱位病例 81例 ,针对术中及术后涉及到的问题进行探讨。1　临床资料1.…