同种异体富血小板凝胶在难愈性皮肤溃疡中的临床疗效研究

目的 评价同种异体富血小板凝胶(allogeneic rich platelet gel,APG)治疗难愈性皮肤溃疡的有效性和安全性.方法 2016年5月至2017年3月,按照难愈性皮肤溃疡的诊断标准,根据研究对象的纳入及排除标准,共筛选51例患者入组.实验前通过计算机产生随机数字表,按入组时间先后顺序将患者随机分为试验组(26例)和对照组(25例).两组患者治疗前均做细菌培养+药敏实验,并根据其结果给予抗感染治疗和局部溃疡面标准处理.试验组将同种异体APG外敷溃疡面或注射入窦道,再用凡士林油纱覆盖并用3M医用透明敷贴封闭创面,外用纱布敷料包扎;对照组患者选用新型敷料(速愈乐)治疗溃疡面,外用纱布敷料包扎.以溃疡愈合率、总有效率、窦道愈合率、愈合时间及安全性作为疗效评价指标.结果 试验组26例患者溃疡愈合率为77％(20/26),总有效率为100％(26/26),窦道愈合率为100％ (4/4),愈合时间为18 ～42 d,平均30.5 d.对照组25例患者溃疡愈合率为52％(13/25),总有效率为68％(17/25),窦道愈合率为20％ (1/5),愈合时间为21 ～58 d,平均38.5 d.试验组和对照组治疗前后的血常规,输血前ICT(HBV、HCV、HIV、梅毒),T细胞亚群计数(CD4、CD8、CD4/CD8的比值)及血小板抗体检测结果,治疗前后比较差异均无统计学意义(P＞0.05),治疗过程中均无不良反应,治疗后随访患者均无不适.结论 同种异体APG用于治疗难愈性皮肤溃疡安全有效.     

自体富血小板凝胶治疗糖尿病难治性皮肤溃疡作用机制的初步探讨

目的 探讨自体富血小板凝胶(autologous platelet-rich gel,APG)治疗糖尿病难治性皮肤溃疡可能的作用机制.方法 分别于APG治疗前和治疗后3、6、9、15 d取溃疡局部肉芽组织并观察溃疡面积,应用酶联免疫吸附法测定组织中PDGF-BB、VEGF、IGF-1、EGF 和TGF-β1 5 种生长因子浓度.结果 溃疡面积在APG治疗后第3 d及第9～15 d缩小明显(P<0.05),5种生长因子浓度均在治疗后第3 d开始升高,PDGF-BB浓度在第3 d达高峰,较治疗前升高1.89倍(P<0.05);VEGF、IGF-1和TGF-β1在第9 d达高峰,分别较治疗前升高2.10、1.95、1.67倍(P<0.05);EGF也在第9 d达高峰,较治疗前升高1.75倍,但差异无统计学意义(P>0.05).结论 APG治疗难治性溃疡的主要作用机制之一可能与APG中血小板激活后逐步释放多种生长因子导致溃疡组织局部生长因子浓度升高有关.     

自体富血小板凝胶治疗糖尿病慢性难愈合皮肤溃疡的住院时间和住院费用分析

目的明确自体富血小板凝胶在治疗糖尿病慢性难愈合皮肤溃疡时可能存在的经济优势。方法本研究为单中心、前瞻性、随机对照、平行开放实验。纳入2007年4月至2010年4月期间,于四川大学华西医院糖尿病足诊治中心住院治疗的患者中筛选的117例糖尿病慢性难愈合皮肤溃疡患者,并随机分配至自体富血小板凝胶(auotologous platelet-rich gel,APG)联合标准治疗组或单用标准治疗组。比较两组间的疗效结局、愈合时间以及住院费用和住院时间。结果 APG治疗组溃疡愈合率为84.75%(50/59),总有效率为98.31%;标准治疗组溃疡愈合率为68.97%(40/58),总有效率为75.86%,两组比较差异有统计学意义(P=0.026)。APG治疗组中位愈合时间为36(18～60)d;标准治疗组为45(30～60)d,两组比较差异有统计学意义(P=0.012)。总住院费用和住院时间在APG治疗组〔38223(23070～57398)元;57(41-94)d〕与标准治疗组〔35070(24 436～53649)元;58(31.75～58.50)d〕间的差异无统计学意义(P分别为0.455和0.301)。包括药物费、治疗费、材料费、放射治疗费、外科手术费、检查费、住宿费、膳食费、护理费以及创面局部清创换药的费用等的各种单项费用的比较也未发现差异有统计学意义(P>0.05)。结论自体富血小板凝胶能提高糖尿病慢性难愈合皮肤溃疡的愈合率,减少溃疡愈合时间,且不增加患者的住院费用和时间,是一种性价比较好的局部治疗技术。     

APG治疗糖尿病难治性皮肤溃疡对创面肉芽组织中MMP-1、MMP-9及TIMP-1水平的影响

目的探讨自体富血小板凝胶(APG)治疗糖尿病难治性皮肤溃疡过程中,溃疡肉芽组织中基质金属蛋白酶(MMP)-1、-9及基质金属蛋白酶抑制因子-1(TIMP-1)的动态变化。方法 86例糖尿病皮肤溃疡患者随机分为标准治疗组(单用溃疡标准治疗)或APG治疗组(标准治疗基础上加APG治疗)。APG组治疗前和治疗后3、6、9、15d及标准治疗组治疗前和治疗后6、15d时采集创面肉芽组织,其中21例患者完整获取观察各时间点肉芽组织纳入最后分析,APG组12例,标准治疗组9例。用酶联免疫法检测肉芽组织中MMP-1、MMP-9和TIMP-1浓度,同时观察溃疡愈合情况。结果 APG治疗组溃疡面积在各观察时间点较治疗前缩小(P<0.05);该组肉芽组织MMP-1浓度呈现波动变化,在治疗后第15d时降至最低(vs.6d,P<0.05);MMP-9从治疗后第3d起逐渐降低,但各时点与治疗前相比,差异均无统计学意义;TIMP-1在治疗后第3d开始增高,第6d达到最高(P<0.05);MMP-9/TIMP-1比值在治疗后的第6、15d均较治疗前下降(P<0.01)。标准治疗组溃疡面积在治疗后第15d时较治疗前及治疗后第6d缩小(P<0.05);该组肉芽组织MMP-1浓度第6d明显升高(P<0.05),于第15d降低但仍高于APG组(P<0.05);MMP-9浓度第15d时较治疗前降低(P<0.05);TIMP-1的浓度治疗前后差异均无统计学意义;MMP-9/TIMP-1比值第15d较治疗前降低(P<0.05)。MMP-9/TIMP-1比值与溃疡面积大小呈正相关(r=0.353,P<0.05)。结论 APG治疗可降低糖尿病难治性皮肤溃疡肉芽组织中MMPs的浓度,同时提高TIMPs浓度,进而改善局部MMPs-TIMPs平衡;MMP-9/TIMP-1比值是影响糖尿病难治性皮肤溃疡愈合的相关因素。     

自体富血小板胶治疗糖尿病性皮肤溃疡疗效的Meta分析

目的 系统评价自体富血小板胶(APG)治疗糖尿病性皮肤溃疡的有效性及安全性。方法 计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library、CNKI、WanFang Data和VIP数据库,搜集APG治疗糖尿病性皮肤溃疡的随机对照试验(RCT),检索时限均从建库至2019年8月。由两名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果 共纳入27个RCT,包括1782例患者。Meta分析结果显示:与对照组比较,APG治疗可增加溃疡愈合率(RR=1.52,95% CI:1.24~1.85,P=0.000)、治疗有效率(RR=1.25,95% CI:1.12~1.40,P=0.000);缩短溃疡愈合时间(MD=-10.61,95% CI:-12.86~-8.36,P=0.000)、住院时间(MD=-13.67,95% CI:-16.07~-11.27,P=0.000);并且不明显增加住院费用(P=0.330)。两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P=0.620)。结论 APG治疗糖尿病性皮肤溃疡具有较好的疗效,且无明显不良反应,但上述结论仍需更多高质量的研究予以证明。     

自体富血小板凝胶在糖尿病神经性溃疡中的初步应用

目的:探讨自体富血小板凝胶治疗糖尿病神经性溃疡的临床疗效。方法:将37例糖尿病神经性溃疡患者进行随机分为两组,对照组进行调控血糖、全身营养支持、抗感染、局部清创换药,治疗组在对照组基础上进行自体富血小板凝胶(APG)治疗。结果:治疗组有效率为28.6%(6/21),显效率为52.4%(11/21);治疗过程中无不良反应发生。对照组有效率为6.3%(1/16),显效率为25%(4/16)。治疗组有效率和显效率明显高于对照组。结论:APG治疗糖尿病神经性溃疡安全、有效,优于常规治疗法。     

自体富血小板凝胶治疗痛风石合并慢性溃疡的疗效观察

目的 观察自体富血小板凝胶（autologous platelet-rich gel,APG）治疗痛风石合并皮肤慢性溃疡的有效性和安全性。方法 4例痛风石合并慢性溃疡患者,经过伤口清创,清除坏死组织,刮除痛风石后,给予自体富血小板凝胶治疗。结果 4例患者经自体富血小板治疗（3例患者经过1次APG治疗,1例患者经过2次APG治疗）后,创面在8～22 d内均愈合,平均（13.7±6.8） d,没有明显不良反应。结论 采用APG治疗痛风石合并皮肤慢性溃疡,伤口愈合迅速,是一种安全有效的治疗方法。     

自体富血小板凝胶在糖尿病足溃疡中的应用

目的：探讨自体富血小板凝胶（Autologous Platelet—rich Gel，APG）治疗糖尿病足溃疡的疗效。方法：35例糖尿病足患者溃疡面采用自体富血小板凝胶外敷，观察溃疡治愈情况。结果：13例Ⅰ度溃疡均治愈；15例Ⅱ度溃疡中13例治愈，2例好转；7例Ⅲ度溃疡中4例治愈，3例好转。结论：APG具有促进溃疡愈合的作用。     

自体富血小板凝胶对糖尿病足溃疡患者转化生长因子β1水平变化分析研究

目的分析糖尿病足患者经自体富血小板治疗后转化生长因子β1(TGF-β1)水平与伤口愈合的相关性。方法选择糖尿病足患者60例,对照组30例患者给予常规治疗,观察组30例患者给予自体富血小板凝胶(APG)治疗后,在不同时间取肉芽组织,采用免疫组化法检测糖尿病足患者治疗前后TGF-β1浓度变化,并与溃疡愈合面积进行相关性分析。结果 TGF-β1在APG治疗后第15天达到浓度值最高,糖尿病足溃疡面积在APG治疗后较治疗前显著缩小(P<0.05),TGF-β1与溃疡面积二者具有显著负相关(r=-0.923,P<0.01)。结论 TGF-β1水平升高可能是APG治疗糖尿病足溃疡的主要作用机制之一。     

创面自体富血小板联合血管介入治疗糖尿病足溃疡的疗效分析

目的 探究创面自体富血小板联合血管介入治疗糖尿病足溃疡(DFU)的临床疗效.方法 选取2018年5月至2019年7月于本院就诊的DFU患者66例,通过随机数字表法分为观察组和对照组,每组33例.对照组患者接受单纯的自体富血小板凝胶(APG)进行创面治疗,观察组患者在对照组的基础上联合血管介入治疗,比较不同Wagner分级条件下,两组患者治疗效果及愈合时间.结果 两组Wagner分级Ⅱ级患者治疗总有效率(观察组86.36％,对照组65.00％)比较差异无统计学意义;观察组Wagner分级III级患者治疗总有效率(90.91％)明显高于对照组(46.15％),差异具有统计学意义(P<0.05);以两组显效例数作为愈合病例,观察组Wagner分级Ⅱ级患者愈合时间明显短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组Wagner分级Ⅲ级患者愈合时间比较差异无统计学意义.结论 APG治疗DFU患者效果显著,但存在一定局限性,联合血管介入治疗方法后,可提高患者创面愈合率,加快其创面愈合时间.     

自体富血小板凝胶治疗难愈性糖尿病足溃疡的临床疗效观察

目的观察自体富血小板凝胶（APG）治疗难愈性糖尿病足溃疡（DFU）的临床疗效。方法住院的50例难愈性DFU病人随机分为观察组（25例）和对照组（25例）,观察组治疗采用APG,对照组采用常规外科换药,对2组治疗后的溃疡愈合率、溃疡面缩小速率及愈合时间进行比较,并对观察组病例APG治疗前后的溃疡面组织进行病理切片。结果观察组愈合率为80.00%,溃疡面缩小速率为（0.48±0.56）cm2/w,愈合时间为（26.7±3.0）d;对照组愈合率为24.00%,溃疡面缩小速率为（0.29±0.09）cm2/w,愈合时间为（50.3±3.7）d。观察组的愈合率与愈合时间均优于对照组（P < 0.01）,溃疡面缩小速率与对照组差异无统计学意义（P>0.05）。观察组在应用APG之后溃疡面的病理切片结果显示,新生血管和肉芽组织有少量的生成。结论与传统方法相比,APG对难愈性DFU的愈合具有较好的疗效,能够提高愈合率和缩短溃疡面的愈合时间。     

糖尿病足溃疡危险因素分析

目的:探讨糖尿病足(dibatic foot,DF)溃疡发生的危险因素,为预防及延缓DF溃疡的发生、发展提供参考依据。方法:收集DF溃疡住院患者201例,糖尿病无DF溃疡住院患者302例。对相关临床资料、实验室检测指标进行分析。结果:Logistic回归分析提示,男性、诊断时间、红细胞沉降率、纤维蛋白原、C反应蛋白、胱抑素C、糖化血红蛋白和脂蛋白(a)均为DF溃疡的危险因素(P<0.05~P<0.01)。其中男性、诊断时间、红细胞沉降率、C反应蛋白、胱抑素C均为独立危险因素(P<0.05~P<0.01)。结论:对于有危险因素的或已经发现糖尿病或DF溃疡的患者,应该积极控制血糖,合理抗感染、抗凝、降纤维蛋白原以及适当的营养支持等综合治疗。     

幽门螺杆菌感染对非甾体类抗炎药消化性溃疡转归的影响研究

目的 探讨幽门螺杆菌（H.pylori,Hp）感染对非甾体类抗炎药（non-steroidal inflammatory dugys,NSAIDs）消化性溃疡（PU）转归的影响.方法 400例确诊NSAIDs消化性溃疡和感染Hp患者按配对分组法分为根除Hp感染组（根除组）200例、单纯抑酸治疗组（抑酸组）200例.患者在研究治疗期间暂停服用NSAIDs.根除组予奥美拉唑（商品名：洛赛克）20mg,2次/d,克拉霉素0.5g,2次/d,羟氨苄阿莫西林1.0g,2次/d,共1周.第二至第八周予洛赛克20mg/d.抑酸组予洛赛克20mg/d共8周.二组患者在治疗后1个月、24个月进行胃镜和Hp复查,对比其溃疡的愈合率、复发率、并发症发生率情况.结果 根除组Hp的根除率为98%,二组溃疡愈合率差异无统计学意义（85.7%比88.0%,P＞0.05）,2年内溃疡复发率：抑酸组明显低于根除组（26.5%比12.0%,P＜0.05）;胃溃疡（GU）并出血发生率：抑酸组明显低于根除组（28.1%比15.5%,P＜0.05）;十二指肠溃疡（DU）并出血发生率：二组差异无统计学意义（10.7%比9.5%,P＞0.05）.结论 Hp和NSAIDs是消化性溃疡发生的二个重要独立危险因素,二者间无相加或协同作用.Hp感染并不影响NSAIDs性溃疡的愈合,并且可能降低其近期的复发率.Hp感染与NSAIDs胃溃疡引起出血呈明显反比关系,而与十二指肠出血无关.     

活血生肌膏治疗糖尿病皮肤组织溃疡的临床护理研究

目的采用活血生肌膏与山莨菪碱,治疗糖尿病皮肤组织溃疡,提高皮肤溃疡愈合率,防止全身感染。方法采用活血生肌膏为226例糖尿病皮肤组织溃疡患者,结合皮肤常规护理进行临床应用与观察。并设计对照组与观察组进行比较。结果通过对226例皮肤溃疡的临床应用,治愈率为88.5%,好转率为11.5%。结论治疗糖尿病皮肤溃疡,活血生肌膏,效果良好,值得推广应用。     

结膜瓣遮盖术治疗难治性角膜溃疡的临床观察

目的观察结膜瓣遮盖术治疗难治性角膜溃疡的临床效果。方法对40例(40眼)药物治疗无效的难治性角膜溃疡患者行病灶清除+结膜瓣遮盖术治疗,据角膜溃疡的位置以及有无角膜穿孔采用略有不同的手术方式,术后针对原发病行进一步药物治疗。结果 33眼1次手术治愈角膜溃疡;7眼术后结膜瓣回退,再次行结膜瓣遮盖术,5眼溃疡修复,2眼反复行结膜瓣遮盖术3次,最终角膜自溶。溃疡愈合有效率达95%。38眼通过结膜瓣遮盖术达到治愈角膜溃疡,保存眼球的目的。结论对于药物治疗无效的难治性角膜溃疡,结膜瓣遮盖术仍是有效的治疗方法,尤其是对不能开展角膜移植的基层医院,可以控制炎症,保存眼球,具有重要的临床应用价值。     

胎盘多肽注射液治疗糖尿病足溃疡的效果

目的观察胎盘多肽注射液治疗糖尿病足溃疡的效果。方法以重庆医科大学附属第二医院2010年1月～2012年1月收治的78例糖尿病足溃疡患者为研究对象。随机将其分为两组,对照组39例行常规治疗,观察组39例行常规治疗和胎盘多肽注射液治疗。分别观察两组患者治疗前后的溃疡愈合相关指标,包括溃疡长径、溃疡短径、溃疡深度以及踝肱指数（ABI）。同时,根据糖尿病足溃疡相关疗效评定标准对两组患者的疗效进行评定．并计算有效率。结果在患者溃疡愈合相关指标的观察上,治疗后两组患者的溃疡短径和溃疡深度较治疗前均得到明显减小（P〈0．05）,ABI明显上升（P〈0．05）。但两组比较,观察组在溃疡短径、深度的减小幅度及ABI升高幅度的比较上明显大于对照组（P〈0．05）,因此,相较于对照组,观察组疗效更为显著。同时,在治疗效果有效率的比较上,观察组有效率为92．3％,对照组有效率为74．36％,两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论在糖尿病足溃疡的临床治疗中．除常规治疗外,加用胎盘多肽注射液可以显著提高治疗效果,建议临床推广应用。     

A comparative study between honey and povidone iodine as dressing solution for Wagner type II diabetic foot ulcers

Honey dressing has been used to promote wound healing for years but scanty scientific studies did not provide enough evidences to justify it benefits in the treatment of diabetic foot ulcers. We conducted a prospective study to compare the effect of honey dressing for Wagner's grade-II diabetic foot ulcers with controlled dressing group (povidone iodine followed by normal saline). Surgical debridement and appropriate antibiotics were prescribed in all patients. There were 30 patients age between 31 to 65-years-old (mean of 52.1 years). The mean healing time in the standard dressing group was 15.4 days (range 9-36 days) compared to 14.4 days (range 7-26 days) in the honey group (p < 0.005). In conclusion, ulcer healing was not significantly different in both study groups. Honey dressing is a safe alternative dressing for Wagner grade-II diabetic foot ulcers.