急性肾损伤诊断及早期血液净化的干预体会

目的 探讨采用血液净化治疗急性肾损伤的时机和方式.方法 对69例急性肾损伤患者采用间歇性血液透析和连续性肾脏替代治疗,观察患者生命体征的变化和预后.结果 10例单纯性急性肾损伤患者全部治愈,而59例重症急性肾损伤患者(在急性肾损伤病程中发生并发症同时伴其他系统疾病)存活40例,肾功能恢复或好转(包括重症急性肾损伤脱离透析治疗和2例肾功能未恢复长期维持透析)约占69％.结论 根据危重症患者急性肾损伤不同时期选用不同的血液净化模式采取个体化的治疗,将改善危重症患者的预后.     

连续性血液净化在合并急性肾损伤的MODS患者中的治疗时机探讨

目的：探讨连续性血液净化（CBP）在合并急性肾损伤（AKI）的多脏器功能障碍综合征（MODS）患者中治疗的时机。方法：回顾性研究2006年1月～2009年12月我院重症监护病房（ICU）及急诊重症监护病房（EICU）行CBP治疗合并AKI的MODS患者84例,记录CBP治疗时一般情况、急性生理学和慢性健康状态评分（APACHEⅡ）、序贯性器官衰竭评分（SOFA）、升压药及呼吸机的应用,记录开始治疗的不同原因（氮质血症、液体负荷、少尿、高血钾、酸中毒）。开始治疗时血尿素氮≤25mmol/L的患者为早期干预组,血尿素氮〉25mmol/L为晚期干预组,比较两组的各项临床参数及院内病死率。结果：84例患者存活33例,死亡51例,总死亡率为60.7%。开始CBP治疗原因以氮质血症及少尿居多,分别为95.2%和78.6%。早期干预组的病死率为32.0%,晚期干预组的病死率为72.9%（P=0.000）。结论：对合并AKI的MODS患者需把握CBP治疗时机,早期治疗可改善预后。     

连续性血液净化治疗脓毒症引发的急性呼吸窘迫综合征并急性肾损伤患者的临床效果

目的:观察连续性血液净化(continuous blood purification,CBP)治疗对脓毒血症引发的急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)并急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)患者预后的影响。方法:选择包头市北方医院2...     

血液净化技术在抢救急性重度中毒中的临床应用及分析

血液净化技术是近年来发展较为迅速的一项新技术,其应用范围已超出肾内科及泌尿外科,涉及到临床诸多学科,如外科、内科、传染科、妇产科、儿科等.该技术不仅可以清除机体内代谢产生的有毒物质,还可以清除外源性毒物,目前已成为临床抢救急性重度药物、毒物中毒的首选方法[1].我院于1990年9月～2003年11月13年间在抢救急性重度药物、毒物中毒中,对内科常规保守治疗无效者采用血液净化技术,共治疗96例,疗效显著,现报告如下.     

急性肾损伤患者行连续性床旁血液净化治疗时机的临床研究

目的：探讨连续性床旁血液净化（continuous renal replacement therapy,CRRT）治疗时机对急性肾损伤（acute kidney injury, AKI）患者临床预后的影响.方法：选取符合AKI诊断标准并行CRRT治疗的患者83例,以BUN 22 mmol/L为界值,分为早期透析组50例,晚期透析组33例.记录一般临床资料,观察透析开始后28 d、90 d死亡率、肾功能恢复率.结果：（1）早期透析组、晚期透析组28 d、90 d死亡率分别为50.0% vs 72.7%、56.0% vs 78.8%,P＜0.05.Kaplan-Meier生存曲线提示早期透析组生存时间显著高于晚期透析组（P＜0.05）.晚期透析患者28 d、90 d死亡危险分别是早期透析患者的2.667倍、2.918倍（P＜0.05）.（2）早期透析组、晚期透析组28 d、90 d肾功能恢复率分别为44% vs 15.2%、46% vs 15.2%,P＜0.01.晚期透析患者28 d、90 d不能脱离透析的危险性是早期透析患者的4.563倍、4.954倍（P＜0.01）.结论：早期CRRT治疗可改善AKI患者的肾功能,降低死亡风险.     

连续性血液净化在重症急性胰腺炎治疗中的应用

自 1999年开始 ,我院在重症急性胰腺炎 (ＳＡＰ)的治疗中采用连续性血液净化方法 (ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｂｌｏｏｄｐｕｒｉｆｉｃａｔｉｏｎ ,ＣＢＰ)共施行 6例 ,获满意疗效 ,现报告如下。临床资料1.一般资料 :本组 6例中男 5例 ,女 1例 ,年龄在 40～5 0岁之间。 4例为ＳＡＰ早期 ,2例为术后病例 ,全组均符合ＳＡＰ诊断标准 ,均经ＳＣＴ和 (或 )手术证实 ,其中ＳＡＰ合并多器官功能衰竭 (ＭＯＦ) 4例 (2例昏迷 ) ,ＳＡＰ合并多器官功能障碍综合征 (ＭＯＤＳ) 2例。2 .连续性血液净化 :一经确诊为ＳＡＰ并出现ＭＯＤＳ时 ,即在ＳＡＰ综合治…     

连续性血液净化与间歇性血液透析在急性肾损伤中的应用

与间歇性血液透析（IHD）相比,连续性血液净化（CBP）具有血流动力学稳定,补液方便且总量不受限制,代谢控制更佳,能清除体内炎症介质等特点。目前,CBP技术日趋成熟,其临床应用已经扩展到各种临床上常见的危重病患者,如重症急性肾损伤（AKI）、全身炎症反应综合征（SIRS）、多器官功能障碍综合征（MODS）、成人呼吸窘迫综合征（ARDS）和重症急性胰腺炎等的救治。尽管如此,CBP治疗是否能降低危重病患者,尤其是AKI患者的病死率,目前尚无统一认识。因而,在血液净化治疗方式的选择及其具体应用方面仍有争议。     

对急性肾损伤诊断标准及血液净化治疗的新认识

近十年来,国内外学者对急性肾衰竭（ARF）进行了大宗系列研究,发现急性危重病患者预后的改善与急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）的恢复相关,相对轻度的肾脏损伤或肾功能受损,常提示将发生严重不良的临床预后.随着临床和基础的深入研究工作进展,逐渐有更多学者提出用AKI的概念取代过去ARF.AKI的提出,基本出发点是对这一临床综合征诊断提前,统一诊断标准,及早干预和改善预后[1-3].     

血液净化在重症急性胰腺炎治疗中的应用

血液净化疗法(blood purification,BP)源于血液透析对肾脏疾病的治疗,至今已有半个多世纪的历史.随着血液净化技术的发展,新的血液净化技术不断出现,其治疗范围已远远超出了肾脏疾病的范畴,开始广泛应用于医学各个专业中,特别是在危重症抢救及治疗上作用越来越突出.     

老年心血管疾病合并急性肾损伤的诊治

老年人急性肾衰竭（ARF）的发生率是成人的3．5倍,其中9％为严重心血管事件的并发症。我院近10年回顾性分析结果发现老年ARF占同期ARF患者总数的33％,其中心血管事件并发症引起的为25．3％,占老年ARF病因的第2位。老年人的ARF较少单独发生,常作为某种病因诱发的多器官功能衰竭表现的一部分,ARF与其它器官功能不全可相互影响而加重病情。因此,在老年心血管疾病患者中,及早发现ARF危险因素、早期诊断、有效治疗,对患者预后的改善非常重要。     

连续性血液净化在重症急性胰腺炎合并肾损害中的应用

急性出血坏死性胰腺炎又称作重症急性胰腺炎（severeacutepancreatitis,SAP）,约占15％～20％,常合并急性呼吸窘迫综合征、急性肾损伤（acutekidneyinjury,AKI）、感染性休克或多脏器功能障碍综合征（multipleorgandysfunctionsyndrom,MODS）等。SAP病死率约209／6～30％,如合并脓毒血症或MODS,则高达509／6～80％。     

老年慢性肾脏疾病并发急性肾损伤的临床特点及危险因素分析

目的：探讨老年人慢性肾脏疾病（chronic kidney disease,CKD）基础上伴发急性肾损伤（acute-on-chronic kidney injury,ACKI）患者的临床特点及相关危险因素。方法回顾性调查2007年12月至2013年12月间入住我院的60岁以上CKD老年人出现ACKI患者82例的临床资料,对其性别、年龄、基础疾病、诱发因素、急性肾损伤分期及血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质等进行分析及总结其特点,并进行统计学处理。分析 ACKI 相关危险因素。结果82例 ACKI 中,男49例（占59.76%）,女33例（占40.24%）,平均年龄（67.6±5.2）岁,在导致老年 ACKI 的危险因素中,最常见的是高血压急症42例（占51.22%）,其次是严重感染31例（占37.80%）;肾毒性药物及低血容量导致的肾脏灌注不足分别为5例（占6.10%）及4例（占4.88%）,总病死率52.44%（43/82）,男性病死率高于女性（36.59%比15.85%,P〈0.05）;其中高血压急症、严重感染是 ACKI 的独立危险因素,血液净化治疗是保护因素。结论高血压急症、严重感染是ACKI的独立危险因素,严格控制血压、及时控制感染、避免使用肾毒性药物,适时行肾脏替代治疗,是降低老年 ACKI病死率的关键。     

局部枸橼酸抗凝在血液净化治疗中的应用

本文综述了局部枸橼酸抗凝的机理、临床应用以及不良反应的防治,旨在能够更好的将这一方法应用于临床.     

老年住院患者急性肾损伤的临床特点

目的 探讨院内老年急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)患者的临床特点.方法 本研究收集2015年1月至2015年12月首都医科大学附属北京潞河医院住院期间发生AKI患者的临床资料,分析老年患者发生AKI的临床特点.结果 共纳入202例院内AKI患者,老年AKI患者103例,死亡率44.66％,非老年AKI患者99例,死亡率33.33％.肾脏缺血及感染是老年AKI患者最常见的病因.多因素Logistic回归分析显示,BNP(OR=4.531,95％ CI1.112 ～10.312,P＜0.001)、C反应蛋白(OR=1.071,95％CI1.047～ 1.096,P＜0.05)、平均动脉压(OR=2.28,95％ CI 1.761～2.983,P＜0.001)、合并脓毒血症(OR=2.28,95％ CI 1.761 ～ 2.983,P＜0.001)、合并MODS(OR=27.316,95％ CI 13.936 ～ 48.344,P＜0.001)是老年AKI患者死亡的独立危险因素.结论 老年住院患者AKI病死率高,其中BNP、低平均动脉压、高C反应蛋白、合并脓毒血症及合并MODS为住院老年AKI患者死亡的独立危险因素.     

223例紧急血液净化临床分析

随着血液净化技术的不断提高,接受血液净化治疗的患者数目增长迅速.血液净化可有效地清除体内过多的代谢产物,纠正水、电解质紊乱,清除毒物,排除体内致病因子,维持机体内环境的稳定和细胞生理功能.紧急血液净化治疗作为一种抢救措施已在临床广泛采用,对挽救部分急诊患者生命,赢得治疗原发病的时间有着重要的作用.我院1995年～2002年共进行紧急血液净化治疗223例,现对其临床资料进行分析讨论.     

外科血液净化病人的营养治疗

外科病人在围术期合并急性肾损伤会带来治疗的难度及增加病死率。对这类病人进行营养治疗虽有必要,但难度很大。持续肾脏替代治疗除了能为外科重症病人提供器官功能的支持外,由于可主动调节病人的进出容量,因而使这类病人的营养治疗成为可能。外科血液净化病人多存在蛋白质能量营养不良,其代谢率的增高与基础疾病及基础营养状态有关。营养治疗宜从小量开始,营养素全面,并兼顾合适的热氮比,保证足够的氮摄入量,应该将持续床边血液净化治疗（continuous renal replacement therapy,CRRT）对机体氮、糖类、电解质、微量营养素的清除考虑在内,适当补充一些肾功能障碍时可能有益的营养素,如左旋卡尼汀、谷氨酰胺、鱼油脂肪乳剂等。外科血液净化病人的营养治疗途径仍首选经口或肠内营养,即使在开始治疗时需选用肠外营养,也应将最终能够经口或经肠道内营养方式作为治疗的目标。     

急性肾损伤50例临床分析

急性肾损伤（AKI）是临床常见危重症，是不同临床学科的常见疾病，处理及时患者肾功能将很快恢复，否则可发展至肾功能不可逆，并最终进展到依赖血液净化治疗，甚至死亡。我们回顾本科收治50例AKI患者，着重探讨其病因、临床特点，以及治疗转归。     

老年急性肾损伤的临床特点及死亡危险因素分析

目的:探讨老年人急性肾损伤(AKI)患者的临床特点及死亡相关危险因素。方法:回顾性调查2007年1月～2013年1月间入住我院各科60岁以上老年人出现AKI患者的临床资料,总结其临床特点,采用单因素分析和多因素逐步Logistic回归,分析AKI死亡相关危险因素。结果:180例AKI中,男108例(60.0%),女72例(40.0%),平均年龄(67.90±6.30)岁,器官功能衰竭数目(3.38±1.57);严重感染是老年人AKI最常见的诱因(47.2%),其次是肾毒性药物56例(31.1%);心血管系统疾病(41.7%)是最常见的基础疾病;总病死率54.4%(98/180),男性病死率高于女性(36.7%vs17.8%,P<0.05);多因素逐步Logistic回归显示:合并器官功能衰竭数目、心血管系统疾病是AKI的死亡独立危险因素,血液净化及住院时间是保护因素。结论:老年人AKI的病死率极高,早期积极抢救,应用血液净化等多种抢救措施,防治器官功能衰竭是降低老年人AKI病死率的关键。     

连续性血液净化治疗热射病合并多器官功能障碍的临床疗效

目的 探讨连续性血液净化（CBP）技术对热射病合并多器官功能障碍综合征（MODS）的临床疗效.方法 选择热射病合并MODS患者12例,观察CBP治疗前后体温、心率、平均动脉压（MAP）、血肌酐、尿素氮、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-Mb）的变化,计算急性生理学及慢性健康状况Ⅱ（APACHEⅡ）评分,检测CBP治疗前后血清肿瘤坏死因子α（TNF-α）和白细胞介素1β（IL-1β）的含量变化.结果 12例患者全部抢救成功,与治疗前比较,经CBP治疗12、24和48 h后,所有患者体温、心率、MAP均明显改善,APACHEⅡ评分均明显降低（均P＜0.05）;血肌酐、尿素氮、ALT、AST、CK、CK-Mb明显低于治疗前（均P＜0.05）;血清TNF-α和IL-1β水平也低于治疗前（均P＜0.05）.治疗中未出现任何不良反应.结论 CBP治疗能明显改善热射病合并MODS患者的肝肾功能,减轻心肌和骨骼肌损伤,清除体内炎症因子,稳定机体内环境,改善预后.