慢性肾小球疾病谱演变和膜性肾病流行病学特点

目的分析近18年来广东省人民医院慢性肾小球疾病谱的构成和膜性肾病的流行病学特征。方法本研究纳入广东省人民医院2001年1月至2018年12月行肾穿刺活检的病例,分析慢性肾小球疾病病理类型构成和不同时期疾病谱变化,同时探讨膜性肾病的流行病学特点。结果研究共纳入6 366例肾穿刺活检病例,肾穿刺活检患者的病例数、平均年龄和男性比例逐年增加。IgA肾病(47.9%)、膜性肾病(27.8%)、微小病变性肾病(13.4%)、局灶节段性肾小球硬化症(8.0%)、膜性增生性肾小球肾炎(1.7%)居原发性肾小球疾病的前五位,狼疮肾炎(40.7%)、糖尿病肾病(13.7%)、高血压肾病(10.1%)、乙型肝炎病毒相关性肾炎(9.5%)、过敏性紫癜性肾病(9.3%)居继发性肾小球疾病的前五位。IgA肾病和狼疮肾炎分别是占比最高的原发性和继发性肾小球疾病,膜性肾病和糖尿病肾病分别是增长速度最快的原发性和继发性肾小球疾病。膜性肾病合并高血压、糖尿病、高脂血症和高尿酸血症的比例逐年增加,合并高血压、糖尿病和高尿酸血症的患者中膜性肾病的发病率均高于未合并高血压、糖尿病和高尿酸血症的患者,差异具有统计学意义(P0.05)。结论原发性肾小球疾病是肾穿刺活检患者的主要疾病类型,IgA肾病和狼疮肾炎是最常见的原发性和继发性肾小球疾病,膜性肾病和糖尿病肾病的发病率增长明显。膜性肾病的高发可能与代谢性疾病患病率增加相关。     

原发性肾病综合征并发急性肾损伤48例临床病理分析

目的探讨原发性肾病综合征合并急性肾损伤的临床及病理特点,提高此类并发症的防治水平。方法对我院原发性肾病综合征合并急性肾损伤患者的临床和病理改变进行回顾性分析。结果原发性肾病综合征合并急性肾损伤的临床特征表现为大量蛋白尿、高度水肿,常合并胸腹腔积液。肾脏病理类型：系膜增生性肾小球肾炎、肾小球微小病变及IgA肾病多见。其中系膜增生性肾小球肾炎22例,占46%;微小病变型10例,IgA肾病9例。所有患者均依据病理分型给予激素和（或）细胞毒药物,同时行利尿、控制感染、抗凝等综合治疗,其中5例进行血液透析治疗,肾损伤大多好转,但增生硬化型肾炎等预后较差。结论原发性肾病综合征并发急性肾损伤临床并不少见,多发生于系膜增生性肾小球肾炎、肾小球微小病变及IgA肾病,尽早明确病理诊断和去除诱因,并予相应治疗,大多患者预后良好,肾功能可恢复正常。     

四川地区肾活检2330例临床病理分析

目的：探讨四川地区肾穿刺活检病理类型的分布特点以及疾病谱的变迁。方法回顾性分析2330例肾活检患者的临床病理资料,分析本地区肾脏疾病的临床病理特征。结果2330例肾活检患者中,男女比例为1∶1.15,发病高峰年龄为20~40岁。2330例患者中,原发性肾小球疾病1896例（占81.37%）,常见的病理类型依次为 IgA 肾病820例（占35.19%）、系膜增生性肾小球肾炎372例（占15.97%）、膜性肾病298例（占12.79%）、微小病变肾病200例（占8.58%）和局灶节段性肾小球硬化症78例（占3.35%）;继发性肾小球疾病367例（占15.75%）,以狼疮性肾炎最常见（134例,占5.88%）,其次为紫癜性肾炎127例（占5.45%）、糖尿病肾脏疾病35例（占1.5%）和淀粉样变性肾病20例（占0.86%）;肾小管间质疾病50例（占2.15%）;遗传性肾病17例（占0.73%）。2330例肾脏疾病患者的临床表现依次为肾病综合征1015例（占43.56%）、慢性肾炎综合征681例（占29.22%）、急性肾炎综合征392例（占16.82%）、隐匿性肾小球肾炎121例（占5.29%）、慢性肾衰竭72例（占3.09%）、急性肾衰竭47例（占2.02%）。近年来,膜性肾病构成比呈逐渐增加趋势。结论本地区肾脏疾病多见于青壮年,以原发性肾小球疾病最常见,其中 IgA 肾病和系膜增生性肾小球肾炎是最多见的病理类型,膜性肾病的检出率有增高趋势。继发性肾小球疾病以狼疮肾炎和紫癜性肾炎最常见。     

原发性肾病综合征患者血清中金属蛋白酶组织抑制物-1水平的变化及意义

目的：观察不同病理类型的原发性肾病综合征患者和由原发性肾病综合征而发展至肾衰竭的患者血清中金属蛋白酶组织抑制物-1水平的变化（tissue inhibitors of metalloproteinase-1，TIMP-1）。方法：将原发性肾病综合征患者40例按病理类型的分组，并设立正常对照（NC）组和原发性肾病综合征肾衰竭（cRF）组。抽取入选患者和正常健康者外周静脉血5ml，分离血清，应用ELISA双抗体夹心法分别对其进行检测，观察各组问TIMP-1水平的表达情况。结果：肾衰竭组、膜增生性肾炎组以及系膜增生性肾小球肾炎组血清中TIMP-1水平较正常对照组显著增高（P〈0．01），且肾衰竭组和膜增生性肾炎组血清中TIMP-1水平又较系膜增生性肾炎组显著增高（P〈0．01），而微小病变性肾小球肾炎组患者血清中TIMP-1水平与正常对照组相比无统计学意义。结论：TIMP-1在系膜增生性肾炎、膜增生性肾炎及肾衰竭患者血清中水平显著增高。提示在病理过程中，随着系膜细胞和系膜基质的增加，肾脏固有细胞分泌MMP-9和TIMP-1增加，但两者的分泌水平失衡，从而使肾小球基底膜Ⅳ型胶原降解减少，肾小球基底膜网络状结构破坏，导致肾小球基底膜重塑。     

近20年肾脏病理谱变化趋势的回顾性分析

目的 通过对近20年肾脏病理类型的回顾性分析,为我国肾脏疾病谱的构成及其演变趋势提供信息.方法 回顾性分析近20年我科因肾脏疾病行肾活检患者4 105例的病理类型,并比较1994年～2003年与2004年～2013年前后10年间肾脏病理类型的变化.病理分型参考WHO1995年肾小球疾病组织学分型方案和2001年在全国肾活检病理诊断研讨会上拟定的肾活检病理诊断标准指导意见,结合临床资料、实验室检查结果、免疫病理及超微结构改变特点明确诊断.结果 本组4 105例肾脏疾病患者行肾活检时的平均年龄（34.5±12.3）岁,男女比例为0.85∶1.本组原发性肾小球疾病者3 410例（占83.0％）,继发性肾小球疾病者516例（占12.6％）,遗传性肾脏疾病者42例（占1.0％）,肾小管间质疾病者76例（占1.9％）,新发现罕见肾脏疾病者10例（占0.2％）,未分类者51例（占1.3％）.原发性肾小球疾病以IgA肾病最为常见1 450例（占42.5％）,最常见的继发性肾脏病是狼疮肾炎254例（占49.2％）.近10年肾活检患者人数明显增加,年龄增高,平均年龄从（31.9±11.2）岁增至（35.1±12.5）岁,40岁以上患者数量明显增多.分析前后10年间各种原发及继发性肾脏病的检出率,证实IgA肾病、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化症、微小病变均增多（均P＜0.01）,而系膜增生性病变、增生硬化性肾小球肾炎、膜增生性肾小球肾炎、硬化性肾小球肾炎则减少（均P＜0.01）.近10年还发现了一些少见的肾脏疾病（如：胶原Ⅲ肾病、纤维性肾小球病、免疫触须样肾小球病、肾小球囊肿病、脂蛋白肾病等）.结论 原发性肾小球疾病仍为我国最常见的肾小球疾病,近10年来,肾脏疾病谱发生了变化,其变化可能与医疗水平的提高和实际发病率的改变有关.     

中医药在原发性肾病综合征防治中的作用

原发性肾病综合征的病因较为复杂,发病机制临床上尚未完全阐明,是一种由原发性肾小球疾病引起的以高脂血症、低蛋白血症、大量蛋白尿和水肿等为特征的症候群。引起原发性肾病综合征的病理类型以微小病变肾病（MCD）,肾小球局灶节段性硬化（FSGN）、膜型肾病（MN）、系膜毛细血管增生性肾炎（Ms CGN）、系膜增生性肾炎（Ms PGN）五种病理类型最为常见。其中儿童及青少年以微小病变肾病较多见;     

肾病综合征1009例病理类型及流行病学分析

目的探讨肾活组织病理检查（下称肾活检）在肾病综合征诊治中的意义。方法选择近10年诊断为肾病综合征患者1009例,分析肾活组织穿刺检查术后的病理结果。结果原发性肾小球肾炎占71．9％,病理类型以非IgA系膜增生性肾炎、IgA肾病及膜性肾病多见;继发性肾病综合征占28．1％,其中居前3位的是狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎和乙肝病毒相关性肾炎。结论肾活检对肾病综合征的诊断、治疗及评估预后有重要意义。     

122例老年人肾脏病的临床与病理分析

目的 探讨老年人肾脏病的临床与病理.回顾性分析122例住院行肾活检的老年人临床与病理资料。结果 ①临床特点：以肾病综合征最为常见，其次为慢性肾炎综合征、慢性肾功能不全，急性肾功能不全及发作性肉眼血尿较少见。②病理类型特点：原发性肾小球疾病占60．66％，以膜性肾病最为多见（19．67％）；继发性肾小球疾病占30．34％，以糖尿病肾病最为多见（9．02％）；肾小管－间质病变中间质性肾炎较多见（6．56％）。③病理改变特点：与青壮年相比，肾小管萎缩、间质炎细胞浸润、间质纤维化、血管壁增厚更为多见。④临床特点与病理类型的关系：以肾病综合征为临床表现者，病理类型原发性者以膜性肾病为主，继发性者以糖尿病肾病为主；以慢性肾炎综合征或慢性肾功能不全为临床表现者病理类型以IgA肾病为主；发作性肉眼血尿只见于系膜增殖性肾小球肾炎和IgA肾病；以急性肾功能不全为临床表现者病理上多为急性肾小管坏死或间质性肾炎。结论 老年人肾脏病临床与病理有着自己的特点：①临床上以肾病综合征最为常见。②病理类型上继发性肾小球疾病增加，糖尿病肾病成为主要原因。③病理改变特点上肾小管－间质及血管病变较重，可能与老龄化有关。④不同的临床表现可能提示不同的病理类型。     

老年肾病综合征临床分析

目的了解老年肾病综合征的临床表现和病理特点。方法回顾性分析安徽医科大学第二附属医院肾内科2009年3月至2013年5月收治的287例成人肾病综合征患者的临床表现和病理资料,按WHO1995年肾小球疾病分类标准进行病理学分类。结果住院成人肾病综合征患者共287例,其中(年龄≥60岁)老年肾病综合征61例,约占21.2%。61例老年肾病综合征的原发病:原发性肾病综合征53例,占86.9%;继发性肾病综合征8例,占13.1%,其中肾淀粉样变3例,狼疮肾炎2例,多发性骨髓瘤2例,血管炎1例。老年肾病综合征临床表现以浮肿、血尿为主,合并血尿者占67.2%(41/61);53例原发性肾病综合征患者中,合并贫血者占52.8%(28/53);急性肾衰竭的发生率为42.6%(26/61),慢性肾衰竭的发生率为6.6%(4/61);感染的发生率59.0%(36/61),包括肺部感染、泌尿系感染,其中16例发生于激素或激素联合免疫抑制剂治疗前,20例发生于治疗后;血栓、栓塞的发生率11.5%(7/61)。53例原发性肾病综合征,17例行肾穿刺活检术,其中膜性肾病10例,系膜增生性肾小球肾炎3例,IgA肾病2例,局灶节段性肾小球硬化1例,弥漫增生硬化性肾小球肾炎1例,以膜性肾病为主(58.8%)。结论在肾病综合征患者中,老年人所占比例并不高(21.2%),其临床表现与年轻人的肾病综合征相似,但较复杂,合并贫血、急慢性肾衰竭和感染的比例较高,最常见的病因是仍是原发性肾小球疾病(86.9%),其病理类型以膜性肾病最常见。     

环孢素A在不同病理类型慢性肾小球疾病治疗中的应用进展

慢性肾小球疾病可分为原发性和继发性,原发性肾小球疾病中常见的病理类型包括以下5种：膜性肾病（membranous nephropathy,MN）、微小病变型肾病（minimal change glomerulonephropathy,MCD）、系膜增殖性肾小球肾炎（mesangial proliferative glomerulonephritis,MsPGN,包括IgA系膜增殖性肾小球肾炎和非IgA系膜增殖性肾小球肾炎）、局灶节段性肾小球硬化（focal segmental glomerular sclerosis,FSGS）和膜增殖性肾小球肾炎（membranoproliferative glomerulonephritis,MPGN）,常见的继发性肾小球疾病的病理类型有狼疮肾炎、过敏性紫癜性肾炎、乙型肝炎病毒相关性肾炎等.     

肾活检9825例临床病理分析

目的探讨山东地区肾穿刺活检患者病理类型的分布特点以及疾病谱的变迁。方法收集2014年1月至2018年10月共计9 825例肾活检患者的临床病理资料,对本地区肾脏疾病的临床病理特征进行回顾性分析。结果 9 825例病例中男女比例为1.22∶1,发病高峰年龄为40～60岁。其中原发性肾小球疾病7 524例,占所有病例的76.58%,常见的病理类型依次为膜性肾病(53.08%),IgA肾病(25.23%)和微小病变性肾小球肾炎(15.47%),膜性肾病构成比呈逐渐增加趋势。在继发性肾病中,最常见为狼疮肾炎(21.08%);其次为糖尿病肾病(18.70%)和高血压肾损伤(17.26%)。结论本地区肾脏疾病多见于中年人,以原发性肾小球疾病最常见,其中膜性肾病和IgA肾病是最多见的病理类型,膜性肾病的检出明显高于全国其他地区,且有增高趋势。继发性肾小球疾病以狼疮肾炎、糖尿病肾病及高血压肾损伤为常见。     

996例肾活检临床病理分析

目的 回顾性分析本院肾脏内科近10年肾活检病理类型及疾病谱变化.方法 收集2006年2月至2016年2月期间996例肾活检患者临床病理资料,分析肾脏疾病临床病理特点.结果 996例肾活检患者中,原发性肾小疾病760例,占76.31％,继发性肾小球疾病211例,占21.18％,肾小管间质性疾病22例,占2.21％,遗传性肾病3例,占0.30％.原发性肾小球疾病最常见病理类型为IgA肾病238例,占31.32％,其次为系膜增生性肾炎199例,占26.18％,膜性肾病127例,占16.71％.继发性肾小球疾病最常见为狼疮性肾炎76例,占36.02％,其次为紫癜性肾炎56例,占26.54％,乙肝相关性肾炎24例,占11.37％.原发性肾小球疾病临床表现最常见为肾病综合征446例,占58.68％,其次为慢性肾炎223例,占29.34％,隐匿性肾小球肾炎69例,占9.08％.结论 原发性肾小球疾病是目前临床最常见肾小球疾病,其病理类型以IgA肾病最为常见,近年来膜性肾病所占比例明显增高.继发性肾小球疾病以狼疮性肾炎最为常见,乙肝相关性肾炎所占比例较前增高.     

CD80对微小病变型肾病综合征的临床价值研究

原发性肾病综合征( NS )是肾小球疾病最常见的病因之一,是由各种原因引起肾小球滤过膜损伤,通透性增大,导致血浆蛋白漏出,进而产生大量尿蛋白的病理生理改变的临床综合征.目前临床主要采用肾穿刺组织病理检查进行分型鉴别诊断,其主要病理型包括:微小病变型肾病( MCD )、膜性肾病(MN)、局灶节段性肾小球硬化(FSGS)、...     

膜性肾病的病理表现

一、概述 膜性肾病（membranous nephropathy,MN）是病理形态学诊断名词,为肾病综合征常见的病理类型。MN又称膜性肾小球肾炎、膜上性肾小球肾炎、膜外性肾小球肾炎,也称为膜周性肾小球肾炎。Gluck等描述MN的病理特点是：肾小球毛细血管袢基底膜上皮侧有弥漫、均匀的颗粒状的免疫复合物沉积,一般不伴肾小球固有细胞增殖和局部炎症反应。     

特发性与继发性膜性肾病的临床与病理分析

目的了解肾小球膜性病变的病因及临床、病理特点。方法分析统计我院肾脏病研究所经肾活检确诊的肾小球膜性病变189例。结果①特发性膜性肾病占28．57％，继发性膜性肾病占71．43%；②特发性膜性肾病平均年龄（46．24±15．31）岁，男女比例1.46：1。临床主要表现为蛋白尿、肾病综合征、高血压。肾病综合征的发生率为45．51％；③继发性膜性肾病最常见的病因依次为系统性红斑狼疮（70．37%）、乙型肝炎（28．89％）、银屑病（0．74％）。结论我院。肾小球膜性病变以继发性膜性肾病为主；特发性膜性肾病以男性、中年多见，大多为。肾病综合征；继发性膜性肾病最常见病因为系统性红斑狼疮、乙型肝炎和银屑病，病理分期主要为Ⅰ～Ⅱ级，病理表现中系膜细胞和基质增生在特发性膜性肾病和乙型肝炎病毒相关性肾炎、狼疮性肾炎之间差异显著。     

乙型肝炎病毒相关性肾炎69例临床病理分析

目的探讨乙型肝炎病毒相关性肾炎的临床病理情况及其相关关系。方法回顾性分析2001年1月至2009年12月在我科诊断的69例乙型肝炎病毒相关性肾炎（HBV-GN）的临床和病理特点。结果69例HBV-GN患者中,男48例,女21例,男女之比为2．29：1,平均年龄（38．2±16．0）岁。病理表现为膜性肾病者19例,膜增生性肾小球肾炎者14例,系膜增生性肾炎者13例,局灶节段性肾小球硬化者13例,其他病理类型10例。临床表现为肾病综合征者25例。结论HBV-GN中以男性居多,表现为肾功能不全者少见,69例中仅6例SCr〉200μmol／L。病理类型以膜性肾病最多,其次为膜增生性肾小球肾炎、系膜增生性肾炎和局灶节段性肾小球硬化。     

单中心肾活检临床和病理特点分析

目的:总结和分析单中心肾脏疾病的病理类型和临床特征。方法:回顾性分析2013年6月1日～2018年5月31日在南充市中心医院行肾活检患者肾脏病理类型及临床分型的特点。结果:283例肾活检患者中,男女比例为1∶1. 18,发病高峰年龄为41岁～65岁。原发性肾脏病211例(74. 56%),其中肾小球疾病208例(73. 50%),常见的病理类型依次为膜性肾病73例(35. 10%)、Ig A肾病61例(29. 33%)、微小病变性肾病54例(25. 96%);继发性肾脏病64例(22. 61%),其中肾小球疾病62例(21. 91%),以狼疮肾炎最常见(35例,占56. 45%)。原发性肾小球疾病的临床类型分别为肾病综合征135例(64. 90%),慢性肾炎综合征52例(25. 00%),无症状血尿和/或蛋白尿19例(9. 13%),急性肾炎综合征1例(0. 48%),急进性肾炎综合征1例(0. 48%)。结论:南充地区肾脏疾病多见于中青年,原发性肾脏病是本地区最常见的肾脏疾病,原发和继发性肾脏病均以肾小球疾病最常见。膜性肾病是原发性肾小球疾病最常见的病理类型。狼疮肾炎是最常见的继发性肾脏病,且病理类型以Ⅳ-G(±V)型最常见。     

老年肾病综合征临床和病理分析

目的 :了解老年肾病综合征的临床表现和病理特点。方法 :对我院住院的 34例老年肾病综合征病人进行临床表现和病理类型分析。结果 :34例老年性肾病综合征 ,原发病为原发性肾小球肾炎者 2 3例 ,占 6 7.6 %,糖尿病肾病 6例 ,占 17.6 %。临床表现以浮肿、血尿为主 ,贫血的发生率为 35 .3%,慢性肾衰竭为 17.6 %。肾活检发现 ,原发性肾病综合征中膜性肾病最常见。老年肾病综合征病人用激素或激素加免疫抑制剂治疗的缓解率为 5 2 .9%,有效率为 2 6 .5 %,未缓解率为 2 0 .6 %。合并感染者占 14.7%。结论 :在肾病综合征中老年人所占比例并不高 ,其临床表现与年轻人的肾病综合征相似 ,但合并贫血、慢性肾衰竭 (CRF)和感染的比例较高 ,最常见的病因是慢性肾小球肾炎 ,其病理类型以膜性肾病 (MN)最常见。老年肾病综合征患者对激素或激素加免疫抑制剂治疗的反应尚可。     

919例肾活检资料流行病学分析

目的：了解河南北部农村地区肾活检资料的流行病学特点及病理类型与临床表现之间的联系。方法：回顾性分析1996年1月～2008年12月919例因肾脏疾病而行肾活检患者的性别、年龄、病理类型及临床表现。结果：本组患者做肾活检时的年龄16岁～72岁,平均（33.1±14.1）岁;男508例（55.3%）,女411例（45.7%）。16岁～50岁患者770例（83.8%）。除狼疮性肾炎（LN）外,大多数肾脏疾病多发于男性。在原发性肾小球疾病中,最常见的临床综合征是原发性肾病综合征（PNS）和慢性肾炎综合征（CNS）分别为43.3%、35.4%。在继发性肾脏疾病病变中,紫癜性肾炎（HSPN）最为常见,其次为LN。在表现肾病综合征的疾病中,最常见的病理类型分别为系膜增生性肾小球肾炎（MsPGN）、IgA肾病（IgAN）,分别为39.5%、18.4%;在表现慢性肾炎综合征的疾病中,最常见的病理类型分别为IgAN（39.6%）,MsP（32.4%）。结论：河南北部农村地区最常见的肾小球疾病病理多为MsPGN;16岁～40岁男性是肾小球疾病的高发人群;临床多表现为肾病综合征。     

1224例肾活检病理资料分析

目的 探讨本院近5年1224例肾活检资料的流行病学特点及病理类型分布特征.方法 回顾性分析2008年1月至2012年12月1224例肾脏疾病经皮肾活检的病理类型.结果 1224例肾脏疾病患者行肾活检时的年龄范围为4 ～ 82岁,男661例,女563例.本组原发性肾小球疾病占81.70％,继发性肾小球疾病占12.17％,小管间质疾病占5.07％,代谢相关性肾病占0.82％,移植肾占0.16％,未确定诊断0.08％.原发性肾小球疾病以系膜增生性肾小球肾炎最为常见,占30.30％,其次分别为IgA肾病28.00％,膜性肾病17.50％,局灶节段性肾小球硬化10.50％,增生硬化性肾炎3.90％,膜增生性肾小球肾炎3.10％,新月体肾炎2.60％,微小病变性肾病2.50％,毛细血管内增生性肾小球肾炎1.60％.继发性肾损害最常见的继发肾脏病是狼疮性肾炎31.54％,其次分别是高血压肾损害27.52％,紫癜性肾炎13.42％,肾脏淀粉样变性11.4％,糖尿病肾病7.38％,乙肝病毒相关性肾损害2.68％,血栓性微血管病2.01％.结论 原发性肾小球疾病仍为最常见的肾小球疾病,其中以系膜增生性肾小球肾炎最为常见,IgA肾病次之.且IgA肾病发病率呈逐年上升趋势.另外,继发性肾脏病逐渐增多,继发性肾脏疾病中仍以狼疮性肾炎最为多见.通过肾活检和临床病理讨论,不仅能明确疾病的病理类型,更重要的是指导临床治疗,选择最佳的治疗方案,并对疾病的预后作出比较正确的判断.