血管扩张法在前臂内瘘手术中的作用与疗效观察

血液透析治疗是终末期肾脏病替代治疗的主要方式,建立血管通路是实行血液透析的必要条伴。我科自20072010年间,采用钝性扩张或液压扩张法,为33例前臂血管条件差的患者完成自体动静脉内瘘术,报道如下。     

曲尼司特预防血液透析患者动静脉内瘘狭窄的临床观察

目的:探讨曲尼司特对动静脉内瘘吻合术后患者动静脉内瘘(AVF)狭窄的影响。方法:将动静脉内瘘术后80例患者随机分为常规治疗组和曲尼司特治疗组。对比观察两组术后0月、2月、6月、12月内瘘成熟度、血小板、APTT,超声观察血管壁厚度及有无斑块、血栓形成等。结果:治疗各阶段常规治疗组与曲尼司特组血小板及APTT均无改变(P>0.05);曲尼司特组内瘘成熟良好比率高于常规治疗组,而内瘘成熟不良及狭窄患者比率低于常规治疗组;曲尼司特组术后0月、2月、6月、12月血管壁厚度变化差异无统计学意义(P>0.05),常规治疗组术后0月、2月、6月、12月血管壁厚度逐渐增加,变化差异有统计学意义(P<0.05)。结论:曲尼司特能促进动静脉内瘘成熟,可减少动静脉内瘘吻合术后狭窄发生,出血不良反应少。     

超声引导下经皮球囊扩张术治疗内瘘狭窄的疗效观察

目的探讨并比较超声引导下经皮球囊扩张术(PTA)及手术治疗内瘘狭窄的疗效。方法回顾性分析武汉大学人民医院肾内科于2013年12月至2017年6月收治的72例自体动静脉内瘘或人工血管动静脉内瘘狭窄患者的临床资料,其中行超声引导下PTA术38例(PTA组),手术修补术34例(手术组),比较两种血管开通方式的疗效。结果 2组患者的一般资料中性别及吸烟史具有统计学差异(P 0. 05),其余指标及内瘘特征无明显差异(P 0. 05)。PTA组患者术后6个月、12个月的内瘘通畅率高于手术组患者(P 0. 05),且PTA组术后发生出血的并发症的几率要低于手术组,平均生存时间较手术组长(P 0. 05)。72例患者经随访到2018年5月30日,PTA组患者内瘘再次发生狭窄或需要再次干预的时间较手术组长,差异有统计学意义(P 0. 05)。结论超声引导下PTA术治疗内瘘狭窄的术后通畅率高于手术组,能为患者争取较长的生存时间,该术式具有较强的临床使用价值。     

76次血透内瘘的建立及并发症的护理

我院从1982年2月～1991年2月为71例慢性肾功能衰竭病人建立动静脉内瘘76次,使动脉化静脉获得高血流,收效显著。现将有关资料及护理体会总结如下: 临床资料本组男61例,女10例,年龄22～58岁。原发病:慢性肾炎64例,慢性肾盂肾炎2例,高血压肾动脉硬化2例,糖尿病肾病2例,急进型肾炎1例。71例76次内瘘中,鼻烟窝瘘10例,Brescia—Cimino瘘38例43次,尺动脉—贵要静脉瘘,肘前     

鼻咽壶部与前臂动静脉内瘘术的临床比较分析

目的：探讨动静脉内瘘术的理想部位。方法：对前臂A-V内瘘术与鼻咽壶部AV内瘘术进行比较。结果：报告了49例慢性肾功能衰竭者动静脉内瘘术,对24例采用前臂A-V内瘘术,25例采用鼻咽壶部A-V内瘘．取得了满意的效果。结论：鼻咽壶部A-V内瘘术组织层次浅,血管变异少,手术操作简单,切口小,内瘘成熟快．克服了前臂内瘘的弊端,如血栓形成,心脏负荷增加,内瘘成熟缓慢等不足之处,因此临床上在行动静脉内瘘术前,应先行鼻咽壶A-V内瘘术,后行前臂动静脉内瘘术,以减少对心脏的影响。同时切口小叮采用瞬康医用胶,无需缝合拆线,减少了缝线反应,使其切口美观、平整。     

186例血液透析患者动-静脉内瘘临床应用

目的 总结前臂桡动脉和头静脉内瘘的临床应用情况.方法 收集186例维持性血液透析患者应用内瘘血液透析3个月以上,内瘘方式为前臂桡动脉和头静脉侧侧吻合后,结扎远心端的头静脉(即改良端侧吻合动-静脉内瘘)患者的资料.结果 动-静脉内瘘成形术很好利用了自身的血管,术式操作简单,成功率高且并发症少.结论 该术式可成为建立血管通路的主要方式.     

上臂贵要静脉做血液透析内瘘的设计与临床探讨

目的 探讨上臂贵要静脉做血液透析血管内瘘的手术方法及临床应用。方法 上臂贵要静脉与肱动脉或桡动脉吻合,建立上臂贵要静脉直接内瘘;贵要静脉浅置移位与肱动脉吻合,建立上臂贵要静脉移位-肱动脉内瘘;贵要静脉浅置移位与桡动脉吻合,建立上臂贵要静脉移位-桡动脉转位内瘘。结果 67例手术成功,成功率100％。术后6～8周用于血液透析治疗,血流量可达200～300ml／min,可满足长期维持性血液透析的需要,临床使用成功率97．02％（按内瘘术后穿刺使用1周以上计算）,1年通畅率87．8％。主要术后并发症是肢体肿胀52．2％、血栓形成6．0％、感染3．0％、窃血综合征1．5％。结论 当上肢前臂静脉和上臂头静脉因各种原因不能作血液透析动静脉内瘘时,可选用上臂贵要静脉建立贵要静脉内瘘,临床效果良好,此法应在上肢建立人造血管移植内瘘之前考虑。     

动静脉内瘘60例手术疗效临床分析

目的探讨动静脉内瘘手术的临床应用效果。方法2015年1月-2018年12月,共收治需要作血液透析施行动静脉内瘘患者60例,其中显微手术组和直视手术组各30例。术后定期门诊随访,对两种手术的即时通畅率、术后6个月通畅率,以及并发症的发生情况进行分析,评价临床疗效,为临床治疗提供相关依据。结果显微手术组术后即刻通畅率100%、术后6个月通畅率96.67%均高于直视手术组的96.67%(P=0.31)和73.33%(P=0.01),其中,术后6个月通畅率差异有统计学意义(P<0.05)。并发症方面,显微手术组术区肿胀1例,发生率3.33%,无吻合口血栓、术区缺血坏死、感染等并发症发生;直视手术组发生吻合口血栓2例,术区缺血坏死1例,术区肿胀4例,感染3例,吻合口狭窄4例,发生率为46.67%,显微手术组并发症发生率明显低于直视手术组,差异有统计学意义(P=0.00)。结论对动静脉内瘘实施显微手术能提高内瘘的通畅率,同时减少并发症的发生,提高手术安全性,有利于后续的血液透析治疗。     

动静脉内瘘术用于血液透析的临床研究

自１９８５年１月～１９９６年３月为１２５６例慢性透析患者建立动静脉内瘘并成功地进行了血液透析，其中自体血管内瘘１１０１例（鼻烟窝动静脉内瘘５２６例，前臂动静脉内瘘５１２例，上臂动静脉内瘘３６例，下肢动静脉内瘘２７例），大隐静脉搭桥１５例，聚四氟乙烯人造血管（ＰＴＦＥ）搭桥动静脉内瘘１８例，人尸动脉搭桥动静脉内瘘１２２例。手术成功率１００％，１年通畅率９５．３％，３年通畅率８２．５％，５年通畅率７１．２％，１０年通畅率为４８．６％。就制作动静脉内瘘以及对国内外开展各种制作内瘘方法的临床评价和经验进行比较。     

自体动静脉内瘘成熟不良影响因素的研究进展

自体动静脉内瘘（autogenous arteriovenous fistula,AVF）是维持性血液透析患者的生命线,然而,由于受到各种因素的影响,新建立的内瘘会出现成熟不良,影响患者的透析效果及增加住院率。AVF的成熟是临床关注的重要问题,明确AVF成熟不良的影响因素至关重要。本文就AVF成熟不良的危险因素进行综述。     

血液透析患者动静脉内瘘成功的影响因素

目的　了解影响动静脉内瘘成功的因素。方法　 40例新建内瘘病例术中测动静脉管径、动脉血流量、吻合口口径、内瘘血流量及术前平均动脉压。其中 ,18例还进行多普勒超声检查 ,测量术前动静脉管径、动脉血流量及术后连续 6周随访内瘘血流量和管径。结果　通过单因素、多因素回归分析 ,平均动脉压、动脉血流量与术后短时间的内瘘血流量呈正相关 (P <0 0 5 ) ;静脉管径与术后内瘘血流量呈正相关 (P <0 0 5 )。术后随访期内瘘血流量和管径随时间逐渐增加 (P <0 0 5 )。结论　低血压、静脉管径细会造成内瘘失败 ,术前动脉血流量达到 2 0ml/min术后可很快获得满意的血流量 ;吻合口口径在 8～ 10mm较为适宜 ;内瘘的使用尽量在 6周以后。     

顺血流穿刺法对维持性血液透析患者动静脉内瘘使用初期的影响

目的探讨维持性血液透析（maintenance hemodialysis,MHD）患者自体动静脉内瘘使用初期的最佳穿刺方法。方法将64例自体动静脉内瘘术后6～8周的MHD患者按随机数表法分为对照组和实验组。2组动脉出路选择距离吻合口3em以上的内瘘远心端,对照组32例选用传统穿刺法,即逆血流穿刺法;实验组32例采用顺血流穿刺法,2组静脉回路均为顺血流穿刺。观察内瘘最初4次使用情况,比较2组一次穿刺成功率、血肿发生率、血流量不足发生率及拔针后压迫止血时间,同时比较尿素氮下降率（urear reduction rare,URR）及单室模型尿素清除指数（singl—poolKt／V,spKt／V）。结果64例患者,每例行血液透析4次,2组分别记录血液透析128例次（32例×4次）、内瘘穿刺256例次（动脉出路穿刺128例次＋静脉回路穿刺128例次）。实验组动脉出路一次穿刺成功率为99．22％（127例次,127／128）显著高于对照组92．97％（119例次,119／128）（P〈O．01）,血肿发生率为2．34％（3例次,3／128）低于对照组8．59％（11例次,11／128）（P〈0．05）,拔针后压迫止血时间[（17．63±1．91）min-]显著少于对照组[（19．61±1．84）mini（P〈0．01）。实验组和对照组静脉回路一次穿刺成功率分别为99．22％（127例次,127／128）和96．88％（124例次,124／128）、透析血流量不足发生率分别为6．25％（8例次,8／128）和7．03％（9例次,9／128）;URR分别为（65．23％±2．93％）和（65．32％±2．41％）、spKt／V分别为（1．20±0．18）和（1．21±0．11）,2组比较,差异无统计学意义（P〉O．05）。结论自体动静脉内瘘使用初期采用顺血流穿刺法,不影响透析血流量及透析充分性,可提高动脉出路穿刺成功率、减少血肿发生、缩短拔针后内瘘压迫止血时间,配合相关护理措施,可减少内瘘相关并发症、保护内瘘成熟,可能延长内瘘使用寿命。     

超高压球囊扩张术治疗维持性血液透析患者动静脉内瘘狭窄中的护理体会

目的分析因动静脉内瘘狭窄行超高压球囊扩张术的血液透析患者的护理经验。方法对14例动静脉内瘘患者行超高压球囊扩张术,术中透视下导丝引导超高压球囊至狭窄部位,逐级扩张。术前进行包括心理和常规护理在内的准备,术中手术护士做好器械配合及耗材管理,术后使用扣眼式穿刺法做透析滤过清除对比剂,同时进行宣教等护理工作。结果 14例血液透析患者术后进行血滤治疗测试血流量均≥250ml/min,平均(270.00±27.33)ml/min。所有患者均顺利完成当次血液净化治疗,无血管破裂、出血、感染和血管栓塞发生。结论悉心护理可促进患者康复,有效提高术后治疗效果。     

Arteriovenous fistula aneurysmorrhaphy is associated with improved patency and decreased vascular access abandonment

BackgroundUpper extremity hemodialysis arteriovenous fistulas (AVFs) can become aneurysmal over time due to repeated cannulation and/or outflow steno-occlusive disease. The optimal surgical management of aneurysmal AVFs (aneurysmorrhaphy vs interposition graft) has remained unclear.MethodsWe performed a retrospective review in which current procedural terminology codes were used to screen for patients who had undergone surgical treatment of aneurysmal AVFs between 2016 and 2021 at a single hospital system. The patients were included after a review of the operative reports. The cases were divided by surgical procedure (aneurysmorrhaphy vs interposition graft placement). The patients who had undergone primary AVF ligation or other types of repair were excluded. The primary outcomes were primary assisted and secondary patency, and the secondary outcome was dialysis access abandonment. Multivariable Cox proportional hazards regression was used to test the association between the type of AVF aneurysm repair and the primary and secondary outcomes.ResultsFrom 2016 to 2021, 6951 patients had undergone 16,190 dialysis access procedures. Of these procedures, 381 (2.4%) were related to surgical treatment of an aneurysmal AVF. We excluded 58 primary AVF ligation cases and 20 cases involving other types of repair, leaving 303 cases for analysis. These were divided into two groups: aneurysmorrhaphy (n = 123; 41%) and interposition graft (n = 180; 59%). No differences were found between the groups in male gender (68% vs 63%), hypertension (98% vs 98%), or central stenosis (14% vs 22%). The patients who had undergone aneurysmorrhaphy were younger (median age, 54 years vs 59 years); had had a lower rate of diabetes (41% vs 59%), coronary artery disease (41% vs 58%), and congestive heart failure (41% vs 55%); and were less likely to have undergone upper arm access (72% vs 92%). The median follow-up was 11.1 months (interquartile range, 3.6-25.2 months). No differences were found in the incidence of 30-day wound complications (1% vs 3%) or surgical site infections (4% vs 6%). On multivariable Cox regression, interposition graft placement was associated with the loss of primary assisted patency (adjusted hazard ratio [aHR], 2.42; 95% confidence interval [CI], 1.18-4.95), loss of secondary patency (aHR, 3.10; 95% CI, 1.21-7.94), and abandonment of dialysis access (aHR, 3.07; 95% CI, 1.61-5.87; P < .05 for all) at 2 years.ConclusionsAVF aneurysmorrhaphy was associated with improved primary assisted and secondary patency and decreased abandonment of dialysis access. We suggest using aneurysmorrhaphy when AVF aneurysms are indicated for repair. However, individual factors such as patient comorbidities, AVF anatomy, remaining dialysis access options, and patient preference should be considered when planning the surgical approach.     

两种桡动脉切口端侧吻合动静脉内瘘近端静脉流出道狭窄的研究

目的 比较采用桡动脉前壁正中切口与前侧壁切口建立端侧吻合动静脉内瘘近端瘘静脉狭窄发生率的差异,探讨端侧吻合动静脉内瘘的桡动脉切口位置.方法 前瞻性纳入桂林医学院附属医院肾内科2017年3月至2018年2月新建立自体端侧吻合动静脉内瘘的患者160例,随机分为桡动脉前壁正中切口组(正中切口组,80例)及桡动脉前侧壁切口组(...     

深静脉长期留置导管与动静脉内瘘在血液透析患者中的应用比较

目的比较深静脉长期留置导管与自体动静脉内瘘作为血管通路的透析充分性及并发症,探讨深静脉长期留置导管在血液透析中的意义。方法选择徐州市中心医院肾脏内科新建立长期留置导管患者24例（导管组）,新建立自体动静脉内瘘患者30例（内瘘组）,随访36-40个月,比较2组患者年龄、最大血流量及观察终点前1个月内射血分数（EF）、尿素清除指数（Kt／V）以及观察期间2组感染、血栓、死亡发生情况。结果导管组使用时间（30．2±7．0）个月,内瘘组使用时间（37．9±2．4）个月;导管组最大血流量、通路使用时间、Kt／V值均低于内瘘组,但差异无统计学意义（P〉0．05）;导管组年龄、EF值高于内瘘组,差异无统计学意义（P〉0．05）;导管组感染率、血栓发生率及病死率均高于内瘘组（P〈0．05）。结论导管组与内瘘组均可达到充分透析,虽然导管组感染率和血栓发生率较高,深静脉长期导管仍为维持性血液透析患者建立血管通路的良好替代。     

球囊扩张联合覆膜支架植入治疗人造血管动静脉内瘘狭窄

目的 探讨球囊扩张联合覆膜支架植入治疗人造血管动静脉内瘘(AVG)狭窄的临床疗效.方法 前瞻性选取15例经皮腔内血管成型术(PTA)疗效欠佳的AVG狭窄患者,且具备以下特点:狭窄长度不超过7 cm,狭窄程度大于50％;PTA后3个月内狭窄复发2次或以上;扩张后残余狭窄＞30％或狭窄部位立即弹性回缩.所有患者在数字减影血管造影(DSA)下行球囊扩张后植入不同内径的聚四氟乙烯覆膜支架.结果 男3例,女12例,平均年龄(66±12)岁.支架植入前内瘘平均使用时间为(19.5±15.0)个月.共植入支架16枚,技术成功率100％,植入部位为静脉吻合口9例(9/15);静脉流出道6例(6/15),其中头静脉3例,肱静脉2例,腋静脉1例.首次开通率3个月为40％,6个月为19％,12个月为13％.再次开通率3个月为93％,6个月为88％,12个月为87％.术后平均随访时间为(14.9±5.3)个月,再窄狭率为87％(13/15).术后PTA 36例次,支架内狭窄36％ (13/36);支架远端狭窄8％ (3/36);支架近端狭窄22％(8/36);与支架无关的狭窄33％ (12/36).AVG中位生存时间为25个月.结论 球囊扩张联合覆膜支架植入治疗AVG狭窄技术成功率高,并发症少,首次开通率不高,但再次开通率令人满意.     

不同动静脉内瘘重建手术方式比较

目的 探讨终末期肾脏病血液透析患者动静脉内瘘失功后3种重建自体血管通路手术的优缺点,为临床选择做参考.方法 针对终末期肾脏病维持性3种液透析动静脉内瘘失功患者(241例),根据其自身血管条件、原有内瘘情况、血管彩超等检查结果,施行以下3种之其中一种重建自体血管通路的手术:原有内瘘近心端重新吻合血管(92例)、使用取栓管球囊行经皮血管成形术(包括内瘘取栓术和血管扩张术,87例),另选血管建立动静脉内瘘(62例).随访2年,比较3种手术方式的成功率、通畅率、平均血流量、并发症发生率等情况.结果 3种手术方式的手术成功率分别为93.5％、94.2％、96.8％,2年通畅率分别为80.4％、82.7％、80.6％,2年平均内瘘血流量分别为(250±24) ml/min、(240±21)ml/min、(230±16)ml/min,均无统计学差异.3组患者均无充血性心力衰竭、窃血综合征等严重并发症发生.结论 针对动静脉内瘘失功的血液透析患者,应依据血管条件选择手术方式来重建血管通路.经皮血管成形术(包括内瘘取栓术和血管扩张术)作为一种微创有效的手术方式,能最大限度地保留患者的血管资源,可予临床推广.     

Intraoperative vascular mapping improves patient eligibility for arteriovenous fistula creation

BackgroundWe assessed the utility of intraoperative vein mapping performed by the operating surgeon for evaluating vessel suitability for arteriovenous fistula (AVF) creation.MethodsIn a retrospective review of 222 AVFs, vein diameter measurements were compared between intraoperative and preoperative mapping in the same anatomical location. AVF creation was based on intraoperative vein diameter ≥2 mm, using a distal to proximal and superficial veins first approach. Potential selection of access type based on preoperative findings alone was analyzed.ResultsThe mean diameter of the veins used for AVF creation measured 3.6 ± 0.8 mm on intraoperative duplex versus 2.5 ± 0.9 mm when the same veins were measured on preoperative duplex. Based on preoperative mapping alone, 23% of patients would have received a more proximal AVF and 5% would have needed a graft. AVFs created more distally based on intraoperative findings had similar maturation rates compared to the rest of the cohort, 79% versus 84% (p = 0.2).ConclusionsIntraoperative vein mapping can be used to evaluate vessel suitability for AVF and compared to pre-operative vein mapping may increase the eligibility of distal veins for fistula creation while reducing the need for AV grafts.