专家门诊

2型糖尿病怎么会转化为1型糖尿病？ 7年前，我被诊断为2型糖尿病，断断续续吃药治疗，后来到医院检查，医生建议我注射胰岛素治疗，难道我的2型糖尿病转化为了1型？1型和2型能不能相互转变？     

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Q.我刚被确诊2型糖尿病,常常感觉饥饿,饿起来非常难受。医生说我如果不能控制饮食,病情会进一步恶化,但有的时候真的很难忍受,我该怎么办？     

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许樟荣 解放军第306医院全军糖尿病诊治中心主任、教授、博士研究生导师。擅长糖尿病并发症筛查与防治,糖尿病足与周围血管病变、糖尿病急危重症的治疗     

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刚发现得了2型糖尿病,当地医院就建议我用胰岛素。听人说．只有在糖尿病病情非常严重的情况下才选择用胰岛素治疗．而且长期注射胰岛素会产生依赖。我该如何做呢？ 答：其实胰岛素是人体胰腺B细胞分泌的唯一能降低血糖的物质,研究表明其并不存在依赖性,而且2型糖尿病一般不需要终生应用。对早期2型糖尿病患者进行适当的胰岛素治疗,在短期内能有效控制高血糖,并逆转“糖毒性”对胰岛B细胞的损害。     

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许樟荣解放军第306医院全军糖尿病诊治中心主任、教授、博士研究生导师。擅长糖尿病并发症筛查与防治,糖尿病足与周围血管病变,糖尿病急危重症     

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Q：我可以直接用胰岛素吗？ 我今年73岁，2006年诊断患有糖尿病。最近几次空腹测得血糖13．7亳摩尔／升。在当地医院就医诊治，医生说因为我血糖很高，仅靠服药是降不下来的，建议我要立即住院，注射胰岛素治疗。     

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Q．我患2型糖尿病十几年了,最近开始用胰岛素治疗。用了一个月后,总觉得用胰岛素没有口服降糖药的降糖效果好。医生说我注射剂量不准确,这是怎么回事呢？     

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问:白某,男,68岁。2005年在某三甲医院确诊为2型糖尿病,初期服用中药,具体药名不详。未用过其他口服降糖药,8年前开始胰岛素治疗。目前皮下注射门冬胰岛素50(诺和锐50)早晚各1次,共计52单位。偶尔有低血糖症状,饮食和运动较规律。既往不吸烟,少量饮酒。无糖尿病家族史和高血压病史。     

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Q：口服降糖药为何会失效？ 7年前我被确诊为2型糖尿病，一直口服降糖药，头两年效果还可以，从去年开始降糖效果变差，于是加大剂量，上个月医生让我改用胰岛素。我担心胰岛素会有毒副作用，而且容易上瘾，没有使用，仍然靠口服降糖药和饮食、运动控制病情。我想请问专家能否不打胰岛素，换用其他降糖药物或合用其它药物呢？口服降糖药怎么会失去先前的效果呢？     

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我是2型糖尿病,确诊了两年,血糖控制基本达标。我现在运动后手指尖麻麻的,这情况已经持续一段时间了。每次吃完饭去运动,回来休息的时候,右手五个指头就麻麻的。不痛不痒,就是麻。但是麻得又不是很厉害,而且隔一会大约10来分钟就恢复正常了。     

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我是1型糖尿病患者,今年16岁,现在的治疗方案是：锐11、N12,锐11,锐8、N16,一天五针,共计约60个单位。3个月前。一天四针,白天基本不用加N,平稳。可是现在一天五针才能平稳。     

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75岁,患糖尿病20余年,并发视网膜病变,肝肾功能尚可,注射胰岛素最近效果差,三餐前注射胰岛素R20个单位,睡前注射甘舒霖N26个单位,     

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Q我一颗牙坏得比较厉害了,保住的可能不大。牙医知道我有糖尿病,不敢给拔。说是血糖高于8.8mmol/L,是一定不能拔的,要我问内分泌的医生,但我们这里的医生经常轮换,有的说可以拔,有的说慎重。想问糖尿病在什么情况下严禁拔牙或者说血糖达到什么样了就可以拔了。需要注意什么？比如：是不是要加什么药,抗生素一类的。     

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我今年32岁．身高172cm。体重74kg。两个月前因双膝疼痛去检查发现2型糖尿病,当时空腹血糖16172mmol／L。酮体2＋4．0,糖化10．60％。B超提示有轻度脂肪肝,后医生给开二甲双孤。     

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Q听说有些糖友不用药,只依靠饮食和锻炼来控制血糖。糖尿病是否可以停药呢?一般在什么情况下才可以停药?应该注意哪些问题?A糖尿病目前还是一种终身病,一般需要药物维持控制血糖正常。但是,糖尿病的早期有一部分患者通过饮食控制、运动以及合理的治疗,血糖可维持在正常范围,即便是停药,血糖仍然载正常范围内波动,这种状况在1型糖尿病被称为蜜月期。2型糖尿病在发病早期通过生活方式的改善及合理的药物治疗,血糖恢复到正常     

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Q：我父亲51岁,患有2型糖尿病。血糖控制得一直不理想。近期出现视物模糊的症状,自认为有轻微的白内障。我想请问专家,父亲出现视物模糊是因为血糖波功造成的吗？     

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Q.我患糖尿病十多年,有糖尿病视网膜病变,手足末梢神经病变等并发症。注射胰岛素诺和灵30R有1年多,为了延缓并发症继续进展,有什么好办法？     

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我是一型糖尿病人,有16年病史。目前准备怀孕,可查出单侧多囊卵巢。Q：请问专家：这是不是和我糖尿病有关,怎样才能治愈呢？西医手术和中医汤药我该如何选择？回复：多囊卵巢一般与2型糖尿病相关,1型糖尿病中比较少见,具体治疗建议于妇产科就诊,中医汤药效果有限。血糖方面,若有妊娠需求则需严格控制血糖,糖化血红蛋白不超过6％,空腹血糖不超过5．3mmol／L,餐后2H血糖不超过6．7mmol／L。     

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A：这是临床中的常见现象,有些接受强化治疗的糖尿病患者会出现血糖正常以后体重增加的现象。原因其实很简单,因为胰岛素是帮助机体进行食物代谢的一种激素,其中的作用之一就是把体内剩余能量转变成脂肪贮存起来。因此,在糖尿病治疗过程中注射胰岛素,一方面可以降低血糖,同时也可能导致脂肪积累。但是就具体治疗疾病来说,综合分析安全性和有效性,控制血糖显然要比潜在的体重增加更加重要。您如果想要两全其美,在降低血糖的同时又避免肥胖,最好的办法就是建立积极的生活方式和制订合理的饮食计划,即多运动,减少总的热量摄入。     

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Q 今年6月．我查出糖尿病肾病入院．血压和血脂都偏高。入院后．给予胰岛素．甲钴安．安博维．金水宝等药物治疗,出院后．每日注射诺和灵两次．早餐前20单位,