胰头癌姑息性手术的手术方式选择

目的探讨中晚期胰头癌姑息性手术的术式选择。方法对1995年1月-2003年6月期间收治的142例中晚期胰头癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果单纯胆囊空肠吻合术30天内死亡率为14．2％，术后黄疸或胆管炎复发率为61．9％，生存期为7．1个月；肝(胆)总管空肠吻合术死亡率为5．7％，黄疸和胆管炎复发率仅为6．8％，生存期10．3个月，但31．8％的病人术后半年内出现十二指肠梗阻；胆肠吻合加胃空肠吻合术生存期比前两组均高(13．9个月)，术后未出现十二指肠梗阻。结论胰头癌姑息性手术术式应尽量选择Roux-en-Y式的HDJS，同时应作预防性胃空肠吻合术。     

内引流并术中放疗和灌注化疗治疗胰头癌

目的 提高中晚期胰头癌的姑息性治疗效果。方法 对２６例中晚期胰头癌患者胆肠吻合术,手术中行直线加速器肿瘤区直接照射,同时手术中经胃十二指肠动脉置入埋入式化疗泵,抹后行肿瘤区灌注化疗。结果 随访３～２７个月,全疗程结束后肿块均有不同程度缩小,疼痛缓解率１００％。６个月生存率为１００％,１２个月生存率９３．９％,２４个月生存率２０％。死亡的５例,平均生存期为１７．８个月。结论 内引流并术中放疗和灌注化     

两种姑息性旁路手术方式治疗进展期胰头癌疗效比较

目的比较两种姑息性旁路手术治疗无法切除的进展期胰头癌的疗效。方法无法手术切除的进展期胰头癌37例,行单纯胆管空肠吻合术29例(单旁路手术组),胆管空肠吻合联合预防性胃空肠吻合术8例(双旁路手术组)。结果单旁路术和双旁路术后并发症发生率分别为37.9%和50.0%(P>0.05),两组均无住院死亡,1年生存率分别为41.4%、37.5%,两年生存率为3.4%、12.5%,生存时间分别为(10.7±6.7)月、(11.6±10.8)月,差异均无统计学意义(P>0.05)。但术后单旁路术组发生胃输出口梗阻11例(37.9%),明显高于双旁路术组(0),P<0.05。结论行预防性胃空肠吻合术的双旁路手术治疗无法切除的进展期胰头癌优于单纯的胆管空肠吻合术,尽管术后远期生存并无差别,但可以明显降低发生胃输出口梗阻的风险,同时并不增加并发症及死亡率。     

胰头癌手术加立体定向放疗临床研究

目的:为探讨手术加立体定向适形放射治疗对胰头癌的疗效及应用规律。方法:28例胰头癌患者实施手术及手术后立体定向适形放疗,胰头癌患者UICC分期,Ⅰ期6例、Ⅱ期10例、Ⅲ、Ⅳ期12例,肿瘤直径大小3.0～7.8cm。23例部腹探查后胰头癌无法切除,其中16例行胆管空肠吻合术,7例行胆囊空肠吻合术,另5例行胰头十二指肠切除术,其中2例术后病理切缘阳性,28例患者均于术后2～3周行立体定向适形放射治疗(3D-CRT),未手术切除者原发灶行3D-CRT,肿瘤中心剂量50～70GY,每次5～6GY,隔天一次。原发灶切除者,3D-CRT,照射部位包括瘤床,靶区中心剂量30～50GY,每次5～6GY,隔天一次。结果:23例未手术切除者,CR26.0％(6/23)、PR65.2％(15/23)、NC8.7％(2/23)、PD0％(0/23)疼痛及阻塞性黄疸缓解率100％,半年生存率92.9％(26/28),1年生存率78.6％(22/28),2年生存率53.6％(15/28)。结论:手术结合术后立体定向适形放射治疗,可以提高胰头癌患者的疗效,提高生存率。     

胰头癌姑息性手术——胆道改道加胃空肠吻合术

胰头癌发生率逐日增多,约90％的病例只能作姑息手术——胆道改道术。我院自1987年10月至1992年3月共收治胰头癌病人80例,手术时已不能行根治性切除手术的67例,其中30例在胆道改道同时加做胃空肠吻合术,与同期37例单一胆道改道手术相比,住院天数相似,无并发症和死亡率。在37例单一胆道改道术患者中,4例(10.8％)术后3～12个月因十二指肠梗阻而再次行胃空肠吻合术。故作者推荐胰头癌行姑息性手术时应选用胆道改道加胃空肠吻合术。     

不合并消化道梗阻的晚期胰头癌441例临床诊治分析

目的 分析不合并消化道梗阻的晚期胰头癌的临床资料,探讨治疗策略.方法 回顾性分析2001年1月至2010年12月收治的441例不伴消化道梗阻的晚期胰头癌患者的临床资料.结果 所有患者均行手术治疗,其中行胆囊-空肠Roux-en-Y吻合术(A组)101例,胆总管-空肠Rouxen-Y吻合术(B组)133例,胆囊-空肠Roux-en-Y吻合+胃-空肠吻合术(C组)83例,胆总管-空肠Roux-en-Y吻合+胃-空肠吻合术(D组)124例.术后A、C两组分别有7.9％及6.0％的患者再发胆道梗阻,A、B两组分别有8.9％及8.3％的患者出现消化道梗阻,四组患者生存时间差异无统计学意义(F=1.933,P=0.123).结论 对不合并消化道梗阻的晚期胰头癌患者,胆总管空肠吻合术能有效预防术后再次胆道梗阻;预防性胃空肠吻合术能显著降低患者术后消化道梗阻发生率,而胆囊-空肠吻合术仅可在患者一般情况较差或胆管吻合条件不具备时谨慎选用.     

胰腺钩突部癌的临床特征和诊断治疗

目的：总结胰腺钩突癌的临床特征及诊断治疗,以提高对胰腺钩突癌的认识。方法：回顾性分析1998年1月－2000年12月收治的41例胰腺钩突癌患者的临床资料及诊治情况。结果：上腹痛伴腰背部疼痛、体重减轻、黄疸是胰腺钩突癌的主要临床症状。36例根治术无手术死亡,其中行胰十二指肠切除术加区域淋巴结清扫术25例,联合肠系膜上静脉－门静脉或肠系膜上动脉局部切除或节段性切除重建者11例,其中行人造血管置换术2例,腹腔神经丛无水酒精注射加腹腔化疗泵放置加肝活检术1例,胆囊空肠Roux-en-Y吻合术2例,剖腹探查术1例,未手术1例。术后生存期为2．0－44．0个月,中位生存期11．2个月,健在4例,最长者44．0个月,术后1年生存率37．0％,3年生存率3．7％。结论：胰腺钩突癌虽然早期诊断困难、易侵犯周围血管、预后较差,只是与肿瘤解剖位置有关,而非肿瘤侵袭性行为,其有相当高（87．8％）的手术切除率。     

无水酒精瘤内注射治疗不能切除的胰头癌

目的总结无水酒精瘤内注射及减黄手术治疗不能切除的胰头癌的临床经验。方法回顾性分析１９９３年１０月～１９９７年２月２９例不能切除的胰头癌在减黄手术中，于肿瘤内注射无水酒精，术后定期随访。结果减黄手术后１周黄疸逐渐减轻。顽固性腰背痛于短时间内不同程度缓解。肿瘤在术后２月均有所缩小，４例消失。其效果与肿瘤大小、浸润范围呈负相关。结论瘤内无水酒精注射是抑制肿瘤发展的一种辅助措施。此法安全、简便。对原发肿瘤较小、又不能耐受大手术的胰腺癌病人预后较佳。     

胰头肿块型慢性胰腺炎手术治疗体会

目的探讨胰头肿块型慢性胰腺炎的手术治疗效果。方法回顾性分析1999年1月至2013年12月间经手术治疗的18例胰头肿块型慢性胰腺炎患者的临床资料。其中4例合并胰管结石,5例合并胰腺囊肿。10例行胰十二指肠切除术,5例行胰管空肠Roux-Y吻合术,2例行胰腺囊肿空肠Roux-Y吻合术,1例行胆总管空肠Roux-Y吻合术,其中1例同时行胰肠吻合和胃空肠吻合术。比较不同术式对腹部疼痛的缓解率。结果 17例完成手术,1例损伤肠系膜上静脉大出血术中死亡。术后出现胸腔积液2例,切口裂开1例。获随访13例,其中行胰十二指肠切除术8例(61.5%),疼痛完全消失;胰肠或胆肠吻合4例(30.8%),疼痛部分缓解;胰肠吻合和胃肠吻合1例(7.7%),疼痛无缓解,反复住院治疗未痊愈。结论外科手术是胰头肿块型慢性胰腺炎的有效治疗方式,胰十二指肠切除术效果显著。     

胰头癌外科疗效的临床分析

目的总结胰头癌的外科疗效，探讨提高胰头癌疗效的综合治疗方法。方法回顾性总结、分析172例胰头癌病人的临床资料及外科疗效，并总结同期106例壶腹周围癌（除外胰头癌）的外科疗效。结果29例胰头癌行根治性切除，切除率为16．9％，切除术后1、3、5年存活率分别为61．5%、26．9％、3．8％，中位生存期为14．6个月；未行手术切除者中位生存期为5．7个月。61例壶腹周围癌（除外胰头癌）行根治性切除，切除率为57．5％（61／106），术后5年生存率为26．9％。结论提高胰头癌的手术切除率有望延长病人的生存期，改进、规范胰头癌术式可提高胰头癌的手术切除率和术后长期生存率。     

胰十二指肠切除术治疗胰头和壶腹部癌230例分析

了解胰十二指肠切除术治疗胰头和壶腹部癌的效果和影响病人生存的因素。方法:分析230例胰头和壶腹部癌的主要表现,辅助检查、手术并发症、手术死亡率,调查术后生存情况及影响病人长期生存的因素。结果:本组病人出现黄疽90.9％,腹痛56.1％,发热32.6％,白陶土样大便13.5％。B超、CT和ERCP检查准确率分别为68.3％、79.3％和66.6％。手术并发症72例(31.3％),死亡20例(8.7％)。术后1、3、5年存活率分别为46.7％,17.4％和52％。肿瘤直径、淋巴结转移和切缘状态是影响病人术后生存的因素,而肿瘤分化程度和病人年龄对生存率无明显影响。结论:胰头和壶腹部癌临床表现有多样性,B超和CT等辅助检查有局限性,手术有高并发症,5年生存率低下,手术治疗远近期效果都不理想。     

Surgical treatment for carcinoma of the pancreas. Experience in 272 patients

We have reviewed the prognoses in 272 patients with carcinoma of the pancreas who were treated in our department during a 25 year period. Thirty-eight patients with carcinoma of the head of the pancreas (22.1 percent) and 7 patients with carcinoma of the body and tail of the pancreas underwent tumor resection. The 5 year survival rate was 8.1 percent for patients who had resection of carcinoma of the head of the pancreas. The postoperative survival period varied greatly with the presence or absence of lymph node metastasis and pancreatic capsular invasion. There were patients with small pancreatic tumors of 2 cm or less who already had lymph node and vessel metastases. Early lymphatic and hematogenous metastases were the characteristic modes of progression of carcinoma of the pancreas. Combined therapeutic modalities are essential for treatment.     

扩大根治性切除治疗胰头癌

目的探讨胰腺癌扩大根治性切除术治疗胰头癌的疗效。方法采用回顾性临床对照研究,将75例实施胰十二指肠切除的胰头癌患者按手术曰期分为对照组(n=38)和研究组(n=37),比较两者的生存率、手术并发症发生率、围手术期死亡及复发率。结果对照组和研究组的手术并发症发生率分别为60.53%和29.73%;3年生存率分别为15.79%和35.14%;3年复发率分别为78.95%和35.14%。差异均有统计学意义(P0.05)。围手术期病死率分别为5.26%和2.70%(P0.05)。结论扩大根治性胰十二指肠切除术能降低胰头癌术后复发率,提高3年生存率。     

胰头癌63例临床病理分析

目的:探讨接受外科治疗的胰头癌患者的临床病理特点。方法:回顾性将根治性切除与姑息性切除手术病例进行对照,对其年龄、性别、症状、体征、围手术期情况、肿瘤标记物检查、临床病理、手术并发症、手术切除率、生存率及其影响因素进行分析。结果:63例中,52例(91.2%)获得随访,根治组中位生存时间(13.8个月)明显高于姑息组(6.2个月)(P0.05),姑息组(6.2个月)与非手术组(5.4个月)无明显差异(P0.05);根治组患者导管腺癌发生率与姑息组比较有显著差异(P0.05);T1期患者切除率高于T4期(P0.01),CA19-9数值与胰头癌可切除率无明显相关(P0.05)。结论:手术是提高胰头癌患者生存率的重要手段,具有不同临床分期的胰头癌病人手术切除率及术后生存期具有显著差异。CA19-9可作为胰头癌常规的筛查方法,但与疾病进展程度无关。     

165例胰头癌的外科治疗与预后分析

目的 探讨胰头癌的外科治疗方法对生存率的影响,分析影响预后的相关因素.方法 收集2004年1月至2009年12月165例胰头癌病例,将其分为根治性切除术(A组,n=33),姑息性切除术(B组,n=19),单纯胆肠吻合术(C组,n=95),胆肠吻合附加胃空肠吻合术(D组,n=11)和非手术(E组,n=7),观察各组生存时...     

胰头癌切除并腹膜后淋巴清扫的价值及意义初探

目的探讨胰头癌切除联合腹膜后淋巴清扫的价值及意义。方法排除随访不全及术后接受辅助治疗的病人后，收入1994-1997年以标准胰十二指肠切除（仅清扫胰周淋巴结，整块切除标本）治疗的胰头癌病人20例，1998-2001以标准手术联合腹膜后淋巴清扫治疗的病人28例，回顾性研究两组病人的临床病理资料，比较术后合并症及术后生存期等临床指标的差异。结果两组临床病理资料具有可比性，扩大根治组标本内淋巴结数量大于标准手术组（P〈0．05），腹膜后淋巴结阳性率为21．43％（6／28）。两组术中输血量、术后合并症及总的术后生存期无显著性差异，两组各有1例围手术期死亡病人。比较淋巴结阳性病人的术后生存期，扩大根治组长于标准手术组（P＜0．05）。扩大根治组可见腹泻、淋巴漏等术后合并症。结论胰头癌切除联合腹膜后淋巴清扫未增加术后合并症，可改善淋巴结阳性病人的术后生存期。     

Surgical results of pancreaticoduodenectomy for carcinoma of the distal third of the stomach.

Pancreaticoduodenectomy (PD) was performed as a radical operation on 10 patients who had stage III or IV carcinoma of the distal third of the stomach which invaded the pancreas head (T4) or had level 3 lymph node metastasis. The surgical results of the PD were compared with those of 69 patients treated with subtotal gastrectomy (SG). Although the postoperative morbidity was higher (70%) in the PD group than in the SG group (32%), no hospital death occurred. The overall postoperative survival provided by PD was as good as that provided by SG for 43 patients who had stage III or IV tumors (the 5-year survival rates, 40 versus 45%). Regarding the T4 tumors invading the pancreas, the survival of the 9 patients with PD was better than that of the 12 patients with SG (median survival time, 19 versus 9 months). Thus, PD might improve the postoperative survival of patients with carcinoma of the distal stomach invading the pancreas.     

联合肠系膜上静脉-门静脉切除在胰腺癌根治术中的作用

目的 研究胰十二指肠合并肠系膜上静脉-门静脉切除的手术安全性及术后生存率,评估它在胰腺癌根治术中的作用.方法 回顾性分析32例因胰腺癌行胰十二指肠合并肠系膜上静脉-门静脉切除患者,根据病理有无真正的血管侵犯分为无血管侵犯组和肠系膜上静脉-门静脉侵犯组.结果 32例胰十二指肠合并肠系膜上静脉-门静脉切除并发症发生率为31%,无手术死亡,术后1、3年生存率分别为59%、22%,切缘阴性组平均生存时间20个月,而切缘阳性组平均生存时间仅5.6个月;无肿瘤血管侵犯组和肠系膜上静脉-门静脉侵犯两组并发症发生率、术后3年生存率无明显差别.结论 肠系膜上静脉-门静脉侵犯并非胰腺癌根治术的禁忌证,肠系膜上静脉-门静脉侵犯并非提示不良预后的组织学指标.     

区域淋巴结廓清在胰十二指肠切除术中的临床意义

目的　探讨以区域淋巴结廓清为重点的胰十二指肠切除术的手术疗效。　方法　对1996年～ 2 0 0 1年间所施行的胰十二指肠切除术的 12 1例患者进行前瞻性对照研究。患者的选择根据 7项标准入选 ,其中廓清组 5 0例 ,常规手术组 71例。 2组患者在年龄、性别、术前危险因素、术中情况、术后并发症、住院时间等方面无显著差异 ,具有可比性。我们对 2组的围手术期情况、病理资料、生存率进行了对照分析。　结果　 2组患者的肿瘤大小、神经浸润等方面无差异 ,而淋巴结清除数目及淋巴结转移率廓清组显著高于常规组 ;廓清组死亡例数显著低于常规组 (P <0 0 1) ,生存率曲线显著高于常规组 (P <0 0 5 ) ,廓清组的 1、3、5年生存率分别为 70 8%、31 4 %、2 0 9% ,高于常规组。廓清组中淋巴结阳性与阴性病例的生存率无显著差异 ,同时淋巴结转移病例中肠系膜根部淋巴结阳性与阴性的生存率也无统计学差异。　结论　在胰头癌根治术中区域淋巴结廓清的应用可以有效地清除更多的淋巴结 ,减少术后局部复发的发生率 ,使远期生存率得到提高。     

Prognosis factors in carcinoma of the head of the pancreas

BACKGROUND: Due to a low survival rate even after a R0 resection of cancer of the head of the pancreas, a strict indication for a pancreaticoduodenectomy seems to be sensible. We have therefore analyzed our patients for possible prognosis factors. METHODS: In a retrospective trial the courses of disease of all patients (1981-1996) with resected histologically proven carcinoma of the head of the pancreas were analyzed. The following patient-specific parameters were evaluated and examined in a single or multivariate analysis of prognosis factors: age, gender, tumor size (T status), lymph node involvement (N status), dimension of resection, operation method, time of operation, morbidity, clinic lethality and survival rate. RESULTS: Between 1981 and 1996, 500 patients with ductal adenocarcinoma of the head of the pancreas were treated surgically. The rate of resection increased from 32.1% (1981-1986) to 37.8% (1991-1996) whereas the mortality rate decreased from 13.3 to 7.3%. The 5-year survival rate after resection was 11.8% with a median survival time of 13.8 months. In a multivariate analysis, only small tumors (T1, p < 0.016), the R0 status (p < 0.017) and the resection had a significant influence on the survival rate. CONCLUSION: Prognosis factors in the treatment of pancreatic cancer were tumor size (T1), tumor resection and R0 status.